肠内营养的规范化管理
肠内营养的规范化管理
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肠内营养护理实施——六防
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防堵管
堵管的原因：
➢导管打折 ➢营养液粘稠 ➢导管内径小 ➢冲管不及时、不充分 ➢管饲给药方法有误
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防堵管——管径的选择
PUR管道：在相同外径条件下最大的内径
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误吸的预防
床头抬高30-45度
气囊充气（最小漏气技术）
4小时查有无腹胀、胃潴留
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喂养前检查残留量
误吸处理推荐意见
➢ 意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 ➢ 抬高床头30-45° ➢ 尽量幽门后置管 ➢ 采用营养泵连续输注
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误吸处理推荐意见
➢ 每4h测定胃残留量，大于150ml，暂停EN ➢ 人工气道患者，每4h声门下吸引一次 ➢ 检查有无误吸的危险因素，每4h听诊胃肠蠕动一次 ➢ 腹腔高压的患者定时测量腹腔压力
一冲四等待五重复禁忌使用导丝通管误吸的原因胃肠排空延迟导致胃潴留贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致26误吸的预防床头抬高3045度气囊充气最小漏气技术4小时查有无腹胀胃潴留喂养前检查残留量27误吸处理推荐意见意识障碍患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分抬高床头3045尽量幽门后置管采用营养泵连续输注28误吸处理推荐意见每4h测定胃残留量大于150ml暂停en人工气道患者每4h声门下吸引一次检查有无误吸的危险因素每4h听诊胃肠蠕动一次腹腔高压的患者定时测量腹腔压力当病人存在误吸风险时应考虑放置胃空肠双腔喂养管经皮胃空肠造口管或联合放置胃造口和空肠造口管达到同时经空肠营养和经胃减压防止误吸的双重作用
肠内营养规范化管理
肠内营养的适用人群
消化吸收功能受损的患者， 如短肠综合征、炎症性肠病
等。
需要长期卧床休息或昏迷的 患者。
01
需要进行大手术或严重烧伤
的患者。
02
03
老年人和儿童患者，由于咀 嚼和吞咽困难需要补充营养
。
04
05
需要进行化疗或放疗的患者 ，由于食欲不振和恶心呕吐
需要补充营养。
02
肠内营养规范化管理流程
对肠内营养实施过程进行全程监控，确保各项操作符合规范要求。
对肠内营养效果进行定期评估，及时发现和解决存在的问题，提高管理 质量。
06
肠内营养规范化管理的案例分享
案例一：长期卧床患者的肠内营养管理
患者情况
01
长期卧床，无法自主进食，营养需求较高。
管理方案
02
通过鼻胃管或鼻空肠管进行肠内营养，选择富含蛋白质、维生
适当增加液体摄入，鼓励患者多 活动，必要时使用通便药物。
代谢并发症
高血糖
减少输注速度和量，监测血糖变化，必要时给予 降糖药物治疗。
低血糖
在输注过程中定期监测血糖，及时调整输注速度 和量。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据结果调整肠内营养配 方。
感染并发症
吸入性肺炎
确保输注管位置正确，避免误吸 ，如有吸入性肺炎症状，及时就 医。
03
肠内营养制剂的选择与使用
制剂类型
氨基酸型肠内营养制剂
适用于消化吸收不良、严重代谢紊乱等患者，提供高蛋白、低脂 肪的营养供给。
整蛋白型肠内营养制剂
适用于胃肠道功能较好、需要补充营养的患者，提供全面的营养素 。
组件型肠内营养制剂
适用于特定营养素缺乏的患者，如维生素、矿物质等，可单独或组 合使用以满足患者特定需求。
肠内营养管理制度
南充市中心医院肠内营养管理制度1.患者肠内营养种类由医生根据病情决定。
2．留置鼻胃管患者，鼻饲前需抬高床头30-45°（特殊情况除外），持续至餐后30分钟；使用肠内营养输注泵的患者，要持续抬高床头。
3．确保喂养管位置安全有效，每日观察并记录喂养管置管刻度。
输注营养液前，应确定喂养管的位置，经胃内营养者，应用三种方法确认在胃。
4．规范固定各种肠内营养管道，更换固定贴时，要检查固定处的皮肤，避免粘膜和皮肤的损伤。
5．持续肠内营养输注使用专用营养输注器，放置床头，与其他管路区分；每24小时更换营养输注管及50ml肠内营养注射器。
6．根据营养液性质和患者耐受程度必要时使用加热器，选择最低加热温度为原则，做好防烫伤、电效能监测措施；使用期间，注意安全、加强巡视，控制好温度及摆放位置。
7．保证营养泵使用效能，应有专人管理，每周检测肠内营养泵、加热器的使用效能，能做到及时维修，有检修记录。
8．营养液开启后24h内有效；营养液单独使用，不加药物。
9．鼻饲药物要充分研磨，给药前后用10-30ml温水冲洗胃管，冲洗器容量应≥20ml。
10．使用连续喂食泵每4小时进行温开水常规脉冲式冲管，必要时增加管路冲洗频率，以防堵管。
11．鼻胃管营养患者应4-6小时回抽胃残余量，如潴留量小于200ml，维持原速度；如潴留量大于或等于200ml，应暂停输注或降低输注速度，必要时按医嘱加用胃动力药。
12．若患者突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑似喂养管移位并致误吸的可能，即停止输注，应鼓励和刺激患者咳嗽，协助吸出吸入物和分泌物，必要时经气管镜下清除误吸物。
13、掌握确定鼻胃管在胃内的有三种方法。
胃肠减压患者留置鼻胃管如用一个方法无法确认，应2人或2人以上确认鼻胃管在胃内。
鼻饲患者留置鼻胃管时，需2人使用三种证实在胃内的方法，并在护理记录单内双签名，如有疑问，应行拍片证实在胃内。
连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。
肠内营养安全管理制度ppt
应急处理措施
01
制定应急预案
医院应制定肠内营养输注过程中的应急预案，以便在紧急情况下迅速采
取有效措施。
02
配备急救药品和设备
医护人员应配备必要的急救药品和设备，以便在紧急情况下进行急救处
理。
03
加强与患者及家属的沟通
医护人员应加强与患者及家属的沟通，告知他们在肠内营养输注过程中
可能出现的问题和风险，以便他们能够及时发现并处理异常情况。
输注速度
根据患者的具体情况和需求，调整输注 速度，确保营养液的均匀输注，避免因 输注过快或过慢导致的不良反应。
管饲给药
通过胃管、空肠造瘘管等管道将营养 液直接输送到消化道，适用于不能经 口进食或口服给药有困难的患者。
注意事项
严格遵守无菌操作原则
在输注过程中，要确保使用的营养液 、管道和附件的清洁和无菌，防止感 染。
喂养管堵塞
由于营养液沉淀或黏稠导致。处理方法包括定期使用生理盐水冲洗喂养管、保 持营养液均匀混合等。
07
肠内营养的未来发展方向 与展望
技术创新
研发新型肠内营养制剂
针对不同疾病和营养需求，研发具有特定营养成分、易于消化吸 收的肠内营养制剂。
创新肠内营养输注技术
研究更加智能、便捷的肠内营养输注系统，提高输注效率和安全性 。
管理措施。
05
肠内营养的安全管理制度
培训制度
定期组织培训
医院应定期组织医护人员参加肠 内营养相关的培训，提高医护人 员对肠内营养的专业知识和操作
技能。
培训内容
培训内容包括肠内营养的基本理论 、操作技巧、注意事项以及肠内营 养制剂的选择和使用等。
培训考核
培训结束后，应对医护人员进行考 核，确保他们掌握肠内营养的相关 知识和技能。
肠内营养的安全管理
加强医护人员的培训和教育，提高其对肠内营养安全 管理的认识。
建立完善的安全管理制度和操作规程，规范医护人员 的行为。
04
肠内营养安全管理的效果评估
患者满意度评估
患者对肠内营养的接受程度
评估患者对肠内营养的接受程度，包括对肠内营养的认知、接受 意愿和配合度等。
并发症发生率
统计肠内营养过程中并发 症的发生率，以评估肠内 营养的安全性。
并发症处理效果
评估对并发症的处理效果 ，包括并发症的发现、诊 断、治疗和预防措施等。
医护人员安全意识评估
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医护人员对肠内营养的认知
了解医护人员对肠内营养的认知程度，包括肠内 营养的基本知识、安全管理和操作技能等。
医护人员的安全意识
监测营养液的浓度，确保营养成分的均衡和准确。
根据患者的具体情况，调整营养液的输注速度和浓度，避免不良反应的 发生。
强化对患者的观察和护理
密切观察患者的反应，如出现不适症状 应及时处理。
定期评估患者的营养状况，调整肠内营 保持患者的皮肤清洁和干燥，预防皮肤
养方案。
感染。
提高医护人员的专业素养和安全意识
03
肠内营养安全管理措施
严格控制营养液的制备和保存
营养液的制备ห้องสมุดไป่ตู้在无菌环境下进 行，确保营养液的纯净度。
营养液的保存应遵循严格的温度 和时间控制，防止营养液变质。
定期对营养液的保存设施进行检 查和维护，确保设施的正常运行
。
定期监测营养液的温度和浓度
在输注过程中，应定期监测营养液的温度，避免过冷或过热对肠道产生 刺激。
04
降低医疗成本，提高患 者的生活质量和预后。
肠内营养管理制度
肠内营养管理制度
1、患者肠内营养种类由医生根据病情决定。
2、留置鼻胃管患者，鼻饲前需抬高床头30-45°（特殊情况除外），持续至餐后30分钟；使用肠内营养输注泵的患者，要持续抬高床头。
3、确保喂养管位置安全有效，每日观察并记录喂养管置管刻度。
输注营养液前，应确定喂养管的位置，经胃内营养者，应用三种方法确认在胃。
4、规范固定各种肠内营养管道，更换固定贴时，要检查固定处的皮肤，避免粘膜和皮肤的损伤。
5、持续肠内营养输注使用专用营养输注器，放置床头，与其他管路区分；每24小时更换营养输注管及50ml肠内营养注射器。
6、根据营养液性质和患者耐受程度必要时使用加热器，选择最低加热温度为原则，做好防烫伤、电效能监测措施；使用期间，注意安全、加强巡视，控制好温度及摆放位置。
7、保证营养泵使用效能，应有专人管理，每周检测肠内营养泵、加热器的使用效能，能做到及时维修，有检修记录。
8、营养液开启后24h内有效；营养液单独使用，不加药物。
9、鼻饲药物要充分研磨，给药前后用10-30ml温水冲洗胃管，冲洗器容量应≥20ml。
10、使用连续喂食泵每4小时进行温开水常规脉冲式冲管，必要时增加管路冲洗频率，以防堵管。
肠内营养
肠内营养用制剂的性质
渗透压
酸碱度（pH值）：微酸
性至中性，pH范围为47。
溶解度：溶液或混悬液
可口性与色泽性状
渗透压形成
（1）除水外，所有营养素均参与渗透压形成；
（2）电解质是渗透压形成的主要因素；
护士的责任
在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是： • 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 • 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
蒋朱明《肠内营养》
护士的培训
规范化护理能减少危重病人肠内营 养并发症的发生
Annette M. Bourgault, RN, MSc, CNCC(C) Laura Ipe, RD, CD Development of Evidence-Based Guidelines and Critical Care Nurses ’ Knowledge of Enteral Feeding CRITICAL CARE NURSE. 200727(4): 17
营养泵
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PEG) –球囊型胃造口 管 （G-Tube） • 肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋
专用输注管道
不常规推荐的输注方法
非输液接头
重力管
我们建议
提倡使用肠内营养输注泵
病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好 减少护理工作量
当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及
糖尿病用肠内营养配方 -- 瑞代（Fresubin diabetes，华瑞） 安素益力佳（GLUCERNA，雅培）
肠内营养治疗的规范及管理规定
肠内营养治疗的规范及管理规定
简介
本文档旨在为肠内营养治疗提供规范和管理规定，以确保患者得到安全有效的治疗。
肠内营养是一种通过肠道给予营养物质来维持患者营养状态的方法，而规范和管理规定的实施将确保治疗的质量和安全性。
规范要求
1. 选择适当的患者：仅对确实需要肠内营养治疗的患者进行治疗，通过专业评估来确定需求。
2. 营养支持方案：根据患者的特定需求制定个性化的营养支持方案，包括能量、蛋白质、维生素等的摄入。
3. 营养补充剂选用：选择符合标准的营养补充剂，确保其符合质量监管机构的要求。
4. 技术选择：选择适合患者情况的肠内营养技术，例如肠内管道插入等，确保操作的安全性和有效性。
5. 监测与调整：监测患者的治疗反应和营养状况，并根据需要进行调整，以最大限度地提供营养支持。
管理规定
1. 专业人员资质：确保参与肠内营养治疗的医务人员具备相关的专业背景和经验。
2. 治疗流程：建立明确的治疗流程，包括患者评估、营养方案制定、技术操作、监测与调整等环节。
3. 错误防控措施：制定错误防控制度，包括对治疗方案、营养补充剂、技术操作的核查和验证，以减少错误发生的可能性。
4. 患者知情同意：在开始治疗前，明确告知患者治疗的目的、风险和预期效果，并获得患者的书面同意。
5. 安全措施：确保治疗设备的安全和卫生，并对操作人员进行培训，提高操作技能和安全意识。
以上规范和管理规定将有助于确保肠内营养治疗的质量和安全性，提高患者的治疗效果。
在实施过程中，需要严格遵循相关法规和医疗伦理，以保证患者的权益和健康。
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连接：管道衔接处有无分离、仪器是否正常 营养液、排泄物：性状、量
肠内营养的观察要点
防移位
原因 ? 固定不牢 ? 剧烈呕吐 ?盲插鼻肠管后没有进行 X线摄片定位 ? 拔胃管过程中将鼻肠管带出
防移位
预防措施 ?妥善固定： 3M胶布，面颊二次固定，棉线三重固定 ? 导管标识要记录准确、清楚 ? 进行 EN时应检查导管刻度是否相符 ? 胃管、鼻肠管双管留置时，拔除胃管由医生操作，
拔管前可饮 20ML石蜡油，或旋转胃管缓慢拔出
误吸的预防
床头抬高30-45度
气囊充气（最小漏气技术）
4小时查有无腹胀、胃潴留
喂养前检查残留量
误吸处理推荐意见
? 意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 ? 抬高床头 30-45 ° ? 尽量幽门后置管 ? 采用营养泵连续输注
误吸处理推荐意见
?每4h测定胃残留量，大于 150ml，暂停EN ?人工气道患者，每 4h声门下吸引一次 ?检查有无误吸的危险因素，每 4h听诊胃肠蠕动一次 ? 腹腔高压的患者定时测量腹腔压力
?促进肠蠕动 ?增进门静脉系统的血流 ?促进释放胃肠道激素 ?保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 ? 减少肠道炎性介质的合成
肠内营养的其他优点
? 营养全面 ? 易于消化吸收 ? 抗原性弱、方法简便 ? 价格低 ? 比肠外营养并发症少 ? 安全
肠内营养适用范围
消化道瘘 短肠综合征 急性胰腺炎
防堵管——管径的选择
硅胶
PVC
多聚氨基甲 酸乙酯
（PUR）
PUR管道：在相同外径条件下最大的内径
防堵管——冲管
? 及时： 2-4小时冲管一次 ? 正确：脉冲方法冲管
防堵管——正确给药
不能将药物注入营养液中
不能将几种药物混合研磨
注
意
事 项
能研磨的药物才研磨，选择合适的溶剂
给药前后，每种药物前后均要进行冲管
防接错
原因：管道多，不细心 预防： ? 专用管道 ? 与静脉用药分杆悬挂 ? 从下到上找管道 ? 标识准确
防污染
从配置到输入的每个环节都可能被污染 防范措施： ? 配置、输注注意无菌操作 ? 合理保存 ?输注管道每 24h更换
肠内营养液 保存
现配现用 配置后常温下 放置时间不超 过4h
配置完毕但 暂时未用的 营养液放置 ＜4 ℃的冰 箱内，输注 前应加温
非要素膳
匀浆膳 整蛋白为氮源 ?含牛奶配方 ?无乳糖配方 ?含膳食纤维配方：如 能全力 用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维 制剂
组件膳
?蛋白质组件 ?脂肪组件 ?糖类组件 ?维生素组件 ?矿物质组件 以弥补完全膳食对个体 差异的不足
特殊应用膳
?创伤用膳食 ?肝功能障碍用膳食（过多葡萄糖与脂肪将加重
肠内营养的规范化管理
L/O/G/O
主要内容
1 肠内营养概念 2 肠内营养的途径 3 肠内营养护理实施“六防” 4 肠内营养的观察要点
肠内营养概念 (Enteral Nutrition EN)
? 肠内营养：经胃肠道提供代谢需要的营养物 质及其他各种营养素的营养支持方式
肠内营养的生理优点
? 营养物质经门静脉进入肝脏—符合生理 ? 局部营养和促进肠上皮修复的作用
? 口服化疗药：注意发挥药效部位，合理选择
管道堵塞如何处理
用温水进行管道冲洗
用可乐、碳酸氢钠冲洗
将胰酶溶于碳酸氢钠进行 冲洗（在医生允许下使用 ）
管道堵塞如何处理
? 冲管方法： ? 一冲 ? 二抽 ? 三推注 ? 四等待 ? 五重复
禁忌使用导丝通管
防误吸
误吸的原因 ? 胃肠排空延迟导致胃潴留 ? 贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流 ? 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压 ? 返流液未及时吸出可致误吸
肠内营养制剂浓度及量使用规范
第1日用1/4总需要量，营养液浓 度可稀释 1倍
第2日可增加至1/2总需要量
第3、4日增加至全量
肠内营养制剂速度使用规范
起始一般为25-50ml/h 每12-24h增加25ml/h 最大速率为125-150ml/h
视
肠内营养的观察要点
外表：局部皮肤、置管时间、相关并发症 在位：置入深度，是否扭曲/移位/堵塞/受压
适应症
炎性肠道疾病 消耗性疾病
营养不良
吞咽咀嚼困难 意识障碍
肠内营养禁忌症
手术后消化道麻痹
脏器衰竭 严重感染
无法经肠道给 予营养（高流 量的小肠瘘）
禁忌症
完全性肠梗 阻
特殊禁忌存在 违背伦理学的
肠内营养的途径
? 鼻胃管 ? 鼻空肠管 ? 经皮内镜下胃造口（ PEG） ? 经皮内镜下空肠造口（ PEJ） ? 术中胃/空肠造口 ? 肠瘘口置管
防堵管——正确给药
评估
研磨浸泡
停止营养 液
冲洗
给药
再冲洗
开始营养 液
防堵管——正确给药
?油类：剪刀剪外膜，倒出油剂， 40-60 ℃温开水浸 泡3-5min ，充分浸泡后给药
?中药丸剂：剪刀剪碎，加 80-90 ℃水泡 30min，过 滤，滤网上搅拌勺二次研磨，充分溶解
?糖衣片剂类：尽量磨碎， 40-60 ℃温开水浸泡 510min
防误吸
? 使用EN的病人，应该评估其误吸的风险 ? 当病人存在误吸风险时，应考虑放置胃-空肠双腔喂养管、
经皮胃-空肠造口管、或联合放置胃造口和空肠造口管，达 到同时经空肠营养和经胃减压、防止误吸的双重作用。
空肠营养
胃肠减压
防误吸
对误吸高风险的病人，应主动采取措施降低风险： ? 使用促动力药物 ? 放置喂养管至胃肠道更远端部位 ?采用持续输注的方式给予 EN ? 加强口腔护理
肝功能损害与黄疸；肝性脑病的氨基酸选择） ?肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供
给，增加脱机难度） ?糖尿病用膳食： 瑞代、益力佳 ?免疫增强型膳食：瑞能
肠内营养护理实施——六防
1
6
防移 位
防堵 管
2
防误 吸
5
防拔错
防堵管
堵管的原因：
?导管打折 ?营养液粘稠 ?导管内径小 ?冲管不及时、不充分 ?管饲给药方法有误
胃管的固定 固 定 法
空肠（胃）造口管固定 PEG\PGJ管固定
肠内营养给予的方式
一次性输注 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入）
EN制剂的选用 要素膳
氨基酸为氮源： 维沃 短肽为氮源：百普素 /百普力 特点：无需消化，易吸收，无渣 用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短 肠综合症、炎性肠道疾病等）