青少年心理健康家庭教育问卷调查表(家长)
中学生心理健康调查问卷
中学生心理健康调查问卷各位同学：你们好！下面这份问卷是为了对大家的研究生活心理方面作个了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。
班级性别年龄1、您觉得自吗？（）（1）非常自（2）自（3）有时不太自（4）不自（5）常常感到自卑2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（）（1）比一般人更有价值（2）当然（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值3、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌（6）其它4、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）（1）成绩不理想（2）不适应宿舍生活（3）经济困难（4）好朋友对自己的背弃（5）家里不支持自己的学业（6）家庭变故（7）其它5、您每个月的生活费用够用吗？（）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债6、您业余时间主要做些什么？（）(1)阅读课外书籍（2）体育运动（3）帮家里干活（4）娱乐玩耍（5）其他7、您是否认为本人经常不被关心？（）(1)是(2)不是8、我觉得大多数人都不可任（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是9、您感触老师或同学歧视您吗？（）(1)经常感触(2)很少感触(3)没有感触10、您最不喜欢老师哪一种做法？（）(1)找家长(2)当众批评(3)罚站（4）其他11、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒服吗？（）(1)是(2)不是(3)偶尔12、你认为怎样研究效果会好点（）A.共同研究B.孤军奋战C.没想过13、你在研究上的时间分配（）A.对喜欢的科目下狠功夫B.平均分配C.对不喜欢的放任自流14、为了实现一个大目标，你会给本人制定循序渐进的小目标（）A.会B.有时会C.不会15、你最佩服的人物是（）A.伟人B.明星C.父母D.班上成绩冒尖的同学16、当大家注视你时，你会（）A.不好意思B.无所谓C.自豪17、对着镜子时，你注意的是自己的（）A.长处B.缺点C.没想过18、别人批评你时，你会（）A.接受批评B.为自己辩解C.不知所措19、你的好友获奖了，你会感觉（）A.和他一样高兴B.不舒服C.与本人无关20、你对本人的穿着请求是（）A.一定要穿名牌B.无所谓C.只要整洁大方就可以够。
学生心理健康家长调查问卷
学生心理健康家长调查问卷一、选择题。
1、您（）平时关心孩子的心理健康。
A、关注B、不太在意C、关心2、您认为如果孩子心理有问题，是（）原因。
A、家庭B、老师C、孩子自身D、社会3、您平时（）和孩子沟通。
A、很注重B、偶尔C、无所谓D、从不4、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（）。
A、很重要B、一般重要C、没有关系5、您平时对你孩子心理健康的关注程度（）。
A、不太关注B、比较关注C、十分关注6、您平时是否有足够的时间来关注您的孩子的内心世界（）。
A、有B、没有7、对于孩子的学习态度您（）。
A、很了解B、一般了解C、不在意8、您认为孩子的身心健康发展（）。
A、正常B、一般C、不在意D、不知道9、孩子的个性发展您认为和（）有关。
A、家长的影响B、学校的教育C、孩子的天性10、孩子对待陌生人能（）。
A、喜欢B、主动打招呼C、不理睬D、怯生11、孩子与新朋友在一起时（）。
A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩12、孩子受到委屈时（）。
A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气D、找家长诉说13、孩子有话对（）说。
A、老师B、家长C、朋友D、谁也不说14、孩子对于您的要求总是（）。
A、言听计从B、无所谓C、狡辩D、从不遵守15、您平时（）学习有关心理方面的知识。
A、主动B、不在意C、不主动一、简答题。
1、请您列举孩子的优点（越多越好）。
2请您就家庭教育对于孩子在情感、态度、责任、个性、意志等方面的影响，谈谈您的看法。
“家长学校——家庭教育”问卷调查表(7)
“家长学校——家庭教育”问卷调查表尊敬的家长：您好！占用您百忙中的一点时间。
您的孩子能顺利地学习、成长，将来到社会上让您少操一些心，少一点烦恼，是您和我共同的心愿，也是我们共同的责任。
因为受到社会发展的影响，孩子的思想教育成为我们现在工作中的重点和难点。
为了解决这个难题，制定教育孩子的最佳办法，我们需要调查并了解学生的基本情况，希望您能如实填写或回答我们所列的问题（最好由家长您亲自填写），这有助于我们相互联系、相互了解、增强合作。
感谢你的合作，相信我们的合作会更有力地促动你的孩子的健康成长！说明：1、职业选填：农民、工人；2、文化水准选填：未上学、小学、初中、高中、大学3、政治面貌选填：党员、团员、群众父亲（）母亲（）家庭住址联系电话家庭人口子女人数经济收入（较好、中等、不太行）1、你对学校和你孩子老师的情况比较了解（）不太了解，希望能了解（）不太了解，也不想了解（）2、你在空闲时间，看书看报的情况是经常看（）偶尔看（）想看，但没有时间（）3、你认为你的孩子每学期的花费很高（）比较高（）一般（）4、你在准备孩子开学时的费用感到没大的问题，能承担起（）能承担起，但感到有困难（）感到困难较大（）5、你认为你的孩子现在最大的问题在于学习问题（）思想问题（）习惯问题（）没有想过（）6、你考虑过孩子的现在和将来吗？经常考虑（）偶尔考虑（）还没有考虑（）7、学校计划举办几期有关家庭教育内容的讲座和学习，你的态度是很想听一听（）有时间就去听（）不想去（）8、你参加过你孩子的家长会，你认为作用比较大（）一般化（）基本无作用（）9、你认为学校目前在学生管理方面比较严格（）一般化，应继续加强（）太严格，应放松一点（）10、如果你孩子的老师喊你到学校，给你面谈你孩子的一些事情，你的感觉是愿意前去（）不太愿意去（）很反感，不愿意去（）。
家庭教育问卷调查表
关于中学生家庭教育的调查问卷尊敬的家长：您好！非常感谢您在百忙中抽出时间参与本次的问卷调查。
这是一份关于当前中学生家庭教育的调查问卷，旨在深入了解当前中学生的家庭教育现状，进而探索出相应的提升对策。
本次调查问卷采取匿名形式，不会对您孩子的学习和生活造成任何不利影响，且本次的调查纯属教学研究，调查结果仅供教学研究使用，研究结果的呈现均不涉及个人信息，敬请放心地、真实地填写。
再次感谢您的合作和支持！1.您是孩子的？A.父亲；B.母亲；C.爷爷；D.奶奶；E.外公；F.外婆；G.其他（请注明）2.您的孩子所在的年级是？A.初中一年级；B. 初中二年级；C. 初中三年级3.您的孩子是独生子女吗？A.是；B.否4.您的文化程度是？A.小学及以下；B.初中；C.高中或中专；D.大专；E.本科；F.研究生及以上5.您现在的职业是？A.政府机关员工；B.事业单位员工；C.企业员工；D.农民；E.个体工商户；F.退休、无业、失业、下岗；G.其他（请注明）6.您家庭的月收入是？A.4999 元以下；B.5000-9999元；C.10000-19999元；D.20000-29999元；E.30000元及以上；7.您家负责孩子的教育问题的人员通常是？可多选。
A.父亲；B.母亲；C.爷爷；D.奶奶；E.外公；F.外婆；G.其他（请注明）8.您最关心孩子的以下哪些方面的情况？可多选，最多选3 项。
A.学习成绩；B.身体健康；C.品德修养；D. 心理健康；E.情感问题；F.其他（请注明）9.放假期间，您的孩子在以下哪些方面花的时间比较多？可多选。
A.完成作业；B.睡觉；C.玩游戏；D.上网学习；E.帮忙做家务；F.跟家人、同学或朋友外出游玩；G.玩手机；H.参加社会实践活动；I.参加补习班或兴趣班；J.其他（请注明）10.您认为劳动教育对孩子的成长与发展重要吗？A.非常不重要；B.比较不重要；C.一般；D.比较重要；E.非常重要11.您的孩子是什么时候开始懂得做家务的？A.幼儿园；B.小学；C.初中；D.高中（中学）；E.从不做12．您的孩子主动帮忙做家务的情况是？A. 从不做；B. 偶尔；C. 有时；D.经常；E.总是13.您的孩子会在什么情况下主动做家务？可多选。
学生心理健康教育需求状况调查(家长问卷)
学生心理健康教育需求状况调查(家长问卷)第一篇：学生心理健康教育需求状况调查(家长问卷)学生心理健康教育需求状况调查（家长问卷）子女所在学校：------------------------子女所在年级：--------------子女性别：-----------1、在日常的生活和学习中，你觉得让你的孩子产生烦恼和困惑的事情有哪些？（请尽可能列得全面一些）2、如果开设心理健康课，你觉得应该给你的孩子所在年级讲授哪些方面的知识和内容？3、你认为学校通过哪些途径和方式来开展心理健康教育更好一些？第二篇：学生心理健康教育需求状况调查(学生问卷)学生心理健康教育需求状况调查（学生问卷）学校：------------------------ 年级：--------------性别：----------- 生源地：①城市②城镇③农村1、在日常的生活、学习中，让你产生烦恼和困惑的事情有哪些？（请尽可能列得全面一些）2、如果开设心理健康课，你希望老师讲授哪些方面的知识和内容？3、你认为学校通过哪些途径和方式来开展心理健康教育更好一些？第三篇：学生心理健康教育需求状况调查(教师问卷)学生心理健康教育需求状况调查（教师问卷）学校：------------------------ 任教年级：--------------教龄：----------性别：-----------1、在你任教的年级中，你觉得让学生产生烦恼和困惑的事情有哪些？（请尽可能列得全面一些）2、如果开设心理健康课，你觉得应该给你所教年级学生讲授哪些方面的知识和内容？3、你认为学校通过哪些途径和方式来开展心理健康教育更好一些？第四篇：学校心理健康教育需求调查问卷学校心理健康教育需求调查问卷您好！感谢您能在百忙中认真阅读并作答此问卷。
为了在今后学校教师继续教育中更好地设计并有效地实施有关于教师心理保健和中学生心理健康教育相关方面的课程，有针对性地进行教育教学，改进教育教学方法和途径，我们特作此次调查，请你配合如实完成本问卷，感谢您的支持与配合。
学生心理健康教育及家庭教育调查表
学生性别出Fra bibliotek年月现在班级
家长联系电话
简述问题情况
表三： 严重问题少年。（此资料便于我们做心理辅导个案分析，人数不限）
序号
学生
性别
出生年月
现在班级
家长联系电话
简述问题情况
学生心理健康教育及家庭教育调查统计表
表一： 班级里的“阳光少年”，家长重视家庭教育。（较成功的一类，此资料便于我们组织开展家庭教育交流互动活动，人数在5人以内）
序号
学生
性别
出生年月
现在班级
家长姓名
联系电话
表二： 一般问题少年，家庭教育可能存在一定程度的问题。
（此资料便于我们邀请参加家庭教育讲座及交流互动活动，人数在10人以内）
家长心理困惑调查问卷题目
家长心理困惑调查问卷题目
近年来，随着社会的快速发展和家庭教育观念的转变，越来越多的家长面临着心理困惑。
为了深入了解家长们的心理困惑和关注点，我们设计了一份家长心理困惑调查问卷。
以下是问卷中的一些题目：
1. 您对于孩子在学业上的表现感到满意吗？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
2. 您认为孩子在学习方面存在哪些问题？
- 学习动力不足
- 学习方法不当
- 学习压力过大
- 对学习缺乏兴趣
- 其他（请具体说明）
3. 您是否经常为孩子的学习成绩担忧？
- 是
- 否
4. 您是否认为孩子的课余活动安排合理？
- 是
- 否
5. 您是否对孩子的学习态度感到困惑？
- 是
- 否
6. 您是否觉得孩子的学习压力很大？
- 是
- 否
7. 您对于孩子的性格发展是否有困惑？
- 是
- 否
8. 您是否觉得家庭教育方式存在问题？
- 是
- 否
9. 您是否感到与孩子之间的沟通困难？
- 是
- 否
10. 您对于如何提高家庭教育质量有何困惑？- 理论知识缺乏
- 缺乏可行的方法
- 不了解孩子的需求
- 其他（请具体说明）
以上是问卷中的一些题目，通过这些问题，我们希望了解家长们在教育孩子过程中的心理困惑和焦虑。
调查结果将有助于我们为家长提供相关的心理支持和教育指导，帮助他们更好地应对困惑，提升家庭教育的质量。
同时，我们也希望通过这个调查，推动家庭教育观念的进一步发展与完善。
学生心理问卷家长版
学生心理问卷家长版学生心理问卷家长版是为了了解孩子在心理方面的状况而设计的问卷。
以下是一个简单的示例问卷，供参考：问题一：您孩子的情绪状态如何？□非常积极，总是很开心□比较积极，很少消极□一般，有时积极有时消极□比较消极，经常不开心□非常消极，总是很沮丧问题二：您觉得您孩子的人际关系如何？□非常好，有很多好朋友□比较好，有一些好朋友□一般，既有关系好的也有关系不好的同学□比较差，很少有亲密的朋友□很差，几乎没有什么亲密的朋友问题三：您孩子在学习上是否感到压力？□完全没有压力□比较轻松，压力不大□压力适中，能够应对□压力较大，有时感到焦虑□压力非常大，经常感到焦虑和无助问题四：您孩子是否经常出现焦虑、抑郁等情绪问题？□完全没有□很少有□有时会有□经常会有□总是会有问题五：您孩子是否容易发脾气或冲动？□完全不会□很少会□有时会□经常会□总是会问题六：您孩子是否经常感到自卑或自我怀疑？□完全没有□很少有□有时会□经常会□总是会问题七：您孩子的睡眠质量如何？□非常好，睡得很沉□比较好，睡眠质量较高□一般，有时睡得好有时不好□比较差，经常失眠或睡眠浅□很差，几乎每天都睡不好（如果您选择了“比较差”或“很差”，请跳转到问题九。
）问题八：您孩子每天的睡眠时间是多少小时？□小于六个小时□六个小时□八个小时□十小时□不确定问题九：您觉得您孩子的睡眠问题是由什么原因导致的？（多选）□学习压力过大□生活作息不规律□有心理压力或情绪问题□其他原因（请注明）：_____________。
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青少年心理健康家庭教育问卷调查表（小学生家长版）
家长朋友们：你们好！
我们正在做一项有关武侯区青少年心理状况的调查，此调查的目的是为更好地制定保护青少年身心健康的政策和措施提供参考依据，为进城务工人员子女更好的融入城市生活提供参考数据，并帮助你们的孩子健康快乐成长。
感谢您为我们提供有关你们的家庭教育的信息。
问卷将分为家长版和儿童版本，此版为家长填写的家长版。
为了您和您孩子现在和将来的心理健康，让我们共同合作做好这份问卷。
填写说明：
1.不必在问卷上写自己的姓名，但请务必写上孩子的姓名。
以
便后期孩子填写问卷后好配对分析处理数据。
2.答案与好坏无关，不必商量，也不必费时斟酌，您的最初反
应是最真实的。
3.请根据自己的真实体验进行回答。
4.您的回答是保密的，学校及孩子是不会知道您的答案。
5.如无说明“可多选”，答案只有一个。
6.对于填空题，请在括号内写出相关信息。
7.对于选择题，请在您选定的答案标号后打勾即可。
共青团成都市武侯区委员会
2014年6月
孩子姓名：孩子性别：就读班级：
孩子姓名：孩子性别：就读班级：
（如果有多个孩子请分别填写）
1.您是孩子的：A.父亲 B.母亲C.其它：
2.您的年龄：( )
3.家里有几个孩子：个个个个以上
4.您的学历：A.无B.小学 C.初中 D.高中或中专 E.大专F.大学及以上
5.家长现在的职业，例如：建筑工人、经商、短工、计时工、待业……父亲的职业：母亲的职业：
6.您的家庭总体月收入为：
元以下元元元元以上
7.您家的收入主要用于:
A.购买生活必需品
B.储蓄用于购房购车
C.用于孩子教育D赡养老人
8.家里人的身体状况:
A.非常健康
B.偶尔生病.
C.经常需要看医生
D.家里有成员是长年病号
9. 家里长期与孩子生活在一起的家庭成员包括哪些人（可多选）
A.爷爷奶奶（或外公外婆）
B.父亲
C.母亲
D.继父(或继母)
E.孩子的兄弟姐妹
F.其他( )
10.您与配偶：A.很少争执B.有时会争吵C.经常吵架甚至动手
11.在管教孩子方面，配偶与您：
A.总是意见一致
B.偶尔会有分歧
C.意见不一致
D.有一方根本不管孩
子E基本都没时间管孩子.
12. 孩子做错事，您一般会怎么做
A.先找犯错误的原因，再进行批评教育
B.非常气愤，批评甚至打孩子
C.不管不问，任其发展
D.其他（）
13.在孩子成长中您最关心孩子的哪方面:
A .孩子的思想品行
B .孩子的成绩 C. 孩子的综合能力 D .孩子的身体状况 E.孩子的心理状况
14.对于孩子成绩:
A.要求前几名
B.中等就好
C.希望全面发展
D.无所谓
15.对于孩子的日常生活:
A.担心孩子做不好，自己亲力亲为
B.不太关注
C.都是孩子自己做
16.对孩子的身体发育:
A.不用管自己就长大了
B.经常关注
C.非常在意孩子身体发育
17.对于孩子的心理健康:
A.不在意
B.不知道怎么关注C．很关心心理健康
18.孩子对于您:
A有什么都会告诉你B.不太和大人交流C.害怕与家长谈话,总想方设法躲着你.
19.对于孩子的未来,您希望:
A.自食其力健康就好
B.有一技之长,生活水准较高
C.必须有出息
D.随便他,不用管
20.您如何看待父母和孩子之间的关系
A. 二者之间就是朋友关系 B .二者可以平等友好的相处，但父母要保持权威.一个孩子我再苦再累也要把他养好 D.父母就是绝对唯一正确的，孩子必须服从 E.其他（）
21.您经常让孩子做家务活或是其他的劳动吗
A.经常劳动
B. 偶尔会让 C .从来不让
22.您平时会花一些时间陪孩子做功课吗
A.经常
B. 偶尔会
C. 不会
23.您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）
A了解B不了解
24.您获得家庭教育知识的主要途径是:
A 家长会
B 书本、杂志、媒体
C 长辈影响
D 自己的摸索、积累E其他（）
25.您认为您教育孩子时缺乏的是（可多选）:
A.态度不耐心 B .知识不够 C.缺少方法 D.其他（）
26.您的孩子对父母和其他家庭成员:
A.很关心，热情为家人服务
B. 比较关心，能为家人服务
C.有时关心，有时为家人服务
D.很少关心，很少为家人服务
E.孩子完全没有这方面的概念
27.您把自己的孩子与其他的孩子攀比过吗
A .经常 B. 偶尔 C.从来没有
28.如果您曾经攀比过，那您是比较的哪一方面（可多选）
A .学习成绩
B .思想品行 C.综合能力 D.其他（）
30.您对孩子的双休日是怎样安排的:
A.孩子自己玩
B.父母偶尔陪孩子一起活动
C.大多数时间父母陪孩子一起活动
D.都是父母陪孩子一起活动
31.孩子在家时您是如何要他支配时间的
A.看书做作业
B.做家务
C. 看电视
D.随他自由
32 .您与自己孩子的关系如何： A.很亲密 B.一般化 C.很紧张
33.您在孩子心目中的形象是：
A.裁判
B.警察
C.严师
D.朋友
E.保姆
34 .您与自己的孩子在一起时经常感觉到：
A.愉快
B.宽松
C.紧张
D.无奈
35 .您是怎样与自己的孩子沟通的：A.命令式 B.平等式 C.哀求式
36 .您与自己的孩子沟通的主要方式是：
A.在共同活动中
B.餐桌上
C.专门找时间谈心
D.其他
37 .在家里和孩子谈得最多的话题是：
A.孩子感兴趣的事
B.孩子的为人处事
C.学校里发生的事
D.社会新闻
E.自己的人生经历
38 .当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：
A. 耐心听、细致问
B. 听听就行
C. 不耐烦
D.孩子从来不会讲的
39 .最近半年您问过孩子心里想些什么吗：
A.经常问
B.偶尔问过,不到五次
C.没问过
D.不用问，我一看就知道
40 .您对孩子在学校的表现了解的程度如何？
A.了如指掌
B.基本了解
C.不想了解，那是老师的事
41 .您了解孩子学习情况的方式是 :
A.看考试成绩
B.听孩子汇报
C.到学校或电话问老师
D.没了解过
42.当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？
A.每次都给
B.偶尔发现了就管
C.没有
D.小孩的事不需要管
43 .您的孩子心中有事时，最想对谁说？
A.我
B.他（她）爸（妈）
C.老师
D.同学
E.其他人( )
44 .在教育孩子方面，您最大的烦恼是:
A.没时间教育孩子
B.不知道教育方法
C.夫妻意见不一
45 .您打过自己的孩子吗：A.从来没有 B. 偶尔 C. 经常
46.您对孩子上网的态度是:
A.坚决制止
B.写完作业做完事可以上会
C.随便他
D.想管根本管不了
E.正确引导下上网是有益的
46.您认为批评孩子哪种方法最有效
A.摆事实讲道理
B.与孩子讨论、允许申辩
C.暗示、提醒
D.严厉批评直到认错
47.您的孩子敢于当面指出您的错误吗
A.敢当面指出
B.敢，但很婉转
C.不敢
48.孩子在家里做作业时，您一般都在：
A.在家里陪着，不干扰
B.在旁边看电视
C.有时在家里但不管
D. 一般不在家
49.您要孩子做家务事吗
A.经常
B.固定几件小事
C.孩子太小，从不要他（她）做
50.家里的大小事情，您与孩子商量过吗
A.凡能让孩子知道的都商量
B.孩子太小，不需要商量
51.在与孩子的交流中，您觉得最大的困难是什么
A.好多道理讲不清
B.父母的意见孩子不愿接受
C.不知道怎样告诉孩子去适应社会
52 .您在系统学习教育孩子的有关知识吗？
A.正在学习
B.没有地方学习
C.不知道怎么学
D.不想学习
53.“只有改变自己，才能改变孩子”这一观点您同意吗：
A.同意
B.不同意
54.您有专门和孩子认真谈过自我保护吗
A.没这方面的概念想法.
B.有点概念但不知道如何谈．C．有时偶尔说过．D．详细了解过孩子情况并专门抽时间教育
55.您和孩子有聊过关于性教育方面的内容吗
A.孩子太小不用讲
B.这些方面没办法开口说
C.想给孩子一定的教育但没方法
D.会很明确的教育孩子性方面的自我保护
56．您是否了解学过过未成年人保护法相关法律法规：
A.完全没有
B.简单知道一些
C.完全系统的了解学习过。
D.想了解但没有渠道
57.您在这个城市里经常交往走动的亲朋好友数量：
A.完全没有
B.三个以下
C.三到五个
D.五个以上。
58.您的孩子交朋友情况了解吗
A.我不清楚
B.孩子会经常带朋友回来玩.
C.允许孩子和朋友一起出去玩
D.知道孩子几个好朋友的姓名和情况
E.孩子没什么朋友59.在教育孩子的问题上,您还有哪些困惑,请简明写上：
60.对孩子教育,您还希望有哪些方面的帮助,请简明写上：。