危重病情判断与危重征象
危重病情判断
生命体征--- （1）体 温
物理降温
用冰袋或冷毛巾置于双 侧颈部、肘窝、腹股沟及 腘窝
用温水或酒精搽拭四肢、 颈部等处
对高热病人可用冰水灌肠
药物降温
10%-25%安乃近滴鼻，每 次2-3滴
复方氨基比林2ml或柴胡 注射液2ml
阿司匹林、扑热息痛 糖皮质激素是极为有效的
退热药物，但同时抑制炎 症反应使感染扩散，故在 未查明发热的病因时，一 般不使用糖皮质激素。
生命体征---（2）心 率
心率增快：
生理性：运动、饮酒、情绪激动等 病理性：
- 全身因素：
高热、贫血、甲亢、疼痛、缺氧、心衰、呼衰、抽搐、尿潴留等 处置：查找原因不能强行降心率
- 心脏因素：
各种快速性心律失常 处置：对血流动力学不稳定的心动过速不要过分强调心律失常的诊断，
需要紧急处理--电复律
- 即死/非即死 - 致命/非致命 - 功能性/器质性
生命体征平稳：不会即死，除非猝死
病情分级
种类
Ⅰ 类(濒死)
Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(急症)
定义
生命体征不稳定，必须立刻进行抢救
- 血压为60/0或0/0；
- 脉搏微弱； - 呼吸微弱或叹气样呼吸； - 瞳孔散大或不等大，光反射消失。
有潜在性生命危险,随时需要抢救（<15min）
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ～10分钟）
急诊遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
评估
•A ——气道 •B—— 呼吸 •C—— 循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
根据病情采取 相应的救治措 施
危重病人判断标准
金堂县淮口中心卫生院2010年培训资料危重病人判断标准罗千勇(西医师)由于急诊科危重病人多、死亡病人多、医疗纠纷多，迫使我们预测死亡的可能性，这样可以早重视、早抢救、早告知，减少死亡，避免纠纷。
急诊症状学一般症状学是按照定义、机制、病因等顺序叙述。
而急诊症状学首先是处理致命性问题，待病情稳定后，再作全面诊断与鉴别诊断检查。
亦就是把危重病情判断在症状学中具体化。
呼吸困难本症要点●极危指征呼吸不规则或浅慢；频率40次/分或9次/分；氧饱和度85%(吸氧浓度35%)。
●危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张。
●极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。
●重要检查胸片；超声心动图；CT扫描。
呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。
在四大生命指征中，是最敏感的生命指征，但常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。
在1984年12月及1985年1月，两个月中，在我院急诊室及内科病房，有5例病人以呼吸窘迫为临终表现，当时有的医师感到费解，因血气分析检查尚未普及。
后来此类病人经检查血气，有的病人PaO2低到12mmol/L。
在1985年组建专职急诊科人员后，我们就提出呼吸急促者要死的警语，以提示对呼吸急促者的重视。
在多年实际工作中体会到：一、呼吸异常是最敏感的生命指征这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。
我们曾以全身性炎症反应综合症的4项条件(体温38℃、呼吸22次/分、脉搏90次/分、WBC 1.2×109/)对3组病人进行观察。
①轻症组(上感、肠炎)30例；②危重症组(呼衰、心衰，均抢救成功)30例；③死亡组30例。
其中符合4项标准的6例，全部在死亡组，呼吸异常31例为最高((3))(见下表)。
表 1.符合全身性炎症反应标准的病例数体温脉搏呼吸白细胞轻症组4 20 0危重组5 77 5死亡组12 19 24 6合计21 28 31 11从表1可说明：①呼吸异常为四项指标中最高一项；②一旦有呼吸异常则属危重症；对呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外，更应从炎症反应的角度来理解，如急性肺损伤、ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，这些病理生理改变存在于各科的危重病人中。
危重病情的评估和处理
针对导致危重病情的病因，采取相应 的治疗措施，如抗感染、抗肿瘤、纠 正水电解质平衡等。
支持治疗
营养支持
给予患者足够的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质等。
免疫支持
通过输注免疫球蛋白、细胞因子等手段增强患者的免疫力。
心理支持
对患者的心理状态进行评估和干预，提供心理支持和疏导。
对患者的生命体征、意识状态、呼吸、循环等 指标进行密切监测，及时发现异常情况并处理 。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分 泌物，必要时进行吸氧或机械通气。
B
C
维持循环稳定
保证患者循环系统的稳定，控制血压、心率 等指标，预防和纠正心律失常、休克等严重 并发症。
控制感染
对感染高危因素进行预防和控制，合理使用 抗生素，减少并发症的发生。
并发症处理
预防感染
01
对危重患者采取必要的预防感染措施，如定期更换导管、保持
环境清洁等。
处理多器官功能障碍
02
针对患者的具体情况，采取相应的措施，如机械通气、连续性
肾脏替代治疗等。
预防应激性溃疡
03
给予患者适当的药物治疗和饮食调整，预防应激性溃疡的发生
。
04 危重病情的护理与康复
护理要点
A
密切监测病情
危重病情的评估标准
APACHE II评分
根据患者年龄、慢性健康状况、生理 学参数等评估危重病情严重程度。
SOFA评分
MODS评分
评估多器官功能障碍综合征的严重程 度，包括呼吸、循环、肾等器官功能 。
评估多器官功能衰竭的程度，包括呼 吸、凝血、肝、循环等系统功能。
02 危重病情的评估方法
危重病情的判断
（二）中心静脉压（CVP）
中心静脉压的正常值是5—12cm水柱。 如果小于5cm水柱，说明右心充盈不佳，也说明血
容量不足(护士可以增加、加快输液速度，增加血 容量)。如果大于15到20cm水柱，则说明右心功能 不良，其负荷过大，尤其是前负荷过大。(这时就 要减缓输液)。
疮等一系列的问题
)
三、循环功能的监测 （一）心律和动脉血压 这是首要观察的内容。其中要观察三个内容：
1、休克指数（HR/SBP） 2、心肌耗氧（HR×SBP）
3、平均血压（DBP+1/3脉压=60-100mmHg） 平均血压是舒张压加上1/3的脉压，它的正
常值是60~100mmHg。 如果平均血压小于60mmHg，则其整个循环
二）危重病人与体温的关系
1、体温过高-烦躁、谵妄、幻觉、惊厥。 2、体温过低-寒战、心律失常（AVB、室
颤）。
3、降温时要平稳，严防骤降。密切观察其循 环功能(包括脉搏、心律，以及末梢循环等。如果末梢循 环状况差，要及时复温)，在降温的过程中，还要 加强胸部体疗，防止并发症(包括坠积性肺炎、褥
五、脑功能监测 （一）颅内压 成人平卧位颅内压正常值10~15mmHg。轻
度，颅内压15~20mmHg。中度，颅内压 20~40mmHg，重度，颅内压大于40mmHg。
（二）影响因素 1、二氧化碳分压（PaCO2） 2、氧分压（PaO2） 3、体温 4、血压
（三）观察方法(症状观察法): 主要观察以下指标： 1、脑膜刺激症状：其表现主要是颈项强直。 2、头痛 3、呕吐 4、球结膜水肿。 5、、视神经乳头水肿 通过观察这些症状，可以间接了解颅内压增
四、呼吸功能监测
• 呼吸功能监测涉及到的监测指标较多，主要包括以 下指标：
危重患者护理中的病情评估与判断
危重患者护理中的病情评估与判断在危重患者护理中，病情评估与判断是至关重要的环节。
针对不同病情，医护人员需要及时准确地评估患者的病情变化，以便采取有效的护理措施，避免病情恶化。
本文将就危重患者护理中的病情评估与判断进行探讨。
在护理危重患者时，医护人员首先需要对患者的病情进行全面细致的评估。
这包括患者的生命体征、神志状态、疼痛程度、排泄状况等方面的观察。
通过对这些指标的评估，可以初步判断患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
病情评估的过程中，医护人员还需要密切关注患者病情的动态变化。
危重患者的病情可能随时发生变化，需要及时跟踪观察。
通过持续不断地对患者病情的评估，可以及时发现病情的变化趋势，做出相应的护理干预。
此外，在评估患者病情时，医护人员还需要综合考虑患者的病史、症状、实验室检查结果等多方面因素。
通过全面综合的评估，可以更准确地判断患者的病情，为制定个性化的护理方案提供参考。
在病情评估的基础上，医护人员还需要准确判断患者的病情。
在判断患者病情时，医护人员需要结合多方面信息，综合分析患者的病情，明确病情的严重程度和变化趋势，为后续护理工作提供指导。
病情判断需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识。
只有经过系统培训和不断实践的医护人员，才能准确判断患者的病情，做出科学的护理决策。
因此，医护人员应不断学习进步，提升自身的专业水平，为危重患者提供更优质的护理服务。
总的来说，病情评估与判断是危重患者护理中的重要环节。
只有通过准确全面的评估和判断，医护人员才能及时有效地护理患者，提高患者的治疗效果和生存质量。
希望本文对危重患者护理中的病情评估与判断有所帮助，为广大医护人员提供参考。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估引言概述：危重病人的病情评估是医疗工作中至关重要的一环。
准确评估病情能够帮助医务人员制定恰当的治疗方案，提高病人的生存率和康复率。
本文将从五个方面详细介绍危重病人的病情评估方法。
一、生命体征评估：1.1 体温评估：通过测量体温，了解病人的发热情况，判断是否存在感染、炎症等情况。
1.2 心率评估：观察病人的心率，了解心脏功能状态，判断是否存在心律失常、心力衰竭等问题。
1.3 呼吸评估：观察病人的呼吸频率和深度，了解呼吸功能状态，判断是否存在呼吸困难、通气不足等情况。
二、神经系统评估：2.1 意识评估：通过观察病人的意识状态，了解神经系统功能，判断是否存在昏迷、意识障碍等问题。
2.2 瞳孔评估：检查瞳孔的大小、形状和对光反应，了解神经系统的状况，判断是否存在颅内压增高、脑损伤等情况。
2.3 运动评估：观察病人的肢体活动情况，了解神经肌肉功能，判断是否存在瘫痪、运动障碍等症状。
三、循环系统评估：3.1 血压评估：测量病人的血压，了解心血管系统的状况，判断是否存在高血压、低血压等问题。
3.2 心音评估：听诊病人的心音，了解心脏功能状态，判断是否存在心脏杂音、心肌缺血等情况。
3.3 循环动力学评估：观察病人的皮肤颜色、温度以及周围血管充盈情况，了解循环系统的功能，判断是否存在休克、血液循环不良等状况。
四、呼吸系统评估：4.1 肺部听诊评估：听诊病人的肺部呼吸音，了解呼吸系统的状况，判断是否存在肺部感染、肺水肿等问题。
4.2 氧饱和度评估：通过血氧饱和度监测，了解氧气供应情况，判断是否存在低氧血症、呼吸衰竭等情况。
4.3 呼吸衰竭评估：观察病人的呼吸频率和深度，了解呼吸功能状态，判断是否存在呼吸衰竭、通气不足等症状。
五、其他评估：5.1 疼痛评估：通过询问病人的疼痛感受和疼痛程度，了解病人的疼痛情况，判断是否需要给予镇痛治疗。
5.2 肠胃评估：观察病人的饮食摄入情况、排便情况，了解消化系统功能，判断是否存在消化道出血、肠梗阻等问题。
如何快速评估危重病情
如何快速评估危重病情评估危重病情涉及到全面收集患者的病史和临床表现、体征等信息。
在紧急情况下，需要快速评估危重病情，以便及时采取相应的治疗措施。
以下是一些步骤和方法，可以帮助快速评估危重病情。
1. 临床表现观察：首先观察患者的表情、意识、呼吸、心率等，了解患者的病情变化情况。
特别注意是否存在突发的意识障碍、呼吸困难、心动过速或过缓等症状。
2. 导管插入：在需要的情况下，可以迅速插入呼吸道导管（如气管插管或面罩）以保持患者呼吸通畅。
3. 血压观察：监测患者的血压情况，如果发现血压明显下降或不稳定，可能是危及生命的情况，需要立即采取相应措施。
4. 心电图监测：可以通过监测心电图来评估患者的心脏状况，判断是否存在心律失常及心肌缺血等情况。
5. 快速评估工具：使用评估工具（如GCS评分、SOFA评分等）来评估患者的神经系统功能、呼吸系统功能、心血管系统功能等，以便更全面地了解患者的病情。
6. 实验室检查：在条件允许的情况下，尽可能进行相关实验室检查，如血常规、电解质、动脉血气分析等，以获取更详细的病情信息。
7. 快速获取病史：与患者或其家属交流，并尽可能快速获取相关病史信息，包括患者的基本情况、既往病史、药物过敏史等。
8. 主诉与过程：询问患者的主诉，了解患者的病程，尤其是病情变化的过程，有助于判断病情的严重程度。
需要指出的是，以上步骤和方法仅供参考，具体的评估方法和措施应根据具体情况和医疗条件进行调整。
快速评估危重病情的关键是高效、准确地获取和整合各类病情信息，以便及时做出正确的诊断和治疗决策。
因此，医务人员需要具备相关的专业知识和临床经验，以便能够应对各类急危重症患者的快速评估与处理。
病情危重的判断
目的和意义
目的
通过研究病情危重的判断标准和方法，提高医疗救治水平，保障患者的生命安 全。
意义
准确判断病情危重程度，有利于及时采取有效的救治措施，减少并发症和死亡 率，提高患者的生存质量。同时，也有助于医疗资源的合理分配和利用，提高 医疗服务的整体水平。
02 病情危重的基本概念
定义
病情危重是指患者的病情严重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的状态。
病情危重的判断
目录
• 引言 • 病情危重的基本概念 • 病情危重的常见症状和体征 • 病情危重的判断方法 • 病情危重的紧急处理 • 病情危重的预防和护理 • 结论
01 引言
主题简介
01
病情危重是指患者的病情严重， 生命体征不稳定，随时可能发生 生命危险的状态。
02
病情危重的判断是医疗救治中的 重要环节，对于及时采取有效救 治措施、提高救治成功率具有重 要意义。
观察法需要医护人员具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，能够及时发现病情变 化，为后续治疗提供依据。
检查法
检查法是通过一系列检查手段来评估患者病情危重程度的方 法。例如，心电图、X线、CT、MRI等影像学检查，以及各 种血液检查、超声心动图等实验室检查。
检查法能够提供更为客观、准确的数据，有助于医生全面了 解患者病情，制定更为精准的治疗方案。
03 病情危重的常见症状和体 征
呼吸系统症状
呼吸困难
呼吸频率加快，呼吸深 度变浅，甚至出现窒息
感。
紫绀
由于缺氧导致皮肤、粘 膜呈现青紫色，尤其在
口唇、甲床等部位。
咯血
肺部出血，咳嗽时带有 血液。
胸痛
呼吸困难伴随的胸痛， 可能是肺部炎症或气胸
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院内急救小组
• 一医一护 24小时待命
制度—全员培训； 识别危重病征教育
早期预警计分
• Early Warning Score, EWS • 澳大利亚，英国
悉尼2000研究
• 利用早期联合危重征象预测院内死亡—— • 危重征象与急救研究
•
•
2000年12月 5 所医院 3160例
本文“前言”
•
提高存活率 减少纠纷
充分认识早告知的重要性
亲人突然死亡→家属极大的精神打击 家属可能采取过激行动，抢病历、设灵堂 可能扩大司法事件，到处告状
最重要的病情判断—死亡
• 其实，在许多情况下，医生不知道病人会死，以致措施不力。要判断
• 会不会死？即死？1-2小时？
• 只有医生心中具有这种理念，才能作出
其他-呼吸困难；
早期 50-60 50-60 7.2-7.3 -5 至 -8 180-240 其他 体位性低血压
晚期 <50 >60 <7.2 <-8 >240 其他
第三篇 临床工作四条线
第三篇 四条线
立即/非立即——先救命后治病 致命/非致命——早告知 器质/功能 ——积极找病因 传染/非传染——早发现、早报告、早隔离
• “有过失”与“无过失”的不良事件
实例
• 男23 民工。腹部被踢 2 小时后，腹痛急诊 • B超，肝肾间隙有积液 2.5-5.5 cm。 • 持续疼痛；2次叫大夫未看； “没有事” • 回住处24小时后死亡 • 尸检：肠穿孔，感染中毒性休克。
• “真没有想到，这个病人会死亡？”
三、超早期心肺复苏
• 对制定院内临床急救系统的最佳模式得到 广泛而持续的重视，以便给普通病房员工 对临床恶化提供识别与处理方法。
• 把明确的呼叫标准授权给病房员工，
• 实际呼叫情况远比文献报告更多种多样。 • 多数采用的呼叫标准至今尚未统一。
EWS:血压、脉搏、呼吸低值
MEWS 3 GMEWS
SBP M <70 G <80
主要内容
• 一、概念与方法 • 二、国外近况 • 三、四条界线 • 四、危重征象
•
第一篇
病情判断的概念与方法
一、基本技能、首要临床工作
• 在医学教育中只讲诊断与治疗，不讲病情判断，需要临床积累的 • 病情判断是医生的 • 基本技能、首要的临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
早重视 早抢救 早告知
晚期 心脏骤停
<40 >140
<80 无反应 ≤8
早期与晚期指标
呼吸 低RR（次/分） 高RR
SaO2(%) 气道梗阻
早期 5-9 31-40 90-95 部分
晚期 <5 >40 <90 完全；喉鸣
尿量
减少 <200/8h
无尿 <200/24h
早期与晚期指标
PaO2（mmHg) PaCO2 （mmHg) pH BE(mmol/L) SBP （mmHg)
34-25
0 101-180
50-100
14-24
3 体温
>40 意识 无反应
2
1
0
<35
35-35.9 36-37.2
40-38.5 38.4-37.3
疼痛反应 声音反应 清醒
各病房计分统计
肾内 急诊 血液 呼吸 骨关 风湿 内分
总例 10
9 15 29 15 17 15
异常 3 2 4 7 1 1 0
• 心肺复苏——心脏骤停。国际上有人提出，要把心肺
复苏前移，在心脏骤停前应及早
• 识别骤停前危重征象，及早救治
• 在国外许多医院
制定具体指标，如呼吸40次/分
• 制定危重征象指征；全员教育；使一线医务人员
掌握这些简单的指标
方法
• 生命指征及计分法 • 临床征象（症状与体征） 病史
•
第二篇
• 国外现状与方法
HR M 51-100 G 50-120
RR M 9-14 G 10-19
1
101-110 — 15-20 20-30
2
>200 >180
120-140 21-29 31-40
3
>130 >140 ≥30 ≥40
EWS：体温、低值
3
体温 M G
2
1
0
<35
35-38.4
意识 M G
清醒
EWS：体温高值
HR M G <40
RR M G <5
2
1
0
70-80 80-100 <40
<9
81-100 80-100
41-50 40-49
101-199 100-180
51-100 50-100
9-14 10-19
EWS：血压、脉搏、呼吸高值
MEWS 0 GMEWS
SBP M 101-199 G 100-180
北京大学医学部全国骨干班课程
危重病情判断与危重征象
北京大学人民医院急诊科 楼滨城
公开邮箱
• lbchgkyx@ • 密码：20080808
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• 本讲幻灯及文字资料
本讲来历
• 一、临床体会与教训—急诊核心
•
为减少纠纷，总结临床工作
• 二、国外文献与专著
• 三、结合临床问题不断充实
• 正确决策、果断的急救措施
• 正确的告知。使家属对死亡有心理准备
产后出血
0
15
60
90
137 142
300 700 1500 2500 烦躁 停跳
分院 分院 分院 本部
二、未预料死亡
• 在高收入的国家里，未预料死亡属医疗不良事件
• 属医疗不良事件
• 在未预料死亡病例的诊治中，往往存在
• 对危重征象认识不足 • 对病情未能吃透，是有经验教训可总结的。
0
1
体温 M G
2
3
>38.5
意识 M G
*GCS
清醒
声音 障碍
疼痛 9-11*
无反应 ≤8* 无反应
Subble——MEWS
•
5分或以上，死亡可能性很大
计分标准（人民医院）
3 收缩压 <80来自心率 呼吸<40 >140 <5 >40
2
>180
140-121 <9 40-35
1 80-100
41-49 120-101
总分 6 5 8
11 1 1 0
例均 0.60 0.55 0.53 0.39 0.13 0.06 0
异例均 2.0 2.5 2.0 1.8 1.0 1.0 0
早期与晚期指标
项目 循环 循环
脉搏↓（次/分） ↑
SBP(mmHg) 意识
GCS
早期 外周循环差
40-49 121-140
80-100 意识障碍 9-11 ↓2分
2000-05高级心肺复苏五大进展
• 院内急救小组
• 血管加压素应用
• 辅助循环器械 • 治疗性低体温 • 控制血糖
院内急救小组
• Emergency Medicine Team, EMT • 迅速急救小组；跨科抢救小组；
• 澳大利亚、英国、美国、加拿大 • 伦敦卫生局；英国皇家医学会；
• 识别危重症—临床征象＋生命计分