供应室护理质量管理持续性PDCA改进实例分析
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供应室护理质量管理持续性PDCA改进实例分析课件
护士
管理
培训不到位 问题
与多部门沟通
外来器械人员
协作不到位
护士自觉性差
其他
院感科
未履行岗位职责 奖惩力度不够
制度
鱼骨图
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
(四)整改措施 1二月份对责任性不强,没有执行规章制度及流程的人员,加大奖惩
力度。 2二月重新完善流程,增加交接清单,去污区人员在交接清单签名认
厂商
A厂商 B厂商 C厂商 D厂商 E厂商 F厂商 G厂商 H厂商
不按要求着装 人次 构成％
220 45.27 165 34.02 86 17.7 5 1.02 4 0.82 2 0.41 2 0.41 2 0.41
急用包
信息记录不全
交接不清
个数 构成％ 个数 构成％ 个数 构成％
1864 99.89 00 00 00 00 00
26.5
12
17.6
44.1
交接不 清
12
12
17.6
61.7
清洗消
毒记录
5
3
不全
灭菌与
清洗数
5
量不符
8
11.9
73.5
5
7.4
80.9
病人信 息不全
5
5
7.4
80.9
备用器 械用后 无信息
清洗登 记本有
涂改
外来器 械清洗 不规范
植入物 信息有
遗漏
灭菌记
录缺病
1
人信息
灭菌锅 号锅次 与记录
不符
1
1
2
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析.ppt
其他
院感科
未履行岗位职责 奖惩力度不够
制度
鱼骨图
5
(四)整改措施 1二月份对责任性不强,没有执行规章制度及流程的人员,加大奖惩
力度。 2二月重新完善流程,增加交接清单,去污区人员在交接清单签名认
可,灭菌区凭去污区清洗单给予灭菌,未清洗的退回去污区重新清洗后 再灭菌。
3.二月份召集外来器械厂商召开协调会,同时邀请院感科共同参与, 并将规章制度、流程要求进行讨论,达成共识后双方按要求履行职责。
存在问题
1月
2月
3月
清洗登记表漏填
1
灭菌数量与清洗 数量不符
1
植入物未及时填 写灭菌参数
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。 b二月份主要存在清洗消毒缺过程记录。 c通过一月、二月份对存在问题在护士例会上讨论,提出整改措施, 并采取相应的奖惩,三月、四月份情况大为好转。 d.五、六月份出现交接清洗不签名现象反弹,但是数量明显减少。 e.包装环节是厂商自己包装,七月份出现包装质量不符合要求,十一 月份出现灭菌数量大于清洗消毒数量,这个问题都是因为包装环节出 现空档,不能有效进行监督导致。
供应室护理质量理 ——持续性PDCA改进实例分析
魏东英 2019.06
5
PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博 士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
什么是PDCA循环? PDCA 循环分为四个阶段 P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果 A(处理) : 标准化和进一步推广
消毒供应室管理中PDCA持续质量改进的应用及对清洗消毒效果的影响
消毒供应室管理中PDCA持续质量改进的应用及对清洗消毒效果的影响消毒供应室作为医疗机构中重要的消毒管理环节，管理是否有效直接影响到医疗器械的清洁消毒效果，关乎患者的生命安全。
为了不断提高消毒供应室的管理水平和消毒效果，采用PDCA循环质量管理模式进行持续改进是非常重要的。
本文将探讨PDCA循环在消毒供应室管理中的应用，并分析其对清洗消毒效果的影响。
一、PDCA循环在消毒供应室管理中的应用PDCA是指计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Action）四个阶段，是一种持续改进的管理方法。
在消毒供应室管理中，PDCA循环的应用可以帮助管理者不断完善和提高管理水平，保证清洗消毒效果的稳定性和可靠性。
1. 计划阶段在计划阶段，管理者需要根据消毒供应室的实际情况和要求，制定合理的消毒管理计划。
这包括明确消毒供应室的管理职责和权限、制定有效的消毒操作规程和标准、确定消毒设备和消毒剂的选择标准、制定员工培训计划等。
还需要对消毒供应室进行一次全面的检查和评估，了解其存在的问题和不足，为后续的改进工作提供依据。
2. 执行阶段在执行阶段，管理者需要按照制定的计划，组织人员进行消毒管理工作。
这包括对员工进行消毒操作规程和标准的培训，确保他们能够正确操作消毒设备和使用消毒剂，规范消毒程序，保证清洗消毒效果符合要求。
还需要建立起一套完善的监督检查机制，对消毒供应室的管理情况进行实时监控，及时发现问题并加以解决。
3. 检查阶段在行动阶段，管理者需要根据检查的结果，及时采取有效的措施进行改进。
这包括对清洗消毒效果不合格的器械进行重新清洗消毒，对员工进行技能培训与考核，修复和维护消毒设备等。
还需要对改进后的情况进行再次检查和评估，确保改进措施得到了有效的实施和应用。
二、PDCA循环对清洗消毒效果的影响通过上文的介绍，我们可以看到PDCA循环在消毒供应室管理中的应用十分重要。
其持续改进的特点，可以保证消毒供应室的管理水平和清洗消毒效果的稳定性和可靠性。
供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析
供应室护理质量理
——持续性PDCA改进实例分析
2021/10/10
2019.06
1
PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博 士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段 P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果
Plan
Action
行动，总结
出成功经验和失 败教训，巩固成 绩，克服缺点
执行，实地
去做，实现计 划中的内容
Do
Check
检查，监测、
分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题
2021/10/10
11
如何找问题
人
机 料
记住口诀
环
法
2021/10/10
12
结语： PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必 须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经 济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科 室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各 科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环 内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的 质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手 术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、 危重病员的管理、病人安全管理…；各科室PDCA循 环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各 科室的协调。
6
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改 员
——持续性PDCA改进实例分析
2021/10/10
2019.06
1
PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博 士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段 P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果
Plan
Action
行动，总结
出成功经验和失 败教训，巩固成 绩，克服缺点
执行，实地
去做，实现计 划中的内容
Do
Check
检查，监测、
分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题
2021/10/10
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如何找问题
人
机 料
记住口诀
环
法
2021/10/10
12
结语： PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必 须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经 济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科 室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各 科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环 内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的 质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手 术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、 危重病员的管理、病人安全管理…；各科室PDCA循 环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各 科室的协调。
6
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改 员
PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用效果分析
PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用效果分析PDCA循环是指Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）和Act（改进）四个环节组成的管理方法。
在消毒供应室护理管理中，正确运用PDCA循环可以有效提升管理效率和实施质量，实现护理工作的持续改进和优化。
本文将从计划、实施、检查和改进四个方面探讨PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用效果。
一、计划计划是PDCA循环的第一个环节，也是实现有效管理的基础。
在消毒供应室护理管理中，计划环节需要考虑以下几个方面：1.明确目标和任务：制定明确的护理目标和任务，确保消毒供应室的功能和管理得到正确实施和执行。
2.确定重点和难点：根据消毒供应室工作的实际情况，确定需要重点关注和解决的问题。
3.分析问题原因：分析存在问题的原因，识别存在问题的症结所在。
4.确定改进措施：结合存在问题的原因，制定相应的改进措施。
通过以上步骤，能够有效地帮助消毒供应室护理管理者梳理思路，确定有效的管理方案。
通过不断地实践和反思，还能够不断完善和细化管理方案，提升工作效率和实施质量。
二、实施1.组织和管理：严格执行护理管理的各项制度和规范，确保供应室内环境和设施达到卫生标准要求。
2.制定操作规程：为保证消毒供应室护理工作按照规范和操作流程进行，制定相应的操作规程，为实施提供方向和保障。
3.人员培训：对相关操作人员进行培训，让其掌握正确的操作方法和知识技能，保证操作流程的稳定和规范。
4.质量控制：对护理管理的各个环节进行质量控制，及时发现存在的问题并进行纠正。
通过以上几点，能够在实施环节中全面推动护理管理的持续改进和优化。
三、检查检查环节是PDCA循环中的第三个环节，通过检查验证实施效果和存在问题，为改进措施提供科学依据。
在消毒供应室护理管理中，检查环节的主要内容包括：1.定期检查供应室设施和环境是否符合卫生标准要求。
2.检查操作人员是否严格按照操作流程和规范操作，是否存在无意识的违反。
供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析
存在问题
1月
2月
3月
清洗登记表漏填
1
灭菌数量与清洗 数量不符
1
植入物未及时填 写灭菌参数
1
备用器械用后未 补登记记录
1
清洗消毒无收洗 人签名
1
总之:在实行外来器械集中管理过程中,我们采用PDCA管理方法,及时根据存 在的问题采取相应措施,使我们的质量在每次PDCA循环中得到提高
(六)下阶段需要解决的问题 1.备用包信息不全 2.多部门沟通协作困难(包括与外来器械商的沟通) 3.清洗登记本还有漏填 4.灭菌数量清洗数量不符 5.植入物未及时填写灭菌参数
（一） 2013年1-12月护士在外来器械管理工作中或工作流程存在的问题(见下表)
存在问 题
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
总数
所占比 率％
累计比 ％
交接清
洗未签
10
名
包装环 节缺少
监督
5
3
12
18
26.5
26.5
12
17.6
44.1
交接不 清
12
12
17.6
61.7
清洗消
毒记录
5
3
不全
灭菌与
清洗数
5
量不符
8
11.9
73.5
5
7.4
80.9
病人信 息不全
5
5
7.4
80.9
备用器 械用后 无信息
清洗登 记本有
涂改
外来器 械清洗 不规范
植入物 信息有
遗漏
供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析ppt课件
存在问题
1月
2月
3月
清洗登记表漏填
1
灭菌数量与清洗 数量不符
1
植入物未及时填 写灭菌参数
00 00 00 00 00 00
5
(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
(1)全年存在的主要问题是:交接清洗未签名、包装环节缺少监管、 交接不清楚清洗消毒无过程记录,灭菌与清洗数量不符,病人信息记录 不全等。
2
外来器械管理持续性改进实例
外来器械管理一直是我们管理中的一个难题,因为它牵涉多部门合作。2009年开 始对外来器械集中管理,在这几年中不断出现新的问题,为了掌握影响外来器械管理 的相关因素,采取相应的控制措施,所以我们对外来器械管理情况进行回顾性调查总 结归纳。调查时间为2013年1月至2013年12月。调查内容包括:在我院外来器械商 数量,以及CSSD处理外来器械总数,为每个厂家处理供应外来器械包数量。调查结 果为:2013在我院外来器械商有8家处理外来器械包总数为3124个,其中A厂商有 1988个,B厂商有875个,C厂商有110个,D厂商有69个,E厂商有44个,F厂商有20个,G 厂商有15个,H厂商有3个。调查对象为:我科护上及外来器械商。将调查出来的问题 分为两大类:第一类是护士工作中存在的问题及我们流程存在的问题;第二类是外来 器械商存在的问题。针对存在问题,采用PDCA管理方法进行分析,提出整改措施并 组织实施,并对措施实施效果进行评价,哪些问题得到解决或减少,哪些问题需要再改 进,具体方法汇报如下
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。 b二月份主要存在清洗消毒缺过程记录。 c通过一月、二月份对存在问题在护士例会上讨论,提出整改措施, 并采取相应的奖惩,三月、四月份情况大为好转。 d.五、六月份出现交接清洗不签名现象反弹,但是数量明显减少。 e.包装环节是厂商自己包装,七月份出现包装质量不符合要求,十一 月份出现灭菌数量大于清洗消毒数量,这个问题都是因为包装环节出 现空档,不能有效进行监督导致。
供应室PDCA质量持续改进
通过PDCA循环，企业可以不断识别 问题、分析原因、制定措施并实施改 进，从而不断提升质量管理水平。
PDCA循环的四个阶段
计划（Plan）阶段
明确目标、制定计划、确定资源、预测风险 。
执行（Do）阶段
按照计划实施行动、记录数据、收集信息。
检查（Check）阶段
评估结果、分析数据、识别问题、确定原因 。
提出新的改进计划
针对问题制定改进措施
根据总结的经验教训，针对存在的问题制定具体的改进措施，明 确改进目标和实施计划。
优化流程和管理制度
从流程和管理制度层面提出改进建议，优化工作流程，提高工作效 率和质量。
制定预防措施
针对可能出现的问题，制定预防措施，降低问题发生的概率和影响 。
持续改进，不断提高
定期汇报进度
要求各责任人定期汇报改 进计划的执行情况，及时 发现问题并采取相应措施 进行调整。
强化过程管理
加强对改进过程的管理， 确保各项改进措施得到有 效执行，防止偏离既定目 标。
收集数据和信息
建立数据收集机制
制定数据收集计划，明确需要收集的数据类型、来源和频率，确 保数据的准确性和完整性。
分析数据和信息
保障医疗安全
加强供应室质量管理，降低医疗用品的污染和交 叉感染风险，保障患者和医务人员的安全。
3
适应医疗改革需求
随着医疗改革的深入推进，供应室管理面临新的 挑战和机遇，需要不断完善和改进以适应新的发 展需求。
供应室现状及问题
管理制度不完善
供应室缺乏完善的管理制度， 导致工作流程不规范，容易出
现混乱和错误。
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过持续改进和优化流程，提高产品和服务 的质量。
PDCA循环的四个阶段
计划（Plan）阶段
明确目标、制定计划、确定资源、预测风险 。
执行（Do）阶段
按照计划实施行动、记录数据、收集信息。
检查（Check）阶段
评估结果、分析数据、识别问题、确定原因 。
提出新的改进计划
针对问题制定改进措施
根据总结的经验教训，针对存在的问题制定具体的改进措施，明 确改进目标和实施计划。
优化流程和管理制度
从流程和管理制度层面提出改进建议，优化工作流程，提高工作效 率和质量。
制定预防措施
针对可能出现的问题，制定预防措施，降低问题发生的概率和影响 。
持续改进，不断提高
定期汇报进度
要求各责任人定期汇报改 进计划的执行情况，及时 发现问题并采取相应措施 进行调整。
强化过程管理
加强对改进过程的管理， 确保各项改进措施得到有 效执行，防止偏离既定目 标。
收集数据和信息
建立数据收集机制
制定数据收集计划，明确需要收集的数据类型、来源和频率，确 保数据的准确性和完整性。
分析数据和信息
保障医疗安全
加强供应室质量管理，降低医疗用品的污染和交 叉感染风险，保障患者和医务人员的安全。
3
适应医疗改革需求
随着医疗改革的深入推进，供应室管理面临新的 挑战和机遇，需要不断完善和改进以适应新的发 展需求。
供应室现状及问题
管理制度不完善
供应室缺乏完善的管理制度， 导致工作流程不规范，容易出
现混乱和错误。
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过持续改进和优化流程，提高产品和服务 的质量。
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出成功经验和失 败教训，巩固成 绩，克服缺点
执行，实地
去做，实现计 划中的内容
Do
Check
检查，监测、
分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题
如何找问题
人
机 料
记住口诀
环 法
结语： PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必 须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经 济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科 室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各 科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环 内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的 质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手 术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、 危重病员的管理、病人安全管理…；各科室PDCA循 环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各 科室的协调。
总之:在实行外来器械集中管理过程中,我们采用PDCA管理方法,及时根据存 在的问题采取相应措施,使我们的质量在每次PDCA循环中得到提高
(六)下阶段需要解决的问题 1.备用包信息不全 2.多部门沟通协作困难(包括与外来器械商的沟通) 3.清洗登记本还有漏填 4.灭菌数量清洗数量不符 5.植入物未及时填写灭菌参数
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
(1)全年存在的主要问题是:交接清洗未签名、包装环节缺少监管、 交接不清楚清洗消毒无过程记录,灭菌与清洗数量不符,病人信息记录 不全等。
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改 员
灭菌人
发现问题未及
时处理
外来
器械
医院不重视
法律意识淡薄 设备科 监督力度不到位
护士
管理
培训不到位 问题
与多部门沟通
外来器械人员
协作不到位
护士自觉性差
（一） 2013年1-12月护士在外来器械管理工作中或工作流程存在的问题(见下表)
（二）2013年外来器械商存在问题：从调查结果表明，在医院手术量越多的厂商， 存在违规现象越多，2013年1-12月具体情况（见下表）
(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
其他
院感科
未履行岗位职责 奖惩力度不够
制度
鱼骨图
(四)整改措施 1二月份对责任性不强,没有执行规章制度及流程的人员,加大奖惩
力度。
2二月重新完善流程,增加交接清单,去污区人员在交接清单签名认 可,灭菌区凭去污区清洗单给予灭菌,未清洗的退回去污区重新清洗后 再灭菌。
3.二月份召集外来器械厂商召开协调会,同时邀请院感科共同参与, 并将规章制度、流程要求进行讨论,达成共识后双方按要求履行职责。
6.根据植入物手术多的情况,购买快速生物培养箱及快速培养试剂, 降低生物培养未出结果就放行使用的风险。
(五)效果评价:通过2013年整改,护士责任性加强,制度执行力增强,外来器械 商人员配合工作度提高,使外来器械管理质量得到比较大的改进。
2014年1-3月份护士在外来器械管理中出现问题总数量明显减少(见下表)
A(处理) : 标准化和进一步推广
外来器械管理持续性改进实例
外来器械管理一直是我们管理中的一个难题,因为它牵涉多部门合作。2009年开 始对外来器械集中管理,在这几年中不断出现新的问题,为了掌握影响外来器械管理 的相关因素,采取相应的控制措施,所以我们对外来器械管理情况进行回顾性调查总 结归纳。调查时间为2013年1月至2013年12月。调查内容包括:在我院外来器械商 数量,以及CSSD处理外来器械总数,为每个厂家处理供应外来器械包数量。调查结 果为:2013在我院外来器械商有8家处理外来器械包总数为3124个,其中A厂商有 1988个,B厂商有875个,C厂商有110个,D厂商有69个,E厂商有44个,F厂商有20个,G 厂商有15个,H厂商有3个。调查对象为:我科护上及外来器械商。将调查出来的问题 分为两大类:第一类是护士工作中存在的问题及我们流程存在的问题;第二类是外来 器械商存在的问题。针对存在问题,采用PDCA管理方法进行分析,提出整改措施并 组织实施,并对措施实施效果进行评价,哪些问题得到解决或减少,哪些问题需要再改 进,具体方法汇报如下
b二月份主要存在清洗消毒缺过程记录。 c通过一月、二月份对存在问题在护士例会上讨论,提出整改措施, 并采取相应的奖惩,三月、四月份情况大为好转。 d.五、六月份出现交接清洗不签名现象反弹,但是数量明显减少。 e.包装环节厂商自己包装,七月份出现包装质量不符合要求,十一 月份出现灭菌数量大于清洗消毒数量,这个问题都是因为包装环节出 现空档,不能有效进行监督导致。
供应室护理质量理 ——持续性PDCA改进实例分析
2019.06
PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博 士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段 P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果
4十二月份推出新举措,包装人员要在交接清单上签名认可,确认这 些外来器械包已经经过检查为合格器械。
5十二月在原来的基础进行完善,外来器械实行信息化管理,要求外 来器械清洗消毒记录本、外来器械灭菌记录以及信息系统的信息一 致,灭菌区人员只有在交接清单上看到去污区检查包装区两人同时签 名,并确认与信息系统一致时才能进行灭菌。
(七)持续改进措施计划 1.加强制度的落实与监督 2.制定完善备用包的相关流程 3.加强对外来器械商沟通与协调
PDCA应用体会
如何找问题
一观看 二访问 三核查 四总结 五分析
--P 计划 --D 执行 --C 检查 --A 行动
计划，有针
对性地制定计划，
确定活动方针和
目标
Plan
Action
行动，总结
执行，实地
去做，实现计 划中的内容
Do
Check
检查，监测、
分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题
如何找问题
人
机 料
记住口诀
环 法
结语： PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必 须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经 济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科 室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各 科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环 内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的 质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手 术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、 危重病员的管理、病人安全管理…；各科室PDCA循 环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各 科室的协调。
总之:在实行外来器械集中管理过程中,我们采用PDCA管理方法,及时根据存 在的问题采取相应措施,使我们的质量在每次PDCA循环中得到提高
(六)下阶段需要解决的问题 1.备用包信息不全 2.多部门沟通协作困难(包括与外来器械商的沟通) 3.清洗登记本还有漏填 4.灭菌数量清洗数量不符 5.植入物未及时填写灭菌参数
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
(1)全年存在的主要问题是:交接清洗未签名、包装环节缺少监管、 交接不清楚清洗消毒无过程记录,灭菌与清洗数量不符,病人信息记录 不全等。
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改 员
灭菌人
发现问题未及
时处理
外来
器械
医院不重视
法律意识淡薄 设备科 监督力度不到位
护士
管理
培训不到位 问题
与多部门沟通
外来器械人员
协作不到位
护士自觉性差
（一） 2013年1-12月护士在外来器械管理工作中或工作流程存在的问题(见下表)
（二）2013年外来器械商存在问题：从调查结果表明，在医院手术量越多的厂商， 存在违规现象越多，2013年1-12月具体情况（见下表）
(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
其他
院感科
未履行岗位职责 奖惩力度不够
制度
鱼骨图
(四)整改措施 1二月份对责任性不强,没有执行规章制度及流程的人员,加大奖惩
力度。
2二月重新完善流程,增加交接清单,去污区人员在交接清单签名认 可,灭菌区凭去污区清洗单给予灭菌,未清洗的退回去污区重新清洗后 再灭菌。
3.二月份召集外来器械厂商召开协调会,同时邀请院感科共同参与, 并将规章制度、流程要求进行讨论,达成共识后双方按要求履行职责。
6.根据植入物手术多的情况,购买快速生物培养箱及快速培养试剂, 降低生物培养未出结果就放行使用的风险。
(五)效果评价:通过2013年整改,护士责任性加强,制度执行力增强,外来器械 商人员配合工作度提高,使外来器械管理质量得到比较大的改进。
2014年1-3月份护士在外来器械管理中出现问题总数量明显减少(见下表)
A(处理) : 标准化和进一步推广
外来器械管理持续性改进实例
外来器械管理一直是我们管理中的一个难题,因为它牵涉多部门合作。2009年开 始对外来器械集中管理,在这几年中不断出现新的问题,为了掌握影响外来器械管理 的相关因素,采取相应的控制措施,所以我们对外来器械管理情况进行回顾性调查总 结归纳。调查时间为2013年1月至2013年12月。调查内容包括:在我院外来器械商 数量,以及CSSD处理外来器械总数,为每个厂家处理供应外来器械包数量。调查结 果为:2013在我院外来器械商有8家处理外来器械包总数为3124个,其中A厂商有 1988个,B厂商有875个,C厂商有110个,D厂商有69个,E厂商有44个,F厂商有20个,G 厂商有15个,H厂商有3个。调查对象为:我科护上及外来器械商。将调查出来的问题 分为两大类:第一类是护士工作中存在的问题及我们流程存在的问题;第二类是外来 器械商存在的问题。针对存在问题,采用PDCA管理方法进行分析,提出整改措施并 组织实施,并对措施实施效果进行评价,哪些问题得到解决或减少,哪些问题需要再改 进,具体方法汇报如下
b二月份主要存在清洗消毒缺过程记录。 c通过一月、二月份对存在问题在护士例会上讨论,提出整改措施, 并采取相应的奖惩,三月、四月份情况大为好转。 d.五、六月份出现交接清洗不签名现象反弹,但是数量明显减少。 e.包装环节厂商自己包装,七月份出现包装质量不符合要求,十一 月份出现灭菌数量大于清洗消毒数量,这个问题都是因为包装环节出 现空档,不能有效进行监督导致。
供应室护理质量理 ——持续性PDCA改进实例分析
2019.06
PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博 士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段 P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果
4十二月份推出新举措,包装人员要在交接清单上签名认可,确认这 些外来器械包已经经过检查为合格器械。
5十二月在原来的基础进行完善,外来器械实行信息化管理,要求外 来器械清洗消毒记录本、外来器械灭菌记录以及信息系统的信息一 致,灭菌区人员只有在交接清单上看到去污区检查包装区两人同时签 名,并确认与信息系统一致时才能进行灭菌。
(七)持续改进措施计划 1.加强制度的落实与监督 2.制定完善备用包的相关流程 3.加强对外来器械商沟通与协调
PDCA应用体会
如何找问题
一观看 二访问 三核查 四总结 五分析
--P 计划 --D 执行 --C 检查 --A 行动
计划，有针
对性地制定计划，
确定活动方针和
目标
Plan
Action
行动，总结