第四节 医源性感染 PPT课件

与医院感染有关的因素
1、病人聚集，陪护及来访者多 2、病人的全身或局部抵抗力低下 3、个别医护人员不严格执行消毒隔离制度和无菌
技术操作规程 4、侵入性操作 5、滥用抗菌药物
医院感染种类
1、交叉感染：是在医院内获得而引起的感染。这 类感染可从病人传给病人，或病人家属作为带菌
链霉素—神经性耳聋；四环素牙。
3）过敏反应：与药物无关，与过敏体 质者有关。
4）二重感染：长期或大量应用抗菌药 或清热解毒的中草药，特别是广谱 抗生素引起体内菌群失调引起的。
一般发生在采用激素或抗代谢药 （如抗肿瘤药）的20天以内。
5）致畸、致癌： 20世纪60年代 英国反应停事件 已知能致癌的药物有多种，如环磷 酰胺
容易发生医院感染的场所
1、新生儿病房：新生儿，特别是早产儿，其防御 系统发育尚不完全，出生后数天内其正常菌群也 未建立完全，抗感染能力较差，易发生医院感染。 特别是治疗、护理过程中医护人员不注意手卫生 和消毒隔离规范更易造成医院感染。常见的有菌 血症、脑膜炎、脓疱疮、肺炎等。
第四节 医源性疾病
本章重点与难点
1、医源性疾病的概念 2、治疗性医源性疾病的种类 3、医源性疾病的防治
医源性疾病：指在诊治及预防 疾病过程中，由于医护人员各 种言行措施不当而造成不利于 患者身心健康的疾病。
一、 医源性疾病的种类
为什么会发生医源性疾病？
素材天下
3）输血致病原因 （1）输血失误：定错血型、供血错误 （2）输血反应 （3）消毒不严 （4）传播疾病 （5）血存过久：血液成分改变，如血小
板减少发生出血倾向。
4）医源性感染原因 （1）消毒灭菌不严 （2）隔离控制放松 （3）污物处理不当 （4）严重滥用抗生素
三、 预防与控制
（一）诊断性医源性疾病的防治 1、丰富临床医学知识； 2、熟练掌握临床诊断基本技术； 3、正确应用诊断仪器及其检测的结果； 4、要有正确的思维方法。
（一）诊断性医源性疾病的原因
1）检查疾病错误的原因 （1）病史资料不详：问诊不详。 （2）客观资料不全：体检不仔细或缺乏必
要的实验室检查。 （3）仪器检查失误：仪器质量、操作技术
不过关。
2）分析诊断错误的原因（思维失误） （1）先入为主 （2）注重表象：
同病异症、异病同症 （3）片面局限
（二）治疗性医源性疾病的原因
在防治疾病过程中感染的疾病。 1）感染的种类 （1）交叉感染：病人→病人/医务人员；医
务人员/病人家属→病人 （2）环境感染：接触污染物品 （3）内源性感染：来自病人自身的感染，
因自身抵抗力下降引起。
2）感染途径 （1）空气 （2）手 （3）医疗器械 （4）药品：如血制品传播肝炎、污染
的药品等。
二、 医源性疾病的病因
6）药物依赖性：主要为作用于中枢神 经系统的药物，如吗啡。
2、手术性医源性疾病
由于手术对机体的损伤或其他 原因在手术中引起的。 1）引起出血 2）伤害神经 3）损伤脏器 4）突然死亡：最严重的并发症
5）合并感染 6）脏器粘连：腹腔手术多见 7）梗塞、梗阻：常见于管腔器官的手
术，如血管、淋巴管 8）瘘管形成：多见于缝合部位 9）导致狭窄 10）异物致病
者传给病人，或 病人与医务人员或他人互相传给。 2、内源性感染：指来自病人自身的感染。病人本
身是病原携带者，故又称自身感染。这类感染发 生以前，患者已带有病原体，可以是人体的正常 菌群，当全身或局部抵抗力低下时而引起感染。 如术后皮肤表面的葡萄球菌引起的伤口感染。
医院感染种类
3、环境感染褥、床架、 桌椅、病历卡、食具、门帘、门把手、拖把、水 龙头、电话听筒和拥挤而通风不良的候诊室(空气 污染)引起的感染。
3、输血性医源性疾病
1）输血反应 （1）发热反应：热原反应而非感染或溶血，
多于输血后30分钟至1小时之内。 （2）过敏反应 （3）溶血反应 （4）血小板减少性紫癜：多次输入抗原血
小板后机体产生相应抗体。
2）传播疾病 （1）输血后肝炎：乙肝、丙肝 （2）艾滋病 3）污染细菌致病 4）空气栓塞
4、感染性医源性疾病
（二）治疗性医源性疾病的防治
1、不断提高诊疗水平； 2、对诊断不明者应更慎重； 3、力争彻底治疗； 4、防止治法本身致病； 5、加强职业道德和工作责任心。
三、医院感染的防制
医院感染亦称医院获得性感染：指住院病人在医 院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和 在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院 前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院 工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。据 2008年统计数据显示我国每年住院患者 约10%发 生医院感染额外支出医疗费用约为上百亿元。80 年代统计数据主要所占比例为：下呼吸道占29.5 ％，泌尿道占19.2％，术后切口占14.0％．胃肠 道占11.8％；血源性感染？
（一）诊断性：由于漏、误诊导 致，如诊断水平低、条件差、资 料不足或判断失误等。
（二）治疗性：由于误诊而误治 或治疗不当引起。
1、药物性医源性疾病
指由于使用药物而产生不利于患 者的不良反应。 1）副作用：药物治疗剂量下出现的 不良反应。由药物的生物学效应多样 引起的。功能性改变。
2）毒性反应：用药量过大或时间过 长引起，为病理性病变。
医院感染的常见病原体及其特点
医院感染常见的病原体有细菌、病毒、真菌及寄生虫。其 中以细菌感染居多。其特点是：
(1)以条件致病性病原体为多见； (2)以抵抗力强，特别耐药者为多见； (3)某些病原体能在体外生长、繁殖。 不同医院或同一医院不同特定场所流行的病原体可能不
同。同一医院同一特定场所流行的病原体又可因时而变。 医院内传染病流行时，其病原体往往和院外流行的一致。
1）药物不良反应的原因 （1）与药物的药理特性和剂量有关； （2）极少数过敏体质或特异性体质引起的； （3）药物治疗后的继发反应； （4）药物相互作用引起的。
2）手术致病原因 （1）手术并发症：损伤性治疗 （2）业务水平低 （3）误诊、误治 （4）未严格消毒 （5）术前准备不足 （6）术后管理不当