免疫功能低下患者肺部感染的诊治策略共74页
免疫功能低下患者肺部感染的诊治策略
治疗
红霉素是治疗军团菌的经典药物， 利福平效果亦好。新一代大环内酯类抗生素， 如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。
新奎诺酮类药物，如氧氟沙星、左氧氟沙 星、环丙沙星、斯帕沙星等对军团菌亦有较好 的杀菌作用，奎诺酮类药物不干扰环孢菌素生 物利用度和药物浓度，更适合治疗器官移植后 并发军团菌感染患者。疗程７～10天。
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⒊肺外标本采样及检测 脑积液、创面分泌液、关节腔积液、胸腔
积液可作病原体直接涂片、培养。 肺外浅表部位病灶如皮肤病变、肿大浅表
淋巴结可直接培养或组织病理学检查。
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治疗及预防
ICH出现肺部浸润、发热，一般首先考虑 感染的可能。根据病史、临床体格检查的初步 资料，积极进行相应的病原体检查；同时尽早 开展抗感染治疗。
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⑶血清学抗体检测
属于目前军团菌肺炎诊断最常用 的方法。诊断标准为：双份血清抗体滴度 ４倍或以上增高；间接免疫荧光法（IFA) 检测特异性抗体，效价≧1:128；试管凝集 实验（TAT) ≧1:160;微量凝集实验抗体滴 度≧1:160。初次检验时，单份效价达 1:256以上亦有诊断意义，但特异性只有 50-70%。
⑴呼吸道分泌物涂片染色检查和培养 ⑵细菌抗原检测
对于早期诊断有意义，通常采用单克隆或多克 隆直接荧光抗体（DFA）检测呼吸道分泌物 及肺组织标本。血液、尿液检测无明显的诊 断价值。优点是特异性高，但敏感性低，普 通呼吸道分泌物敏感性仅25－75％，主要推 荐用于纤支镜采取的呼吸道标本、开胸肺活 检及尸检肺组织标本。
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治疗
ICH并发结核病的化学治疗应 当采用几种杀菌剂联合治疗的方案。
但受到患者耐受性、抗结核药与免 疫抑制剂相互作用等的制约。选择个 体化方案，合理化疗，亦可获得与非 ICH一样的疗效。
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略
自体移植术后
++ ± ± + ± ± + ±
异体移植术后
++ + + ++ + + ++ +
++:>10%,+:<10%, ±:<1%
移植后不同时期病原特点
CVC相关性感染 G-杆菌
念珠菌或曲霉菌 单纯疱疹
CMV
肺孢子虫
带状疱疹
特发性肺炎
to 12 mth
-15d 0
+30d
+60d
+90d
+120d
CD4>200/L CD4<200/L
CD4<100/L CD4<50/L
HIV感染
细菌 结核（上肺空洞）
PCP 隐球菌 结核（浸润性，纵隔淋巴结肿大）
弓形虫
CMV 结核 曲霉菌 肺孢子菌 组织胞浆菌
淋巴细胞减少与病原体的关系
血液病骨髓移植术后
骨随移植 早期（＜1月）:主要为败血症，细菌，IFI 中期（1～3月）:CMV肺炎最常见，其次PCP、细菌、其它真菌感
Trof研究指出：在非中性粒细胞减少导致的免疫低下患者中，
COPD合并糖皮质激素应用或者大量糖皮质激素的应用（每日
大于20mg，持续3周）均是侵袭性曲霉菌感染的高危因素。
糖皮质激素应用亦为念珠菌和侵袭性念珠菌感染的危险因素。
参考文献： 1、Garnacho et al. (2005) Isolation of Aspergillus spp from the respiratory tract in critically ill
免疫功能低下患者肺部感染的诊治策略王静
感染治疗原则
㈠考虑不同基础疾病的并发肺部感染，其 病原体通常不同，另外特殊病区的常见病原体 类型也是合理选择抗感染药物经验性治疗的重 要依据之一。
二、细胞免疫缺陷
临床大多为继发的细胞免疫缺陷，如淋巴 瘤、实体肿瘤患者化疗和放疗，器官移植，等。 三、体液免疫缺陷 主要见于补体缺乏症、免疫球蛋白缺乏症（先天 性或后天获得性低γ球蛋白血症）、多发性骨 髓瘤、导管的内放置、烧伤、心瓣膜置换术、 创伤等可引起皮肤粘膜等 损伤，破坏粘膜的 防御功能，易引起皮肤邻近部位寄植菌和医院 内耐药菌侵入机体，发生肺部感染。
２、创伤性诊断措施
⑴纤支镜检查
纤支镜检查中采用何种方法合适主要根据肺 部病变部位、肺部病变的X线形态和方法自身 特点来综合判断。
⑵经皮肺穿刺活检
适用于病灶位于肺周边，直径大于１，肺 结节或空洞，穿刺获取的组织和吸引液可 作涂片、培养及组织病理检查。
⑶开胸肺活检
属于并发肺部感染最可靠的诊断方法，阳 性率60～90％。优点：可直视下获取足量 的肺组织；缺点：需要全麻、插管。对于 不能配合纤支镜操作，血小板减少，凝血 功能低，或、、 检查仍未能明确诊断者， 倡导开胸肺活检。
免疫功能低下患者肺部感染的 诊治策略
郑州大学第一附属医院呼吸科 王静
免疫正常机体具有物理和化学屏障、非特异性免疫和特异性免疫功 能，预防各种病原体入侵机体和感染。任何原因所致的影响和（或）损伤上 述免疫功能，均可导致免疫力低下，容易引起感染。
近年来，随着肿瘤放化疗等技术的进步、肿瘤患者生存期延长、器官移植的 突破和发展、艾滋病的出现和流行，免疫功能低下患者( )明显增加和不断积 累，已成为临床的一大难题。
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略首先，免疫被压制的患者往往容易感染多种病原体，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
在病原菌方面，肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等常见的细菌是免疫受损患者肺炎的常见病原菌。
而病毒方面，呼吸道合胞病毒、流感病毒等主要是引起肺炎的病原病毒。
其次，免疫功能受损患者肺炎的病原体常常具有耐药性。
由于免疫系统功能低下，患者容易反复感染，导致病原体对抗生素的耐药性逐渐增强。
因此，在对免疫功能受损患者进行抗感染治疗时，应注意选用适当的抗生素以及根据病原体的药敏结果进行个体化治疗。
最后，免疫功能受损患者的肺炎往往表现为非典型病程和不典型症状。
由于免疫系统的抑制作用，患者的免疫反应受限，症状可能不明显或非典型。
例如，免疫受损患者常常没有典型的咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，而表现为全身不适、发热等非特异性症状。
对于免疫功能受损患者肺炎的抗感染策略，主要包括以下几个方面。
首先，重视预防措施。
对于免疫功能受损患者，预防感染是十分重要的。
包括密切观察患者的病情变化，尽量减少免疫抑制因素的应用，加强手卫生和环境清洁等。
其次，针对具体的病原体进行个体化治疗。
根据免疫功能受损患者肺炎的病原学特点，选择合适的抗生素进行治疗。
同时，还要根据病原菌的药敏结果进行调整治疗方案，避免药物耐药性的发生。
再次，辅助治疗措施。
对于免疫功能受损患者，往往需要提供免疫支持治疗，包括人工免疫球蛋白和细胞免疫治疗等。
这些治疗方法可以提高患者的免疫力，增强对病原体的抵抗能力。
最后，加强患者的护理和康复，提高机体的免疫能力。
在治疗过程中，应加强患者的营养支持和休息，提高机体的免疫力。
此外，要注意避免交叉感染，防止病原体在患者及其周围的环境中传播。
综上所述，免疫功能受损患者肺炎的病原学特点和抗感染策略是非常重要的。
针对免疫受损患者容易感染多种耐药性病原体，个体化治疗、免疫支持治疗和综合性护理康复是提高其疗效和预后的关键。
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未来展望
分析肺部感染治疗领域未来的发展趋 势，探讨新药研发和临床试验的前景 和挑战。
04
预防与护理
预防措施：提高免疫力、减少感染源等
增强免疫力
鼓励患者保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、充足
休息，以增强免疫力。
减少感染源
避免接触可能携带病菌的人群和 环境，如医院、公共场所等，减
少感的风险。
量，确保治疗效果。
预防性抗生素应用
对于某些高风险患者，可考虑 预防性应用抗生素，降低感染
风险。
非药物治疗：氧疗、机械通气等
总结词
氧疗和机械通气等非药物治疗 手段在肺部感染治疗中具有重
要作用。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，减轻呼 吸肌疲劳，改善气体交换。
氧疗
通过给氧改善患者缺氧状态， 维持生命体征稳定。根据病情 选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或 机械通气。
专家经验总结
对于免疫抑制患者肺部感染的诊治，关 键在于早期诊断和合理治疗。通过及时 采集病史、完善相关检查以及提高对肺 部感染的警惕性，有助于早期发现和诊 断。在治疗方面，应根据不同病原体选 择合适的抗真菌药物，并密切观察病情 变化，及时调整治疗方案。
VS
专家建议
加强免疫抑制患者的监测与随访，提高对 肺部感染的警惕性；对于疑似肺部感染的 患者，应尽早完善相关检查以明确诊断； 在治疗过程中，应选择合适的抗真菌药物 ，并根据病情变化及时调整治疗方案；加 强医患沟通，提高患者对肺部感染的认识 和自我管理能力。
痰培养
痰培养是一种实验室检查方法，通 过对痰液进行培养，可以确定病原 菌种类，指导抗生素选择。
鉴别诊断：与其他肺部疾病的区分
免疫功能低下的成人肺炎患者如何治疗
免疫功能低下的成人肺炎患者如何治疗一、诊断1.详细询问病史：了解患者的免疫功能状态、病原体暴露史、是否接触过免疫原来的物质等。
2.体格检查：包括体温、呼吸频率、心率、意识状态等，根据病情也可开展肺部听诊、心肺功能检查等。
3.实验室检查：包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉等）、肺部影像学检查以及病原学实验室检查等；4.病原学检查：采集病原学标本进行培养、鉴定或者核酸检测，以明确病原体。
二、治疗1.治疗原则：充分控制感染，保持呼吸道通畅，改善免疫状态，治疗并发症等；2.抗感染治疗：根据病原学检查结果选择合适的抗生素治疗，如青霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类等，严重感染还可联合抗真菌治疗；3.对症治疗：根据病情给予补液、退热、止咳、镇痛等对症治疗，注意休息，提供营养支持等；4.免疫调节治疗：对于免疫功能低下的患者，可以考虑使用合适的免疫增强剂，如γ-干扰素、丙种球蛋白、白细胞介素等；5.预防并发症：加强护理措施，如防止肺部感染引起呼吸衰竭、深静脉血栓形成等；6.协调治疗：多学科团队协同工作，包括呼吸内科、感染科、免疫科等，根据患者的病情进行综合治疗。
三、预防1.疫苗接种：对于合适的免疫功能低下的患者，可以接种相应的疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等；2.接触控制：减少接触潜在传染源，如避免去人群密集场所，尽量不接触患者等；3.个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、戴口罩等；4.营养支持：合理膳食，保证营养摄入，增强机体免疫功能；5.定期随访：定期复诊，及时发现并处理免疫功能低下的情况。
总结起来，免疫功能低下的成人肺炎患者的治疗需要综合考虑多个因素，不仅要针对感染进行抗感染治疗，还要加强对症治疗、免疫调节治疗，注意预防并发症以及定期随访等。
同时，预防措施也非常重要，包括疫苗接种、接触控制、个人卫生和营养支持等。
综上所述，全面、个体化的治疗与预防措施将有助于提高免疫功能低下的成人肺炎患者的治愈率和生活质量。
免疫功能低下患者肺部感染的诊治策略PPT76页
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
பைடு நூலகம்
谢谢！
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1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
பைடு நூலகம் 谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利