泌尿系统(P117-P119)
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17泌尿系统-PPT资料23页
27.09.2019
泌尿系统
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肾的微细结构
肾小体 泌尿部（肾单位）
肾小管
肾小球
肾小囊 近端小管 髓袢
集合管 远端小管 排尿部 （集合小管）
乳头管
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泌尿系统
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肾小体：
由肾小球和肾小囊构成； 肾单位的起始部位； 位于肾皮质和肾椎体之间； 肾小囊由壁层和脏层构成，之间为肾小
泌尿系统
水 盐 代 谢
H2O
代谢产物
体 液 平 衡 酸 碱 平 衡
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泌尿系统
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一、概述
组成：肾、输尿管、膀胱、尿道； 功能：
泌尿、排泄代谢产物； 调节水盐代谢，酸碱平衡； 分泌生物活性物质，如肾上腺素、肾素、EPO ；
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二、 肾（ kidney ）
囊腔；
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泌形成原尿所经过的结构称之，包括：
内皮细胞的小孔 基膜 足细胞裂孔膜
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影响滤过的因素： 有效滤过压：毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
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泌尿系统
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泌尿系统
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肾的大体结构
实质
肾皮质 肾髓质
肾窦
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泌尿系统
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肾窦
肾窦内约有７～８个漏斗状的肾小盏，以承接乳 头孔流出的尿液。 ２～３个肾小盏合成一个肾大 盏。约 ２～３个肾大盏，再集会成一个前后扁平、 呈漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后，向下弯行，逐 渐变细移行为输尿管 。
生理学泌尿系统117页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
生理学泌尿系统
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
生理学泌尿系统
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
泌尿系统概述-PPT精选文档39页
21
肾性水 肿
• 主要护理诊断
• 1、体液过多 －－ 与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆 清蛋白浓度下降等因素有关。
• 2、有皮肤完整性受损的危险 －－与皮肤水肿，抵抗 力下降有关。
22
肾性水 肿
体液过多 • 1、休息 严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者，
卧床时应抬高下肢。阴囊水肿者用吊带托起。 • 2、饮食 钠盐；液体；蛋白质；热量；其他。 • 3、病情观察 出入量；体重；水肿消退情况；生命
• 正常值1.8～7.1 mmol/L， • 尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾
功能下降的时候会相应升高，如果血尿 素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过 率(GFR)已经至少降到60%以下。
17
其它： 肾脏活体组织检查 影像学检查 核医学检查（ECT）
18
泌尿系统病人的常见症状和体征
肾性水 肿肾炎水肿.doc 膀胱刺激征 尿量异常 血尿
病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物等。
25
膀胱刺激征
• 常用的护理诊断 • 排尿型态异常－－尿频、尿急、尿痛 与炎症
或理化因素刺激膀胱有关
26
膀胱刺激征
• 多饮水，至少超过2000ml/d，使尿量增加，达到冲 洗尿路、达到促进细菌及炎性分泌物排泄的目的，
• 协助药物治疗 尽可能在使用抗生素之前留取尿标本 作培养和药敏试验，按医嘱应用碱性药物，以缓解 尿路刺激症状。
泌尿系统疾病病人的护理
1
泌尿系统概述肾脏病发病 率.doc
教学内容 一、肾脏的解剖 二、肾脏的生理功能 三、泌尿系统病人的护理评估
2
肾脏的外形象蚕豆，左右两个分布在腰部 脊柱两侧。肾炎水肿.doc
3
肾脏体积 长10CM 宽5CM 厚4CM
肾性水 肿
• 主要护理诊断
• 1、体液过多 －－ 与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆 清蛋白浓度下降等因素有关。
• 2、有皮肤完整性受损的危险 －－与皮肤水肿，抵抗 力下降有关。
22
肾性水 肿
体液过多 • 1、休息 严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者，
卧床时应抬高下肢。阴囊水肿者用吊带托起。 • 2、饮食 钠盐；液体；蛋白质；热量；其他。 • 3、病情观察 出入量；体重；水肿消退情况；生命
• 正常值1.8～7.1 mmol/L， • 尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾
功能下降的时候会相应升高，如果血尿 素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过 率(GFR)已经至少降到60%以下。
17
其它： 肾脏活体组织检查 影像学检查 核医学检查（ECT）
18
泌尿系统病人的常见症状和体征
肾性水 肿肾炎水肿.doc 膀胱刺激征 尿量异常 血尿
病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物等。
25
膀胱刺激征
• 常用的护理诊断 • 排尿型态异常－－尿频、尿急、尿痛 与炎症
或理化因素刺激膀胱有关
26
膀胱刺激征
• 多饮水，至少超过2000ml/d，使尿量增加，达到冲 洗尿路、达到促进细菌及炎性分泌物排泄的目的，
• 协助药物治疗 尽可能在使用抗生素之前留取尿标本 作培养和药敏试验，按医嘱应用碱性药物，以缓解 尿路刺激症状。
泌尿系统疾病病人的护理
1
泌尿系统概述肾脏病发病 率.doc
教学内容 一、肾脏的解剖 二、肾脏的生理功能 三、泌尿系统病人的护理评估
2
肾脏的外形象蚕豆，左右两个分布在腰部 脊柱两侧。肾炎水肿.doc
3
肾脏体积 长10CM 宽5CM 厚4CM
泌尿系统总论PPT课件
GBM
有孔内皮细胞
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足细胞裂孔膜与相关蛋白的锚定组合结构
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肾小球滤过膜的负电荷屏障
• GBM含硫酸类肝素蛋白聚糖(HSPG)， 阴离子HSPG与肾小球内 皮细胞和上皮细胞表面的涎蛋白共同形成电荷屏障（等电点为 4.7 ）
• 病理情况下肾小球滤过膜上的负电荷减少或消失，可导致带负电 荷的血浆白蛋白滤过量显著增加
✓ 滤过的原尿中95%以上的蛋白质被近端肾小管重吸收，故 正常人终尿中蛋白含量极低（<150mg/d ），尿常规的蛋 白定性试验测不出
✓ 终尿排出的蛋白含Tamm-Horsfall蛋白、其他分泌性组织 蛋白、滤过的白蛋白、免疫球蛋白、轻链蛋白、β2微球 蛋白和多种酶等血浆蛋白
32
蛋白尿的定义
➢ 蛋白尿的定义： 尿蛋白定性阳性 尿蛋白＞150 mg /24小时 尿蛋白/肌酐（PCR） ＞200 mg /g
17
肾小球滤过分数
➢ 肾小球滤过分数（NFF）= 肾小球滤过率（GFR）/肾血浆流量（QA）
➢ 正常肾小球滤过率：125ml/min ➢ 正常肾血浆流量650ml/min ➢ 正常肾小球滤过分数为0.19或19%，正常在16%~20%之
间。这意味着每分钟流到肾脏的血浆总量约1/5从肾小 球滤出。
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➢ 持续性蛋白尿具有病理意义
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微量白蛋白尿的定义
微量白蛋白尿（MAU）
• 肾脏受损的最早期和最敏感的指标 • 冠心病的独立预测因子和危险因素 • 血管内皮功能损伤的标志物
分类
正常 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
24h尿 mg/24 h µg/min
<30
30–300
>300
<20
(8)泌尿系统_PPT幻灯片
（四）肾神经支配：肾交感神经
二. 肾血流量及其调节 （一）肾血供特点
1．血供丰富，分布不同（主要是皮质） 成人安静时：1200 mL/min 其中，94%→皮质 5% →外髓，1% →内髓
2．两套毛细血Байду номын сангаас网
肾-3A 肾V
肾入球小A 肾小球毛细血管网
肾出球小A 肾小管周围毛细血管网
肾小球毛细血管网： 血压较高，利于肾小球滤过 肾小管周围毛细血管网： 血压较低，利于肾小管重吸收
（一） H+的分泌——肾对酸碱度的调节
H2O + CO2
H2CO3
H+ + HCO3-
各段肾小管，Na HCO3重吸收 H+分泌=1 1，保碱排酸
方式：主动转运（Na—H 逆向交换与 管腔膜上的H+泵）
（二） NH3的分泌
1．部位：远曲小管、集合管，来源于谷氨酰胺脱氨
2．方式：被动扩散 ( H+ 、 NH3分泌相互促进 ) 意义：维持体内酸碱平衡
皮质肾单位
近髓肾单位
数量 90%，中外皮质层
10%，内皮质层
血管
入A口径出A 肾周毛细血管网
入A口径=出A 肾周毛细血管网和直小血管
髓袢 功能
短 尿生成
长，可达内髓 尿浓缩稀释
（三）球旁器
1．球旁/（颗粒）细胞：分泌肾素 2．致密斑： Na+感受器，调节肾素分泌 3．球外系膜细胞（间质细胞）：具有吞噬功能
（二）肾血流量的调节 1．肾血流量的自身调节
１）定义：肾动脉压在80-180mmHg内变动时，肾血流量保持相对恒定
２）机制：肌源性自身调节 肾血流量 = 肾A压/ 肾A阻力 肾A压↑→入球小A管壁平滑肌收缩→口径↓ →阻力↑ 反之 肾A压↓ →入球小A管壁平滑肌舒张→口径 ↑ →阻力↓
二. 肾血流量及其调节 （一）肾血供特点
1．血供丰富，分布不同（主要是皮质） 成人安静时：1200 mL/min 其中，94%→皮质 5% →外髓，1% →内髓
2．两套毛细血Байду номын сангаас网
肾-3A 肾V
肾入球小A 肾小球毛细血管网
肾出球小A 肾小管周围毛细血管网
肾小球毛细血管网： 血压较高，利于肾小球滤过 肾小管周围毛细血管网： 血压较低，利于肾小管重吸收
（一） H+的分泌——肾对酸碱度的调节
H2O + CO2
H2CO3
H+ + HCO3-
各段肾小管，Na HCO3重吸收 H+分泌=1 1，保碱排酸
方式：主动转运（Na—H 逆向交换与 管腔膜上的H+泵）
（二） NH3的分泌
1．部位：远曲小管、集合管，来源于谷氨酰胺脱氨
2．方式：被动扩散 ( H+ 、 NH3分泌相互促进 ) 意义：维持体内酸碱平衡
皮质肾单位
近髓肾单位
数量 90%，中外皮质层
10%，内皮质层
血管
入A口径出A 肾周毛细血管网
入A口径=出A 肾周毛细血管网和直小血管
髓袢 功能
短 尿生成
长，可达内髓 尿浓缩稀释
（三）球旁器
1．球旁/（颗粒）细胞：分泌肾素 2．致密斑： Na+感受器，调节肾素分泌 3．球外系膜细胞（间质细胞）：具有吞噬功能
（二）肾血流量的调节 1．肾血流量的自身调节
１）定义：肾动脉压在80-180mmHg内变动时，肾血流量保持相对恒定
２）机制：肌源性自身调节 肾血流量 = 肾A压/ 肾A阻力 肾A压↑→入球小A管壁平滑肌收缩→口径↓ →阻力↑ 反之 肾A压↓ →入球小A管壁平滑肌舒张→口径 ↑ →阻力↓