选择性冠脉造影及介入治疗术后皮下血肿与出血原因分析

健 康 教 育 ，对 将行 ＰＣＩ术 的 患 者 进 行 ＰＣＩ术 常 规 知 识 的 教 育 ，讲 解 手 术 的方 法 。完 善 各 项 术 前 准 备 。术 后 术 侧 下 肢 伸 直 并 制 动 至 拔 管 后 ８ ｈ，结 束 制 动 后 可 左 右 旋 转 或 取 健 侧 卧 位 ，避 免 大 小 便 时 屈 膝 碰 髋 ，２４ ｈ后 方 可 下 床 活 动 ，但 应 避 免 下 蹲 及 增 加 腹 压 的 动 作 ，以 防 穿 刺 点 ｆ¨血 ，造 成 皮 下 血 肿 。在 患 者 术 侧 肢 体 制 动 期 问 ，细 心 观 察 患 者 体 位 。减 少 家 属 探 视 ，保 证 患 者 充 足 的睡 眠 ，必 要 时 可 给 予 镇 静 剂 。加 强 巡 视 ，严 密 观 察 穿 刺 部 位 、伤 口情 况 。若 术 后 穿 刺 点 有 进 行 性 发 展 的渗 ｍ及 血 肿 ，未 拔
除 动 脉 鞘 管 者 应 提 前 拔 管 ，挤 压 血 肿 使 之 消 散 ，然 后 加 压 包 扎 。 对 于 出 血 、血 肿 患 者 ，要 仔 细 触 摸 伤 口周 同 有 无 细 震 蛳 ，听 诊 宙 无 收 缩 期 血 管 杂 音 ，防 止 假 性 动 脉 瘤 的 发 生 。若 有 应 立 即 刖 手 指 压 迫 止 血 ，直 到 杂 音 消 失 为 止 。本 组 血肿 患 者 有 １例 并 发 似 性 动 脉 瘤 ，予 以外 科 手 术 切 除后 痊 愈
中 两 医 结 合 心 腑 血 管 病 杂 志 ２Ｏｌｏ年 ３月 第 ８卷 第 ３期
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选 择 性冠 脉 造 影 及 介 入 治 疗 术 后 皮 下 血 肿 与 出血 原 因分 析
顾 婕 ，史 冬梅
摘 要 ：目的 通 过 分 析 资料 以减 少 冠 脉 造 影 （ＣＡＧ）及 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （ＰＣＩ）术 后 出 血 及 血 肿 的 发 生 率 。 方 法 回 顾 性
ｒ 观 察 术 侧 肢 体末 梢 循 环 ，如 足 背 动 脉 搏 动 情 况 、皮 肤 温 度 颜 色 、有 无 疼 痛 和 感 觉 障 碍 ，并 与 健 侧 肢 体 进 行 对 比 。不 能 在 常 规 ２４ ｈ后 下 床 者 应 做 好 皮 肤 护 理 。 本 组 血 肿 患 者 有 ｌ例 ｌ天Ｉ出 血 渗 至 骶 尾 部 皮 下导 致 骶 尾 部 出 现 直 径 ２ ｃｍ×３ ｃｍ 压 疮 ，经 过 加 强 抗 感 染 治 疗 及 皮 肤 护 理 后 痊 愈 。 ４ 讨 论
［４］ Ｄａｃｌｅ ＪＥ，Ｇｏ／ｄｉｎ Ｊ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｔｒａｎｓｆｅｍｏｒＭ ｃａｒｄｉａｃ ｐａｒｃｅｄｕｒｅｓ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｒａｄｃｏｌ，１９９４，４９（１１）：７７９．
［５］ Ｄａｖｉｓ Ｃ，ＶａｎＲｉｐｅｒ Ｓ，ｇｏｎｇｓｔｒｅｅｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ Ｉ ｕｎｇ，１９９７，２６（２）：１１８—１２７．
分析 ２ ５４３例 行 ＣＡＧ 及 介 入 治 疗 （ＰＣＩ）术 患 者发 生 出血 及 血 肿 的 原 因 。结 果 ２ ５４３例 行 ＣＡＧ 及 ＰＣＩ术 患 者 出血 及 血 肿 的 发 生 率
仅 为 ２．１６ 。 结论 加 强 术 前 和 术 后 护理 ，可 以减 少 出血 及 血 肿 的 发 生 率 。
管 病 志 ，２００２，７（１）：６１—６２． ［２］ 王 希 锐 ．介 入 放 射 学 问 答 ［Ｍ ］．第 ２版 ．北 京 ：人 民军 医 出 版 社 ，
１ ９９９：５９ — ６０：６７ — ６８．．
Ｅ３］ 周 莲 ，蔡 晓 莲 ．心 血 管 病 介 入 术 后 急 性 低 血 压 并 发 症 的 观 察 和护 理 ［Ｊ］．解 放 军 护 理 杂 志 ，２００４，２ｌ（３）：５６—５７．
２００７年 １月 ２００８年 ６月 我 科 完 成 ｃＡＧ 及 ＰＣＩ术 ２ ５４３ 例 ．其 中 男 ｌ ３２２例 ，女 １ ２２１例 ，血 肿 及 血 发 生 率 为 ２．１６ 。 ２ 术后 血肿 原 因 分 析 ２． ｌ 操 作 冈 素 穿刺 操 作 不 当 ，穿 刺 点 过 高 ．多 次 反 复 穿 刺 ，导 致 血 管 壁 损 伤 ．压 迫 止 血 困 难 ？１。压 迫 方 法 不 当 ，拔 管 时 只压 迫 皮 肤 穿 刺 点 ，却 未 能 按 住 血 管 穿 刺 点 。压 迫 时 间 过 短 ，压 迫 止血 沙 袋 重 量 在 １ ｋｇ～ １．５ ｋｇ为 宜 ，压 迫 静 脉 时 间 为 ４ ｈ～６ ｈ．压 迫 动 脉 时 间 为 ６ ｈ～８ ｈ 。 ２．２ 药 物 因素 术 巾 、术 后 大 量 使 用 各 种 抗 凝 剂 ，使 穿 刺 处 刚 修 复 的 皮 肤 及 动 脉 管 壁 血 痂 溶 解 而 血 。 术 后 肝 素 使 用 时 间超 过 ６ ｈ，血 管 并 发 症 的危 险 程 度 提 高 ３倍 。 ２．３ 生 理 因 素 年 龄 ，ＣＡＤ患 者 多 为 老 年 人 ，动 脉 弹 性 差 且 多 合 并 高 血 压 ，血 管 张 力 大 ，穿 刺 点 不 宦 愈 合 。肥 胖 患 者 皮 下 脂 肪 厚 ，腹 股 沟过 深 ，无 法 充 分 的 加 压 包 扎 。 老 年 女 性 ｍ 于 缺 乏 锻 炼 ，皮 肤 松 弛 弹性 较 差 ，压 迫 时 找 不 准 出 血 点 ，或 加 压 包 扎 位 置 同 定 不 好 。凝 机 制 异 常 ，易 出 血 。高 血 压 也 是 一 个 出血 的 独 立 因 素 。 ２．４ 其 他 术 后 剧 烈 咳 嗽 ，打 喷 嚏 ，用 力 排 便 等 造 成 穿 刺 点 出 血 。本组 １例 患 者 术 后 第 ３天 下 床 进 食 时 冈 打 喷 嚏 时 腹 压 增 高 导致 出血 、血 肿 。 ３ 护理 措 施
作 者 简 介 ：顾 婕 （１９７９ ），女 ，毕 业 于 南 京 医科 大 学 ，现 Ｔ 作 于 江 苏 省 人 民 医 院 （邮 编 ：２１００２９）；史 冬 梅 ，工 作 于 江 苏 省 人 民 医 院 。
（收 稿 日期 ：２００９—１０—２０） （本 文 编 辑 王 雅 洁 ）
‘ 关键 词 ：冠脉 造 影 ；经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 ；血 肿
中 图分 类 号 ：Ｒ８１ ６．２
文 献 标 识 码 ：Ｃ
文 章 编 号 ：１６７２—１３４９（２０１０）０３—０３７９ ０１
近 年来 ，选 择 性 冠 脉 造 影 （ＣＡＧ）及 经 皮 冠 状 动 脉 介 人 治 疗 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｌｌａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣ１）已 经 广 泛 应 用 于 诊 断 和 治 疗 冠 心 病 （ＣＡＤ）。ＰＣＩ手 术 能 改 善 心 肌 供 血 ，减 少 心 肌 梗 死 的发 生 和 死 亡 率 。但 术 后 局 部 易 ｝ＩＪ现 渗 血 、血 肿 甚 至 大 出 血 而 危 及 生 命 。 术后 积 极 识 别 引 起 血 肿 、ｍ 血 的 危 险 冈 素 ，及 早 发 现 并 且 掌 握 ｉＥ确 的 处 理 方 法 ，从 而早 预 防 、与上诊 断 、早治 疗 可 有 助 尽 快 康 复 。 ｌ 资 料
ＣＡ（；与 ＰＣＩ术 后 患 者 南 于 股 动 脉 穿 刺 ，血 管 完 整 性 遭 到 破 坏 ，加 上 患 者 术 中 、术 后 使 用 大 剂 量 抗 凝 剂 以 至 处 于 肝 素 化 状 态 ，出 血 、血 肿 是 难 以避 免 的 。血 肿 导 致 的疼 痛 ，长 时 间 卧 床 ，肢 体 活 动 受 限 ，给 患 者 造 成 了精 神 痛苦 和 心 理 负 担 。 因此 ，术 者要 熟 练 掌 握 穿 刺 及 压 迫 技术 ，合 理 使 用 抗 凝 剂 ，监 测 凝 血 功 能 。术 后 严 密 观 察 穿 刺 部 位 有 无 ｍ 血 、血 肿 及 血 管 杂 音 ，观 察 足 背 动 脉 搏 动情 况 和 皮 肤 颜 色 、温 度 ，严 密 监 测 血 压 有 助 于 早 期 发 现 并 发 症 及 时 予 以处 理 ，适 当 的 护 理 可 以使 冠 脉 介 入 术 后 患 者 血肿 、出 血 发 生 率 降 低 。分 析 本 组 观 察 病 例 ，血 肿 发 生 率 仅 为 ２．１６％ ， 考 虑 可 能 为 充 分 重 视 术 前 、术 中 、术 后 各 种 准 备 工 作 ，积 极 避 免 了 血 肿 因素 等 。 圜此 认 为 对 于 ＣＡＧ 及 ＰＣＩ患 者 术 后 护 理 措 施 得 当 ，可减 少 出 血及 血 肿 发 生 情 况 。 参考 文 献 ： ［１］ 苏 红 颜 ．冠 状 动脉 内 支 架 术 后 并 发 症 的 预 防 和 护 理 ［Ｊ］．岭 南 心 血