非典型性老年人肺结核X线、CT诊断与病理分析
老年肺结核诊断与治疗专家共识(2023版)ppt课件
肺结核病灶可能导致咯血，严重时可危及生命。治疗策略 包括止血药物应用、支气管动脉栓塞等介入治疗，以及必 要时手术治疗。
胸腔积液
肺结核可引起胸腔积液，表现为胸闷、胸痛等。治疗策略 包括胸腔穿刺引流、抗结核药物及糖皮质激素治疗。
耐药结核病的防治策略与挑战
早期发现与诊断：耐 药结核病防治的首要 任务是加强早期发现 和诊断，通过临床症 状、影像学及实验室 检查等多途径识别耐 药结核病患者。
下降。
影像学诊断
X线检查
X线检查是诊断肺结核的常用方法 ，可以显示肺部病变的位置、范 围和性质。
CT扫描
CT扫描能更详细地显示肺部病变 ，对于疑似肺结核的老年患者， CT扫描具有较高的诊断价值。
实验室诊断
痰液检查
通过检查患者的痰液，可以寻找 到结核杆菌的存在，从而确诊肺
结核。
血液检查
血液检查可以检测结核抗体、结 核菌素反应等，辅助诊断老年肺
生物标志物在诊断中的重要性。
02
治疗策略
ห้องสมุดไป่ตู้
根据老年患者的特点，制定了个性化的治疗方案。对药物选择、剂量调
整、治疗时长和不良反应管理进行了精细化的指导，提高了治疗的安全
性和有效性。
03
多学科协作
强调了呼吸科、老年医学科、影像科、病理科等多学科协作在老年肺结
核诊治中的重要性，促进综合治疗和患者的全面管理。
由于老年患者生理功能下降，对药物的耐受性较差，因此需密切监 测药物的不良反应，及时调整治疗方案。
非药物治疗
营养支持
呼吸锻炼
肺结核患者常伴有营养不良，需合理安排 饮食，增加蛋白质、维生素等营养素的摄 入。
针对患者呼吸功能减退的情况，可进行呼 吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，以改善 呼吸功能。
老年肺结核50例临床分析
合理应用抗结核药物 ， 随时注意观察神经 、 精神症状 ， 加强 支持
疗法 ， 及时预防和治疗合并症和并发症 。 ２ Ｘ线表现复杂多样 ， ． ３ 病变类型 以浸润型和慢性纤维空 洞为多见 ， 老年病变 范围较广泛 ， 本组 双侧病变 占 ３％， ４ 且下肺
ｌ ７例 占 ３ ％， ４ 双上肺好发。 其中播散型 ２例 占４ 浸润型 ３ 例 ％， ４ 占 ６ ％， ８ 慢性纤维空洞型 １ 占 ２ ％， ４例 ８ 结核 性胸膜炎 ７例 ， 占
１１ 一般资料 ．
本组男 ３ ６例， １ 例 ， 女 ４ 年龄 ６ ０岁 ～ ５ ， ７岁
２２ 合并症多 ， ． 治愈难 ， 病死率高。由于老年结核复治多 ， 慢性纤维空 洞及 浸润性多 ， 加之老年人脏 器功能减退 ， 合并症 多等原 因 ， 其用药量小 、 效果差 ， 用药量 大又很易发生 肝 、 肾功
力、 精神不振或 消瘦 、 低热等原因来 诊的老年 患者 ， 经查为肺结 核， 经抗结 核治疗后上述症状消失 。 老年 人以上非典型症状 ， 值
得 引起 警惕 ， 其与 老年人特有 的病理 、 生理 改变 以及免疫 功能 减退等 因素有关 。
其进行 了临床分析 。
１ 临床 资 料
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老年 肺 结核 ５ ０例 临床 分析
常海 兰 张 月梅
（ 代县疾病预防控制中心 ， １ 山西 代县 ０ ４ ０ ） ３ ２ ０ （ 代县人民医院， ２ 山西 代县 ０ ４ ０ ） ３ ２ ０
本文收集 １９ 以来 ， ９４年 经临床 、 Ｘ线 、 痰检抗酸杆菌 、 管 气 镜检或病理报告明确诊 断的 ６ 以上的肺结核患者 ５ Ｏ岁 Ｏ例 ， 对
平均年龄 ６ ． 。临床 除有肺 结核的常见症状外 ，还 常有 乏 ５ ５岁 力、 消瘦 、 食欲不振 、 呼吸困难 、 胸痛等症状 中 １ ２种为 主要表 Ｎ
肺结核病例分析范文
肺结核病例分析范文肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，主要侵犯肺部组织，但也可能侵犯其他部位。
本文将对肺结核的病例进行分析。
病例概述：患者X，男性，35岁，来医院就诊，主要症状为长期咳嗽、咳痰，并出现胸痛、乏力等不适。
症状出现已有3个月，之前曾自行使用非处方药物进行治疗，但病情没有明显好转。
患者没有其他明显疾病史。
病例分析：1.症状分析：患者主要症状为长期咳嗽、咳痰，并出现胸痛、乏力。
长期咳嗽和咳痰是肺结核常见表现，其胸痛可能是由于肺部组织受损引起，乏力可能与感染状态有关。
这些症状与肺结核的典型表现相符。
2.既往疾病史：患者没有其他明显疾病史，这提示该患者的咳嗽、咳痰等症状与其他疾病无关，更可能是肺结核引起的。
3.检查结果分析：对该患者进行胸部X射线检查，发现右上肺段出现颗粒状阴影，病灶周围伴有轻度纤维化。
这与肺结核的X射线特征相符，即肺内出现颗粒状阴影，并可伴有纤维化。
此外，对患者进行痰涂片染色和结核菌素试验，结果均呈阳性，进一步支持了肺结核的诊断。
4.治疗方案：在确诊为肺结核后，对于该患者可以采取口服抗结核药物进行治疗。
一般来说，初始的4个抗结核药物包括异烟肼、利福昔明、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗时间通常为6个月以上。
5.随访观察：对该患者进行随访观察，注意患者的症状变化、药物副作用等。
随访期间可以进行肺部CT扫描、痰培养等检查，以及评估肺结核的疗效和复发风险。
结论：根据病例分析，该患者的症状、检查结果以及治疗反应表明其患有肺结核。
对于肺结核的治疗，早期发现和早期治疗非常重要，以减少并发症的发生和传播风险。
此外，医务人员还需要加强肺结核的宣传教育，提高公众对肺结核的认识，以减少感染的风险。
最后，对于有类似症状的人群，应及时就医并进行相关检查，以尽早进行诊断和治疗。
DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的价值比较
DR及CT影像检查在诊断不典型肺结核的价值比较 摘要】 目的：探讨 DR及CT影像检查在不典型肺结核中的诊断价值。方法：对我院2015年11月—2017年11月接收的60例不典型肺结核病人同时给予DR及CT影像检查，分析两种检查方式的影像学检查结果，评价其检出率、漏诊率及误诊率。结果：与病理诊断结果对照，CT组的检出例数为52例，检出率为86.67%，DR组的检出例数为36例，检出率为60.00%，P=0.000；本次CT检查中60例病人有1例漏诊，漏诊率为1.67%，误诊7例，误诊率为13.33%，其中误诊为肺癌、肺炎、肺脓肿、转移瘤各5例、1例、1例、1例，提示单一检查误诊率较高，需联合检查才会最大程度降低误诊情况。结论：对不典型肺结核来讲，采用CT检查检出率相对高于DR，但单一检查误诊率及漏诊率依然较高，建议可以联合病人的临床症状与体征观察、实验室检查及影像学检查等多种检查方式进行诊断，最大程度提高诊断检出率。 【关键词】 DR影像;CT影像;诊断;不典型肺结核;价值比较 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0152-02 1.前言 肺结核是一种较为常见的呼吸系统疾病，主要是由结核分枝杆菌所导致的一类传染性疾病，其发病率及死亡率较高，特别是近年来随着抗菌药物及免疫抑制剂药物的滥用，此病的患病人群更是逐年递增，严重危及人们健康[1]。不典型肺结核是肺结核中的一种，由于临床症状不典型，临床诊断时极易发生漏诊、误诊现象，给影像学诊断带来一定的难度，延误病人的最佳治疗时机[2]。为此，如何提高不典型肺结核的临床诊断准确率成为临床关注的重点。DR和CT检查均是目前临床上用来诊断不典型肺结核的主要影像学诊断方式，本次研究主要对我院2015年11月—2017年11月接收的60例不典型肺结核病人的DR和CT影像学检查特征进行对照研究，旨在为临床诊断不典型肺结核提供理论借鉴，现总结如下。 2.资料与方法 2.1 临床资料 研究病例来自我院2015年11月—2017年11月接收的60例不典型肺结核病人，入选标准：临床资料完整；经手术病理、肺穿刺活检及支气管镜活检等检查确诊；均接受DR及CT影像检查；接受抗结核治疗后肺部阴影明显变小；对本次研究知情同意。排除标准：典型肺结核；心血管疾病、精神障碍类疾病；拒绝参与研究。60例病人男39例，女21例；年龄分布在36～79岁，平均（53.46±7.38）岁；病程0.3月～2年，平均（13.44±6.54）月。所有病人均为初诊，且研究符合医院伦理委员会要求。 2.2 方法 2.2.1 CT影像学检查方式 检查仪器为GE discovery CT750排螺旋CT扫描仪，在对病人进行CT扫描检查时，扫描模式为Helical扫描模式，将其螺距设置为1.75/1，管电压设置为120KV，自动电流设置为100～200ma，并将其扫描时间控制在0.8s。对病人进行CT扫描时，扫描范围从肺尖到膈面，进行连续扫描，对其病灶区域需加扫1～2mm，或进行高分辨重建处理，并根据病人的个体差异进行CT增强扫描，对比剂为碘伏醇，剂量为100mL，静脉注射速度为3mL/s,获取CT扫描图像，并将其储存好。 2.2.2 DR影像检查方式 检查仪器为锐柯DR3500摄片机，将其管电压设置为120kv，电流设置在320ma，自动调节时间，mAs设置在40～50左右，摄影距离设置为180cm，DR检查扫描范围为后前位及侧位,获取DR扫描图像，并将其储存好。 2.3 观察指标 安排2名经验较丰富的影像科医生对所有病人的DR及CT扫描图像进行阅读分析，以手术病理、肺穿刺活检及支气管镜活检等检查作为金标准，对所有病人的DR及CT检查检出率、误诊率及漏诊率进行比较。 2.4 统计学方法 利用SPSS22.0软件处理，计数资料通过[n(%)]表示，给予χ2检验，计量资料通过x-±s表示，并给予t检验，以P＜0.05为检验水准。 3.结果 3.1 DR与CT检查检出率比较 与病理诊断结果对照，CT组的检出例数为52例，检出率为86.67%，DR组的检出例数为36例，检出率为60.00%，P=0.000,见表。 表 DR与CT检查检出率比较
肺结核的影像诊断与鉴别诊断Microsoft PowerPoint 演示文稿
三 干酪性病灶
是渗出和增殖性结核病灶进展而产生。分为：颗粒状、 结节状和团块状干酪病灶。
（1）.颗粒状干酪病灶：大多随着较多的结核杆菌经 支气管或血行播散而产生，往往伴有病灶周围炎，直径一 般在5mm左右，常为多发。
X线表现为散在密度较深、轮廓模糊的颗粒状阴影， 较多时病灶可融合。
五 纤维化病灶
• 大多由增殖性病灶愈合而成。根据病灶的大小、形态、范 围、可有以下几种：（一）颗粒状纤维病灶，表现为直径3 －4mm左右，轮廓清楚。（二） 结节状纤维病灶，可表 现为直径在10mm左右的密度较高的圆形或椭圆形结节状 影。（三） 星形，不规则形、斑片状改变，因纤维收缩 或纠集而形成。（四）条索状纤维病灶，肺实质呈较短的 条索；间质呈较长的条索。
可无临床症状。 X线表现： 上、中肺野圆形或卵圆形病灶，直径极 少大于4cm（大于多不是结核球），密度深浅不均；多 有斑点状或环状钙化。边缘光滑或呈浅波浪状，周围常 有卫星灶。经长期观察形态变化不大，很少自行消散。 有小部分可液化坏死形成厚壁空洞（干酪空洞）。
周围型肺癌
50岁以上患者肺内球形病灶50%是肺癌；病灶多在上肺野。 临床症状：咳嗽、咳血、胸痛、发热等。
左胸壁塌陷，纵膈左移，左膈膈顶上升.
肺结核影象诊断
标准正位胸片
• 1.锁骨放平肺尖清楚显示。 • 2.两侧胸廓和胸锁关节对称。 • 3.肩胛骨位于肺野之外。 • 4.两肋膈角包于片内。 • 5.颈部无软组织处应为黑色。 • 6.肺纹理清晰显示。 • 7.心后缘肋骨及肺组织隐约可见。 • 8.胸椎清晰可见以下椎体隐约可见。
CT扫描（对比分辨率高于胸片10倍以上）
• 优点： • 1.避免影像重叠。 • 2.可清楚显示各型结核不同时期的病变特点。 • 3.可显示早期血行播散性粟粒结节影。 • 4.更准确显示肺门及纵隔淋巴结肿大及强化。 • 5.可显示结核性支气管狭窄扩张。 • 6.评价肺结核损毁肺的功能状况。 • 7.包裹性脓胸。 • 8.HRCT有助于评价肺结核病灶是否为活动性实变中的微
不典型肺结核的诊断方法探讨：附三例误诊分析
不典型肺结核的诊断方法探讨：附三例误诊分析
郑永强
【期刊名称】《中国疗养医学》
【年(卷),期】2000(009)001
【总页数】2页(P65-66)
【作者】郑永强
【作者单位】辽宁省辽阳峨嵋工人结核疗养院
【正文语种】中文
【中图分类】R521.04
【相关文献】
1.成人不典型肺结核的CT诊断(附53例报告) [J], 易建玮;邢增华
2.不典型肺结核的诊断方法探讨（附5例误诊分析报告） [J], 范惠娟;陈恒
3.不典型肺结核的X线诊断及鉴别诊断(附38例分析) [J], 王忠红;李力;文福祥;宋有示;刘继伟
4.成人不典型肺结核的CT诊断（附53例报告） [J], 易建玮;邢增华
5.中老年人不典型肺结核的CT诊断(附30例误诊分析) [J], 阳昱恒;薛阳;孙志强;宋佳;罗超;黄文才;曾晓华
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成人肺结核不典型影像学表现分析
成人肺结核不典型影像学表现分析
王涛
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2006(4)07S
【摘要】目的研究成人肺结核不典型的影像学表现,探讨诊断中存在的问题。
方法回顾性研究分析了32例成人肺结核的X线、CT表现,其中6例做CT增强扫描,8例做纤维支气管镜检查,全部经临床或病理确诊。
结果肿块型8例,表现为叶、段实变型6例,粟粒结节型5例,支气管内膜结核6例,空洞型4例,下叶结核3例。
共误诊14例,其中误诊为肺癌7例,误诊为肺炎6例,1例误诊为转移癌。
结论肺结核的发病出现上升趋势,发病率升高,老年结核增多,X线、CT表现各有特点,检查要全面,切勿单纯依赖一种检查,要密切结合临床,才能减少误诊。
【总页数】2页(P11-12)
【关键词】肺结核;不典型;影像学
【作者】王涛
【作者单位】临沂市市直机关医院
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.成人不典型肺结核58例影像表现及误诊分析 [J], 蔡亲磊;陈洋;郭珊熹
2.成人不典型肺结核48例影像表现及误诊分析 [J], 陈丽萍
3.成人肺结核不典型影像学表现及误诊分析 [J], 彭其亮;夏亦祥
4.23例成人不典型肺结核的影像学表现分析 [J], 于程程;柴秀芳;刘东宇;李翔
5.23例成人不典型肺结核的影像学表现分析 [J], 于程程;柴秀芳;刘东宇;李翔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺结核的X线表现 医学影像学PPT课件
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继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球：
直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚， 密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状 或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫 星灶
晚期表现
20
21
继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
肺结核的X线表现
1
分类及影像学表现: 原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 其他肺外结核(Ⅴ型)
2
原发型肺结核
原发综合征
原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可 大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病 灶
结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病 灶掩盖
结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增 大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引 起肺不张
胸内淋巴结结核 3
4
5
原发型肺结核
原发综合征 胸内淋巴结结核
肿块型 炎症型：伴行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核
大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至 肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节， 密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分 辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛 分布1~2mm小点状结节，密度均匀，分布 均匀，与支气管走向无关
多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
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继发型肺结核
好发部位 多型性改变：
不同病理时相的病灶重叠在一起 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
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继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎:
可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支 气管播散引起小叶性干酪性肺炎 结核球 晚期表现
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叶。 周边 见 少许 斑 点 状 钙 化 ， 伴 肺 门增 大者 误 诊 为 肺 癌 ； Ｔ表 现 为 肿 块 边 缘 光 滑 ， 分 叶 及 短 毛 刺 ， 块 中心 呈斑 ８例 Ｃ 有 肿 片状 钙 化 ， 诊 为 肺 癌 。干 酪 性肺 炎 ５ 误 ２例 ， Ｘ线 、 Ｔ表 现 为 肺 叶 或肺 段 大 片 实 变 ， 内密度 不均 。混 合 型 ３ Ｃ 其 ５例 ， 线 、 Ｘ Ｃ Ｔ表 现 为渗 出 、 殖 、 维 条 索状 ， 核 瘤 呈 多 形性 ， 叶 内 １ ２ｍｍ 粟 粒 性 结 节 。结 论 ： 合 分 析 Ｘ 线 、 Ｔ及 支 气 管 增 纤 结 肺 ～ 综 Ｃ 镜 检 病 理表 现 对 于减 少误 诊 具 有 重 要 的 价值 。
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［ 关键 词 ］ 老年 人 ； 结核 ； 典 型 性 ； 字 ｘ 线摄 影 ；Ｔ； 气管 镜 检 肺 非 数 Ｃ 支 【 国 图书 资 料 分 类 号】 Ｒ ４ ； ５ １ ［ 献 标 识 码］ Ａ ［ 中 ４５ Ｒ ２ 文 文章 编 号 ］ １０ — ８ ８ ２ １ ） １０ ９ － ２ ０ ３ ８ ６ （０ ０ １－ ０ １ ０
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非 典 型 性 老 年 人 肺 结核 Ｘ线 、 Ｔ诊 断 与 病 理 分 析 Ｃ
郭龙春 ， 晓峰 ， 代 张 洲 ， 宋 峰 ， 李 平 ， 王彦 军
【 要］ 目的 ： 高对 非 典 型性 老年 人 肺 结核 ｘ 线 、 Ｔ诊 断 的再 认 识 ， 摘 提 Ｃ 以减 少误诊 。方 法 ： １６例 非典 型 性 老 年 人肺 对 １ 结核 病 例 资 料 较 完 整 地进 行 综 合 分 析 并 总 结 。 结果 ： 不 张 １ 肺 ７例 ， 线表 现 为 肺 叶 或 肺段 实 变 、 体 积 缩 小 ， ｘ 肺 误诊 为肺 癌 ９例 ：Ｔ表现 呈 三 角形 或 “ 形 ， Ｃ Ｖ” 尖端 指 向肺 门的 软 组 织 阴影 ， 诊 为 肺 癌 ６例 。肿 块 型 １ 例 ， 线表 现 肿 块 有 分 误 ２ Ｘ
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