(优质课件)大脑皮层损害的定位诊断
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大脑皮质功能定位诊断及治疗优质课件ppt
大脑皮质功能定位诊(Zhen)断
第一页，共四十页。
1.大脑皮质结构分(Fen)区 2.大脑皮质功能分区 3. 定位分析注意事项 4.定位分析要求及原则
第二页，共四十页。
大脑皮质结构分(Fen)区
肉眼观大脑分为大脑皮质、皮质下髓质和基底节。
大脑皮质（cerebral cortex）是大脑的表层，由灰质构成，其厚度 约为1.5mm到4mm，其下方大部分则由白质构成。大脑中间有一裂
❖ 感觉性语言中枢（Wernicke区）：听觉性语言中枢，优势侧颞上回后部 (Bu)/42区。
❖ 听觉中枢：颞上回中部及颞横回/41、42区。 ❖ 嗅觉中枢：钩回和海马回前部/25、28、34、35区，接受双侧嗅觉纤维传入。 ❖ 颞叶前部（联络区）：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关。
❖ 颞叶内侧面：属于边缘系统。
感觉性失语恢复过程中，可长时间命名性失语。也可出现在中央沟前大 片病损时，但考虑是运动性失语所致说不出物品的名称。
第二十六页，共四十页。
❖ 颞叶钩回损害：出现颞叶刺激征，表现为幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼 动作，称为钩回发作。此症对定位诊断虽有特殊意义，但并不多见。 如在钩回发作后，紧接着出现头、眼旋转，说明病灶已经扩延至颞叶 外侧面。
第二十三页，共四十页。
❖ 优势侧缘上回：发出纤维分别到达同侧和对侧中央前回运动中枢，病变时产 生运用功能障碍—双侧失用症（观念运动性失用）。
❖ 优势侧角回：出现古茨曼综合征（Gerstmann syndrome），表现为计算不能（失 算）、手指失认、左右辨别不能（左右失认）、失写，有时伴失读。
❖ 其他 顶叶病变侵及运动区时，可有对侧轻(Qing)偏瘫。顶叶病变可累及视放射的上
视觉中枢病变(Bian) ❖ 全盲：双侧视觉中枢病变，双眼
第一页，共四十页。
1.大脑皮质结构分(Fen)区 2.大脑皮质功能分区 3. 定位分析注意事项 4.定位分析要求及原则
第二页，共四十页。
大脑皮质结构分(Fen)区
肉眼观大脑分为大脑皮质、皮质下髓质和基底节。
大脑皮质（cerebral cortex）是大脑的表层，由灰质构成，其厚度 约为1.5mm到4mm，其下方大部分则由白质构成。大脑中间有一裂
❖ 感觉性语言中枢（Wernicke区）：听觉性语言中枢，优势侧颞上回后部 (Bu)/42区。
❖ 听觉中枢：颞上回中部及颞横回/41、42区。 ❖ 嗅觉中枢：钩回和海马回前部/25、28、34、35区，接受双侧嗅觉纤维传入。 ❖ 颞叶前部（联络区）：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关。
❖ 颞叶内侧面：属于边缘系统。
感觉性失语恢复过程中，可长时间命名性失语。也可出现在中央沟前大 片病损时，但考虑是运动性失语所致说不出物品的名称。
第二十六页，共四十页。
❖ 颞叶钩回损害：出现颞叶刺激征，表现为幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼 动作，称为钩回发作。此症对定位诊断虽有特殊意义，但并不多见。 如在钩回发作后，紧接着出现头、眼旋转，说明病灶已经扩延至颞叶 外侧面。
第二十三页，共四十页。
❖ 优势侧缘上回：发出纤维分别到达同侧和对侧中央前回运动中枢，病变时产 生运用功能障碍—双侧失用症（观念运动性失用）。
❖ 优势侧角回：出现古茨曼综合征（Gerstmann syndrome），表现为计算不能（失 算）、手指失认、左右辨别不能（左右失认）、失写，有时伴失读。
❖ 其他 顶叶病变侵及运动区时，可有对侧轻(Qing)偏瘫。顶叶病变可累及视放射的上
视觉中枢病变(Bian) ❖ 全盲：双侧视觉中枢病变，双眼
大脑的解剖生理及定位诊断医学课件
由于外力作用导致脑部组织损伤，可引起 颅内出血、脑挫裂伤等症状。
常见脑部疾病
阿尔茨海默病
一种常见的神经系统退行性疾病 ，以记忆力减退、认知障碍为主
要表现，病因尚不完全清楚。
帕金森病
一种常见的神经系统变性疾病， 以肌强直、震颤为主要表现，病 因可能与环境、遗传等多种因素
有关。
癫痫
由于脑部神经元异常放电引起的 慢性疾病，以反复发作的抽搐、 意识障碍为主要表现，病因可能 与遗传、脑部结构异常等多种因
04
大脑内部还有许多神经 核团，如基底核、杏仁 核等，负责不同的生理 功能。
大脑分区
大脑分区是指大脑的不同 区域，每个区域都有不同 的功能。
顶叶负责处理感觉信息， 如触觉、温度和疼痛等。
额叶负责思考、决策和规 划等高级认知功能。
枕叶负责处理视觉信息， 如识别形状、颜色和运动 等。
大脑功能区
大脑功能区是指大脑中 负责特定功能的区域。
康复治疗
针对脑部疾病引起的功能障碍， 如语言障碍、肢体瘫痪等，康复 治疗可帮助患者进行功能训练、 提高生活质量。
05 பைடு நூலகம்例分析
病例选择
01
02
03
病例选择标准
选择具有典型症状和体征 的病例，能够反映大脑解 剖生理特点及定位诊断要 点。
病例来源
病例可来源于临床实践、 医学研究及文献报道，确 保病例的真实性和可靠性 。
病例讨论
讨论目的
讨论形式
通过病例讨论，加深对大脑解剖生理 及定位诊断的理解，提高临床诊断和 治疗水平。
可采取小组讨论、研讨会等形式进行 病例讨论，鼓励医生们发表意见，共 同探讨。
讨论内容
围绕病例的症状、体征、辅助检查结 果等进行深入探讨，分析病变可能的 机制和治疗方法。
大脑皮层损害的定位诊断87页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
大脑皮层损害的定位诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
大脑皮层功能与定位诊断
大脑皮层损伤会导致严重的神经功能 障碍，影响日常生活和工作能力。
大脑皮层的发展是人类智慧和认知能 力提升的关键。
Hale Waihona Puke 大脑皮层的基本结构01
大脑皮层由数十亿的神经元组成，形成复杂的神经 网络。
02
大脑皮层分为多个区域，每个区域负责不同的功能。
03
大脑皮层分为灰质和白质，灰质主要由神经元胞体 及其突起组成，白质主要由神经纤维组成。
大脑皮层功能研究在医学领域的应用前景
神经性疾病诊断
01
通过对大脑皮层功能的深入研究，有助于早期发现和诊断神经
性疾病，如癫痫、阿尔茨海默病等。
药物研发
02
了解大脑皮层功能与药物作用的关系，有助于开发出更有效的
药物和治疗方案。
康复医学
03
通过恢复或改善大脑皮层功能，为神经损伤或疾病患者提供更
好的康复治疗和护理。
神经退行性疾病的定位诊断
神经退行性疾病（Neurodegenerative Diseases）是一类以神经元退行性病变为主要特征的疾病，如阿 尔茨海默病（Alzheimer's Disease）、帕金森病（Parkinson's Disease）等。
神经退行性疾病的定位诊断主要依赖于影像学检查和神经心理学评估。影像学检查如MRI和PET可以 显示脑组织的结构和功能变化，而神经心理学评估可以检测认知、运动和感觉等功能障碍。通过这些 检查手段，医生可以对神经退行性疾病进行定位诊断，为制定治疗方案提供依据。
05
大脑皮层异常与定位诊断
癫痫发作的定位诊断
癫痫发作的定位诊断是通过脑电图（EEG）和影像学检查来确定癫痫病灶的位置。 根据癫痫发作时的症状表现和EEG结果，医生可以对癫痫病灶进行定位，为治疗提 供依据。
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24
精神障碍以额叶损害出现率高， 其次为胼胝体，再次之为颞叶，还 可见脑弥漫性损害。
25
2、运动障碍
一侧受损伤时，表现为偏瘫。发生 在中央前回某一部位损害时，表现 其身体相应部位上单位瘫痪。尤以 腹壁反射为敏感。
26
3．运动性失语
额下回后部（Broca氏区)为运动语 言分析器，损害产生运动性语言障碍， 丧失说话能力，保留理解语言能力
大脑皮层的定位诊断
1
神经系统
脑：端脑、间脑、脑干、小脑
1）中枢神经系统 脊髓 颅神经
2）周围神经系统 脊神经 内脏神经
2
3
一）大脑半球的解剖生理基础
4
一、大脑半球的表面结构
三个面： 背外侧面、内侧面、底面 四个极： 额极、枕极、颞极、岛极 五个叶： 额叶、枕叶、顶叶、颞叶、
岛叶
5
1）、沟裂： 沟 ：大脑表面小的沟裂称为沟。 裂： 大脑表面大的沟裂称为裂。 脑 回：沟与裂之间突起部位为脑回
颞叶：位于外侧裂下 方，后为顶枕裂下端。由 颞上回、颞中回、颞下回 组成。
15
顶叶：前方以中央沟为界， 下方为大脑外侧裂，后为顶 枕裂上方。包括顶上小叶与 顶下小叶，缘上回和角回。
枕叶：位于顶枕裂之后， 距状裂之上称为楔回之下称 为舌回。
岛叶：外侧裂之深部,被
颞叶覆盖。
16
三、大脑皮层的生理机能
1、额叶： 与随意运动和高级神经活动有关 具体的有： 躯体运动机能 语言机能 智能 情感 植物神经调节 小脑共济运动的控制
17
2、顶叶的机能
接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌 腱的感觉冲动，投射次序与中央前回 一致。
运用中枢，复杂精巧的运动功能 （技巧运动）。
18
3、枕叶的机能：
视觉中枢
4、颞叶的机能：
(1)偏瘫失注症 对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。 (2)失肢体感 好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病 变引起。
(3)偏瘫否认症 对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或 以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢 体属于自己而是属于别人的。
6
主要的沟裂：
（1）大脑外侧裂 大脑外侧裂，为背外侧面最明显的沟裂,将额叶与颞叶、
顶叶与颞叶分开。
（2）中央沟： 中点稍后，斜向前下方.将顶叶与额叶分开，中央沟两
侧有两个重要的脑回----前方为中央前回，后方为中央后回。 （3）顶枕裂：位于半球的内侧面的后部，自距状裂起自下
向上并转至外侧面，将顶叶与枕叶、颞叶分开。
主管听觉、语言、记忆。
听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。
5、岛叶的机能：
与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可 能性大。
19
头眼转动中枢
20
21
二） 大脑皮层损害的定位诊断
22
一、额叶损害的定位诊断
1、精神症状： 额叶损害所出现精神症状的特 点为：最早是记忆力减退，尤以近 记忆力更明显。
23
还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性， 注意力不集中。久之，出现智能明显障碍， 人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、 极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣 着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍， 重则导致昏睡。
对侧肢体相应部位发生感觉障 碍，以复杂感觉障为主，表现实体觉、 图形觉、两点辨别觉等障碍明显，而普 通感觉障碍轻。
39
2、皮层刺激性症状
发生感觉性皮质性癫痫，可单 独发作，也可以是全身发作的 先兆。
40
3．体象障碍
即古次曼氏（Gerstmann综合征），也称自体局部认 识不能症，病变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急 性损害。常见以下四种。
7
（4）距状裂：起于枕极，先向前上，后向前 下，止于胼胝体压部的下方。将枕叶分成 两部分 楔状回 舌状回
（5）扣带回：大脑半球的内侧面 （6）环 沟：隐藏在额叶与颞叶的深部，为
岛叶、额颞叶和顶叶的分界线
8
9
枕极
额极 颞极ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
11
12
13
14
二、脑叶的结构：
额叶：位于中央沟前方， 外侧裂上方包括额上回、 额中回、额下回、中央前 回。
11．自主神经症状
心率、血压、皮温、肢肿
37
12、常见综合征
(1)额极肿瘤 因直接压迫眼眶及眶上 裂，可损害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神及三叉神 经第一支，并可伴单侧突眼。
(2)岛盖区病变 受刺激后可出现节律 性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等运动。多 为全身癫痫发作的先兆，也可孤立性发作。
38
二、顶叶损害的定位诊断 1、感觉障碍
(3)狾犬反射 任何一物体放入口腔上下齿 间，病人出现不自主地咬住该物。
29
5、癫痫
(1)部分性癫痫 表现为运动性皮质性 癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变位于皮层 或皮层外。
(2) 头眼旋转发作 一侧受刺激时，头 眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先 兆等。
⑶全身发作
30
6、额叶性共济失调
表现为病人有时从床上起来向厕所走 去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外 面，有时甚至便到床边，重者可以便到床 上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。
33
9、颅脑神经症状
(1)Forster—Kennedy综合征 表现病灶侧嗅觉障碍，视神经损害视
力障碍，可发生视神经萎缩，并见病 灶对侧视神经乳头水肿。
27
(1) 完全性运动失语 病人全部丧失说
话与组合语言能力，而理解语言能力尚保 存，并能按要求完成某些动作。
(2)不完全或部分运动失语症 讲话，
词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例， 能运用词语，常断续，说话带发音困难与 口吃的特征。
28
4．原始反射
（1）握持反射 病灶对侧手触及某物时， 出现不自主的抓握反应。 (2)摸索现象 病人双手不自主的在空中摸索。
约半数以上额叶损害可发生此症。左侧 与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共 济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不 能。
31
7．失写症
孤立的书写不能症，是主侧半球 额中回后部的书写出中枢损害的结果。 病人丧失书写能力，但保留着其余的 语言机能（能说话、能听、能看懂)。
32
8．膀胱、直肠功能障碍
34
(2)额叶底部病变 导致双侧视神经乳头水肿(颅内 压增高所致)时，会使病灶侧视 力突然下降，而病灶对侧视力 则保持良好。
35
10．木僵状态(紧张症)
患者的自主运动几乎完全消失，很长时 间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜 面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤 亦无疼痛表情或防御反应。
36
精神障碍以额叶损害出现率高， 其次为胼胝体，再次之为颞叶，还 可见脑弥漫性损害。
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2、运动障碍
一侧受损伤时，表现为偏瘫。发生 在中央前回某一部位损害时，表现 其身体相应部位上单位瘫痪。尤以 腹壁反射为敏感。
26
3．运动性失语
额下回后部（Broca氏区)为运动语 言分析器，损害产生运动性语言障碍， 丧失说话能力，保留理解语言能力
大脑皮层的定位诊断
1
神经系统
脑：端脑、间脑、脑干、小脑
1）中枢神经系统 脊髓 颅神经
2）周围神经系统 脊神经 内脏神经
2
3
一）大脑半球的解剖生理基础
4
一、大脑半球的表面结构
三个面： 背外侧面、内侧面、底面 四个极： 额极、枕极、颞极、岛极 五个叶： 额叶、枕叶、顶叶、颞叶、
岛叶
5
1）、沟裂： 沟 ：大脑表面小的沟裂称为沟。 裂： 大脑表面大的沟裂称为裂。 脑 回：沟与裂之间突起部位为脑回
颞叶：位于外侧裂下 方，后为顶枕裂下端。由 颞上回、颞中回、颞下回 组成。
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顶叶：前方以中央沟为界， 下方为大脑外侧裂，后为顶 枕裂上方。包括顶上小叶与 顶下小叶，缘上回和角回。
枕叶：位于顶枕裂之后， 距状裂之上称为楔回之下称 为舌回。
岛叶：外侧裂之深部,被
颞叶覆盖。
16
三、大脑皮层的生理机能
1、额叶： 与随意运动和高级神经活动有关 具体的有： 躯体运动机能 语言机能 智能 情感 植物神经调节 小脑共济运动的控制
17
2、顶叶的机能
接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌 腱的感觉冲动，投射次序与中央前回 一致。
运用中枢，复杂精巧的运动功能 （技巧运动）。
18
3、枕叶的机能：
视觉中枢
4、颞叶的机能：
(1)偏瘫失注症 对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。 (2)失肢体感 好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病 变引起。
(3)偏瘫否认症 对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或 以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢 体属于自己而是属于别人的。
6
主要的沟裂：
（1）大脑外侧裂 大脑外侧裂，为背外侧面最明显的沟裂,将额叶与颞叶、
顶叶与颞叶分开。
（2）中央沟： 中点稍后，斜向前下方.将顶叶与额叶分开，中央沟两
侧有两个重要的脑回----前方为中央前回，后方为中央后回。 （3）顶枕裂：位于半球的内侧面的后部，自距状裂起自下
向上并转至外侧面，将顶叶与枕叶、颞叶分开。
主管听觉、语言、记忆。
听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。
5、岛叶的机能：
与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可 能性大。
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头眼转动中枢
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二） 大脑皮层损害的定位诊断
22
一、额叶损害的定位诊断
1、精神症状： 额叶损害所出现精神症状的特 点为：最早是记忆力减退，尤以近 记忆力更明显。
23
还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性， 注意力不集中。久之，出现智能明显障碍， 人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、 极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣 着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍， 重则导致昏睡。
对侧肢体相应部位发生感觉障 碍，以复杂感觉障为主，表现实体觉、 图形觉、两点辨别觉等障碍明显，而普 通感觉障碍轻。
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2、皮层刺激性症状
发生感觉性皮质性癫痫，可单 独发作，也可以是全身发作的 先兆。
40
3．体象障碍
即古次曼氏（Gerstmann综合征），也称自体局部认 识不能症，病变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急 性损害。常见以下四种。
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（4）距状裂：起于枕极，先向前上，后向前 下，止于胼胝体压部的下方。将枕叶分成 两部分 楔状回 舌状回
（5）扣带回：大脑半球的内侧面 （6）环 沟：隐藏在额叶与颞叶的深部，为
岛叶、额颞叶和顶叶的分界线
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枕极
额极 颞极ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
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二、脑叶的结构：
额叶：位于中央沟前方， 外侧裂上方包括额上回、 额中回、额下回、中央前 回。
11．自主神经症状
心率、血压、皮温、肢肿
37
12、常见综合征
(1)额极肿瘤 因直接压迫眼眶及眶上 裂，可损害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神及三叉神 经第一支，并可伴单侧突眼。
(2)岛盖区病变 受刺激后可出现节律 性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等运动。多 为全身癫痫发作的先兆，也可孤立性发作。
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二、顶叶损害的定位诊断 1、感觉障碍
(3)狾犬反射 任何一物体放入口腔上下齿 间，病人出现不自主地咬住该物。
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5、癫痫
(1)部分性癫痫 表现为运动性皮质性 癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变位于皮层 或皮层外。
(2) 头眼旋转发作 一侧受刺激时，头 眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先 兆等。
⑶全身发作
30
6、额叶性共济失调
表现为病人有时从床上起来向厕所走 去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外 面，有时甚至便到床边，重者可以便到床 上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。
33
9、颅脑神经症状
(1)Forster—Kennedy综合征 表现病灶侧嗅觉障碍，视神经损害视
力障碍，可发生视神经萎缩，并见病 灶对侧视神经乳头水肿。
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(1) 完全性运动失语 病人全部丧失说
话与组合语言能力，而理解语言能力尚保 存，并能按要求完成某些动作。
(2)不完全或部分运动失语症 讲话，
词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例， 能运用词语，常断续，说话带发音困难与 口吃的特征。
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4．原始反射
（1）握持反射 病灶对侧手触及某物时， 出现不自主的抓握反应。 (2)摸索现象 病人双手不自主的在空中摸索。
约半数以上额叶损害可发生此症。左侧 与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共 济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不 能。
31
7．失写症
孤立的书写不能症，是主侧半球 额中回后部的书写出中枢损害的结果。 病人丧失书写能力，但保留着其余的 语言机能（能说话、能听、能看懂)。
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8．膀胱、直肠功能障碍
34
(2)额叶底部病变 导致双侧视神经乳头水肿(颅内 压增高所致)时，会使病灶侧视 力突然下降，而病灶对侧视力 则保持良好。
35
10．木僵状态(紧张症)
患者的自主运动几乎完全消失，很长时 间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜 面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤 亦无疼痛表情或防御反应。
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