增强CT扫描对大面积脑梗死后出血性转化的预测价值分析

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脑梗死后出血性转变的CT、MRI比较

１脑梗死出血性转变的发病机制十分复杂其发生机制主要包括脑梗死缺血后血管壁发生损伤，继发性的凝血障碍及纤溶，脑血流动力学的改变，坏死、软化及水肿的脑组织的数量增减，脑梗死区域边缘侧支循环开放，脑梗死病灶区血流发生再灌注，而其中最关键的发病机制为脑梗死病灶区血流发生再灌注。据相关文献统计，脑梗死出血性转变的发生率为３０％～４０％翻，而且多见于大面积的脑梗死及脑栓塞，患者的脑梗死面积越大，出血发生率就越高，并且脑梗死出血性转变多发生于脑栓塞后２周内，最终９５％的脑梗死出血性转变患者死于心源性脑卒中『３】。３．２脑梗死出血性转变的ＣＴ、ＭＲＩ比较临床上通常认为患者的ＭＲＩ及ＣＴ影像显示大范围的脑梗死及大面积的脑梗死后水肿是脑梗死出血性转变发生的重要危险因素。① 脑梗死出血性转变在ＣＴ上的主要表现为在低密度的梗死区域内出现密度不均匀、形状不规则的环状、条索状、团块状、斑点状的高密度影，但对于密度较淡的灶性、渗出性出血往往表现的不够明显，这就使得在临床诊断中极易发生漏诊情况，延误患者的病情治疗。在本组采用ＣＴ治疗的２４例脑梗死出血ｌ生转变患者中，只有ｌ７例患者呈现高密度影，占７０．８％。 ② 脑梗死各个阶段

脑梗死后出血性转变的CT、MRI比较

院ＨＴ患者５８例，分别进行ｃＴ与ＭＲＩ检查，比较两种方法对ＨＴ的诊断分型结果。结果：ＭＲＩ对ＨＩ的检出率为８６．２１％，显著高于ｃＴ的１２．０７％，
比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两种方法对ＰＧ的检出率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＭＲＩ对ＨＴ数目、大小以及范围显示均优于ｃＴ。
ｄｏｉ：１０．１４０３３￣．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１５．０３．０３２
脑梗死后出血性转变ｆＨＴ）又名ｊＩＩ巾上性脑梗死，主要是指在
脑梗死以后梗死区域继发出血，可分为ｎ发性出血与药物治疗后继发出血。早期溶栓治疗是目前临床治疗急性脑梗死的有效手段，
《中外医学研究》第１３卷第３期（总第２６３期）２０１５年１月医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ
脑梗死后出血性转变的ＣＴ、ＭＲＩ比较
张卫平 ① 尹光平①
【摘要】目的：比较分析ｃＴ与ＭＲＩ对脑梗死后出血性转变（ＨＴ）的诊断价值。方法：收集２０１３年１月一２０１４年６月笔者所在医院神经内科住
在脑梗死后同时接受ＣＴ与ＭＲＩ检查，两项检查的间隔时间
２．１ＣＴ与ＭＲＩ对ＨＴ的柃出率与分型比较ＭＲＩ对ＨＩ的检出率为８６．２１％，显著高于ＣＴ的１２．０７％，比较差异有统计学意义＜０．ｏ５）。两种方法对ＰＧ的检出率比较

增强CT扫描对大面积脑梗死后出血性转化的预测价值分析

增强CT扫描对大面积脑梗死后出血性转化的预测价值分析谢启约; 耿俊山; 谢佳固; 李红伟; 侯庆宇; 王勇【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】4页(P8-10,23)【关键词】大面积脑梗死; 增强CT扫描; 出血转化; 预测价值【作者】谢启约; 耿俊山; 谢佳固; 李红伟; 侯庆宇; 王勇【作者单位】河南省濮阳市油田总医院放射科河南濮阳 457001; 河南省濮阳市清丰县人民医院放射科河南濮阳457300【正文语种】中文【中图分类】R722.15+1大面积脑梗死主要是指大脑中动脉区大面积梗死占所有缺血性幕上脑梗死的3%～15%，并且导致患者大脑半球大约1/3～2/3脑组织出现缺血坏死。

且患者于发病数小时内可出现进行性临床恶化，患者病死率大约为80%[1]。

这种症状给广大患者带来了严重的生存负担，给家庭和社会带来了极大的经济负担。

而脑梗死出血性转化是急性脑梗死后缺血病灶内出现的出血情况，其与缺血范围内血管再通后恢复血流灌注有密切的关联，是脑梗死自然转归过程的一种状态，同时也可能发生在应用抗凝药物或者溶栓治疗后[2]，此时临床治疗方案与疾病发展发生了较大的矛盾，需及时调整治疗方案才能够进行对症治疗。

大面积脑梗死后发生出血性转化大大增加了患者的死亡率和致残率，其预后情况完全取决于能够早期发现和治疗，因此针对入院后患者进行多次头CT扫描，同时进行增强CT扫描对其出血性转化有较好的预测诊断价值，本研究入选近年来就诊于我院的大面积脑梗死患者进行观察研究，分析和探讨增强CT造影剂外渗和脑出血转化的相关性，现报道如下：1.1 一般资料入选2013年1月～2014年6月于我院收治的大面积脑梗死的患者47例，入选患者均在发病内12小时入院，均符合第四届脑血管学术会议所制定的脑梗死诊断相关标准，同时大面积脑梗死符合影像学梗死病灶最大直径＞5cm，同时累及2个或2个以上的脑叶[3]。

CT增强扫描的临床应用

CT增强扫描的临床应用CT增强扫描的临床应用1.介绍CT增强扫描是一种常用的影像学技术，通过注射造影剂来增强器官或组织的对比度，从而更好地观察解剖结构和病变情况。

本文将介绍CT增强扫描的临床应用。

2.脑部2.1 脑血管病变的诊断：CT增强扫描可以用于检测动脉瘤、动脉硬化斑块和脑血管狭窄等脑血管病变。

2.2 脑肿瘤的评估：CT增强扫描可以对脑肿瘤进行定位和分析，评估其大小、形态和边界，以及评估其血供情况。

2.3 脑卒中的诊断：CT增强扫描可用于判断脑卒中的类型，如缺血性卒中和出血性卒中，并评估卒中的范围和严重程度。

3.胸部3.1 肺部疾病的检测与评估：CT增强扫描可以用于检测肺结节、肺炎、肺栓塞等肺部疾病，并评估其大小、形态和密度等特征。

3.2 胸腔和纵隔肿瘤的评估：CT增强扫描可用于评估胸腔和纵隔区域的肿瘤，提供肿瘤的位置、大小和浸润程度等信息。

3.3 血管疾病的诊断：CT增强扫描可以用于检测肺动脉栓塞、主动脉夹层等血管疾病，并评估其病变的程度和范围。

4.腹部4.1 肝脏病变的诊断与评估：CT增强扫描可用于检测肝脏病变，如肝癌、肝血管瘤和肝囊肿，并评估其大小、形态和血供情况。

4.2 胰腺病变的诊断与评估：CT增强扫描可以用于检测胰腺炎、胰腺囊肿等胰腺病变，并评估其大小、形态和病变的程度。

4.3 肾脏和泌尿系统病变的检测与评估：CT增强扫描可用于检测肾结石、肾肿瘤和泌尿系统结构的异常，并评估其大小、形态和血供情况等。

5.其他部位5.1 骨骼系统病变的检测与评估：CT增强扫描可以用于检测骨折、骨肿瘤和骨转移等骨骼系统病变，并评估其损伤程度和骨密度情况。

5.2 淋巴结和肿瘤的诊断与评估：CT增强扫描可用于检测淋巴结的肿大和异常以及肿瘤的转移情况，并评估其位置、大小和血供情况。

5.3 颅面部疾病的诊断与评估：CT增强扫描可用于检测颅面部骨折、颅内占位性病变和颅面部感染等疾病，并评估其位置、大小和骨结构的异常情况。

大面积脑梗死后出血性转化的CT诊断新认识

积脑梗死后出血性转化的ＣＴ诊断新认识
吴升强
（陆川县人民医院放射科，广西
陆川５３７７００）
【摘要】目的提高对大面积脑梗死后出血性转化的ＣＴ诊断水平及新认识。方法对６０例大面积脑梗
死后出血性转化的ＣＴ资料进行回顾性分析。结果型（１３例）、边缘型（２１例）、混合型（２６例）。结论大面积脑梗死后复查头部ＣＴ，常规扫描３７例，薄层扫描２３
ＮｅｗｉｎｓｉｇｈｔｏｆＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎａｆｔｅｒｍａｓｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＵＳｈｅｎｇ — ｑｉａｎｇ．
ｍａｓｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｎｆｉａｒｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＣＴｉｆｎｄｉｎｇｓｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｍａｓｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｎｉ６０ｃａｓｅｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆ６０ｃａｓｅｓ，３７ｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＣＴｓｃａｎａｎｄ２３ｗｅｒｅｐｅｆｏｒｒｍｅｄｈｉｔｎｌａｙｅｒｓｃａｎ．Ｈｅｍｏｒｈａｇｉｃｒａｔｎｓｏｒｆｍａｔｉｏｎｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄａｆｔｅｒｍａｓｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ３ｃａｓｅｓａｔｌｄａｙｓ，１６ｃａｓｅｓａｔ２－３ｄａｙｓ，９ｃａｓｅｓａｔ４￣７ｄａｙｓ，３２ｃａｓｅｓａｔ８－１４ｄａｙｓ．ＣＴｉｎｆｄｉｎｇｓｏｆｈｅｍｏｒｈａｇｅｉｎ６０ｃａｓｅｓｗｅｒｅ３ｐａｔｔｅｒｎｓ：１３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｅｎｒａｔｌ，２１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ，２６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｍｉｘｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ “ Ｈｅｍｏｒ－

脑梗死后出血性转变的CT、MRI比较

脑梗死后出血性转变的CT、MRI比较目的：比较分析CT与MRI对脑梗死后出血性转变（HT）的诊断价值。

方法：收集2013年1月-2014年6月笔者所在医院神经内科住院HT患者58例，分别进行CT与MRI检查，比较两种方法对HT的诊断分型结果。

结果：MRI 对HI的检出率为86.21%，显著高于CT的12.07%，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

两种方法对PG的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

MRI对HT 数目、大小以及范围显示均优于CT。

结论：MRI对HT的诊断较CT检查敏感性更高，对判断出血分期、临床治疗决策以及预后判断均具有重要意义，值得推广应用。

标签：脑梗死；脑出血；核磁共振成像；体层摄影技术；诊断脑梗死后出血性转变（HT）又名出血性脑梗死，主要是指在脑梗死以后梗死区域继发出血，可分为自发性出血与药物治疗后继发出血。

早期溶栓治疗是目前临床治疗急性脑梗死的有效手段，但可能治疗后可能增加HT风险，且可能导致神经功能障碍加重以及死亡率上升[1]。

因此，早期预测HT的演变对临床治疗具有重要意义。

本研究对比分析了CT与MRI对HT的早期诊断分型价值，旨在提高临床对HT的认识与诊疗水平，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年1月-2014年6月笔者所在医院神经内科住院HT患者58例，均符合第四届全国脑血管病学术会上制定的脑梗死临床诊断标准，患者均存在一定的神经功能障碍，均在脑梗死后同时接受CT与MRI检查，两项检查的间隔时间在24 h以内。

其中，男35例，女23例，年龄20～85岁，平均（57.3±13.2）岁。

1.2 方法1.2.1 CT检查患者均应用GE公司提供的Light speed 4型CT扫描仪进行检查，以听眦线（OM线）作为基线连续向上实施轴位序列扫描，扫描参数：管电流为250 mA，管电压为120 kV，层厚为10 mm，层间距为10 mm，矩阵为512×512。

CT扫描对大面积脑梗死后出血性转化的预测价值分析

快速恶化，临床病死率高达８０％，直接威胁到患者生命安入院后即进行头颅ＣＴ扫描，２４～４８ｈＣＴ复查扫描、７天后
全 … 。脑梗死后出血性转化指的是脑梗死后缺血区内出血再次ＣＴ复查扫描，对于诊断存在出血性转化者停止溶栓、
子拮抗剂、降颅压、给氧等治疗手段。
２结果 ① ５２例患者入院时的ＣＴ平扫中发现２１例有陈旧性脑
梗死病灶，１０例额叶及顶叶局部存在脑回肿胀、灰白界限模糊等病变，其他２１例未见异常。 ② ２４～４８ｈＣＴ扫描中发现脑部动脉区梗死灶面积增大，且累计额叶、顶叶，病灶内可见点状或片状高密度影，且发现６例存在出血性转化。４（）例进行了ＣＴ增强扫描，发现８例造影剂外渗。③ ４０例增强扫描患者７天后复查ＣＴ过程中，发现１５例出血性转化，这其中１０例缺血灶内部、周边可见条索状、点状高密度影，２例可见块状高密度影，８例造影剂外渗者的梗死病灶存在高密度变化。④ ５２例患者入院７天内ｃＴ扫描共诊断出２１例出血性转化，发生率高达４０．３８％（２１／５２），其中渗出型１６例、血肿型５例。３讨论
１资料与方法
１．１一般资料选择２０１６年１月～２０１７年１０月期间我院收治的大面积脑梗死患者５２例为研究对象，均符合脑血管学术会议（第４届）中脑梗死的临床诊断标准，且脑梗死灶直径超过５ｃｍ、累及多个脑叶。排除入院前有其他病因导致神经功能障碍者、伴有出血倾向者、发病后未复查头颅ＣＴ者。５２例研究对象中包括男性２９例、女性２３例；年龄２３～７２岁，平均（５５．８±２．９）岁；８例合并心房纤颤、１０例合并糖尿病、９例合并高血压、１２例合并冠心病；临床症状表现为：１９例恶心呕吐、３２例头痛、１２例意识模糊、１８例失语、３０例感觉障碍。１．２研究方法选择ＧＥ公司生产的１６层螺旋ＣＴ扫描设备，

探讨CT与MRI在脑梗死后出血性转变(HT)中的诊断价值

5缺血性脑梗死属于临床神经内科疾病，发病时通常会对患者进行常规的溶栓、抗凝和扩张血管的治疗，但是治疗后，部分患者恼内会出现出血现象，这就是脑梗死后继发出血（hemorrhaigc transformation,HT），脑梗死患者在脑梗死区域继发出血，称为脑梗死后出血性转变，有自发性出血和药物治疗后继发出血之分。

临床上治疗急性脑梗死的有效治疗方法为溶栓治疗，但这种治疗手段会导致患者神经功能障碍，甚至出现脑梗死后出血性转变的现象，威胁患者生命[1]。

据统计，出现脑梗死后出血性转变的患者高达20%～45%[2]。

随着CT 与MRI 的广泛应用，出血性脑梗死已经可进行临床诊断，也使得临床医生对出血性脑梗死有进一步的认识，当前CT 用于大范围出血具有明显的优势，但在微小出血或者局部病灶性出血诊断中应用受到限制。

基于此，此次研究对比了CT 和MRI 在预测脑梗死后出血性转变的诊断价值，现报告如下。

1 资料和方法1.1 基本资料选择2015年11月—2017年6月来我院进行治疗的60例脑梗死后出血性转变患者为分析对象，其中，患者男女比例为：33例：27例，年龄在25～79岁之间，平均（51.12±12.1）岁。

60例接受CT 和MRI 检查的患者符合全国脑血管病学术会制定的脑梗死临床诊断标准，患者在接受CT 和MRI 检查时，两项检查间隔时间需在24小时内进行。

1.2 治疗方法CT 扫描：使用Light speed 4型CT 扫描仪对患者进行脑部扫描，扫描基线为听眦线，连续向上实施轴位序列扫描，具体扫描的参数为：管电流：250毫安，管电压：120千伏，层厚：10毫米，层间距：10毫米，矩阵：512×512。

MRI 扫描：使用西门子Magnetom ESSENZA 1.5超导型磁共振仪，对患者脑部进行横轴位和矢状位的扫描，具体扫描的序列与参数为：（1）横轴位上T2-FSE 的序列为：TE：118毫秒，TR：5100毫秒；（2）横轴位上T1-FLAIR 的序列为：TE：7.9毫秒，TR：3196毫秒；（3）横轴位上T2-FLAIR 的序列为：TE：115毫秒，TR：10002毫秒，TI：2300毫秒；（4）矢状位上T1-FLAIR 序列为：TE：8.9 毫秒，TR：750毫秒，TI：920毫秒。

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（１ｙｍＰｈａｎｇｉｏｍａｓ）
ｍｉｍｉｃｋｉｔｌｇ
ＡｍＪ
ｃａ１ｅｒｎｏｕｓｈｅｍａｎｇｉ０一ｍａｓ．
Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ１，２００１，１３１：３６４．
１２．ＢｏｎｄＪＢ，ＨａｉｋＢＧ，，ＴａｗｅｒａｓＪＬ．ｅｔａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ１ｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｏｒｂｉｔａ１１ｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ
４．
瘤的ＭＲＩ诊断．中国医学影像技术杂１０．安裕志，李彬，鲜军鲂，等．易混淆的
志，２００２，１８：８７２．
２．ＭｏｌｉｔｃｈｎＩ，ＵｎｇｅｒＥＧ，Ｗｉｔｔｅ
眶尖部肿瘤的ＭＲＩ特点．中华眼科杂
ｅｄ，ＳｔＬｏｕｉｓ：Ｍｏｓｂｙ，２００１，９５５．
血管瘤一般为先天性，多数出生时就存在，随着年龄增长可自行
．吕剑，王宏，张韶峰，等．眼眶淋巴管消退，皮肤有颜色改变，多数位１
１ｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａｓ：ａｓＰｅｃｔｒｕｍｏｆ
等信号，增强后轻度均匀强化；ｄ、静脉曲张大多数在青少年时期
发病，体位性眼球突出，颈静脉
ｈｅｍｏｄＹｎａｍｉｃａ１１Ｙｉｓｏ１ａｔｅｄ
于眼睑及眶周软组织，较少累及眼眶，大多数肿瘤在学龄前可自行消退，增强后明显均匀强化；ｃ、横纹肌肉瘤生长迅速，短期内可发生明显变化，可侵犯邻近结构，也可破坏邻近眶壁骨质，ＭＲＩ显示病变形态不规则，边界不清楚，信号常不均匀，增强后明显强化，结合病史一般能鉴别；弥漫性淋巴瘤多见于４０岁以上患者，ＭＲＩＴｌＷＩ呈等信号，Ｔ２ＷＩ呈
Ｒａｄｉｏ１ｏｇｙ，１９９５，１９４（５）：３４３．
３．ＴｕｎｅＭ．ＳａｄｒｉＥ．ＣｈａｒＤｎ．
Ｏｒｂｉｔａｌｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ：ａｎａ１Ｙｓｉｓｏｆ２６Ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＢｒＪ
志，２０００，３６：２７０．
１１．ＳｅｌｖａＤ，ＳｔｒｉａｎｅｓｅＤ，
ＣＬ．ｅｔａ１．
Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｇａｄｏ１ｉｎｉｕｍｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎ１．
ＯｐｈｔｏｏｔｍａｎＪ．ＨａＹＥ．ＧｒａｅｂＤ．ｅｔａ１．０ｒｂｉｔａ１一ａｄｎｅｘａ１
ｖａｓｃｕ１ａｒｈａｍａ１－ｔｏｍａｓ．
Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ１ｏｇＹ，１９９２，９９：１３１８ —
１３２４．
Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ１ｏｇｙ，１９８６，９３：１５５８．５．ＭａｆｅｅＭＦ．Ｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｏｒｂｉｔ．Ｉｎ：Ｖａ１ｖａｓｓｏｒｉＧＥ．ＭａｆｅｅＭＦ，ＣａｒｔｅｒＢＬ，ｅｄｓ．Ｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋ．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｔｈｉｅｍｅ．１９９５．１９３－１９８．６．ＦｏｒｈｅｓＧ．Ｖａｓｃｕ１ａｒｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｒｂｉｔ．ＮｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇＣ１ｉｎＮＡｍ，１９９６，６：１１３－１２２．
ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＴＡＮＤＭＲＩ，ＡＰＲ．２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４Ｔｏｔａ１Ｎｏ．６６
信号，信号一般均匀；ｂ、毛细
９．ＷｅｉｓｓＳＷ，Ｇｏ１ｄｂ１ｕｍＪＲ．ＴｕｍｏｒｓｏｆｉｙｍＰｈｖｅｓｓｅｉｓ．Ｉｎ：ＷｅｉｓｓＳＷ．ＧｏＩｄｂｌｕｍＪＲ．ＥｎｚｉｎｇｅｒａｎｄＷｅｉｓｓ ’ ｓｓｏｌｔｔｉｓｓｕｅｔｕｍｏｒｓ，４ｔｈ
ｓｃ１ｅｒｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａｓ．
Ｂｏｎａ１ｏ１ｏｎｔａＧ．ｅｔａ１．０ｒｂｉｔａ１
Ｖｅｎｏｕｓ一１ｙｍｐｈａｔｉｃｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ