社区诊断的流程和方法讲解学习
社区诊断工作计划
社区诊断工作计划篇一：社区卫生诊断工作计划和实施方案为了使社区卫生服务工作能进一步有效的开展，明确我们今后工作的重点和方向，制定具有针对性的社区卫生或健康干预措施，即为辖区居民提供并落实切实可行的公共卫生和基本医疗服务，以逐步解决社区主要的卫生问题，达到不断提高居民保健意识、健康水平和生活质量的目的。
为此我们就必须要深入社区开展社区居民健康调查，掌握关于社区卫生状况的第一手资料，了解居民健康状况及其所关心的健康问题等，才能作出切合实际和具有指导意义的社区卫生诊断报告。
为了保证做好这次社区卫生诊断，我中心按照上级部署和有关文件要求，现制定社区卫生诊断工作计划和实施方案如下：一、成立社区卫生诊断工作领导小组：组长：略下设5 个工作小组：1、资料收集组：略2、居民卫生调查组：略3、服务对象满意度调查组：略4、质量控制组：略5、汇总统计组：略二、工作任务：按社区卫生诊断工作要求，根据我中心及社区居民实际情况，各工作小组既要明确分工又要相互协调。
建议上述资料收集组、居民卫生调查组和质量控制组等各抽调一人，组成三人以上“联合调查小组” ，集中在某社区或小区逐户摸底收集资料，为撰写社区卫生诊断报告做好资料准备工作。
1、资料收集组：具体收集各类现有资料，收集有关社区人口学、环境与卫生资源情况以及本地区死亡与传染病发病等资料。
2、居民卫生调查组：根据抽样结果，对抽中的调查对象，按照调查要求，落实现场调查的各项工作，按计划实施，保质保量地完成居民卫生调查任务，并定期向领导小组汇报工作进度，对疑难问题及时汇报解决或采取补救措施。
3、服务对象满意度调查组：按照服务对象分组的选择要求，采用偶遇法，与服务对象进行面对面的询问调查，并按照调查方案要求完成调查。
4、质量控制组：负责计划设计、样本抽取、调查员培训、现场调查与现有资料收集，发现问题及时纠正。
同时牵头组织社区卫生诊断工作的评估验收以及总结报告工作。
5、汇总统计组：负责审核、汇总收集的资料，将调查资料输入电脑，按照要求提交各类电子数据。
社区诊断(讲义)
社区诊断第一节社区诊断的概念和意义一、社区诊断概念在传统的医学中，“诊断”是临床医生的专用名词，也是医生们的主要职业内容之一。
通过对病人各种体征和生化指标的收集、整理和综合判别分析，给病人所患疾病所出专业的结论。
限于医学技术的局限性、病人个体差异性等原因，医生的结论也可能是不确定的或模糊的，如“病因待查”或“疑似病例”等。
临床医生的诊断过程是一个根据经验的逻辑推理过程。
以往大量的临床成功或失败的经验，被汇编和归纳成为临床诊断教科书，典型症状和化验室指标，以及这些症状和指标的组合形式，成为医生确认疾病的重要依据。
对于疑难病例，医生往往使用排除法，在否认一些已知的、明确症状的疾病后，认定病人可能患有哪种疾病。
临床医生的诊断不是他们职业的最终目标，而是通过临床诊断，为后续的临床医学干预提供依据，这些临床干预包括医生的处方药品和手术治疗。
在现代社会中，临床医学的诊断依赖于实际的证据，循征医学受到重视。
科学技术的发展为临床医生获得证据提供了越来越多的机会和可能，各种纤维镜技术的发展，介入性、无创性、诊断和治疗一体的高技术，使临床医生更准确地对病人有深入的了解，临床诊断日趋完善。
社区诊断（community diagnosis）是现代医学模式下产生的概念和做法，它借用了临床上“诊断”这个名词。
社区诊断是通过一定的定性与定量的调查研究方法、方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地分析确定并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题，摸清本社区内疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题及其影响因素。
同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区卫生服务计划的制定提供科学依据。
二、社区诊断的目的和意义社区诊断是医学发展的一个标志。
在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的；而社区诊断是社会-心理-生物现代医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。
社区卫生诊断
社区诊断的主要内容
• 6、明确目标人群有关特征（决定前需要明确是政 府指令还是市场运作） • （1）人口学资料中可利用信息（社区中的重点人 群、能够带来社会/经济效益的人群） • （2）社区健康资料中问题信息涉及的人群（根据 自己的知识和业务状况衡量） • （3）人群主要危险因素涉及人群（进一步筛查以 扩大或增加自己的知名度） • （4）目前来社区卫生服务站就诊居民情况分析（ 很快能够带来效益的人群特征）
社区卫生诊断的意义
• 1为制订社区卫生干预规划提供方向和依据 。 • 2为社区卫生干预之后的过程评估和终结评 估提供基线依据。
社区卫生诊断工作流程
• 社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、 人类学和流行病学的研究方法对社区各方 面进行考察，发现问题，通过实施卫生行 动，充分利用社区现有的卫生资源来解决 社区的主要卫生问题的过程。
社区卫生诊断
阜纺社区卫生服务中心
大纲
• 社区卫生诊断概念
• 社区卫生诊断的目的
• 社区卫生诊断的意义 • 社区卫生诊断工作流程 • 社区诊断的主要内容
社区卫生诊断概念
• 采用社会学、人类学测量评估学、营养学 、临床医学、流行病学、卫生统计学、卫 生服务管理、卫生经济学等手段针对社区 进行的基本现况以及存在的公共卫生问题 进行综合性的调查和评估的过程。
社区诊断的主要内容
• 7、了解社区居民卫生服务需求（医疗中应当注意 的、健康教育讲座中需要强化的） • （1）社区人群健康信念（如何花钱、如何对待健 康和疾病） • （2）求医动力及行为（两周患病及就医调查） • （3）对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利用的 方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的障碍） • 8、上述各项问题的负面因素（具体断的主要内容
社区卫生工作者的工作流程与方法
社区卫生工作者的工作流程与方法社区卫生工作者是社区医疗体系中不可或缺的一份子，他们为社区居民提供基本的医疗保健服务。
本文将介绍社区卫生工作者的工作流程与方法。
一、接待患者社区卫生工作者的第一项工作是接待患者。
当患者来到社区卫生服务中心时，工作者应友善地向患者询问症状和病情，并记录相关信息。
他们需要耐心倾听患者的诉说，了解他们的需求。
二、健康评估社区卫生工作者需要进行健康评估，以确定患者的整体健康状况。
他们会测量患者的体温、血压等生理指标，并询问相关的病史信息。
通过评估，工作者可以初步判断患者是否需要进一步的治疗或咨询。
三、诊断与治疗基于患者的症状和健康评估结果，社区卫生工作者可以进行初步的诊断并制定治疗计划。
他们会建议患者进行一些常规的实验室检查或者特定的医学检查，以确认诊断并指导治疗。
同时，他们还会开具必要的药方，推荐适当的药物以及非药物治疗方式。
四、健康教育在治疗过程中，社区卫生工作者扮演着重要的角色，即健康教育的传播者。
他们通过个别或小组讨论的形式向患者传授相关的健康知识，提供预防疾病的建议和指导，如合理饮食、适度运动等。
此外，他们还会强调药物的正确使用方法和注意事项，确保患者在日常生活中能够正确执行治疗计划。
五、随访与复查社区卫生工作者会进行随访与复查，以确保患者的病情得到适当的关注和控制。
他们会与患者进行定期的通话、面谈或者上门服务，了解患者的病情进展，以及治疗计划的执行情况。
如果患者病情恶化或者药物效果不佳，社区卫生工作者会及时调整治疗计划或者转诊至专科医生。
六、统计与报告为了对社区的卫生状况进行监测和评估，社区卫生工作者需要进行统计与报告工作。
他们会记录患者的病历信息，统计各种疾病的发生率和流行趋势，并根据需要向上级卫生部门提交相关的报告。
这些信息对于制定社区卫生政策和预防措施非常重要。
通过以上的工作流程和方法，社区卫生工作者能够为社区居民提供全方位的医疗保健服务。
他们的工作不仅涉及到诊断和治疗，更重要的是预防和健康教育。
社区诊断实施的步骤包括
社区诊断实施的步骤包括1. 了解社区背景信息在进行社区诊断之前，首先要对目标社区的背景信息进行了解。
这包括社区的地理位置、人口情况、社会经济状况、教育水平、医疗资源、社区组织等方面的信息。
了解社区的背景信息有助于我们更好地理解社区的特点和需求，为诊断过程做好准备。
•社区地理位置：了解社区的地理位置，包括所属地区、邻近地区等。
•社区人口情况：了解社区的人口规模、人口结构、平均年龄、性别比例等。
•社会经济状况：了解社区的经济发展情况，包括收入水平、就业情况、产业结构等。
•教育水平：了解社区的教育资源，包括学校个数、教育质量等。
•医疗资源：了解社区的医疗资源情况，包括医院个数、医生数量、卫生设施等。
•社区组织：了解社区的组织架构，包括居民委员会、社区服务中心等。
2. 收集社区需求信息社区诊断的目的是为了了解社区的需求，因此需要对社区的需求信息进行收集。
这包括对社区居民的需求、社区组织的需求以及其他相关利益相关方的需求。
•社区居民需求：通过调查问卷、座谈会、焦点小组等方式，收集社区居民对于公共服务、社区环境、就业机会等方面的需求。
•社区组织需求：与社区组织进行沟通，了解他们的需求和期望，包括对社区发展的意见和建议。
•利益相关方需求：与其他利益相关方进行交流，了解他们对社区发展的需求。
3. 分析社区数据收集到社区背景信息和需求信息后，需要对这些信息进行分析，以揭示社区的问题和需求。
可以采用统计分析、可视化分析等手段，对数据进行整理和解读。
•社区背景信息分析：对收集到的社区背景信息进行整理和分析，揭示社区的特点和问题。
•社区需求信息分析：对收集到的社区需求信息进行整理和分析，揭示社区的需求和优先级。
4. 制定诊断计划根据社区的背景信息、需求信息和问题分析的结果，制定社区诊断的具体计划。
诊断计划需要明确诊断的目标、方法和时间表，并确定相关的参与方和责任人。
•诊断目标：明确社区诊断的目标，如发现社区的问题、挖掘社区的潜力等。
社区诊断实施方案
社区诊断实施方案社区诊断是指对社区进行全面、系统的调查、分析和评价，以确定社区的发展需求和问题，并为制定相应的发展规划和政策提供依据。
社区诊断实施方案的制定对于社区的可持续发展具有重要意义。
本方案旨在通过一系列的步骤和方法，全面了解社区的现状和需求，为社区的发展提供科学的依据和指导。
一、调查和收集资料。
首先，我们需要对社区进行全面的调查和资料收集。
这包括社区的基本情况、人口结构、经济状况、教育资源、医疗卫生情况、社会保障和福利状况等方面的资料。
在这一步，我们可以采用问卷调查、访谈、观察等方法，全面了解社区的现状和问题。
二、数据分析和评价。
在收集了足够的资料后，我们需要对数据进行分析和评价。
通过统计学方法和专业工具，对社区的各项指标进行分析和比较，找出社区的优势和不足，确定社区的发展需求和问题。
在这一步，我们需要充分利用数据，客观评价社区的发展状况，为后续的规划和政策制定提供依据。
三、制定发展规划和政策。
在了解了社区的现状和需求后，我们需要制定相应的发展规划和政策。
根据社区的实际情况，确定社区的发展目标和重点，提出相应的发展措施和政策建议。
在这一步，我们需要充分考虑社区的实际情况和发展需求，制定科学合理的发展规划和政策，为社区的可持续发展提供保障。
四、实施和监测。
制定了发展规划和政策后，我们需要实施和监测其效果。
通过有效的组织和管理，落实发展规划和政策，确保其有效实施。
同时，我们还需要对实施效果进行监测和评估，及时调整和改进发展规划和政策，以适应社区发展的需要。
综上所述，社区诊断实施方案的制定是社区发展的重要环节。
通过全面的调查和数据分析，制定科学合理的发展规划和政策，实施和监测其效果，可以为社区的可持续发展提供保障。
希望通过本方案的实施，能够为社区的发展提供科学的依据和指导，促进社区的健康发展。
社区诊断和健康档案
10
三社区诊断的资料来源
资料内容包括： 社会学诊断 流行病学诊断 教育和组织诊断 行为和环境诊断 管理和政策诊断
资料来源:
1.使用现有的资料
2.若资料不完整,或需特 定资料,需重新收集,通 过社区调查
3.临床诊疗记录
4.社区调查
5. 社区筛查
1.1、建立社区居民健康档案的意义
2、用于社区卫生诊断：
• 应用流行病学及医学统计学方法对健康档案中记 载的卫生问题进行分析总结，并在此基础上制定社区 卫生服务规划，实施后对其进行评价，至此一个建立 在健康档案基础上的社区诊断完成。
1.1、建立社区居民健康档案的意义
3、用于预测需求：
连续完整的健康档案记录了社区居民疾病、健康状况， 也记录了医疗、预防、保健等服务发生的点位，由此 可以估计出社区居民对卫生服务的需求。
12
(2)、收集的方法
定量调查 用流行病学方法 定性调查
具体方法
•非正式访谈 •小组访谈 •小组投票方法 •鱼骨图法
13
鱼骨图法是不断寻找原因的定性分析方法， 即根据某一重要问题找出初步原因(大)第二步原 因(中)第三步原因(小)。
中原因 大原因
问题
小原因
鱼骨图定性分析法
14
（3）资料的分析整理
顺位
1 2 3 4 5
19
3、社区35岁以上人群常见疾病患病率
疾病种类 高血压 慢性胃肠道疾病 慢性阻塞性肺部疾病 冠心病 胆结石
患病率(%) 23.2 13.7 11.6 8.4 8.1
20
4、社区主要健康问题
①、高血压 60岁 患病率35.4% ②、慢性胃肠道疾病 ③、慢性阻塞性肺部疾病
社区卫生工作者的工作流程及步骤
社区卫生工作者的工作流程及步骤社区卫生工作者作为基层医务人员的重要一环，承担着为居民提供基本医疗服务和健康管理的责任。
他们的工作流程及步骤通常如下：一、健康咨询与宣教社区卫生工作者需要积极主动地与居民接触，了解他们的健康需求和问题。
他们会设立咨询时间，在社区医疗中心或其他指定场所为居民提供健康咨询服务。
在与居民交流中，他们以专业知识为依托，向居民宣教健康知识，提供合理的健康管理建议。
二、健康评估与筛查社区卫生工作者对居民进行健康评估和筛查，以便及早发现潜在健康问题。
他们会询问居民的健康史和生活习惯，测量基本生命体征如血压、体温等，并进行一些常规检查如血糖、尿液等。
通过这些评估和筛查，社区卫生工作者可以初步判断居民的健康状况，并制定相应的健康管理计划。
三、健康管理与干预社区卫生工作者根据居民的健康评估结果，为其制定个性化的健康管理计划。
这些计划包括饮食调控、运动指导、药物管理等，旨在预防疾病和促进健康。
同时，他们也会给予居民相关的保健技能培训，如常见疾病的自我监测和处理方法。
四、疾病诊断与治疗社区卫生工作者具备基本医疗技能，在诊断方面可辅助一些常见疾病的初步诊断，包括发热、慢性病管理等。
在确诊疾病后，他们将给予相应的治疗建议，并指导患者正确地使用药物，关注疗效和不良反应。
五、转诊与跟踪服务社区卫生工作者在遇到疾病超出自身能力范围的情况时，会及时将患者转诊到更高级的医疗机构。
在转诊后，他们还会与医院医生保持密切的联系，掌握患者的治疗进展，并提供相应的后续服务。
六、卫生监督与管理社区卫生工作者需定期检查社区医疗中心相关医疗设备的工作情况，确保其正常运行。
此外，他们还积极参与卫生监督工作，组织开展卫生健康宣传活动，指导居民正确使用卫生设施和健康产品。
七、数据统计与报告社区卫生工作者负责对居民的健康数据进行统计、分析和报告。
他们会定期收集、整理相关数据，如居民的健康状况、疾病流行情况等，并与上级医疗机构进行数据共享，为制定预防控制措施提供参考依据。
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13.13%
258
8.84%
85
2.91%
92
3.15%
107
3.67%
48
1.65%
2917 100.00%
80岁以 70-80岁 65-70岁 60-65岁 50-60岁 40-50岁 30-40岁 20-30岁 10-20岁
5-10岁 1-5岁 0-1岁
1.37
3.78
3.26 2.93
9.71
社区诊断的流程和方法
一、社区诊断的概念
社区诊断的对象是社区，包括这个社区的人群及 其共同的背景；社区诊断是指通过搜集社区文献资料、 居民反映、健康档案记录、日常医疗日记、社区调查和 社区筛检结果等资料，应用人口统计学、卫生统计学、 流行病学、行为测量等方法，分析和确定社区中的健康 问题，资源的可利用程度等，从而为社区各项卫生服务 提供重要的依据。社区诊断是对社区健康状况的一种判 断，一个整体认识、一次基本研析。
表1 XXXX社区人口构成情况
男性
女性
人数 构成比 人数 构成比
27
1.76%
26
1.88%
71
4.63%
49
3.55%
79
5.15%
69
4.99%
258
16.81%
221
15.99%
277
18.05%
265
19.18%
309
20.13%
293
21.20%
191
12.44%
192
13.89%
149
12.44%
谱、年龄、性别构成比；各种疾患或疾病的死亡率、 社区死因谱、年龄、性别、职业构成比；婴儿死亡 率、孕产妇死亡度、两周发病率、总的发病率和患 病率、病残率、就诊率和医疗费用支出情况。因病 致贫率和因贫致病率。
表2 XXXX社区主要慢性病患病情况
男性
女性
合计
患病 人数
患病 患病率（%）人数
患病 患病率（%）人数
109
7.89%
45
2.93%
40
2.89%
50
3.26%
42
3.04%
58
3.78%
49
3.55%
21
1.37%
27
1.95%
1535 102.74% 1382 100.00%
合计
人数 构成比
53
1.82%
120
4.11%
148
5.07%
479
16.42%
542
18.58%
602
20.64%
383
患病率（%）
高血压 152
9.90%
129
9.33%
291
9.98%
糖尿病 53
3.45%
49
3.55%
102
3.50%
冠心病 28
1.82%
24
1.74%
52
1.78%
脑卒中 19
1.24%
16
1.16%
35
1.20%
慢阻肺 26
1.69%
23
1.66%
49
1.68%
骨关节病 76
4.95%
68
4.92%
二、社区诊断报告的内容
1、社区的自然环境状况
通过适当调查、回顾后进行描述，自然环 境包括地理位置、范围、一般气候、生活水源、 人口居住情况、自来水普及率、环境污染（空气、 水、土壤、）、生活环境和工作环境、卫生设施 和卫生条件等。
社区示意图
2、社区的人文、社会环境状况
1、当地的传统习俗、宗教、文化遗产、教育水平； 2、社区的管理机构等；3、当地的经济产业结构、主要 的经济来源、消费水平、经济水平、消费意识、发展潜 力；4、其他社会团体的发展情况、作用、影响；5、文 化活动、娱乐场所、公众的精神面貌、精神文明建设； 6、家庭结构、婚姻状况、家庭功能、家庭文明建设；7、 公共秩序、社会治安等情况。
社区诊断的主要目的
（1）确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的 需要（Needs）和需求（Demands）。
（2）分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐 明社区健康问题的来龙去脉。
（3）了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力和 潜力。
（4）根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心 的程度，确定解决问题的优先顺序。
（5）为制定符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资 料，并评价卫生计划执行的情况和效果。
社区诊断的方法
（1）人口统计方法 （2）流行病学方法 （3）卫生统计方法 （4）行为测量法 （5）社区文献资料 （6）健康档案和医疗活动日志 （7）社区调查和社区筛检
社区诊断的工作步骤
成立社区诊断工作小组 确定社区诊断所需的信息 收集社区资料 对收集到的社区资料进行整理、分析 做出社区诊断，完成工作报告 根据社区诊断结果制定工作（干预）计划 计划的实施、监督与评价
144
4.94%
精神病 9
0.59%
7
0.51%
16
0.55%
残疾
8
0.52%
6
0.43%
14
0.48%
慢性病患病率
9.98%
3.50%
4.94%
1.78%
1.20%
1.68%
0.55% 0.48%
高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 慢阻肺 骨关节病 精神病 残疾
高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 慢阻肺 骨关节病 精神病 残疾
3、社区的人口学特征 总人口数、年龄及性别分布（人口树
图）出生率、死亡率、人口自然增长率、平 均寿命、种族特征。
孕产妇、 新生儿、3岁以下儿童、60岁 以上老年人四类人群的数量和比例的结构图。
0-1岁 1-5岁 5-10岁 10-20岁 20-30岁 30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-65岁 65-70岁 70-80 岁 80岁以上 合计
（2）健康危险因素 营养发育状况、肥胖、消瘦、吸烟、酗酒、
高盐饮食、高脂饮食、缺乏体育锻炼、免疫接种 率低、行为类型（A、B、C）、医疗保险情况。
5、社区资源 （1）机构资源
医疗机构：医院、社区卫生服务站、医学 院校、私人诊所、疗养院等；
非医疗机构：政府机构、学校、宗教团体、 妇联、社会福利机构、养老院、幼儿园等。
应了解机构的可用程度和可得性，必要时要 建立密切的联系。
社区卫生服务 中心
社区卫生服务
站
3% 13% 6%三级医院源自51%9%二级医院
9% 9%
预防保健机构
非公立医院
个体诊所
XXXX社区医疗机构资源情况
（2）经济资源 政府对卫生事业的投入，占国民生产总值的
比例；个人对卫生经费的投入、占个人收入的比 例；集体或企业对卫生事业的投入，其他公共福 利基金、合作医疗基金等，应考虑这些资金的到 位情况和可用程度。
20.13
12.44
18.05
16.81
5.15
4.63
1.76
男（%）
1.95 3.55 3.04
2.89 7.89
4.99 3.55 1.88
13.89
21.2
19.18
15.99
女（%）
XXXX社区人口构成树图
4、社区健康状况
（1）健康问题的分布及严重程度 各种疾患者疾病的发病率和患病率、社区疾病