泌尿系统损伤

(三) 健康指导
1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、 腰腹部包块的意义。 2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动 或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保 护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药 物。
(三) 健康指导
3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释 尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。 4．向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。 5．嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到 医院行尿道扩张术。
知识目标 1、泌尿系统损伤 病人的主要症状 2．尿路损伤损伤 的病理类型、治 疗原则。
能力目标 1、尿道损伤的 病因、临床表现、 护理诊断、护理 措施。
01
概述
相关解剖知识
概述

泌尿系损伤
大约占全部急症损伤患
肾损伤 输尿管损伤
者的10%。 随着工业和交通的发展， 有逐年增加的趋势，且常与
胸、腹、腰部或骨盆的损伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤： 绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂， 及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治 感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术 前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
后尿道损伤特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀 胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速 运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤 及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙 被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。
（二）手术后病人的护理 3．治疗配合 （1）做好各引流管的护理 （2）预防感染 （3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵 医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查 等。对肾切除的病人，输液速度不要太 快，并注意有无输液反应。
（二）手术后病人的护理
（4）膀胱及尿道损伤： ①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦 洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次； ②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹 管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管； 如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑 拔除膀胱造瘘管； ③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流 的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染 应及时更换。
临床案例
• 33岁男性 • 车祸伤后右腰、下腹 痛2小时入院。 • 2小时前骑自行车时， 被小轿车撞倒在车道旁 的花台上，神志清楚， 感右腰、下腹部胀痛。 有尿意，不能自解小便。 由救护车送到急诊室。
初步考虑医疗诊断是什么？ 请对该病人进行护理评估，提出主要护
理诊断，并列出其护理要点。
学习目标
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理， 保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗， 在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。 （3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入， 即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生 于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前 常规准备。 4．心理护理
（二）手术后病人的护理
1．一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳 者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2～3日， 肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休 息2～4周。 （2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤 术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进 食。鼓励病人多饮水。
（二）手术后病人的护理 2．病情观察 注意观察生命体征是否平稳； 有无主观不适； 伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液； 导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管 引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。
尿道损伤
• X线检查
– 骨盆平片 – 逆行造影
泌尿系统损伤
（3）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明 尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以 引流尿液并支撑尿道； 若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插， 加重损伤和导致感染。 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血 尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损 伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入 量，则提示膀胱破裂。
前后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
后尿道 骨盆骨折、膜部损伤

前尿道损伤特点
尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当
过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳
夹造成“骑跨伤”
血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理 不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于 处理，预后较好。
（二）手术后病人的护理
（5）并发症的护理： ①尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感 染，加强营养，促进愈合。 ②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术， 术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感 染等药物。
（二）手术后病人的护理
4．心理护理 术后给予病人及亲属心理上 的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引 流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和 护理可加快康复等。
病理
尿道挫伤
尿道破裂 尿道断裂
分期
损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月）
前 尿 道
球部尿道
前列腺部 尿道
悬垂部尿道
后 尿 道
膜部尿道
男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。 未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症 和后遗症。 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、 临床表现和治疗等方面均有所不同。
短时间内 大量出血 压迫 梗阻 继发 感染
休克 脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻
血肿 尿外渗
泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗
02
尿道损伤
悬垂部
前尿道 男性尿道
球部
膜部 最易受损
后尿道
前列腺部
尿道损伤的致伤原因：
尿道外暴力闭合伤
尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤
膀胱造瘘管—手术后10日以后 留置尿管—根据病情
【护理评价】
• 疼痛不适感是否减轻或消失； • 排尿是否恢复正常； • 情绪是否稳定, 能否安静休息。
各种导尿管的护理
• 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。
• 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、
不能经尿道插管引流尿液的病人。
• 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。
5.治疗要点与反应
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症； 局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和 引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视 休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性 （插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、 防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。
病理
• 尿外渗范围
– 球部损伤 – 阴茎部损伤
• 阴茎筋膜完整 • 阴茎筋膜破裂 泌尿系统损伤
2.身体状况
（1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克
3.心理－社会状况 4. 辅助检查
（1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和 程度。
骨盆骨折
严重程度 膜部尿道 损伤程度
后尿道损伤
尿道会师术
后尿道损伤
尿道会师术
1. 健康史
病 因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤 • 医源性损伤 分 类
后尿道
绝大部分 为膜部 损伤，致 伤原因 为骨折移位撕裂
前尿道
球部损伤常见， 多为骑跨伤
泌尿系统损伤
尿道损伤
• 损伤类型
– 挫伤 – 裂伤 – 断裂
【护理措施】
（一）非手术治疗及手术前病人的护理 1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水， 进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病 人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的 肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳 定、血尿消失1周后方可离床活动。
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
2. 病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量 血压、脉搏、呼吸各1次。 注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。 经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时 向医生反映并做好术前准备：①生命体征仍未好 转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大。
合并存在。 发生损伤的部位多见于
膀胱损伤
男性尿道。发达地区或战时，
则以肾脏损伤多见。
尿道损伤
概述
• • • • 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤 – 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
泌尿系统损伤
概述
出血
病理
泌尿系统损伤
泌 尿 系 统 损 伤
膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可 能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。 直肠指检： 前列腺位置固定
者，尿道连续性可
能存在，试行导尿。 尿道造影： 顺行或逆行造影， 显示破裂情况。
判断伤情： 全身情况 命体征
全身或骨盆伤情严重
一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘
二期行后尿道狭窄的手术治疗 以后尿道损伤为主， 全身及骨盆伤情允许： 一期行尿道会师术 二期行后尿道狭窄 的手术治疗
前后尿道损伤的比较