主动脉瘤的影像诊断

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主动脉窦 动脉瘤突 入右心室。 SOV-主动 脉窦
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主动脉窦动脉 瘤突入右心室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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主动脉瘤
病因分类：大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)
大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病。
病因迄今尚不明确，一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。 病变位于主动脉弓及其分支最为多见，其次为降主动脉，腹主动脉，肾 动脉，肺动脉、冠状动脉也可受累； 受累的血管可为全层动脉炎。早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶 见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。 由于血管内膜增厚，主要表现为广泛的动脉狭窄；少数病人因炎症破坏 动脉壁中层，弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤 或夹层动脉瘤形成。 本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%； 临床表现复杂。
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附壁血栓
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梭形动脉瘤
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主动脉瘤-影像学表现
MR
• 平扫：动脉瘤的内腔、管壁、与周围脏器关 系
• MRA：形态、大小、部位、类型、瘤壁、主动 脉瘤体与主动脉及分支的关系
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胸主动脉真 性瘤MR表现
囊状动脉瘤 梭形动脉瘤
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59岁，男性，梅毒性主动脉瘤，有梅毒长静止期病史。DSA显 示升主动脉梭形主动脉瘤（箭）、降主动脉近端囊形主动脉瘤 （箭头）。
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炎症性动脉瘤，男性，50岁，有腹主动脉瘤病史，现腹痛，血沉 率加快。轴位增强CT图像（1为2上一层面）显示大的腹主动脉 瘤，周围有环状的纤维化和炎症（箭）。
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扩张的主动脉弓、左锁骨下动脉和左腋动脉；升主动脉动脉瘤性扩张 巨细胞动脉炎giant cell arteritis GCA
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GCA导致主动脉溃疡性病变及小动脉瘤
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主动脉瘤
病因分类：白塞氏病（Behcet’s disease, BD） 白塞病属于全身性、慢性、血管炎症性疾病 病理特点:中性多形核白细胞在血管壁的侵润 主要临床表现:复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼 炎及皮肤损害(眼-口-生殖器综合征) 可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、 附睾等器官
间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位， 如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根 部，而不是易移动的部位
受力较多处易形成动脉瘤。
假性动脉瘤
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57岁男性，腹股沟戳伤，轴位CT扫描和MPR图 像显示肌肉内血肿（A中的白箭头，B中的白箭 ）；股动脉前右侧可见一个强化的假性动脉瘤（ 黑箭头）。MIP（C）显示3.6cm的假性动脉瘤及 交通血管（蓝箭），发自右侧股浅动脉。 A
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主动脉瘤
病因分类：马方综合症（Marchesani综合征）
病变主要累及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、韧带和结缔组织。骨骼畸形 最常见，全身管状骨细长、手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样。 心脏可有二尖瓣关闭不全或脱垂、主动脉瓣关闭不全。 眼可有晶状体半脱位、视网膜剥离等。
心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉 扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将 造成主动脉大破裂死亡。
外伤性动脉瘤常呈囊状，粥样硬化常呈梭状。
混合动脉瘤
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主动脉瘤
症状与体征
疼痛
压迫症状
体表搏动性膨凸
听诊可有杂音和震颤 主动脉破裂 失血性休克 死亡
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主动脉瘤-影像学表现
X线表现
• 平片：纵隔增宽或局限性包块（与主动脉相 连）
• 透视：肿块有扩张性搏动 • 瘤壁常伴钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官 • 腹主动脉瘤仅可见钙化
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2 1 霉菌性动脉假瘤合并椎体骨髓炎：男性，45岁，背部和腹部 疼痛，发烧，白细胞计数升高。轴位（1，2）增强CT图像 （1为2上一层面）显示一个大的动脉假瘤（蓝箭头）与主动 脉交通（白箭）。注意邻近椎体的破坏（黑箭）。
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主动脉瘤
病因分类：创伤
外伤贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动 脉瘤，可发生于任何部位
大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累 者预后不佳。
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主动脉瘤
病因分类：白塞氏病（Behcet’s disease, BD）
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48岁，男性，继发于Behcet病的主动脉瘤及周围炎性组 织，且广泛增厚的软组织使腹主动脉和腰大肌的界面分 不清，椎体重塑。
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女，46岁，大动脉炎
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女，46岁，大动脉炎
女，46岁，大动脉炎
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女，46岁，大动脉炎
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女，46，大动脉炎。
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1 65岁男性，炎性主动脉瘤及周围炎性软 组织，炎性组织主要累及主动脉的前壁 和侧壁，后壁不受累。
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主动脉瘤
病因分类：感染 感染以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉； 败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到 达主动脉，主动脉邻近的脓肿直接蔓延，或在 粥样硬化性溃疡的基础上继发感染，都可形成 细菌性动脉瘤； 致病菌以链球菌，葡萄球菌和沙门氏菌属为主
较少见。
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主动脉瘤
病因分类：马方综合症（Marchesani综合征）
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马凡综合征
升主动脉根部瘤样扩张
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主动脉瘤
形态分类： 主动脉瘤可分为： • 囊性动脉瘤：一侧膨凸,有瘤体及瘤颈，瘤体涉及动 脉周界的一部分，呈囊状，成不对称外凸。 • 梭形动脉瘤：周壁膨凸,有入口和出口，瘤体涉及整 个动脉周界。
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大血管病变-主动脉瘤
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主要内容
主动脉瘤 主动脉夹层
周围血管疾病
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主动脉瘤
定义：扩张的主动脉内径大于邻近正常管径
的1.5倍以上者称主动脉瘤。
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主动脉管径
升主动脉管径 男性:37.8 mm 女性:35.6(mean±2SDs) 胸降主动脉 近段：26.3mm 远段：24.3mm; 腹主动脉 ＞20 mm
B
C
主动脉瘤
少见的先天性畸形，但在我国则并不太少。
男性多于女性。
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病因分类：先天性：主动脉窦动脉瘤（aortic sinus aneurysm）
本病是在主动脉窦部包括左主动脉窦、右主动脉窦或后主动 脉窦处形成动脉瘤，在其发展过程中瘤体突入心脏内，逐渐 增大，其瘤壁逐渐变薄而破裂。可破入右心房、右心室、肺 动脉、左心室或心包腔，后者可迅速引起死亡。 临床上以右主动脉窦动脉瘤破入右心（尤其是右心室）常见 ，具有独特的临床表现。本病常伴有心室间隔缺损。
51岁，女性，继发于Behcet的 主动脉假性动脉瘤。图示主动脉 外侧壁发出的假性动脉瘤和管腔 狭窄。
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主动脉瘤
病因分类：马方综合症（Marchesani综合征）
又称马凡氏综合症，蜘蛛足样指综合症、指趾过长综合症、先天中胚层 营养不良。发病率约0.04‰～0.1‰。 马凡氏综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性 遗传，有家族史。 本病原发缺陷不明。有人认为是弹性蛋白和胶原组织肽链之间的横向联 合受损，即赖氨酰氧化酶缺陷。此外与酸性粘多糖沉积、唾液酸增多、 透明质酸堆积、硫酸软骨素形成的不良或过度破坏有关。
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主动脉瘤病因及分型
动脉粥样硬化； 动脉炎； 外伤； 细菌梅毒感染等 真性动脉瘤：动脉壁的三层组织结构组成，中 层弹力纤维变性，局部管壁薄弱，压力作用下形成 。 假性动脉瘤：动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的 结蹄组织构成
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主动脉瘤
病因分类：粥样硬化 粥样斑块侵蚀主动脉壁 破坏中层成分 弹力纤维 发生退行性变 管壁因粥样硬化而增厚 滋养血管 受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血 多见于老年男性 男女之比为10∶1左右 主要部位：腹主动脉，尤其在肾动脉起源至髂部分叉 之间
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主动脉瘤-影像学表现
血管造影检查
主要征象：
• 主动脉显影时，瘤腔内有对比剂充盈
• 若瘤周有对比剂外渗，则为动脉瘤渗漏
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主动脉瘤-影像学表现
CT
• 平扫：动脉瘤的大小、形态、部位、瘤壁钙 化、瘤体与周围脏器关系
• 增强：附壁血栓、主动脉瘤渗漏、破入周围 脏器 • CTA：整体、分支
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胸主动脉假 性瘤MR表现
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主动脉瘤
诊断与鉴别诊断
CT、MR、DSA均可诊断
了解：
• 有无血栓
• 瘤体大小及增长速度 • 主动脉重要分支与瘤体关系及血供（脏器功能 受损） • 测量主动脉瘤内径及长度（指导治疗）
鉴别诊断：老年性主动脉迂曲、扩张
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