危急值报告制度监督检查记录
危急值报告制度
LC—014 危急值报告制度一、指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果，医务人员及时进行复核、报告、记录、根据情况给予积极及时的干预措施或治疗等管理机制，防止致死性事件的发生，或使机体的损害减少到最低程度，以保障患者安全。
二、医务科负责组织确定医院相关危急值项目及危急值界限值，各临床医技科室负责危急值报告处置的落实.危急值项目及界限值见附件1。
三、危急值保障遵循首查负责制，辅助检查科室发现危急值，必须立即进行双人核对（夜间或紧急情况下可单人双次核对），核对后立即通过信息系统向临床科室推送危急值准确信息，同时通过电话通知临床科室病房危急值信息接收值班电话或门诊首诊医师，对值班电话或首诊医师电话无应答的、逐级电话通知科主任、医务科/总值班、分管副院长等寻求解决，紧急情况下不受通知级别限制越级报告，并做好电话通知的记录。
医院危急值信息接收值班电话见附件2。
四、临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师，医师接到危急值信息后立即进行评估、处理，对与病情不符合的危急值信息应及时进行复查并向辅助科室反馈、查找原因。
五、对于我院外送的检验、检查项目，临床科室责任医师或辅助科室责任医师与外院科室保持通畅沟通，以便及时接到外院报告的危急值信息。
外院相关检查科室的联系电话见附件3。
六、危急值信息报告实行“谁报告谁记录、谁接收谁记录”原则，采取“双方”记录形式落实闭环管理，检查科室及临床科室相关责任人要做好电话记录。
附《危急值电话报告记录本》、《危急值电话接获记录本》。
七、临床科室对危急值进行处置后必须在病程记录进行记录，必要时要向患者或家属详细告知风险。
八、各临床科室及辅助检查科室不定期对相关危急值进行总结分析，上报医务科，医务科组织对危急值项目及危急界限值进行修订。
九、若出现对危急值报告、处置不及时，导致医疗纠纷，医院将追究相关责任人相关责任。
十、危急值报告处置流程。
危急值报告制度执行情况督导检查表
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
科别、患者名称及扣分值
扣分原因
<
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
无培训记录不得分，培训记录不规范扣2分
*
20
相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”
提问相关项目及内容，不掌握不得分，掌握不全扣5分
；
制度执行
20
危急值报告登记：患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息记录完整、准确，及时向经治或值班医师报告，并做好记录
查看登记本，信息不全、医师未确认或无处置，一处扣5分
《
10
处理医嘱：针对“危急值”有处理医嘱，医嘱下达规范，针对性强，措施具体
无医嘱不得分，医嘱不规范、无针对性扣5分
/
20
病程记录：6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师，应记录向上级医师报告的内容、上级医师查房情况
病程记录未显示不得分，记录不详实、时间不具体、住院医师未记录汇报情况扣5分
，
【
交接落实
10
医师交接班记录：对“危急值”报告结果、处理情况、效果及需要观察要点进行交接
未交接不得分，交接记录不详实扣2份
？
10
护士交接班记录：处理措施有记录，连续交接三个班次
未交接不得分Biblioteka 交接记录不详实扣2份-·
总分
100
检查日期： 参加检查：医务科： 护理部： 质控办：
危急值报告制度
危急值报告制度（一）定义指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。
（二）基本要求1、医院应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。
2、医院应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。
3、出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。
对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。
4、外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。
5、临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。
6、医院应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。
(三)执行原则和流程1、医技科室建立危急值报告登记本。
2、医技科室采用多种途径向临床报告患者危急值（电话、网络等）。
3、危急值报告及时（发现危急值后5分钟之内）。
4、危急值报告登记信息要全面：检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（分）、报告人、备注等。
5、报告时间登记要准确到“分”。
6、严格执行“谁报告、谁记录”的原则。
7、科室危急值管理要进行自查、分析及整改并有记录。
8、医技科要定期与临床科室共同修订危急值报告范围（每年）。
9、临床科室接到危急值报告要立即处理，在病例中记录，并要有危急值追踪记录。
10、临床科室要有对危急值项目及内容的病例讨论记录。
11、各医技科在岗人员对危急值项目、内容的知晓度要达到100%。
12、本制度发布之日起实施，医务科负责本制度问题的收集工作，依据本制度的定义和基本要求修改完善。
临床危急值报告制度和流程及登记本
规范医疗行为：登记本可以规范医疗行为，确保医生在处理危急值时按照规定的流程进行操作，避免漏报、误报等情况的发生。
方便患者管理：登记本可以方便医院对患者的管理，特别是对于危重患者和需要特殊关注的患者，可以通过登记本快速了解患者的病情和治疗情况。
登记本的格式和内容
登记本格式：统一纸张、统一格式、统一封面
医院在落实相关法律法规和行业标准中的责任和义务
01
遵守法律法规：医院必须遵守国家相关法律法规和行业标准，确保临床危急值报告制度的落实。
02
完善制度流程：医院应建立完善的临床危急值报告制度和流程，确保危急值信息的及时、准确传递和处理。
03
规范登记本使用：医院应规范临床危急值登记本的使用，确保记录信息的完整、准确和可追溯性。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
登记本的维护：确保登记本的完整性和准确性，及时补充和完善登记内容
危急值报告制度
护理部门职责
负责接收和记录危急值报告 ，及时通知主管医生或值班 医生进行处理。
执行医嘱，协助医生进行危 急值处理的相关操作，如采 血、输液等。
密切观察患者病情变化，发 现异常情况及时报告医生并 配合处理。
做好患者的心理护理和健康 教育工作，提高患者的自我 保健意识和能力。
检验检查部门职责
01 负责制定和执行危急值项目的检验检查标 准，确保结果的准确性和可靠性。
危急值报告制度
目录
• 危急值报告制度概述 • 危急值识别与评估 • 报告与记录要求 • 相关部门职责与协作 • 培训与考核管理 • 监管与持续改进
01
危急值报告制度概述
定义与目的
定义
危急值是指某项或某类检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时 得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果 ，失去最佳抢救机会。
目的
建立危急值报告制度，是为了确保临床医生能够及时、准确地获取到患者的危急值信息，以便采取相应的救治措 施，最大程度地保障患者的生命安全。
适用范围及对象
适用范围
适用于本院各个科室，包括但不限于 急诊科、重症医学科、手术室、各类 住院病房等。
适用对象
所有需要进行检验、检查的患者，尤 其是病情危重、需要紧急救治的患者 。
强化监管手段
采用信息化手段对危急值报告进行 实时监管，提高监管的准确性和时 效性。
数据分析与反馈
数据收集与整理
定期对危急值报告数据进行收集、整理和分析，形成 数据分析报告。
问题反馈与改进
针对数据分析报告中发现的问题，及时向相关部门和 人员反馈，并提出改进措施。
医院危急值报告制度
医院危急值报告制度（一）定义：危急值报告制度指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。
基本要求1.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。
2.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。
3.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。
对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。
实施细则1.医疗机构应根据本医疗机构实际情况，制定危急值管理制度。
应分别建立住院、门诊、急诊患者危急值报告闭环流程和记录规范，明确责任部门和责任人，确保危急值信息及时、准确通知到经治医师和患者，信息传递各环节要无缝衔接且可追溯。
无法联系到患者或家属时，应及时向医疗管理部门报备，相关人员应积极协助寻找患者，做好相应记录。
2.各医疗机构应根据行业指南，结合本机构收治患者的病情特点，科学制定符合实际需要的危急值项目和阈值。
通常由科室提出，医疗管理部门组织专家审核、确定，并在全院范围内公布。
根据临床需要和实践总结，定期更新和完善危急值项目及阈值。
3.医疗机构内能够出具检查、检验报告的科室，应当根据其出具的检查、检验结果是否可能存在危及患者生命的状态，梳理可能存在的危急值，包括但不限于检验科、临床实验室、医学影像科、电生理室、内窥镜室、血液药物浓度检测部门等从事各种检查、检验的医技科室以及开展床边检验项目的临床科室。
4.医疗机构应建立危急值报告登记制度，按照本医疗机构制定的危急值报告流程规范报告并记录。
要设置统一的《危急值报告记录本》和《危急值接获登记本》，亦可采用信息化手段记录。
危急值报告遵循首查负责制：即谁通知、报告，谁记录。
若通过电话向临床科室报告危急值，电话5分钟内无人接听和应答，应迅速向医疗管理部门（夜间或节假日为医院总值班／医疗总值班）报告，建议包括但不限于以下环节。
危急值报告制度
“危急值”报告制度检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。
临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。
对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。
检验科危急值报告流程•检验科会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:•1) 重复检测标本,有必要时须重新采样。
•2) 对于首次出现危机值的病人，操作者应及时与临床联系。
•3) 检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。
•4) 必要时检验科应保留标本备查。
临床科室对于危急值按以下流程操作1)辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。
护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。
临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员2)接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。
工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。
3) 被通知医生应当在登记本上确认签字。
4) 医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施目前提供的危急值项目和范围常用危急值区间及其意义一、钾（K）：参考值：3.5～5.5mmol/L危急值区间<3.0mmol/L；>7.5mmol/L低于 3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。
检验科危急值报告登记本 “危急值”报告制度
检验科危急值报告登记本医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。
临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值报告处理登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
第三条“危急值”报告程序1、检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。
2、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值报告处理登记本》详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。
检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。
确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。
3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。
主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置情况在病程记录中反映。
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主进
危急值报告科室(检验室）
科室人员是否知晓临床危急值报告制度及流程。
是否有临床危急值报告登记表，内容是否全面（日期、病人姓名、科室、床号、报告人姓名、接受人姓名）
危急值报告是否准确及时。（内容准确、报告时间精确到分钟）
报告危急值是否有复核
危急值接收（住院部）
科室人员是否知晓临床危急值报告制度及流程。
是否有危急值报告接受登记表，登记的内容是否全面准确（日期、病人姓名、科室、床号、报告内容、报告人姓名、接受人姓名）
是否及时通知当班医师或主管医师
病程记录6小时内是否有处理措施记载
危急值是否有追踪复查及相应处置
临床危急值报告制度与处置流程督查
患者姓名 性别 年龄 科别 门诊或住院号
督查时间：