建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表
建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表
6
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程
是□否□
7
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程
是□否□
8
搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程
是□否□
9
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
是□否□
10
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
是□否□
施工企业确认
企业盖章
年 月 日
监理公司确认
企业盖章
年 月 日
建设单位确认
企业盖章
年 月 日
14
自制卸料平台、移动操作平台
是□否□
15
新型及异型脚手架工程
是□否□
16
建筑物、构筑物拆除工程以及采用爆破拆除的工程
是□否□
17
建筑幕墙安装工程以及钢结构、网架和索膜结构安装工程
是□否□
18
人工挖扩孔桩工程以及地下暗挖、顶管及水下作业工程
是□否□
19
预应力工程
是□否□
20
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
是□否□
15
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
是□否□
16
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程
是□否□
17
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
是□否□
18
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
是□否□
19
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
危险性较大的分部分项工程清单(表格版)
（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载7kN及以上.
是□否□
三、起重吊装及起重机械安装拆卸工程
（一)采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。
是□否□
（二）起重量300kN及以上，或搭设总高度200m及以上，或搭设基础标高在200m及以上的起重机械安装和拆卸工程.
是□否□
（三）开挖深度16m及以上的人工挖孔桩工程。
是□否□
(四）水下作业工程.
是□否□
（五）重量1000kN及以上的大型结构整体顶升、平移、转体等施工工艺.
是□否□
（六）采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程。
是□否□
建设
单位
确认
在上述危险性较大的分部分项工程施工前,我单位承诺将督促施工单位、监理单位按照2018年中华人民共和国住房和城乡建设部令第37号文件要求编制专项方案、组织专家论证、建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度，并督促其按确定的方案施工。
是□否□
七、其它
（一)建筑幕墙安装工程.
是□否□
（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程。
是□否□
（三）人工挖孔桩工程.
是□否□
（四）水下作业工程。
是□否□
(五)装配式建筑混凝土预制构件安装工程.
是□否□
（六）采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程.
是□否□
（二）附着式升降脚手架工程.
是□否□
（三）悬挑式脚手架工程.
是□否□
（四)高处作业吊篮。
建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表.doc
建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表1工程名称：杭州市第三社会福利院建设项目室内装修、幕墙及钢结构工程表1工程名称：杭州市第三社会福利院建设项目室内装修、幕墙及钢结构工程表2光阴无涯的荒原，于一段温柔往事里，缄默不语。
一幕风雪中捧花的馈赠，默记下一种花的笺语，深情，香软。
韶华匆促，握不住指缝穿行的流风，那一程隔山隔水的约定，又岂是惧怕了沿途相迎的风雨？！又岂是今生能够翻越的遥迢？！旷寂无声的世界，将自己放逐流年深处，循着隐约悠扬的琴声，那一片花叶缤纷的伏途迷津，终有个人来牵手引路，引入一处雪月圆满的幸福。
盈盈冬情开一朵风花，落雪凝香的清冷，蛰伏在月光中，如鳞带殇的剥落，是谁，在用心收藏。
思绪冉冉，挽起云影风歌的手，冬雪藏不住的风情，露出一角红藕的娇俏。
那年，那月的情话，是经年凉不透的月色，任时光沦陷，沧桑了容颜，依然，无约挂起。
你用泪水打碎的一杯月光，初一、十五都在水中，一个让人看到圆满，一个让人目睹残缺。
铺一宣花的颜色，写一首泪水研墨的诗，托风，寄给远走的背影，不需要任何人读懂。
我写的新词，你却说，是旧人的言语。
换一张面孔相见，为何？依然恍若故人。
人世半生，紫梦一卷。
太多难舍的眷恋，沦为荒凉的记忆，又仿似格外的平宁与安妥；太多未尽的情意，缀成一个个封尘的故事，染了风月的沉香与古意。
一纸淡描浅画的书写，将饮露陈年收藏，雨水洗过的明亮，花吹雪落的清隽。
看惯岁月中的风云变幻，才明白，有些人，不必太用心，有些事，不可太执意。
嗔痴，虚妄，穿过迢迢千里的冷冽，相遇了内心的寂静山河。
尘光潋滟的心畔，遗忘了彼岸花繁的邀约，徐徐千帆落影，无言，亦厚重。
岁月无声流转，年年温馨刻画的印记，风物明净一般，润一份清浅心境。
花凝朝露，不染风尘，光阴永恒的底色，一如初遇的白。
一座灵魂安逸的神秘园中，执爱柔软的触碰，不曾有丝缕的伤害，默然陪伴的温柔，恰如一抹轻暖坐拥春懿。
一朵心花，为一人绽放，一种情怀，为一人开启。
风浅唱，水清吟，一起挽手走过的山山水水，织锦一袭素艳的罗衣时光。
建设工程危险性较大分部分项工程清单申请表.doc
初步确认的危险性较大工程一览表分部分危险性较大的分部分项工程安全管理关于加强危险性较大分部分符合危险项工程办法（建质 2009 第 87 号）项工程安全管理的意见（沪建性较大工名称建管 2004 第 113 号）程的规定基坑开挖深度超过 3 米（含 3 米）的基槽开挖深度达 5 米的基槽坑支支护坑支护、降水工程护工程与降开挖深度虽未超过 3 米，但地质条件基坑虽末达 5 米，但地质条件水工和周边环境复杂的基槽坑支护、降水和周围环境复杂的支护工程、程工程如杂土达 3 米以上、有流砂层、地下水位在坑底以下、基坑边界外 3 米以内土方开挖深度超过 3 米（含 5）的基槽坑开挖深度达 5 米的基槽坑开开挖土方开挖工程挖模板各类工具式模板、包括滑模、爬模、各类工具式模板、包括滑模、工程飞模、大模板等工程爬模、大模板等搭设高度 5 米以上；跨度 10 米以上；支撑高度达 4 米的模板工程施工总荷载 10KN/㎡及以上；集中线载 15KN/㎡及以上；高度＞宽度的独立支撑。
特殊结构模板工程特殊结构模板工程起重采用非常规设备、方法，单件起重起重量达 30 吨、起重高度达吊装10KN的吊装工程，采用起重机械安装10 米的吊装工程及自身的安拆。
脚手高度超过 24 米的落地式钢管脚手架高度达 30 米的落地式双排脚架工手架程附着式整体与分片提升脚手架附着式升降脚手架悬挑式、吊蓝脚手架悬挑（挂）式脚手架自制卸料平台、移动操作平台、新型悬挑式卸料平台，高度达 5 米及异型脚手架工程的内装饰脚手或移动操作平台建筑幕墙安装工程建筑幕墙工程钢结构、网架和索膜结构施工网架和索膜结构工程人工挖扩孔桩工程其它地下暗挖、顶管及水下作业工程预应力工程采用四新技术，尚无技术标准的施工采用四新技术，尚无技术标准的施工序类别危险性较大的分部分项工程危险性较大的分部分项工程具号体情况基坑支开挖深度超过 3ｍ（含 3ｍ）的基坑（槽）支护、降水工程开挖深度：ｍ1 护、降水开挖深度虽未超过3ｍ但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）周边环境情况：工程支护、降水工程2 土方开挖开挖深度超过 3ｍ（含 3ｍ）的基坑（槽）的土方末挖工程开挖深度：ｍ工程各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程何种形式：混凝土模板支撑工程：１、搭设高度５ｍ及上；1、搭设高度：ｍ3 模板工程２、搭设跨度１０ｍ及上；2、搭设跨度：ｍ及支撑体３、施工总荷载10ＫＮ / ㎡及以上；3、施工总荷载：KN/㎡系４、集中线荷载15ＫＮ / ㎡及以上；4、集中线荷载：KN/㎡５、高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝5、有□无□土模板支撑工程承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系有□无□采用非常规设备、方法，且单件起吊重量在10 KN及以上的起重单件起吊重量：KN4 起重吊装吊装工程及安装拆采用起重机械进行安装的工程有□无□卸工程起重机械设备自身的安装、拆卸起重量：KN ：内爬起重设备高度：ｍ搭设高度 24ｍ及以上的落地式钢管脚手架工程搭设高度：ｍ附着式整体和分片提升脚手架工程提升高度：ｍ5 脚手架工悬挑式脚手架工程架体高度：ｍ程吊篮脚手架工程有□无□自制卸料平台、移动操作平台工程有□无□新型及异形脚手架工程有□无□6 拆除、爆建筑物、构筑物拆除工程有□无□破工程采用爆破拆除的工程有□无□建筑幕墙安装工程施工高度：ｍ钢结构、网架和索膜结构安装工程跨度：ｍ人工挖扩孔桩工程开挖深度：ｍ7 其它地下暗挖、顶管及水下作业工程有□无□预应力工程有□无□采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程建设单位（章）：监理单位（章）：施工单位（章）：项目负责人：项目负责人：项目负责人：日期：日期：日期：工程名称工程地址深基坑工程危险性高支模较工程大分部分项工脚手架程概况架 24 米及以上）建筑面积（㎡）结构层数开挖深度（ｍ）：围护形式：时间（月日-- 月日）申报节点：□基坑围护施工前（开始时间）；□基坑开挖前（开始时间）；□每道（第道）支撑施工完，下层土开挖前（开始时间）；□每道（第道）支撑拆除前（开始时间）；□基础施工到±及支撑结构全部拆除后（开始时间）；□基坑工程发生险情时（发生险情时间）；□其它（）；是否编制方案：是□；否□方案是否审批：是□；否□是否进行交底：是□；否□需要专家论证的是否进行：是□；否□专家论证方式：□市建委科技委；□浦东城建科技委；□其他专业科技委；□施工单位组织社会专家；□施工单位内部评审是否进行交底：是□；否□是否有专人监控：是□；否□有无记录：是□；否□最大支模高度（ｍ） ; 最大跨度（ｍ） ; 最大施工总荷载（ KN/㎡） ;最大集中线荷载（ KN/ ｍ） ; 时间（月日 -- 月日）申报结点：□模板支撑架首歩搭设完毕（完成时间）；□高支模模板支撑架搭设完毕（完成时间）；□其他（）是否编制方案：是□；否□方案是否审批：是□；否□是否进行交底：是□；否□需要专家论证的是否进行：是□；否□专家论证方式：□市建委科技委；□浦东城建科技委；□其他专业科技委；□施工单位组织社会专家；□施工单位内部评审是否进行交底：是□；否□是否有专人监控：是□；否□有无记录：是□；否□脚手架高度（ｍ） ; 搭设类型时间（月日 -- 月日）申报结点：□落地脚手架首歩搭设完毕（完成时间）；□悬挑架、提升架悬空部位底部搭设完毕（完成时间）；□落地脚手架高度搭设至50%左右（完成时间）□首层悬挑架、提升架施工完毕（完成时间）；□其他（）是否编制方案：是□；否□方案是否审批：是□；否□是否进行交底：是□；否□需要专家论证的是否进行：是□；否□专家论证方式：□市建委科技委；□浦东城建科技委；□其他专业科技委；□施工单位组织社会专家；□施工单位内部评审是否进行交底：是□；否□是否有专人监控：是□；否□有无记录：是□；否□大型机械类型：最大安装高度（ｍ）：台数：最大起重量（ KN）：时间（月日 -- 月日）申报结点：□搭设安装前（开始时间）；□使用前（开始时间）；□每次加节前（开始时大型机间）□拆除前（开始时间）；□采用非常规设备、方法吊装（起吊重物超10 KN）前（开械设备始时间）；□其他（）工程是否编制方案：是□；否□方案是否审批：是□；否□是否进行交底：是□；否□需要专家论证的是否进行：是□；否□专家论证方式：□市建委科技委；□浦东城建科技委；□其他专业科技委；□施工单位组织社会专家；□施工单位内部评审是否进行交底：是□；否□是否有专人监控：是□；否□有无记录：是□；否□要求外审的是否已进行外审建设单位（章）：监理单位（章）：施工单位（章）：项目负责人：项目负责人：项目负责人：日期：日期：日期：注：“□其他（）”指参建单位认为存在危险，有必要申报的分部分项工程；申报时请在“□”内打√序类别号基坑支1护、降水工程2土方开挖工程3模板工程及支撑体系起重吊装及安4装拆卸工程5脚手架工程建设工程危险性较大分部分项工程专家论证要求表超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围未超过一定规模但危险性较大分部分项工程（施工总包单位需按要求组织专家库内专家进行论证）（施工总包单位应自行组织专家进行论证）开挖深度超过 5ｍ（含 5ｍ）的基坑（槽）支护、降水工程开挖深度虽未超过5ｍ但地质条件、周围环境和地下管线复开挖深度超过3ｍ（含3ｍ）不到5ｍ的基坑杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的支护降（槽）支护、降水工程水工程开挖深度超过 5ｍ（含 5ｍ）的基坑（槽）的土方开挖工程开挖深度虽未超过5ｍ但地质条件、周围环境和地下管线复开挖深度超过3ｍ（含3ｍ）不到5ｍ的基坑杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开（槽）的土方开挖工程挖工程工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程混凝土模板支撑工程：混凝土模板支撑工程：４、搭设高度 8ｍ及以上；１、搭设高度5ｍ及以上， 8ｍ以下；５、搭设跨度１ 8ｍ及以上；２、搭设跨度１0ｍ及以上，１ 8ｍ以下；６、施工总荷载15ＫＮ / ㎡及以上；３、施工总荷载10ＫＮ / ㎡及以上， 15ＫＮ / ７、集中线荷载20ＫＮ / ｍ及以上；㎡以下；承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点4、集中线荷载15ＫＮ / ｍ及以上， 20ＫＮ / ｍ集中荷载7ＫＮ以上以下；采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100 KN 及以上的起重吊装工程安装在深基坑内或基坑旁起重量 300 KN 及以上的起重设备安装工程基础采用非常规混凝土结构的高度 200ｍ及以上内爬起重设备的拆除工程搭设高度50ｍ及以上落地式钢管脚手架工程搭设高度 50ｍ及以上落地式钢管脚手架工程提升高度150ｍ及以上附着式整体和分片提升脚手架工程附着式整体和分片提升脚手架工程架体高度20ｍ及以悬挑式脚手架工程悬挑式脚手架工程6拆除、爆破工程7其他码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建、构筑物安全的拆除工程文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程采用爆破拆除的工程施工高度50ｍ及以上的建筑幕墙安装工程跨度大于 36ｍ及以上的钢结构安装工程跨度大于 60ｍ及以上的网架和索膜结构安装工程开挖深度超过16ｍ的人工挖孔桩工程地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
(完整版)危险性较大的分部分项工程清单(表格版)
四、脚手架工程
（一）搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程。
是□否□
（二）提升高度在150m及以上的附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程。
是□否□
（三）分段架体搭设高度20m及以上的悬挑式脚手架工程。
是□否□
五、拆除工程
（一）码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。
是□否□
（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载7kN及以上。
是□否□
三、起重吊装及起重机械安装拆卸工程
（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。
是□否□
（二）起重量300kN及以上，或搭设总高度200m及以上，或搭设基础标高在200m及以上的起重机械安装和拆卸工程。
是□否□
（二）文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区影响范围内的拆除工程。
是□否□
六、暗挖工程
采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。
是□否□
七、其它
（一）施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。
是□否□
（二）跨度36m及以上的钢结构安装工程，或跨度60m及以上的网架和索膜结构安装工程。
是□否□
（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
是□否□
三、起重吊装及起重机械安装拆卸工程
（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。
是□否□
（二）采用起重机械进行安装的工程。
是□否□
（三）起重机械安装和拆卸工程。
是□否□
四、脚手架工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
/
/
/
（三）采用起重机械进行安装的工程
否
五
脚手架
工程
（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
否
（一）搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
否
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/
/
（二）附着式整体和分片提升脚手架工程
否
（二）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
否
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（三）悬挑式脚手架工程
否
（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
否
（一）深基坑工程中开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
（二）深基坑工程中开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
否
根据中华人民共和国住房和城乡建设部《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质〔2009〕87号）第四条规定，对本单位所投资
建设的兰西铁苑棚户区改造项目B区地下车库工程中所存在的危险性较大的分部分项工程清单（见上表）完整性和准确性负法律责任。
建设单位
（公章）
年月日
监理单位
（公章）
年月日
施工单位
（公章）
年月日
注：本表一式四份，由建设单位组织，监理单位、施工单位填写并各保留一份；办理工程开工安全条件备案监督手续时交安管站存档一份。
否
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三
模板工程及支撑体系
（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程
否
危险性较大分部分项工程清单申报表
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（三）采用起重机械进行安装的工程
否
五
脚手架
工程
（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
否
（一）搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
否
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/
（二）附着式整体和分片提升脚手架工程
否
（二）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
否
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（三）悬挑式脚手架工程
否
（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。
否
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（四）吊篮脚手架工程
否
（五）自制卸料平台、移动操作平台工程
否
（六）新型及异型脚手架工程
否
六
其它
（一）建筑幕墙安装工程
否
（一）施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。
否
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（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程
否
（二）跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
否
（一）深基坑工程中开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
（二）深基坑工程中开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
是
已审批
已论证
二
土方开挖工程
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
是
已审批
已论证
（二）深基坑工程中开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖工程。
危险性较大分部分项工程清单申报表
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标 准的危险性较大工程
20米以上高空作业工程
边通车（通车公路为二级及以上）边施工作业工程
10
其它
特种设备施工工程
施工临时用电工程（用电设备5台以上或总容量50KW以上）
其他危险性较大工程视具体情况而定
建设单位意见：
是/否
预计施工周期
超过一定规模的危险性较大的分部分项
开始日期 结束日期
工程范围
是/否
预计施工周期 开始日期 结束日期
外海作业工程
码头、水工结构物、边通航（通航航道 等级四级及以上）边施工的航道工程
有特殊要求的架设工程
所有涉及爆破的工程
悬浇、悬拼施工的桥梁工程 转体、顶推施工的桥梁工程 斜拉桥、悬索桥塔、索施工工程 跨高速公路、一级公路、铁路的跨线桥梁工 程 高度超过15米柱、墩、塔等构件工程 跨径15米以上圬工拱桥拱圈施工工程
悬浇、悬拼施工的桥梁工程。
转体、顶推施工的桥梁工程
斜拉桥、悬索桥塔、索施工工程
跨线施工桥梁工程
8 桥梁工程 跨径10米以上圬工拱桥拱圈施工工程
跨径20米以上钢筋混凝土拱桥拱圈施工工程
高度超过5米（含5米）的柱、墩、塔等构件工程
预应力结构张拉、压浆工程
支架法现浇梁、拱工程
危险性较大分部分项工程清单申报表
系 工具式模板工程（滑模、爬模、大型模板等）
特殊结构模板工程
用于钢结构安装的满堂模板支撑工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以 上的起重吊装工程
采用起重机械进行安装的工程（塔吊、大型门吊、架桥机 等）。 起重吊装 5 及安装拆 起重机械设备自身的安装、拆卸工程 卸工程 特殊环境下的吊装工程
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7
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程
是□否□
8
搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程
是□否□
9
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
是□否□
10
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
是□否□
11
采用爆破拆除的工程
是□否□
12
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程
附件四：《建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表》
工程名称：表1
序号
需编制安全专项施工方案的危险性较大的
分部分项工程目录
本工程是否存在
1
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程
是□否□
2
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程
是□否□
3
各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程
是□否□
4
混凝土水平构件模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程
是□否□
5
承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系
是□否□
6
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程
是□否□
7
采用起重机械进行安装的工程以及起重机械设备自身的安装、拆卸
是□否□
8
搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程
是□否□
9
附着式整体和分片提升脚手架工程
是□否□
10
悬挑式脚手架工程
是□否□
13
吊篮脚手架工程
是□否□
17
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
是□否□
18
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
是□否□
19
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
是□否□
施工企业确认
企业盖章
年月日
监理公司确认
企业盖章
年月日
建设单位确认
企业盖章
年月日
是□否□
13
可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程
是□否□
14
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程
是□否□
15
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
是□否□
16
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程
是□否□
是□否□
3
各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模等
是□否□
4
混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上
是□否□
5
承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上
是□否□
6
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程
是□否□
施工企业确认
企业盖章
年月日
监理公司确认
企业盖章
年月日
建设单位确认
企业盖章
年月日
《建设工程超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单申报表》
工程名称：表2
序号
需组织专家论证审查的危险性较大的分部分项工程目录
本工程是否存在
1
开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）支护、降水工程
是□否□
2
开挖深度虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂，或影响毗邻建筑安全的基坑（槽）支护、降水工程
14
自制卸料平台、移动操作平台
是□否□
15
新型及异型脚手架工程
是□否□
16
建筑物、构筑物拆除工程以及采用爆网架和索膜结构安装工程
是□否□
18
人工挖扩孔桩工程以及地下暗挖、顶管及水下作业工程
是□否□
19
预应力工程
是□否□
20
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程