外科管道护理防范进展
神经外科病房常见的护理安全问题分析及对策
神经外科病房常见的护理安全问题分析及对策神经外科病房的患者通常病情较为严重且复杂，这对护理工作提出了极高的要求。
护理安全不仅关系到患者的治疗效果和康复进程，更直接影响到患者的生命安全。
因此，分析神经外科病房常见的护理安全问题，并探讨相应的对策具有重要的现实意义。
一、神经外科病房常见的护理安全问题（一）患者病情观察不及时神经外科患者的病情变化迅速，如颅内压增高、脑疝等，如果护理人员未能及时、准确地观察到患者的病情变化，可能会延误治疗时机，导致严重后果。
例如，患者出现头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加深等症状时，护理人员若未能及时发现并报告医生，就可能错过最佳的治疗窗口。
（二）护理操作不当护理操作包括静脉穿刺、导尿、鼻饲等，如果操作不规范、不熟练，可能会引起患者的疼痛、感染等并发症。
比如，在进行静脉穿刺时，如果未能选择合适的血管或穿刺角度不正确，可能会导致穿刺失败、药液外渗，甚至引起局部组织坏死。
（三）管道护理问题神经外科患者常留置多种管道，如脑室引流管、气管插管、胃管等。
管道护理不当，如管道堵塞、脱落、移位等，可能会影响治疗效果，甚至危及患者生命。
例如，脑室引流管堵塞可能导致颅内压升高，气管插管脱落可能引起患者窒息。
（四）跌倒和坠床风险神经外科患者多存在意识障碍、肢体活动障碍等，加之病房环境的因素，如地面湿滑、床栏未拉起等，容易发生跌倒和坠床事故。
一旦发生，可能会加重患者的病情，延长住院时间，增加医疗费用。
（五）护理记录不规范护理记录是护理工作的重要组成部分，如果记录不及时、不准确、不完整，可能会影响医疗决策，甚至引发医疗纠纷。
例如，护理记录中未详细记录患者的病情变化和护理措施，当出现医疗争议时，就无法提供有力的证据。
（六）护患沟通不畅良好的护患沟通有助于提高患者的依从性和满意度，但在实际工作中，由于护理人员工作繁忙、沟通技巧不足等原因，可能会导致护患沟通不畅。
患者及家属对护理工作不理解、不配合，从而影响护理效果。
危重病人管道护理标准及意外处理
8、一般开胸术后24-48小时，引流液（8小时）少于50ml， 无气体排出，病人无呼吸困难，X线检查证实肺已完全复 张，即可拔管。胸腔引流液每日少于10ml时，方可拔除。 拔管时，让病人取坐位，消毒后剪断固定缝线，嘱病人 吸气后屏气，术者一手拔除引流管，另一手迅速用备好 的凡士林纱布封闭伤口，加盖敷料后妥善固定。拔除后 需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下 气肿。如有异常，及时通知医生处理。
1、妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其置于床 头，引流口应高出脑室平面10-15cm，以维持正常颅内 压。颅内压过高，则没有起到脑室引流的作用，仍可导 致脑疝，过低会导致颅内低压综合征。
脑室引流管护理
2、控制引流速度：脑室引流管早期要特别注意引 流速度，切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快 速引出大量脑脊液，使脑室塌陷，在硬膜与脑膜 或颅骨内板之间产生负压吸附力，引起硬膜膜下 或硬脑膜外血肿；脑室系统肿瘤者，可因一侧脑 室的突然减压，使脑室系统压力的不平衡，引起 肿瘤内出血；后颅窝占位性病变者，可因幕上压 力的突然减压，诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕 切迹，因此，引流量应控制在500ml/d以内，若有 引起脑脊液分泌增多的因素（如颅内感染），引 流量可适当增加，同时注意预防水电解质紊乱。
常见原因有：
A.颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍 将引流袋放回原位即可。 B.管口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。 C.小血块或搓碎的脑组织堵塞：可在常规消毒后试用无菌注射器 轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室 系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。
探究神经外科重症患者的管道护理
探究神经外科重症患者的管道护理目的：分析在神经外科重症患者的治疗过程中，管道护理发挥的的具体作用，了解其重要性。
从而为患者的身体健康状况提供更高效的保障。
方法：对50例患有严重神经外科的病人进行全面的管道护理，分析患者的治愈率和并发情况。
并且通过调查问卷的形式统计病人对管道护理的满意程度。
结果：在治疗神经外科时，应用管道护理，患者的治愈率高达85%，满意程度高达90%，而并发率为2.0%。
结论：管道护理不仅能大大提高治疗效率，有效预防并发症状的发生，并且在患者群体当中能够获得更高的信任。
提升了医学质量。
值得加强与推广。
标签：神经外科管道护理措施一直以来，无论是在医疗设备还是在医疗手段上，我国都取得了很大的进步，各种疾病都得到了不错的治疗。
神经外科作为医学领域中的重要组成部分，其在治疗过程中显得相对复杂。
具体表现为颅脑受损，脑缺氧等症状[1]。
一般情况下，患有神经外科的病人病情都相对严重，且会并发其他疾病。
据相关资料显示，其死亡率也有10.3%，与其他疾病相比，死亡率更高。
所以，作为治疗过程中的辅助工作，管道护理逐渐被各大医院所重视，它在一定程度上影响病情的发展，而且，做好相关的管道护理工作，能有效提高治疗效果，在医学领域具有重要的实际意义。
所以，我院就管理护理进行了深入研究，以下是详细内容。
1、资料与方法1.1临床资料选取来我院治疗神经外科的病人50例。
经诊断确认，该50例患者都属于重症病人。
其中，女性患者人数是23人，男性患者27人。
他们的年龄分布在16～48岁。
平均年龄是37岁。
并且，出现昏迷的患者有11例，需要带气管插管进行治疗的病人是10例。
进行脑室引流管的为5例，吸氧管的6例，带尿管的有8例。
剩余10例需要深静脉留置管。
1.2治疗方法对50例患者全都采取护理措施，将管道护理工作细分为气道管、鼻饲管等多个管道中去。
在患者治疗之前，发放满意度表。
以下是具体护理方法。
1.2.1气管插管护理首先，要做好插管的固定工作。
外科病区护理安全隐患分析与防范策略
外科病区护理安全隐患分析与防范策略学会爱岗敬业，培养敏锐的观察能力和较强的应变能力，重视护士法律教育，组织学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等，明确护患所享有的权利，规范护理文书，提高护士自我保护意识，强化护理安全教育，以奖励机制激励护理人员奋发进取，积极向上，尽职尽责，重视护理缺陷，强化护理质量“零缺陷”，达到“零缺陷”才能防范护理安全隐患。
标签：外科病区；护理隐患；防患策略护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或残疾。
护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故和护理纠纷的重要环节。
安全护理每一位患者，是社会赋予护理人员的责任，也是广大人民群众的希望。
本文探讨了外科病区护理安全隐患与防范对策，现报道如下。
医嘱不规范所致的隐患。
包括医生口头让护士调床，未开调床医嘱，调床后医生所开医嘱仍为原来床号，医生床边查房时，自行给患者停止吸氧，事后未开医嘱现象时有发生；医生自行拔掉外科各种管道，医嘱未开现象时有发生或患者手术后有管道却医嘱未开；医生给患者换药，医嘱上未能体现等。
以上原因导致护士收费难度大，以致患者对护士不信任。
年轻护士及实习生隐患。
包括年轻护士按原床号转抄各种医嘱，校对电脑医嘱；新上岗护士自身技术操作不熟练，采血输液不能一次成功，尤其夜间一人值班，有时输液反复穿刺多次，会使患者及其家属不满；护理人员紧张，护士超负荷从事繁重的工作，造成护士职业倦怠，在年轻护士身上尤为突出，表现为对护理工作不热爱，工作责任心不强，对待患者缺乏热情，对病情的变化缺乏主动性和预见性，不能对患者的病情变化做出准确的判断；护士法律意识淡薄，往往只重视患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题，自我保护意识差，护士长反复强调不执行非抢救患者时的口头医嘱，但仍有护士执行；护士执行医嘱后未及时签名或记录的执行时间不准确，抢救患者过程中未及时记录或没有客观、动态、连续反馈患者情况，未详细记录客观内容，采取的护理措施及效果评价未按规定书写或有涂改现象等。
管道护理
中危导管
三腔二囊管 各类造瘘管 腹腔引流管 深静脉置管 PICC
低危导管
导尿管 普通氧气管 普通胃管 外周静脉导管
导管评估与观察
高危导管 每4小时查看一次 ，有情况随时查看 中危导管 每班查看一次，有情况随时查看 低危导管 每天查看一次，有情况随时查看
气管插管：观察呼吸缺氧程度， 床边备气管插管盘，必要时协助
医生重新置管
其他管道：观察有无局部渗血、 渗液腹胀、腹痛。协助医生处
理局部伤口，必要时协助医 生重新置管
加强病情观察，动态观察导管在位通畅情况及时记录 发生经过，患者情况，做好交接班
对患者及家属再次进行宣教，充分了解预防导管滑脱 的重要意义
2小时内汇报护士长、科护士长、科主任。24h 内填写“护理不良事件报告表”上报护理部
常见管道举例介绍：胃管
固定：应妥善固定胃肠减 压装置，防止变换体位时 胃管牵拉力加重对咽部的 刺激，以及胃管的体外部 分受压或折叠影响胃肠减 压的效果。胃管固定要牢 固，防止胃管移位或脱出 至食管内或口咽内。
胃管的护理要点
1
取得病人合作， 放置操作时动作应 轻柔，放置所需长 度，第一刻度为 45cm至贲门，一 般放至55～66cm 抽取胃液。
放置导尿管前先检查气囊是否完整,有无漏气,外塞有无松动。 气囊内主张注水,而不注气,以便定期检查。因空气易弥散使气
囊回缩体积缩小而滑脱。 发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测量气囊内液体是否充足,再
按规定剂量注入。 对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束
带,防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。
管道滑脱上报程序
管道滑脱
专科紧急程序处理
临床管道护理
目的
排除腹腔脓肿或脓液和 坏死组织，防止感染扩 散，促使炎症早日消退
促使手术野死腔缩小或闭 合，保证缝合部位的良好 愈合，减少并发症的发生 。
腹腔引流管的护理
1
应妥善固定引 流 管和引流袋（ 或 瓶），防止病 人 变换体位时压 迫 引流管或牵拉 而 脱出，并减少 牵 拉引流管引起 的 疼痛。
2
注意观察引流 液颜色、量、 气味、残渣等 ，准确记录24h 引流量。并注 意引流液量和 质的逐日变化 ，以了解病情 发展的趋势。
怎样进行维护管理
怎么进行维 护管理
防止阻塞 （清除分泌物）
防止非计划拔管 (在位保障机械通气)
气囊的维护 （保护气道）
防止非计划拔管
综合判断非计划拔管风险 实施镇痛，维持浅镇静 医护合作，预防延迟拔管 定时评估，及早缩减约束 关注固定效果，防止插管移位 提升患者舒适度
防止非计划拔管
气管插管固定规范
气囊的维护
常规气囊压力在25-30cmH2O 低于22cmH2O→误吸 高于32cmH2O→气道粘膜损伤 2010年AARC推荐压力维持在25cmH2O以上
气囊的维护
气囊测压表监测法
维护管理
小结
防止阻塞——保持气道通畅 （做好温湿化及时清除分泌物）
防止非计划拔管——有效机械通气 (综合评估，有效固定，医护沟通及时拔管 ） 气囊的维护——保护气道 （定期监测25-30cmH2o）
风险评估表
根据导管危险程度（滑脱造成 的严重程度）将导管分三类Biblioteka 管路护理原则妥善固定
保持通畅
预防感染
严密观察
目录
CONTENT
1
气管插管的维护与管理
2
胃管的维护与管理
常见管道护理及注意事项
一、管道的分类1、供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。
如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。
在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。
2、排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。
如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。
3、监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。
如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
4、综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定情况下发挥特定的功能二、常见管道的护理主要包括：胆道引流管（T管），胸腔闭式引流管、导尿管、中心静脉导管（PICC），脑室引流管。
三、导管护理风险识别与评估按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分：高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管，但病人病情才是决定导管风险程度的基本点。
比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了，同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了。
评估：评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。
T管T管的作用：用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用，T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁观察胆汁的量、颜色及性状。
术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能量：T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d 或大于1000ml.，如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。
肝胆术后引流管管道护理及并发症的防治
肝胆术后引流管管道护理及并发症的防治摘要：目的：探讨肝胆外科术后引流管的管理护理效果。
方法：将184例患者分为治疗组和对照组，对照组给予治疗、胆管护理，治疗组患者在对照组的基础上同时给予并发症处理，观察二组治疗效果及并发症发生情况。
结果：治疗组患者总疗效明显高于对照组，并发症的发生率明显低于对照组（p0.05）。
1.2临床护理。
1.2.1心理护理。
首先，护理人员要耐心为患者做好解释工作，使用通俗易懂的语言，让患者及其家属及时理解和掌握引流的目的、方法、重要性，以及手术之后需要注意的有关事项；通过细心的讲解、温馨的照顾，及时消除患者心中的焦虑和担心，帮助其积极配合治疗和临床护理。
同时，还要叮嘱患者术后避免下床运动，或者是更换体位，以防止引流管脱出等。
1.2.2观察引流物。
护理人员要及时观察胆道内引流物的物质、颜色、量、气味等。
通常正常引流，术后肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁的量为250-300ml/d，t管引流的胆汁量大约有300ml/d。
正常情况下，胆汁的颜色为黑绿色，一旦出现白色胆汁则为胆道发生了阻塞，液体若为红色则为胆道出血[2]。
1.2.3导管的置管、放置时间以及拔出。
通常引流管的放置时间为术后2-5d，若为后续治疗肝胆管残余结石，则需要放置5-8周时间方可拔出，若为扩张胆管狭窄，则需要放置6-12个月时间方可拔出。
除此之外，患者手术后一周，如果胆管感染已得到有效控制，可将引流袋提高，方便胆汁的回流，并间断夹管后再采取持续夹管。
1.3并发症的防治。
1.3.1防止引流管的脱出和阻塞。
患者在实施完肝胆外科手术后，护理人员要妥善处理好、双重固定好引流管，可使用别针，或者是胶布，将引流管稳固于床单上，有效避免引流管的脱出。
固定过程中，避免引流管发生折叠、弯曲等，无菌操作。
护理人员每30min 将引流管挤捏一次。
定时观察引流管内的流出物质：是否有炎症腐蚀的血块、脓性分泌物，以及坏死的脱落物等，防止引流管阻塞。