临床合理用血及输血评估PPT课件
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临床合理用血管理 ppt课件
人员工作考核指标体系P。PT课件
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• 临床输血适应性评价 • 是指经治医师在每次实施输血前须对患
者临床输血适应症进行评价。
• 临床输血有效性评价 • 是指经治医师在每次实施输血后24-48小
时内须对患者临床输血有效性进行评价 。
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•临床输血有效性评价
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• 评价方法
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临床合理用血管理
•
•
•
检验科
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主要内容
• 目前临床用血管理情况 • 对《医疗机构临床用血管理办法》解读 • 输血适应性评价 • 输血有效性评价
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2
目前临床用血管理情况
1、《输血治疗同意书》填写完整性、规范性（输
血方式选择、与受血者关系，输血前检查结果）
2、《输血申请单》填写完整性、规范性（输血目 的，输血前检查结果，审核医生签字） 3、自体输血等输血新技术开展情况（ 贮存式自体输
7. 维生素K不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。
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四、冷沉淀
1.获得性或先天性低纤维蛋白原血症 当纤维蛋白原水平低于1.0g/L伴活跃出血或拟行
手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉 淀补充纤维蛋白原
2.大量输血伴出血 当单纯输注FFP不能维持纤维蛋白原水平在1.0
g/L以上时，可同时输注冷沉淀
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4.血友病A：血浆源制品FⅧ短缺时可输注冷沉淀
5.部分类型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血 浆源性FⅧ供应短缺时
6.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出 血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出 血的病人
临床合理用血规范【检验科】 ppt课件
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临床医师输血前评估
临床表现：缺血缺氧相关表现，如心率明显增 快，呼 吸急促，低血压，出血量或渗血等；
检测项目：血常规、生化检测、凝血功能、动 脉血气 等相关指标；
评估内容和结果均应记入病程记录中。
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临床用血申请管理制度
同一患者同一天用血申请量
≥1600ml
＜800ml
上级医师核准
800ml～1600ml 医务部批准
科室主任签字
科室主任签字
上级医师核准
上级医师核准
中级及以上申请
中级及以上申请 中级及以上申请
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输血前病程记录
内容： 输血前评估内容及结果； 申请血制品种类及数量； 输血时间及目的；
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注意事项
切实做好用血申请分级管理制度； 合血申请单上关键信息必须完整，如临床诊 断、血常
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双人核对制度
核对受血者身份； 核对受血者原始血型单； 核对合血单，确认配血结果； 双人床旁再次四查七对，并签字确认。
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输血规范操作
血液领回后，尽快输注。冷沉淀、血浆、血小 板要求在30分钟内输注完毕，红细胞要求在出 库后4小时内输注完毕；
使用带滤网输血器； 血液中不得添加任何药物； 无菌操作，避免穿破血袋；
规、申请血制品种类及数量、用血目 的及时间等；
合血申请单可提示临床用血是否合理，病程记 录是考 核临床用血是否合理的最佳依据；
大量输血患者应请输血科医师会诊，指导临床 用血。
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临床合理用血ppt课件
国家卫生规划应制定的政策和战略
预防、早期诊断和有效治疗可造成输血的疾病
采用良好的外科和麻醉技术、药物和医疗装置以减少失 血（开展血液保护）。
获得和使用扩充容量的简单替代制品，包括静脉血液代 用品（晶体和胶体） 临床医生根据国家指南应用血液和血液制品。（培训） 安全的输血前程序。（告知、检测、核对） 血液和血液制品的安全输注。（血液监测和报告审批手续。 第十二条：有关输血前告知。医患双方签署用 输血治疗同意书。 第十三条：有关取发血规定。 血
第十四条：有关输血前核对及记录。
《临床用血管理办法》
第十五条：经治医师应当动员患者自身储血，患者亲 友献血。 第十六条: 医疗机构推行血液成分输血。医疗机构临 床成分输血比例，应达到卫生部规定的要求。
《临床输血技术规范》
第四章、交叉配血
——标本是输血前三天之内的。
第五章、血液入库、核对、贮存 第六章、发血 ——配血合格后，由医护人员到输血科 取血，双方核对、签字方可发出，血液发出 得退回。 后不
《临床输血技术规范》
第七章、输血 ——输血前应由两名医护人员核对配血报告单、 血袋及标签各项内容，取回的血液应尽快输用，不 得自行储血，输血完毕，对有输血反应的应填写输 血不良反应回报单。
不合理输血
1. 未通过预防和早期诊治贫血和引起贫血的疾病，以 避免输血或尽可能减少输血。
2. 为了在手术前提高病人血色素水平或使病人早些出 院进行的不必要的输血。 3. 在治疗急性失血时，输注全血、红细胞或血浆替代 效果相同的、更安全的生理盐水或其他晶体、胶体液。 4. 未通过完善的血液保护和手术来减少病人的输血需 求。
根据临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决 定。
尽可能减少失血以减少病人输血需求（血液保护）。 急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输 氧），同时评估是否需要输血。 病人血色素水平尽管重要，但不是决定开始输血的惟一 因素。需要缓解临床症状，预防病人死亡和病情恶化等 都是支持输血的因素。
医疗机构临床用血管理办法PPT课件
2024/7/2
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第六条 各省、自治区、直辖市人民政府 卫生行政部门成立省级临床用血质量控 制中心，主要职责是
负责辖区内医疗机构临床用血管理的指 导、评价和培训等工作。
安徽省血液管理中心承担省级临床用血 质量控制中心的职责。
第七条 医疗机构应当加强组织管理，明 确岗位职责，健全管理制度。
内容
背景 规范有序输血 学习与初探
2024/7/2
1
一、背景：供求失衡与输血风险
1998年，全国无偿献血人次仅为5万， 2011年已达1232万；
1998年，全国无偿献血总量不足1000吨， 2011年已达4164吨。
2024/7/2
2
医疗机构临床用血刚性增长 医疗用血偏紧与不合理用血共存 经输血传播疾病风险不减
（总则）1-2 （组织与职责）3-6 （临床用血管理 ）7-20 （法律责任）21 （附则）22
《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部令第85号） 2012
第一章 总则，1-4 第二章 组织与职责，5-11 第三章 临床用血管理 ，12-30 第四章 监督管理，31-34 第五章 法律责任，35-40 第六章 附则，41
临床用血的监督管理。 ◆第三条 ，医疗机构任务 医疗机构应当加强临床用血管理， 将其作为医疗质量管理的重要内容， 完善组织建设， 建立健全岗位责任制， 制定并落实相关规章制度和技术操作规程。 ◆第四条 ，适用范围 2024/7/2 本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。 12
第二章 组织与职责，7条
二级以上医院和妇幼保健 院应当设立临床用血管理 委员会 （临床用血管理工 作组 ）
医疗机构应当根据有关规 定和临床用血需求设置输 血科或者血库 （专（兼） 职人员负责临床用血 ）
临床血液管理及临床输血的有效评估PPT精品课件
《 临 床 输 血 技 术 规 范 》
《 《血 《血站 血站实 站质验 管量室 理管质 办理量 法规管 》范理 》规 范 》
《医疗机构临床用血管理办法》
（卫生部令第85号）
临床输血管理
卫生行政机构
法律 法规 政策
采供血机构
血液质量 血液数量
医疗机构
输血管理委员会 医生 护士 输血科人员 仪器设备 试剂 方法
血液库存管理制度 血液发放和输血核对制度 临床用血申请管理制度 输血技术管理制度 临床用血不良事件报告制度 临床用血医学文书管理制度 临床用血和无偿献血培训制度 科室和医师临床用血评价及公示制度 卫生行政部门对临床合理用血的评价排名和公 布制度。
临床输血全面质量管理
职能部门
（医务部、护理部）
医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。 第九条 第十一条 输血科及血库 的主要职责是：
临床用血管理 委员会或者临 床用血管理工 作组应当履行 以下职责：
第三章 临床用血管理
第十二条~第三十条 第十五条~第十八条主要涉及输血科， 第十九条~第三十条涉及临床医生用血管 理
九项制度
输血的目标：安全和有效 极低的病毒感染几率； 提供最相合的血液； 合理的输血方案； 全程控制和管理。 输血有风险
对临床医生提出的节约用血的概念应该更多的强调输血风险， 严格把握输血指征，树立能不输血者坚决不输，能少输血者决不 多输的观念。
常用血液成分的临床应用
红细胞悬液 新鲜冰冻血浆
临床用血不良事件报告制度
输血知识培训ppt课件
禁忌症
血型不符、严重输血反应史、传染性 疾病等。
输血反应类型及预防措施
发热反应
预防措施包括严格无菌操作、使用一次性 输血器等。
循环超负荷
预防措施包括控制输血速度和量、监测患 者生命体征等。
过敏反应
预防措施包括询问过敏史、使用抗过敏药 物等。
细菌污染反应
预防措施包括严格无菌操作、确保血液质 量等。
溶血反应
输血作用
补充血容量，改善循环；增加携 氧能力，提高组织供氧；补充各 种凝血因子，纠正凝血功能障碍 等。
血液成分与功能
红细胞
运输氧气和二氧化碳， 维持酸碱平衡。
白细胞
抵御感染，参与免疫反 应。
血小板
促进止血和加速凝血。
血浆
维持渗透压和酸碱平衡 ，运输营养物质和代谢
废物。
输血适应症与禁忌症
适应症
急性大量失血、贫血、凝血功能障碍 、严重感染等。
将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回 输给患者。
围手术期合理用血管理
1 2
制定用血计划
根据手术类型、患者情况和实验室检查结果，制 定详细的用血计划，包括输血量、输血时间和输 血方式等。
加强术中管理
通过精细的手术操作、控制性降压、使用止血药 物等措施，减少术中出血和输血需求。
输血并发症识别与
05
处理
常见输血并发症类型及表现
过敏反应
皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，严 重者可出现呼吸困难、喉头水 肿等。
细菌污染反应
输入被细菌污染的血液后，出 现高热、寒战、内毒素性休克 等。
发热反应
输血后15分钟至2小时内，出 现畏寒、发热、头痛、恶心等 症状。
血型不符、严重输血反应史、传染性 疾病等。
输血反应类型及预防措施
发热反应
预防措施包括严格无菌操作、使用一次性 输血器等。
循环超负荷
预防措施包括控制输血速度和量、监测患 者生命体征等。
过敏反应
预防措施包括询问过敏史、使用抗过敏药 物等。
细菌污染反应
预防措施包括严格无菌操作、确保血液质 量等。
溶血反应
输血作用
补充血容量，改善循环；增加携 氧能力，提高组织供氧；补充各 种凝血因子，纠正凝血功能障碍 等。
血液成分与功能
红细胞
运输氧气和二氧化碳， 维持酸碱平衡。
白细胞
抵御感染，参与免疫反 应。
血小板
促进止血和加速凝血。
血浆
维持渗透压和酸碱平衡 ，运输营养物质和代谢
废物。
输血适应症与禁忌症
适应症
急性大量失血、贫血、凝血功能障碍 、严重感染等。
将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回 输给患者。
围手术期合理用血管理
1 2
制定用血计划
根据手术类型、患者情况和实验室检查结果，制 定详细的用血计划，包括输血量、输血时间和输 血方式等。
加强术中管理
通过精细的手术操作、控制性降压、使用止血药 物等措施，减少术中出血和输血需求。
输血并发症识别与
05
处理
常见输血并发症类型及表现
过敏反应
皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，严 重者可出现呼吸困难、喉头水 肿等。
细菌污染反应
输入被细菌污染的血液后，出 现高热、寒战、内毒素性休克 等。
发热反应
输血后15分钟至2小时内，出 现畏寒、发热、头痛、恶心等 症状。
临床输血管理及相关事项PPT课件
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血小板的临床应用
• （2）.对于病情稳定、无发热、出血、血管 异常者，则以血小板10×109/L为预防性输 注血小板的临界值。
• （3）.对于病情稳定，长期慢性发生血小板 低下者，一般认为不需要预防性输注血小 板，只有在出血时才输注（即治疗性血小 板输注）。
33
血小板的临床应用
（4）.侵入性检查或手术时的预防性输注 PLT≤50×109/L 者需进行预防性输注； 关键部位的手术如脑部手术、内眼的手术、
• 输注中要密切关注病人的反应，输注的速 度要适宜，如遇阻塞需要更换输血器，不 可硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块而 造成血管内栓塞。
13
输注红细胞的注意事项
•输注速度: 前15min：1~2ml/min 通常速度：5~10ml/min
每袋红细胞输注应尽量控制在2小时以内，不 论什么情况，一袋血必须在4小时内输完。
（2）注意保暖、解热、镇静，密切观察病情，15~30min/次测体温和血压。 物理降温。 肌注异丙嗪25mg、静脉注射氢化可的松100mg。 预防：严格无菌技术操作，反复发生输血发热反应者，最好输少白细胞红细胞 或洗涤红细胞。
41
输血不良反应及处理
过敏反应
原因：多次输血可使患者产生IgA抗体和IgA同种异型抗体、 过敏体质；献血者体内已产生某些物质抗体输给患者，当患 者接触该过敏原时发生反应。
输尿管修复术等，血小板要提高到 100×109/L或以上；
在大手术中，理想的血小板值应在 10×109/L以上，术中出血减少，术后恢复较 快，住院时间缩短。
34
血小板的临床应用
2.治疗性血小板输注 •血小板生成减少性疾病 •大量出血时稀释性血小板减少 •脾肿大
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血小板的临床应用
• （2）.对于病情稳定、无发热、出血、血管 异常者，则以血小板10×109/L为预防性输 注血小板的临界值。
• （3）.对于病情稳定，长期慢性发生血小板 低下者，一般认为不需要预防性输注血小 板，只有在出血时才输注（即治疗性血小 板输注）。
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血小板的临床应用
（4）.侵入性检查或手术时的预防性输注 PLT≤50×109/L 者需进行预防性输注； 关键部位的手术如脑部手术、内眼的手术、
• 输注中要密切关注病人的反应，输注的速 度要适宜，如遇阻塞需要更换输血器，不 可硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块而 造成血管内栓塞。
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输注红细胞的注意事项
•输注速度: 前15min：1~2ml/min 通常速度：5~10ml/min
每袋红细胞输注应尽量控制在2小时以内，不 论什么情况，一袋血必须在4小时内输完。
（2）注意保暖、解热、镇静，密切观察病情，15~30min/次测体温和血压。 物理降温。 肌注异丙嗪25mg、静脉注射氢化可的松100mg。 预防：严格无菌技术操作，反复发生输血发热反应者，最好输少白细胞红细胞 或洗涤红细胞。
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输血不良反应及处理
过敏反应
原因：多次输血可使患者产生IgA抗体和IgA同种异型抗体、 过敏体质；献血者体内已产生某些物质抗体输给患者，当患 者接触该过敏原时发生反应。
输尿管修复术等，血小板要提高到 100×109/L或以上；
在大手术中，理想的血小板值应在 10×109/L以上，术中出血减少，术后恢复较 快，住院时间缩短。
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血小板的临床应用
2.治疗性血小板输注 •血小板生成减少性疾病 •大量出血时稀释性血小板减少 •脾肿大
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《临床输血与检验》课件
《临床输血与检验》PPT课件
输血前的准备工作
了解患者的病史和输血需求，进行血型与交叉配血检验，确保输血的安全性。
输血的适应症与禁忌症
适应症
严重失血、贫血、凝血障 碍等病症，需要纠正体内 血液功能的异常。
禁忌症
血型不符、免疫反应高的 患者，过敏史、输血反应 等禁忌症状。
特殊情况
妊娠、儿童、老年人等特 殊人群的输血注意事项。
1 冷冻保存
2 临时保存
采取适当的温度和条件， 确保血液制品的冷冻保 存，延长其有效使用期 限。
对于短期保存的血液制 品，采取临时保存的措 施，如合适的温度和保 存容器等。
3 运输技术
通过合适的运输技术和 措施，确保血液制品的 安全和质量，减少损伤 和感染的风险。
血浆分离技术的原理及应用
介绍血浆分离技术的原理和方法，以及其在输血过程中的应用和优势。
确定受血者的血型，以与供血者进行配对，减 少输血反应的发生。
检查受血者的血清与供血者的红细胞的相容性， 排除输血不合适的情况。
评估患者的凝血功能，以确保输血的安全和能 有效止血。
进行感染指标的检测，排除输血相关的感染风 险。
血型鉴定的原理与方法
通过抗体抗原反应的试验方法，通过可见反应结果确定患者的ABO血型以及 血型指数。
输血时的安全措施
1
患者身份确认
确保输血患者的身份信息与输血血制品一致，避免输血错误。
2
合理安排输血速度和剂量
根据患者的具体情况制定输血计划，以确保输血安全和疗效。
3
观察监测
在输血过程中密切观察患者的生命体征和输血反应指标，及时采取措施。
输血前后的检验项目
血型鉴定 交叉配血 凝血功能检测 感染指标检测
输血前的准备工作
了解患者的病史和输血需求，进行血型与交叉配血检验，确保输血的安全性。
输血的适应症与禁忌症
适应症
严重失血、贫血、凝血障 碍等病症，需要纠正体内 血液功能的异常。
禁忌症
血型不符、免疫反应高的 患者，过敏史、输血反应 等禁忌症状。
特殊情况
妊娠、儿童、老年人等特 殊人群的输血注意事项。
1 冷冻保存
2 临时保存
采取适当的温度和条件， 确保血液制品的冷冻保 存，延长其有效使用期 限。
对于短期保存的血液制 品，采取临时保存的措 施，如合适的温度和保 存容器等。
3 运输技术
通过合适的运输技术和 措施，确保血液制品的 安全和质量，减少损伤 和感染的风险。
血浆分离技术的原理及应用
介绍血浆分离技术的原理和方法，以及其在输血过程中的应用和优势。
确定受血者的血型，以与供血者进行配对，减 少输血反应的发生。
检查受血者的血清与供血者的红细胞的相容性， 排除输血不合适的情况。
评估患者的凝血功能，以确保输血的安全和能 有效止血。
进行感染指标的检测，排除输血相关的感染风 险。
血型鉴定的原理与方法
通过抗体抗原反应的试验方法，通过可见反应结果确定患者的ABO血型以及 血型指数。
输血时的安全措施
1
患者身份确认
确保输血患者的身份信息与输血血制品一致，避免输血错误。
2
合理安排输血速度和剂量
根据患者的具体情况制定输血计划，以确保输血安全和疗效。
3
观察监测
在输血过程中密切观察患者的生命体征和输血反应指标，及时采取措施。
输血前后的检验项目
血型鉴定 交叉配血 凝血功能检测 感染指标检测
医学课件：临床用血评估及疗效评价
输血后Hb预期值=
供者Hb（g/L）× 输血量（L） ×90%
患者体重（kg）×0.085（L/kg）
红细胞输注疗效评价
红细胞输注效果：患者的疾病、是否有输血反应、输血次数、 既往输血量、妊娠次数有着密切关系
输血次数 > 3次、既往输血量 > 10U,妊娠次数 > 2次， 输血有效率明显下降（多数由免疫因素引起）
有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
Hb对决定是否输注红细胞有重要参考价值,但不要教条的理解 1.更重要的是Hb下降速率 2.急性失血，不能仅凭Hb，而应以血压、脉搏、失血量等指标
为主要依据判断出血程度和决定输血
大量急性出血的三项抢救措施是:1.恢复血容量，2.止血，3.输血
早期研究证明术前Hb<60g/L术后死亡风险显著增大
临床输血
我国临床用血现状： 1.血源供不应求---常态危机
临床用血量约 4100吨/年，以每
年10%速度增长
无偿献血率 无偿献血量
临床输血现状：血液紧张（血荒）！
临床用血现状： 2.输血风险--最常见器官移植
输血风险分类
✓容量性输血风险 ✓感染性输血风险 ✓免疫性输血风险
临床用血现状： 3.不合理备血、用血观念
血小板的基本性状
1.命名：直到1882年意大利医师比佐泽罗发现其在血管损伤后的止血过程 中起着重要作用，才首次提出血小板的命名。
2.来源：骨髓中巨核细胞脱落下来的小块胞质，故无细胞核。 3.形状：不规则状，一般情况下血小板呈双凸盘状，受到刺激后会伸出足
突，直径1-4微米到7-8微米不等，且个体差异很大。 4.寿命：约7-14天，每天约更新总量的1/10，衰老的血小板大多在脾脏
结构
合理输血ppt课件【可编辑全文】
四、临床输血(1)
红细胞 输注红细胞的一般原则：
1、在决定输注时，应知道其适应症和利弊。 2、决定输注时，应告知患者输注的利弊及包括自体输血在内的替代疗法
。患者有权拒绝输注。 3、应弄清楚贫血的原因，存在有效替代治疗时不应输注（如缺铁性、巨
幼红细胞性贫血和自身免疫性溶血），除非致命性贫血。 4、红细胞输注没有通用的一个：“阈值”，是否需要输注，临床判断起
重要的作用。
四、临床输血(2)
5、在急性大失血中，应采用晶体液或合胶体液而不是血液来快速补充最 初的急性失血量。
6、现己公认，急性失血的患者，失血大于50%循环血量时，应采用紧急输 注红细胞的措施（同时还要确定输注的血制品或液体代用品品种，以保证 血液的合理使用）
7、相关部分（输血管理委员会、血库及医院相关急救）应确保紧急情况 下大量出血患者的血液供应：血源，少见血型的提供。
小板最好升至100×109／L。
冷沉淀（6）
全血,（6-8小时内） 4℃离心——血浆 ，-30 ℃冰冻成块——新鲜冰冻血浆— —2-4 ℃融化，离心——白色絮状物， 即为冷沉淀。
200m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为 1个单位（30ml）。
冷沉淀的常用剂量为1.5单位／10Kg体重 ；
冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。
成分血输注时注意事项
输血前用生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同献血者的血液时，前一袋 血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再 接下一袋血继续输注。连续进行血液成 分输注时，输血器应至少每12小时更换 一次。
结束语
。安全：病人安全和医护安全 经济：考虑到患者经济状况和血源的节约 有效：血液成分的合理选择及临床效果的记录
血小板（7）
➢ 血小板计数>100×109/L，可以不输； ➢ 血小板计数<50×109/L，应考虑输； ➢ 血小板计数是50-100×109/L，根据是否