社区卫生诊断指南
社区卫生服务诊断治疗工作指南
社区卫生服务诊断治疗工作指南（一）技术和服务项目准入管理社康中心应严格执行医疗技术和服务项目准入管理制度，按照《医疗机构执业许可证》核准的科目提供诊疗服务，严禁超范围执业；及时督促协助社康中心医务人员办理执业注册。
（二）严格遵守规章制度1、社康中心医务人员应严格按照现行规章制度、诊疗规范及护理常规提供医疗服务；接诊任何患者均必须完成规定的登记、病历及处方书写等手续，包括挂号、缴费、门诊或急诊病历记录等。
2、认真贯彻执行首诊医师负责制度。
首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊患者（特别是急重症患者）的检查、诊断、治疗或转诊等诊疗工作负责到底。
3、建立社康中心医师会诊制度。
对病情诊断把握不准的、病情较重及病情发生变化的患者，应及时请中心的主任会诊；在社康中心的医师之间也应进行讨论，以便决定其诊疗或转诊方案。
4、落实社康中心出诊制度，出诊明确到人；如果只有一名医师在岗，应在保证社康中心现有治疗患者病情稳定的前提下，采取先外后内的原则，同时联系二线班到岗。
出诊时只进行必要的检查及初步诊断，需要进一步检查治疗时应到社康中心或转诊，不得在患者家中进行注射治疗。
有急诊出诊的应急预案，并经常进行演练。
5、落实社康中心总值班制度，确保社康中心任何时间都有一名总值班医师。
总值班医师负责社康中心紧急事件的处理和报告，以及协调安排工作；总值班医师有权直接与有关人员联系，并指派人员参加医疗抢救。
6、社康中心医师应按时上班到岗，并严格执行社康中心交接班制度。
交班医师在下班前应将留观患者的病情和处理事项详细记录交班本,接班医师应认真阅读并签名；接班医师负责留观患者病情变化情况的处理；妇科、中医科、口腔科和康复理疗科等医师下班也应向值班医师交待有关医疗事项；接班医师应巡视观察患者；接班者未到时,交班者不得离开岗位。
7、严格执行《中华人民共和国传染病防治法》，做好传染病防治工作。
对发现的疑似传染病人，要及时上报并转诊；同时配合有关部门做好本社区的预防消杀工作。
社区诊断
► 2、与卫生服务相关的问题。服务的针对性、
公平性和覆盖面（资源可得性、地理可及性、
服务完整性）；人们对服务的需求、利用和
满意度，服务质量和效果，服务人员的素质
二、社区诊断步骤
► 1、界定社区和社区人口； ► 2、了解社区环境及健康资源；
► 3、调查社区主要疾病或健康问题的流行情况；
► 4、确定社区的主要健康问题及其优先顺序。
三、社区诊断方法
► （一）
明确所需的信息
► 1、与健康有关的问题。什么疾病在威胁社区居民生
命和健康（what），主要受累的是哪些人群（who），
► （四）提出诊断结果 ►
报告应包括社区的基本情况，调查内容、 方法、人群、结果和分析，发现的问题及其 原因，解决问题的策略和方法。
►
向社区领导汇报原则：问题应尽可能具 体，采用形象生动的方式，让尽可能多的人 了解情况，不同对象用 不同方法。
四、社区处方
► 以专业人员提供的技术服务转变为医务人员
和态度；机构间相互合作情况；经常性的评 估制度。
► 3、当地资源与自然环境的情况。包括卫生资
源（如卫生机构、人员、卫生服的其他部门情况）及社区自然环境，如交
通状况、地理地貌和气象特征。
► 4、社会与经济状况。人口学特征（性别、年
龄、文化程度、职业），人群健康意识、态
►
社区卫生服务是具有一定的步骤、
循序渐进、周而复始的工作周期，居民
健康需要/需求评价是该工作周期的一
个重要环节（见图1）。
首先处理哪个问题
社区诊断方案
社区诊断方案1. 引言社区是人们生活的重要空间，它关系着社会的稳定和居民的幸福感。
然而，随着社会的发展和人口的增长，社区也面临着各种问题和挑战。
为了有效解决社区存在的问题，制定一个科学全面的社区诊断方案是至关重要的。
本文将通过一系列的步骤和方法，提出社区诊断方案，旨在全面分析社区的情况，准确找出问题所在，并提供可行的解决方案。
2. 社区背景调研首先，社区诊断需要对社区的背景情况进行调研。
这包括社区的地理位置、人口数量、基础设施状况、居民的社会经济特征等。
通过对这些基本信息的了解，可以为后续的诊断提供基本的背景知识和数据支持。
3. 社区问题识别在社区背景调研的基础上，我们需要对社区中存在的问题进行识别。
这些问题可能涉及到社区的治安状况、环境卫生状况、交通问题、教育资源匮乏等方面。
通过深入调查和与社区居民的交流，可以准确捕捉到社区中存在的问题。
4. 社区问题分析在社区问题识别的基础上，对社区的问题进行分析是非常重要的。
可以采用SWOT分析法，即对社区的优势、劣势、机会和威胁进行分析。
通过分析社区的内外部环境，可以深入了解问题的原因和可能的解决方案。
5. 社区问题评估在识别和分析社区问题后，我们需要对这些问题进行评估，了解问题的严重程度和紧迫性。
可以通过问卷调查、访谈等方式收集居民的意见和建议，制定评估指标，并对问题进行量化分析。
通过给问题进行评分，可以为后续的问题解决方案提供参考依据。
6. 社区问题解决方案基于社区问题评估的结果，我们可以制定相应的问题解决方案。
这些解决方案可以包括政策改进、设施建设、公共服务提升等方面。
在制定解决方案时，需要充分考虑社区居民的需求和意见，并与相关部门和社区组织合作，确保解决方案的可行性和可持续性。
7. 社区问题实施与监测制定问题解决方案后，需要将其付诸实施，并定期进行监测和评估。
在实施的过程中，需要确保各项措施的有效性，并及时调整方案。
同时，通过不断的监测和评估，可以对社区的发展状况进行跟踪，及时发现新的问题，并提出相应的解决方案。
社区卫生诊断实施方案
社区卫生诊断实施方案社区卫生是保障人民健康的重要基础工作，而社区卫生诊断则是社区卫生工作的重要一环。
为了提高社区卫生服务水平，制定和实施一套科学有效的社区卫生诊断实施方案显得尤为重要。
首先，社区卫生诊断实施方案需要建立完善的诊断体系。
这包括建立健全的社区卫生档案，对社区居民的基本信息、健康状况、疾病患病情况等进行全面、系统地记录和分析。
同时，还需要建立健全的社区卫生诊断工具和评估指标，确保诊断的客观性和科学性。
其次，社区卫生诊断实施方案需要加强社区卫生队伍建设。
只有有一支专业、高效的社区卫生队伍，才能够有效地进行社区卫生诊断工作。
因此，需要加强对社区卫生工作者的培训和学习，提高其专业水平和服务意识。
同时，还需要建立健全社区卫生队伍的考核机制，激励其积极参与社区卫生诊断工作。
另外，社区卫生诊断实施方案需要加强社区卫生设施建设。
良好的社区卫生设施是社区卫生诊断工作的基础保障。
因此，需要加大对社区卫生设施的投入，提高其服务水平和覆盖面。
同时，还需要加强对社区卫生设施的管理和维护，确保其长期稳定运行。
最后，社区卫生诊断实施方案需要加强对社区居民的健康宣教和指导。
只有提高社区居民的健康意识和健康素养，才能够更好地进行社区卫生诊断工作。
因此，需要加强对社区居民的健康宣教和指导，普及健康知识，提高健康意识，引导他们养成良好的生活习惯和健康行为。
综上所述，社区卫生诊断实施方案是提高社区卫生服务水平的重要保障。
只有建立完善的诊断体系，加强社区卫生队伍建设，加强社区卫生设施建设，加强对社区居民的健康宣教和指导，才能够更好地提高社区卫生服务水平，保障人民健康。
希望各地能够根据实际情况，科学制定和实施社区卫生诊断实施方案，为人民群众提供更好的社区卫生服务。
完整的社区诊断-
专题小组
摄影法
定量：普查、抽样调查
36
资料内容
一 、现有资料收集（收集时限为1－2个年度）
生命统计资料 ：出生、死亡资料 ； 疾病监测资料 ； 健康体检记录 ； 卫生监测记录 ； 卫生服务机构资料； 社区居民健康档案等； 有关政策、组织、机构的文件。 文献资料
37
二 居民卫生调查* (表格链接）
婴儿死亡率、孕产妇死亡率等 ； 18
人群中存在的主要危险因素
不良生活习惯和行为方式指标如：吸烟 率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况 等；
健康意识与信念、求医行为的指标
体育锻炼情况、刷牙率、定期体检 率等。
19
不良行为生活方式与慢性病
❖ 多吃：病是吃出来的； ❖ 少动：病是坐出来的； ❖ 吸烟：病是抽出来的； ❖ 饮酒：病是喝出来的； ❖ 心理障碍：病是急和气出来的；
要提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、 完整的社区诊断，以了解社区健康问题及居民对卫生 服务的需求，制定出有效的卫生服务计划。
5
社区卫生服务工作周期
社区诊断 监测与评价
实施
计划
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
二、社区诊断与临床诊断 区别
临床诊断：疾病发生之后，由临床医生对病人实施：
日常 根据国家规定，经常性地收集、报告疾病预防控制、
信息 妇幼保健等有关卫生信息
收集
3
社区居民健康档案
社 区
个人
内涵
一个人从出生到死亡的整个过程中，其 健康状况的发展变化情况以及所接受的 各项卫生服务记录的总和
居
民 健
家庭
内涵
以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭 整体在医疗保健活动中产生的有关健康 基本状况、疾病动态、预防保健服务利 用情况等的资料信息
社区诊断工作方案.doc
社区诊断工作方案××街社区卫生服务站社区卫生诊断工作实施方案1.工作背景社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，对一定时期内社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的评价，提出优先干预项目，并针对性地制订社区卫生服务工作规划，动员全社区参与，充分利用现有卫生资源，满足社区居民基本卫生服务需求，提高社区卫生服务质量和效率，不断提高居民健康水平和生活质量，达到提高社区卫生服务工作内涵、促进社会公平、维护居民健康、构建和谐社会的最终目的。
为进一步明确社区卫生诊断的目的、意义、调查方法、调查范围、指标、工作过程和质量控制等技术问题非常必要。
根据《广州市社区公共卫生服务项目绩效考评试行办法）》（穗卫〔须进行一次社区卫生诊断。
我社区站以创建全国社区卫生服务示范区为契机，开展了第一轮社区卫生诊断。
我社区站进入了第二轮社区卫生诊断年，根据《广州市社区卫生诊断工作方案（版）》（穗卫基〔鉴；配合完成“社区诊断”工作。
3.2.3.居民卫生调查组：组长：××第一小组成员：第二小组成员：（1）完成居民卫生调查：每个社区采用整群随机抽样方法，由统一培训的调查员在居委会人员带领下入户对抽中的样本家庭中实际居住的全部成员进行面对面询问调查和体格检查；（2）服务对象满意度调查：负责请第三方完成服务对象满意度调查；（3）现有卫生资源调查：负责完成辖区现有诊所、保健站调查。
3.2.4.汇总统计组：成员：3.2.5.质量控制组：成员：（1）资料统计分析（2）撰写“社区诊断”报告及制定社区卫生服务规划3.2.6.琶洲街黄埔南居委、琶洲街黄埔北居委负责配合做好“社区诊断”入户调查等工作。
3.2.6.1.社区动员3.2.6.1.1.居委会、小区物管、志愿者动员：通过会议和培训，宣传“社区诊断”工作的意义和对居民的有利之处，布置各项工作内容，保证工作顺利进行；3.2.6.1.2.社区居民动员：通过入户宣传、发放宣传资料、张贴海报等方式大力宣传现场调查的意义，动员居民自愿、主动参加。
五、社区诊断
3、明确社区人口学资料（通过居委会获得） 内容： （1）户籍人口与流动人口数量； （2）人口结构：年龄、性别、职业、文化程度、 民族、家庭结构； （3）人口出生情况、死亡情况； （4）人口经济学状况：人均月收入、消费水平（ 用于饮食消费）、人均住房面积；
4、调查社区健康状况（必须通过社区卫生服务机构自己调 查，部分可以请居委会协助） 内容： （1）社区出生率、死亡率、死因构成、患病率、 期望寿命 （2）人群主要危险因素（相关不良生活行为-吸 烟、饮酒、静坐生活方式、） （3）影响健康状况因素（经济、文化、意识、观 念） （4）社区人群健康知识的知、信、行 （5）社区人群有关生活质量方面（健康、亚健康 、患病、残疾）
四、社区诊断内容
1、发现社区卫生问题 2、确定优先解决的社区卫生问题
普遍性 严重性和紧迫性 可干预性 效益性
3、明确目标人群有关特征
4、明确社区可利用的资源
经济资源 机构性资源 人力资源 社区动员潜力 争取有关组织机构的支持
社区诊断内容
医学诊断的逻辑思维
我们学习医学，究竟是为求药方还是为学医术？
有人认为，我们每天很忙，没有很多时间，只要告
知解决患什么疾病，用什么药物等问题的具体解决
方法或技巧技术就可以了。
但是，一个药方只能解决一个人一时的问题，不能 解决一个，必须掌握医术 。
3、对社区资源的开发利用把握上，存在着 重物轻人的思想，对硬件设施的依赖性大
，缺乏对人才资源的研究开发。从实践的
观点来看，一个有良好组织和广泛参与的
社区卫生诊断报告撰写步骤与方法
社区卫生诊断报告撰写步骤与方法社区卫生诊断报告是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，对一定时期（3-5年）内某一特定社区的主要健康问题及其影响因素，疾病、资源、环境等进行客观地、科学地描述和评价，从而实施干预措施，逐步解决社区主要卫生问题的综合性报告。
如何撰写社区卫生诊断报告呢？在参考有关资料的基础上，结合各地实际情况，归纳为以下六个步骤：一、制定工作方案成立社区卫生诊断工作小组，明确组成人员各自职责，规定工作任务和完成时限，制定工作流程。
工作方案要征求辖区街道办事处的意见并呈报区卫生局。
二、组织发动社区卫生工作较好的社区可以搭建工作平台，带动社会力量参与；条件不成熟的社区可以发现和吸收有社会影响的人物，参与社区动员。
三、收集社区信息１.人口信息。
⑴户籍人口和非户籍人口（流动人口）数量；⑵年龄结构；⑶性别比例；⑷职业分布；⑸文化程度；⑹民族；⑺出生及死亡情况等等。
２.环境信息。
⑴地理环境，界址、面积等；⑵地域标志，大型企业、宾馆、集市和重要国家机关、事业单位等。
３.健康状况。
⑴社区居民的健康意识；⑵生活行为与习惯；⑶疾病谱构成；⑷平均期望寿命等。
四、统计调查数据。
可以用文字，也可以用文字图表，对调查情况进行表述和描述。
１.社区人口年龄分布图；２.社区慢性病疾病发病率曲线图；３.接触高危因素人群统计表等。
文字图表述或统计图表力求数据真实可靠，信息准确完整，有说服力，有逻辑性，有参考价值，不出现低级错误。
五、综合分析评估。
建立数据库，对所有调查数据和收集资料进行综合归纳和整理，并进行统计学分析，得出社区居民健康状况和影响健康高危因素的结论。
六、撰写诊断报告。
在充分掌握第一手资料并对其真实性和完整性进行验证的基础上，动笔撰写社区卫生诊断报告。
报告内容一般具备下列五个要素：1、背景调查目的、方法及组织实施过程。
2、资料来源及统计分析方法资料收集对象、途径、数据处理方式或方法。
3、结果通过对各种因素的分析找出问题的症结所在。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
行为危险因素资料， 行为和生活方式，
环境因素
血压血脂等
医院，疾病监测、 死因统计，流行病 学调查
行为监测，定量或 定性调查
深入分析
了解社区资源和政 治力量，政策
倾向因素，强化因 素和促成因素
政策现状，经费来 源，机构和人员
定性调查
统计资料，政策文 件
五、社区诊断所需要资料的收集技术
1、定性研究方法 ——访谈法 ——观察法
社区卫生诊断
北京大学医学部 刘民
主要内容
一、社区诊断的概念 二、社区诊断的内容 三、社区诊断的步骤 四、社区诊断所需资料及来源 五、社区诊断所需要资料的收集技术 六、社区诊断所需指标 七、确定主要卫生问题 八、社区诊断主要工作步骤 案例：北京市某社区诊断报告 政策诊断 管理诊断-资源评估
经费 时间 能力 承诺 设施设备
四、社区诊断需要资料及来源
资料名称
指标
来源
社会诊断
社区一般情况
人口，收入，教育 统计局，派出所
流行病学诊断 行为和环境诊断 组织和教育诊断 管理和政策诊断
死亡和患病资料
死亡率，就诊率， 住院，费用
2、定量研究方法 ——问卷法
3、文献法
六、社区诊断所需指标
与卫生有关的社会经济指标 卫生保健指标 卫生资源指标 卫生行为指标
与卫生有关的社会经济指标
经济指标
人均国民生产总值
人均收入
劳动人口就业率
社会指标
人口负担系数（抚养比）
=非劳动人口/劳动人口
老年人口比例
八、社区诊断的工作步骤
确定主要卫生问题和干预重点 咨询 资料搜集与分析 向社区各阶层人士报告分析结果 确定干预重点和主要危险因素
寻求干预策略和为行动计划作准备 确定目标人群 分类危险因素 确定开展的项目活动，支持和反对组织 确定可能获得的经费和 人力等资源
卫生保健指标
医疗卫生服务需要量
两周每千人患病人数 两周患病疾病谱 活动受限率 残疾率
预防保健服务
计划免疫率 妇幼保健系统管理率
卫生资源指标
卫生资源指标
人均卫生经费 千人口医生数 千人口机构数 千人口病床数
资源分配指标
卫生经费占国内生产总值百分比 卫生经费的投入
（一）社区的概念 费孝通先生：社区是若干个社会群体（家族、氏族）
或社会组织（机关、团体）聚集在某地域里形成相互 关联的大集体。 构成社区的要素： 1.一定数量的人群 2.一定的地域 3.一定的生活服务设施 4.特定文化背景和生活方式 5.一定的生活制度和管理机构
（二）社区诊断的概念
社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、流 行病学和管理学的研究方法对社区人群健康 问题及社区资源进行调查，发现和分析社区 人群的主要健康问题，通过实施有效干预措 施，达到利用社区现有的卫生资源来解决社 区人群主要卫生问题的目的。
二、社区诊断的内容
1、查明社区卫生问题及其范围和严重程 度
2、确定优先解决的社区卫生问题 3、明确目标人群的特征 4、明确优先解决的卫生问题的影响因素 5、明确社区可利用的资源
找出目标人群的健康问题和影响因素，确定优先处理 的问题和重点人群
常用的流行病学方法
公共卫生监测：疾病监测、妇幼保健监测、出生死亡监测 现况调查：抽样调查、普查
分析流行病学：病例对照研究、队列研究
流行病学实验：确证病因
流行病学诊断目的
哪些人群受健康问题影响最大？ 哪些问题是主要健康问题？ 该健康问题主要影响因素是什么？ 对哪些人群进行干预最敏感？ 干预措施能够解决什么问题？ 能够得到什么效益？何时？持续多久？
（四）教育和组织诊断
把前面所列出的因素重新分类为 倾向因素(predisposing factor)：产生某种 行为的动机、态度、信念和价值 促成因素(enabling factor)：实现某行为所 需要的技术和资源 强化因素(reinforcing factor)：激励行为维 持、发展或减弱的因素，主要来自社会支持、 同伴影响和亲友、保健人员的劝告
三、社区诊断的步骤
（一）社会诊断 （二）流行病学诊断 （三）行为和环境诊断 （四）教育和组织诊断 （五）管理和决策诊断
（一）社会诊断
对社区的总体情况，包括社区人口、自然 环境、社会环境进行诊断
对社区人群的健康状况，包括人口统计、 疾病统计和生长发育、生活质量的了解
（二）流行病学诊断
人群健康状况评价指标
死亡指标
婴儿死亡率 平均期望寿命
疾病指标
发病率、患病率、残疾率
生长发育指标
青少年平均身高、坐高
七、确定主要卫生问题
标准 卫生问题本身
重要性：影响范围的大小 严重性：死亡、致残、生活质量 干预的效果 政治的敏感性 群众关注程度 其他各方面的可行性
什么是干预重点？
三条标准
卫生问题的普遍性。影响人群的范围 卫生问题的严重性。死亡率、致残率、影响生活
质量的严重程度，是否对社会经济造成重大影响 是否有有效的预防措施。已经有经验而且证明成
本低廉。
（三）行为和环境诊断
与卫生问题有关的行为、生活方式 优先干预原则
流行水平高 与卫生问题联系最强 可变性最大