(病案首页数据与病历书写质量管理培训班论文交流)2、真空包装技术在病案保存中的应用
真空包装技术在病案保存中的应用
真空包装技术在病案保存中的应用林佩珊① 陈彩霞①①深圳市人民医院信息科病案室病案的储存和保管在病案管理工作中是一个全球性的问题。
通常认为，只要医疗、法律、科研和教学需要，病案就应该保存，但由于病案数量无止境的发展与其储存的空间紧张形成了突出的一对矛盾。
然而病案的保存受到多方面的影响，潮湿、霉菌、灰尘、有害气体、虫害等等因素都会对病案的保管带来不利的影响。
为了更好的保管病案资料，深圳市人民医院对较早的病案进行了缩微数字化处理，制成了微缩胶片和数码影像，大大的提高了病案查询和利用的效率。
但由于大部分微缩胶片和数码影像病案没超过30年仍然需要保存，医院为病案存储提供了地下室，但地下室内潮湿、不通风，且悬在天花板上空的感应式喷头，随时会有喷水的隐患。
如何将缩微数字化处理的病案资料更好的保存起来，是病案室面临的一个重要课题。
经过长期的研究探索，深圳市人民医院病案室采用了可长期保存、重复使用、操作简便的真空包装技术来封存保管纸质病案资料。
真空密封技术早已经广泛用于家庭衣物收纳、食品保鲜收藏等领域，真空袋目前市面上主要有一次性真空袋、可反复使用的真空袋、带有电子标签的真空袋。
我院前期采用的是一次性真空袋方式，实践中发现操作复杂，抽气和封口作业复杂，操作工人很难掌握操作要领，加之使用材料上的问题，导致漏气率较高。
目前采用的是可反复使用的病案真空袋，不用投入资金购买大型真空热封设备，而且操作较为简单，容易上手，不用对操作人员花费过多精力和时间进行培训，而且漏气率较低，袋体内的真空度可以较好地控制。
因病案真空袋的真空密封性，已经较好的起到了防霉、防潮、防虫的效果，故而减少了对病案库房的恒温恒湿的要求，降低了能源消耗，一定程度上节省了保管成本，响应了国家的“节能减排”的号召。
病案首页培训PPT课件ppt
病案ห้องสมุดไป่ตู้页的基本内容
患者基本信息
姓名、性别、年龄、民族、籍贯 等。
住院信息
入院日期、出院日期、住院天数 、床号等。
诊断信息
主要诊断、次要诊断、并发症等 。
费用信息
医疗费用、药品费用等。
检查检验信息
检查项目、检查结果等。
手术信息
手术名称、手术日期、手术医师 等。
PART 02
病案首页填写规范
患者基本信息填写规范
介绍病案首页的基本信息、填写规范、注 意事项等，使医务人员明确填写标准。
讲解病案首页的质量控制方法、质控标准 、质控流程等，提高医务人员的质控意识 与能力。
病案首页信息化管理与实践
案例分析与实践操作
介绍病案首页信息化管理的相关技术与实 践经验，包括数据采集、存储、分析等方 面的应用。
通过案例分析与实践操作，使医务人员更 好地理解与掌握病案首页的填写与质控要 点，提高实际操作能力。
诊断信息填写规范
主要诊断、其他诊断、病理诊断 。
填写要求：准确描述病情，遵循 国际疾病分类标准。
注意事项：避免诊断名称的缩写 或模糊表述，确保信息的可读性
和准确性。
手术信息填写规范
手术日期、手术名称、手术医师 。
填写要求：详细记录手术过程， 准确填写手术相关信息。
注意事项：避免手术名称的缩写 或错别字，确保信息的规范性和
准确性。
其他信息填写规范
费用明细、医保类型、是否使用抗菌 药。
注意事项：注意费用明细的分类和编 码，避免出现误差和歧义。
填写要求：按照实际情况准确填写， 确保信息的完整性和准确性。
PART 03
病案首页数据质量分析
数据完整性分析
病历书写质量管理规定
病历书写质量管理规定病历是医疗过程中重要的记录文件，对于患者的诊疗、护理和医疗质量评价具有重要意义。
为了提高病历书写质量，规范医务人员的行为，保证医疗质量和安全，医疗机构制定了病历书写质量管理规定。
本文将详细介绍病历书写质量管理规定的要求和执行方法。
1. 病历书写的要求医务人员在书写病历时，应该遵循以下要求：1.1准确性病历中的内容必须准确无误地记录患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果和诊断结论等。
医务人员需仔细核对和确认每一项重要信息，以确保准确性。
1.2规范性病历需要按照统一的格式书写，包括病历首页、入院记录、查体记录、手术记录、病程记录等。
每个部分的内容和顺序需符合标准，以使病历的结构和内容更加规范化。
1.3完整性病历应包含患者就诊的全部信息，医务人员应全面记录患者的疾病情况、治疗过程、护理措施和病情变化等。
任何重要信息的遗漏都有可能对患者的诊疗造成不良影响。
2. 病历书写的执行方法2.1书写工具医务人员应使用符合规范的病历书写工具，如规定的纸张、墨水或者电子病历系统。
书写工具的质量和合理使用对于书写质量至关重要。
2.2文书规范与字迹清晰医务人员应使病历的字迹清晰、工整，确保每一个字母和数字都能被正确辨认。
字迹混乱或模糊不仅影响查阅和理解，也可能导致患者信息的错误解读。
2.3病历语言规范医务人员在书写病历时，应该使用规范的医学术语和专业词汇，确保内容表达准确、明确。
避免使用俚语、隐语或不当词汇，以免引起歧义和误解。
2.4核实与修改医疗机构要鼓励医务人员在书写病历前，对相关信息进行核实和确认。
如果在书写过程中发现错误或遗漏，应及时进行修改并在之后的病历记录中进行说明。
2.5签名与审核医疗机构要求医务人员在书写完成后，在病历中进行签名或盖章确认。
同时，需要有相应的审核制度，由专业人员对病历进行审核，以确保内容的准确性和完整性。
3. 病例书写质量的质量检查和反馈3.1定期质量检查医疗机构应定期对病历进行质量检查，包括对书写内容、格式规范性和页码标识等进行检查。
病案首页培训小结
病案首页培训小结第一篇：病案首页培训小结Xxx人民医院病案首页小结为了不断提高我院医疗服务质量和管理水平，规范医务人员病案首页填写质量，保障医疗安全，并配合医院等级评审工作的顺利进行，12月19日，我院医务科主任xxx在我院六楼会议室进行了“xxx人民医院病案首页”相关知识的专题讲座。
全院相关科室一线医、护、技人员约100余人参加了此次培训。
Xxx主任围绕病案首页书写的相关内容，结合我院病历质控工作中对病案首页检查常出现的问题，详细的介绍了病案首页填写的要求及规范及填写中常出现的误区，要求各临床医师按要求填写病案首页，提高工作效率，减少差错发生，实现医疗服务质量的真正提高。
通过此次培训，让我院医护人员充分认识目前存在的不足，深刻认识病案首页书写规范的重要性。
有利于提高服务质量和服务水平，保障医疗安全，更好地服务人民群众。
同时也为我院以后的病案质量控制打下了扎实的基础。
第二篇：病案首页培训计划病案首页培训计划为进一步提高我院病历管理的科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，我院拟定于2017年7月13日在院三楼会议室开展《住院病历首页》培训活动。
一、培训内容：《住院病历首页基本规范》二、培训目的：提高临床医师病历书写的规范化，提高医疗质量管理水平三、培训时间、地点培训时间：2017年7月13日下午16:00 培训地点：院五楼会议室参与人员：全院医师四、培训的主要形式：由潘院长带领全院医师学习宁老庄中心卫生院医务科 2017年7月11日第三篇：病案首页检查汇报病案首页质量检查汇报一、病案首页的重要性病案首页是病案信息的综合反映,是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，采用先进的计算机技术，对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，为医院的管理和决策提供依据。
病案首页信息也是国家卫生资料的主要来源,集中反映了我国的卫生状况,也是我国卫生资源投入、卫生行政管理及决策的依据。
病历质量管理的培训与教育
病历质量管理的培训与教育病历质量管理在医疗服务中扮演着至关重要的角色，它不仅直接关系到患者的治疗效果和医疗质量，也关系到医疗机构的声誉和医护人员的职业形象。
因此，病历质量管理的培训和教育显得尤为重要。
病历质量管理的重要性病历是医疗服务的重要组成部分，也是医疗过程中产生的记录、沟通和传递信息的工具。
一份完善的病历不仅包含了患者的基本信息、疾病诊断、治疗方案等内容，还应该具备准确、详尽、连贯、规范的特点。
只有这样，医生在接诊时才能更好地了解患者的病情，而后续的治疗也能更有依据和针对性。
病历质量管理的培训内容病历书写规范医护人员需要掌握规范的病历书写格式和要求，比如中文笔记规范、疾病名称的书写规范、药物名称的规范等。
只有这样，才能保证病历的准确性和规范性。
病历审核技巧病历审核是保障病历质量的一项重要工作。
培训内容应包括如何识别和纠正病历中的错误、漏洞以及如何查找病历中的不一致性等技巧和方法。
信息披露和隐私保护在培训中应该强调医护人员在书写病历时需要正确、明确地披露患者的病情信息，同时也要保护好患者的隐私和个人信息，确保医疗过程中信息的安全性和保密性。
多学科协作与沟通医疗过程中，病历的质量不仅关系到医生本人，还需要各个科室的医护人员相互合作和信息沟通。
因此，培训应该加强多学科协作和专业沟通的能力培养。
病历质量管理的培训方法线下培训线下培训一直是传统的培训方式，适合于小范围、高互动的教学环境。
通过专家讲座、案例讨论、实操演练等形式，让医护人员深入了解病例管理的要求和技巧。
在线培训随着网络技术的不断发展，线上培训逐渐成为了一种主流的培训方式。
医疗机构可以通过建立线上培训平台，利用视频教学、在线测试、讨论区等形式，对医护人员进行病历质量管理方面的培训和教育。
实践培训病例管理是一个需要不断实践和积累经验的过程，因此实践培训也是非常关键的一部分。
可以通过模拟场景、病例讨论、实际操作等方式，让医务人员在实际操作中体会和掌握病历管理的技巧。
中医住院病案首页数据质量管理与质控指标
中医住院病案首页数据质量管理与质控指标(2020年版)(总6页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--附件8中医住院病案首页数据质量管理与控制指标（2017年版）一、住院病案首页填报完整率定义：住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。
住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。
计算公式：病案首页填报完整率=病案首页项目填报完整率=意义：反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况，是衡量住院病案首页数据质量的基础指标，是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
二、治疗类别准确率定义：病案首页中的治疗类别与该病案实际类别一致的病案数占抽查病案总数的比例。
计算公式：治疗类别准确率=意义：反映中医医疗机构判断治疗类别的准确程度和填报数据的真实性。
三、医疗机构中药制剂使用填报正确率定义：正确填报医疗机构中药制剂使用情况的病案数占同期出院病案总数的比例。
医疗机构中药制剂使用填报正确率=意义：反映医疗机构中药制剂使用情况和填报数据的真实性。
四、出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率定义：出院中医诊断中医主病、主证诊病辨证准确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式：出院中医诊断中医主病辨病正确率=出院中医诊断中医主证辨证准确率=意义：出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标，是反映中医临床医师的临床能力及诊治水平及中医病种质量管理、临床路径管理的数据基础，也是对医院进行绩效评估的重要依据。
五、出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码准确率定义：出院中医诊断中医主病、主证编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
计算公式：出院中医诊断中医主病编码正确率=出院中医诊断中医主证编码准确率=意义：出院中医诊断中医主病编码正确率、主证编码准确率是反映中医病案编码质量的重要指标，是统计中医病、证和进行中医治疗综合评价的基本数据元，对正确统计医院及地区疾病谱、对医疗机构进行绩效评估具有重要意义。
《现代医院》-真空包装技术在病案保存中的应用(深圳市第一人民医院)
真空包装技术在病案保存中的应用518020 深圳市广东省深圳市人民医院病案室林佩珊陈彩霞*林素琼王振昌于伟伟摘要：通过采用可长期保存、重复使用、操作简便的真空包装技术，解决病案在保存过程中受潮湿、霉菌、灰尘、有害气体、虫害、水灾等等不利因素的影响，节省病案库房的利用空间，更好的保管病案资料。
关键字：病案；病案保存；真空包装技术Application of vacuum packaging technology in the medical records preservation LIN Pei-shan CHEN Cai-xia* LIN Shu-qion WANG zhen-chang YU wei-wei MedicalRecords Room of Shenzhen People's Hospital , Shenzhen 518020,Guangdong china。
Abstract：Through the use of long-term preservation, reuse, vacuum packaging technology is simple, to solve the case affected by the moisture, mildew, dust, harmful gas, pest, flood and so on unfavorable factors in the preservation process, savethe use of space medical record storage, better storagedisease case information.Keyword：Medical records；Medical records preservation；Vacuum packaging technology病案的储存和保管在病案管理工作中是一个全球性的问题。
(病案首页数据与病历书写质量管理培训班论文交流)1、开展病案复印件邮寄服务
取得的良好效果
❖ 减少窗口工作时间 窗口复印服务具有不确定性，因而 窗口工作时间也随之波动，具有明显的服务高峰和低谷波 段特征。而当大量人员选择开展了复印病案邮寄服务后可 以统筹安排时间，使窗口时间减少，从而降低服务工作量 的不均衡性。
❖ 减少患者投诉 由于被复印较多的都是近期出院病案， 患者或家人前来复印时，病案往往还未排序上架，查找时 间较长，容易使得复印申请者产生烦躁等不满情绪。病案 复印件邮寄服务可以有效减少上述情况，提升客户满意度 ，改善窗口服务质量。
开展病案复印件邮寄的流程
❖ 签订合作协议 复印病案邮寄是医院与邮递服务提供商 共同为患者提供的一项便捷服务，为保证质量，在开展此 项服务前应与服务提供商达成共识，签署合作协议，厘清 职责。就患者个人信息保密签署专门责任条款。
❖ 交接 邮递人员寄件时，必须在病案管理人员在场时将 复印件用快递袋封好，并做好登记，完成病案复印件的交 接。
❖ 我院是三级甲等医院，医疗资源丰富，技术力量雄厚，来我院就医的 患者遍布全国各地，病人复印病案资料通常需要往返医院，有的甚至 由于资料准备不足而往返多次。尤其对于外地患者来说，多次往返造 成的人力、物力和财力耗费令其苦不堪言。
❖ 为了更好的提升服务保障水平，我院病案统计室创新服务理念，开展 病案复印件邮寄服务，创造了良好的社会效应，提升了服务质量和形 象，得到了患者的高度好评。
❖ 咨询 病案统计室配备外线电话，患者及家属可以随时 打电话过来询问复印病案邮寄进展情况。
取得的良好效果
❖ 有效缓解复印窗 口的压力 我院 每日复印量40-50 人次左右，自 2013年7月份开展 病案复印件邮寄 服务以来，随着 选择复印件邮寄 的人员数量的递 增，窗口排队压 力正逐步下降。取得的良好效果来自开展病案复印件邮寄服务
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本院使用的简易真空抽气机
配UHF超高频的电子标签的真空档案袋
• 真空袋上加电子标签或条形码，更便于智 能化查询
其他医院病案室的包装方法
其他医院病案室的包装方法
病案真空袋解决的问题
• 1.防霉变、防虫害、防潮、防尘。通过对病 案抽真空处理后，袋内的纸质病案处于真空 状态，使纸质病案与空气中的潮湿、有害气 体、尘埃等隔绝，破坏滋生霉菌的生存环境， 延长病案保存的时间；
的感应式喷头存在感应喷水的隐患。
病案真空袋的构成
• 病案真空保护袋分组成：袋体、拉链、抽 气阀、拉链夹
病案真空袋的使用方法
• 1.将病案用标准纸箱（病案集装箱）封装好， 将病案袋套在病案集装箱外；
病案真空袋的使用方法
• 2、用拉链夹将拉链闭合，用抽气机进行抽 气，直到袋体收紧并贴紧纸箱。
使用病案真空袋的注意事项பைடு நூலகம்
• 1.病案真空保护袋的袋体是PA、PE复合膜组 成，包装作业时应在垫有纸板或平整的桌面 进行操作，以防真空袋被硬物刮破；
• 2.进行搬运时应细致小心，避免牵扯； • 3.闭合拉链后应检查拉链是否完全闭合，若
拉链未闭合好，则用拉链夹重复闭合一次， 直至拉链完全闭合。
使用病案真空袋的注意事项
4.当需要抽取某一份病案进行查看时，打 开骨条拉链，取出病案。看完后将其放 回，再将骨条拉链重新闭合抽气即可。
病案保存常见的问题
1.病案数量无止境的发展导致其储存的空间不够； 2.个别医院的病案库房条件还跟不上病案保管要求； 3.很多医院的病案室在地下室或者在闲置的房屋里，
潮湿严重，对于存放纸质档案不利； 4.沿海一带、两广、江浙沪、长江流域等地区，空气
湿度较大，很容易滋生霉菌、虫害等； 5.有些大楼消防设备为统一布局，悬在纸质病案上空
• 2.通过真空袋的保护，预防了类似因消防感 应喷水造成对纸质病案的毁灭性的损伤这种 质量事故；
• 3.用病案真空袋不再需要耗费巨大的库房与 设备的投入，更可以降低保存时后续的资源 耗费，解决病案库房空间不够的问题。
真空包装技术—
在病案保存中的应用
深圳市人民医院 林佩珊
病案保存的重要性
• 现代医院管理中，病案作为医疗活动信息 的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的 第一手资料，而且也是医疗质量、技术水 平、管理水平综合评价的依据。
• 由国家卫生计生委、国家中医药管理局印 发的《医疗机构病历管理规定（2013年 版）》，第二十九条也明文规定住院病历 保存时间自患者最后一次住院出院之日起 不少于30年。