ICU重症肺炎的护理查房[一类严选]
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ICU重症肺炎的护理查房解读
查房过程
观察患者情况
观察患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况等 ，评估患者病情状况。
询问患者情况
询问患者是否有不适感 、症状变化等情况，了
解患者的主观感受。
检查护理措施
检查护理措施是否到位 ，如呼吸道护理、口腔
护理、皮肤护理等。
讨论治疗方案
与医生一起讨论治疗方 案，了解治疗方案的目 的、效果及注意事项。
预防应激性溃疡
对于高风险患者，遵医嘱给予预防 应激性溃疡的药物。
03 ICU重症肺炎的护理查房流程
查房前的准备
了解患者病情
查阅患者病历，了解患者基本信 息、病史、诊断、治疗情况等。
准备查房用品
准备必要的护理用品，如听诊器 、血压计、体温计、护理记录单
等。
通知相关人员
通知参与查房的医护人员，确保 人员到齐。
查房后总结与反馈
总结查房情况
对查房情况进行总结，整理患者的病情状况、护 理措施及治疗方案等信息。
反馈意见和建议
将查房情况反馈给相关医护人员，提出改进意见 和建议，以提高护理质量。
制定下一步计划
根据查房情况，制定下一步的护理计划和措施， 确保患者的治疗和护理得到有效保障。
04 ICU重症肺炎的护理案例分析
基础疾病
慢性阻塞性肺疾病、糖尿 病、心力衰竭等基础疾病 可增加重症肺炎的发生风 险。
02 ICU重症肺炎的护理要点
基础护理
01
02
03
04
保持病室空气清新
定时开窗通风，减少病室人员 流动，保持室内空气新鲜。
保持患者舒适体位
根据患者病情选择合适体位， 如半卧位、侧卧位等，提高患
者舒适度。
口腔护理
ICU重症肺炎护理查房
第二部分
疾病相关知识
02 疾病相关知识
肺炎概念
发生在终末气道、肺泡 和肺间质的炎症
重症肺炎
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外 ，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表 现，是临床常见的急危重症之一，是严重 脓毒血症的一种类型。
02 疾病相关知识
重症肺炎分类
按患病环境分类： 社区获得性(SCAP)：肺炎链球菌是最主要的病原体 医院获得性(SHAP)：简称为医院内肺炎，指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏 期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院48h后发生的肺炎。误吸口咽部定 植菌是SHAP最主要的发病机制，铜绿假单胞菌是最主要的病原体。主要包括： ①ICU获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)——最多见 ②免疫损害宿主肺炎(ICH) ③其它(重危患者肺炎)
03 护理诊断及措施
2 营养失调:低于机体需要量-与摄入困难鼻饲流 质有关
1)妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。
2)定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质，循 序渐进。
3)保证每日的输液量。
03 护理诊断及措施
3 皮肤完整性受损-与长期卧床有关
1)置气垫床，骶尾部予水袋，保持床单位干燥 整洁。
2)加强翻身拍背q2h,颈后加强换药，保持干燥 。
4.氧合指数(Pa02/Fi02)或肺顺应性进行性下 降,或气道阻力进行性升高而未发现非感染性 因素可以解释
4.收缩压<90mmHg 5.舒张压<60mmHg
5. X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)
诊断:施
现症见:发热，咳嗽，咳痰，咳血，呕吐。
01 病情简介
查体: 体温35.6°C ，脉搏136次/分，呼吸46 次/分，血压68/34mmHg。 胸廓两侧对称， 无畸形，呼吸运动正常，语颤无增强或减弱， 肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间，右肺 语颤增强，叩诊呈浊音，肺呼吸音低，可闻 及少量干湿性啰音，左肺呼吸音正常，无胸 膜摩擦感，心前区无隆起、凹陷、异常搏动， 心尖搏动位置及范围均正常，心前区未触及 震颤及摩擦感，心界无扩大，心率136次/分， 心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。
lcu重症肺炎护理查房
密切观察
密切观察患者呼吸频率、节律、深度等变化 ，及时报告医生处理。
肝肾功能不全保护方法
01
限制液体入量
根据患者肝肾功能情况限制液体入 量，避免加重水肿和腹水。
饮食调整
指导患者进食低蛋白、高维生素、 易消化食物，减轻肝肾负担。
03
02
合理用药
避免使用对肝肾有损害的药物，必 要时给予保肝保肾药物治疗。
发病机制
重症肺炎的发生与多种因素有关，包 括病原体感染、机体免疫反应、炎症 介质释放等，这些因素相互作用导致 肺部炎症加重、多器官功能障碍等。
临床表现及分型
临床表现
重症肺炎患者常表现为高热、咳 嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严 重者可出现意识障碍、休克等。
分型
根据病情严重程度和临床表现， 重症肺炎可分为多种类型，如社 区获得性重症肺炎、医院获得性 重症肺炎等。
药物干预
遵医嘱给予强心、利尿、扩血 管等药物治疗，以改善心脏功 能。
休息与活动
指导患者保持卧床休息，减少 活动，减轻心脏负担。
呼吸衰竭应对策略
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保 持呼吸道通畅。
呼吸机辅助通气
对于严重呼吸衰竭患者，及时给予呼吸机辅 助通气治疗。
氧疗护理
根据患者病情给予合适的氧疗方式，如鼻导 管、面罩等，确保有效吸氧。
保持呼吸道通畅方法论述
定时吸痰
对于不能有效排痰的患者，应定 时进行吸痰操作，以保持呼吸道
通畅。
气道湿化
使用湿化器或通过雾化吸入等方式 ，保持患者气道湿润，有利于痰液 的排出。
正确的体位
调整患者体位，如半卧位、侧卧位 等，有利于呼吸和排痰。
雾化吸入技巧及注意事项
密切观察患者呼吸频率、节律、深度等变化 ，及时报告医生处理。
肝肾功能不全保护方法
01
限制液体入量
根据患者肝肾功能情况限制液体入 量，避免加重水肿和腹水。
饮食调整
指导患者进食低蛋白、高维生素、 易消化食物，减轻肝肾负担。
03
02
合理用药
避免使用对肝肾有损害的药物，必 要时给予保肝保肾药物治疗。
发病机制
重症肺炎的发生与多种因素有关，包 括病原体感染、机体免疫反应、炎症 介质释放等，这些因素相互作用导致 肺部炎症加重、多器官功能障碍等。
临床表现及分型
临床表现
重症肺炎患者常表现为高热、咳 嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严 重者可出现意识障碍、休克等。
分型
根据病情严重程度和临床表现， 重症肺炎可分为多种类型，如社 区获得性重症肺炎、医院获得性 重症肺炎等。
药物干预
遵医嘱给予强心、利尿、扩血 管等药物治疗，以改善心脏功 能。
休息与活动
指导患者保持卧床休息，减少 活动，减轻心脏负担。
呼吸衰竭应对策略
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保 持呼吸道通畅。
呼吸机辅助通气
对于严重呼吸衰竭患者，及时给予呼吸机辅 助通气治疗。
氧疗护理
根据患者病情给予合适的氧疗方式，如鼻导 管、面罩等，确保有效吸氧。
保持呼吸道通畅方法论述
定时吸痰
对于不能有效排痰的患者，应定 时进行吸痰操作，以保持呼吸道
通畅。
气道湿化
使用湿化器或通过雾化吸入等方式 ，保持患者气道湿润，有利于痰液 的排出。
正确的体位
调整患者体位，如半卧位、侧卧位 等，有利于呼吸和排痰。
雾化吸入技巧及注意事项
重症肺炎护理查房
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肺炎的分类
.按病因分类，包括细菌、肺炎支原体性、立克次体性、衣 原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎 等。
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并发症
.随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时 还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸道窘迫中综合症 等。
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治疗原则
早期、联合、足量、足疗程、静 脉给药。
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基本资料
患者9床，舒培莲，女性51岁，苗族，小学文化，务农， 已婚，育有1男1女。 主诉：突发意识障碍2小时。
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现病史
患者家属诉患者与2小时前无明显诱因突发意识障碍， 意识呈浅昏迷状，并伴有恶心，无呕吐发热、四肢抽搐 等特殊不适，当时未行特殊处理，为求急诊来我院，急 诊以“脑出血”与2015年7月1日入住脑外科治疗，患 者自起病以来神志浅昏迷，未进食，大便未解，小便失 禁. 现患者反复出现高热，体温在39度，CPR明显增高， WBC未见明显异常，动脉血气分析PO2：39.4mmHg , PCO2:22.9mmHg， 肌酐:50.4mmol/L, 白蛋 白:31g/L, ALT:54u/L, HBSAg(+), 痰培养示:铜绿甲 单包菌感染。2015年7月8日肺部CT示：考虑双下肺感 无忧PPT整理发布 染，双侧胸腔积液。现患者出现呼吸浅快，频率在 50-60 次/分与2015年8月9日16点转入ICU治疗。入我科时患 者神志仍呈浅昏迷，双肺闻及大量湿罗音，右侧上肢屈
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湿化液的温度
人工气道建立后，推崇用电热恒温湿化罐加热，一般吸入气体 的温度应保持在32～37℃为宜，此时加热器内的水温在50～ 70 ℃，气体的相对湿度也应控制在95%～100%。 吸人气体 的最低温度不能低于20℃， 最高温度不能高于40 ℃，因为温 度低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应 激反应，诱发哮喘。如果吸人气体的温度高于40℃也可造成支 气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温升高、出汗，严重时可 发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿度，还应维持室 温在20～24℃，相对湿度为60%～70%。所以采用湿化措施 时，一定要注意吸入气的温度，给予合理的湿化。
重症肺炎的护理查房
19
生活自理缺陷（12月13日）⑤
预期目标：基本满足生活所需 护理措施： 1）加强基础护理和生活护理 2）严密观察病情，满足病人合理的需求 3）加强病人的心理护理 评价：12月14日患者神志清楚，绝对卧床休息
20
烦躁（12月13日）⑥
预期目标：患者安静能够配合治疗 护理措施： 1耐心向病人解释病情，取得病人配合 2 Ramsay评分表使用，根据分值动态 调整镇静药 3防跌倒，防止坠床的评分。＞4分立即 启动应急预案 4约束带的使用 5严密观察病情 评价：12月14日，患者安静Ramsay评 分4′
21
潜在并发症：感染性休克
预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克
1）病情监测:生命体征，有无心率加快、血压下降、脉压 变小、体温不升或高热，呼吸困难等
2）严格手卫生，执行无菌操作 3）注意床边隔离 4）各种侵入性操作要严格执行消毒隔离规范 5）严密监测水、电解质酸碱平衡
评价：患者目前感染未加重
15
清理呼吸道无效（12月13日）①
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60 ％ ），注意通风。
2）背部叩击。 3）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大
于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、后适当提高吸 入氧的浓度 4）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴
12月11日，查胸部及上腹部CT提示：两肺炎性改 变，右侧少量胸腔积液。请普外科、呼吸内科及 ICU科急会诊，建议转ICU治疗。于12月11日12 点50转入ICU。
3
患者转入情况：
患者神志清楚，精神差。咳嗽、咳痰。双 侧瞳孔约3.0mm等大等圆。予面罩吸氧。
生活自理缺陷（12月13日）⑤
预期目标：基本满足生活所需 护理措施： 1）加强基础护理和生活护理 2）严密观察病情，满足病人合理的需求 3）加强病人的心理护理 评价：12月14日患者神志清楚，绝对卧床休息
20
烦躁（12月13日）⑥
预期目标：患者安静能够配合治疗 护理措施： 1耐心向病人解释病情，取得病人配合 2 Ramsay评分表使用，根据分值动态 调整镇静药 3防跌倒，防止坠床的评分。＞4分立即 启动应急预案 4约束带的使用 5严密观察病情 评价：12月14日，患者安静Ramsay评 分4′
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潜在并发症：感染性休克
预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克
1）病情监测:生命体征，有无心率加快、血压下降、脉压 变小、体温不升或高热，呼吸困难等
2）严格手卫生，执行无菌操作 3）注意床边隔离 4）各种侵入性操作要严格执行消毒隔离规范 5）严密监测水、电解质酸碱平衡
评价：患者目前感染未加重
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清理呼吸道无效（12月13日）①
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60 ％ ），注意通风。
2）背部叩击。 3）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大
于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、后适当提高吸 入氧的浓度 4）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴
12月11日，查胸部及上腹部CT提示：两肺炎性改 变，右侧少量胸腔积液。请普外科、呼吸内科及 ICU科急会诊，建议转ICU治疗。于12月11日12 点50转入ICU。
3
患者转入情况：
患者神志清楚，精神差。咳嗽、咳痰。双 侧瞳孔约3.0mm等大等圆。予面罩吸氧。
ICU重症肺炎护理查房PPT课件
拍背，协助排痰。
心理支持
03
关注患者的心理需求，提供心理支持和安慰，帮助患者树立信
心，积极配合治疗。
THANKS
感谢观看
论和学习。
PPT制作
根据查房目的，制作简洁明了 的PPT，突出重点，便于讲解
和讨论。
查房过程中的注意事项
征、意识状态、呼吸情况等，以便于全
面了解患者的病情。
互动讨论
鼓励医护人员积极参与讨论，提出自 己的观点和建议，共同探讨最佳治疗
方案和护理措施。
听取汇报
与家属沟通，共同关心和支持患者，为其提供良好的心 理环境。
04
ICU重症肺炎护理查房流程
查房前的准备
01
02
03
04
资料准备
确保查房前收集并整理好患者 的病历、影像学资料、实验室
检查结果等相关资料。
人员组织
通知相关医护人员参加查房， 明确查房目的和重点讨论内容
。
环境准备
确保查房环境安静、整洁，以 便于医护人员集中精力进行讨
ICU重症肺炎护理查房 PPT课件
• ICU重症肺炎概述 • ICU重症肺炎护理的重要性 • ICU重症肺炎护理实践 • ICU重症肺炎护理查房流程 • ICU重症肺炎护理研究进展 • 案例分享与讨论
01
ICU重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现严重 的并发症，如呼吸衰竭、休克、多器 官功能不全等，需要入住ICU进行密 切监测和治疗的疾病。
展。
02
ICU重症肺炎护理的重要性
提高患者生存率
密切监测生命体征
通过持续监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等，及时发 现病情变化，采取有效措施，提
ICU重症肺炎护理查房
03
年龄：患者为一名65岁男性。
性别：男性。
职业：退休前为一名办公室职员，无特殊职业暴露史 。
既往病史及过敏史
既往病史
患者有高血压病史10年，一直服用降压药物治疗，血压控制尚可 ；糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖控制不稳定。
过敏史
患者对青霉素类药物过敏，曾出现皮疹和呼吸困难等严重过敏反 应。
03
护理评估与计划制定
护理评估内容
01
02Biblioteka 0304病情严重程度评估
通过观察患者症状、体征、实 验室检查结果等，评估肺炎的 严重程度。
呼吸功能评估
评估患者的呼吸频率、呼吸深 度、氧饱和度等，了解呼吸功 能状况。
循环功能评估
观察患者心率、血压、中心静 脉压等指标，评估循环功能状 态。
并发症风险评估
评估患者是否存在并发症的风 险，如脓胸、呼吸衰竭等。
饮食调整方案制定
高热量、高蛋白饮食
提供足够的热量和蛋白质，以满足患者的能量需求和促进蛋白质 合成。
补充维生素和矿物质
适量增加维生素和矿物质的摄入，以维持机体正常生理功能。
控制脂肪和糖的摄入
适量控制脂肪和糖的摄入，以减轻肺部炎症和降低并发症风险。
肠内营养和肠外营养选择依据
肠内营养选择依据
患者肠道功能良好，能够耐受肠内营养，且肠内营养能够满足患者的营养需求。
成功率。
护理团队专业化
未来ICU护理团队将更 加注重专业化和协作能 力的提升，通过定期培 训和学术交流活动，不 断提高团队成员的专业
素养和综合能力。
护理科研深入
随着护理学科研究的不 断深入，未来ICU护理 将更加注重科研工作的 开展，通过临床研究和 数据分析，不断优化护 理措施和方案，提高护 理质量和患者满意度。
肺部感染(重症肺炎)护理查房
病因、发病机制和病理
正常的呼吸道免疫防御机制下降 1.病原体因素 2.宿主因素
传播途径：空气吸入，血行传播，临近感染部位蔓 延，上呼吸道定值菌的误吸
所处环境：社区，医疗机构
临床表现
临床症状变化较大，取决于致病 菌和缩主的 状态。 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有 症状加重， 并出现脓性或血性痰， 伴或不伴有胸痛。 病 变范围大者可有呼吸困难，甚 至呼吸窘迫， 早期体征不明显， 严重者可有呼吸频率增快、 发绀， 肺实变时可有实变的体征。 有并发症时出现相应的症状和体 征。
是指患者入院时不存在、也不处于感染潜 伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感 染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内 发生（包括 老年护理院、康复院） 。 好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置 导管者等 感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等
重症肺炎的诊断标准 ? 许
多国家制订了重症肺炎的诊断标 准，虽不 同但都注重肺部病变的
每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜 的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）震动排痰，翻身扣背 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大 于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染气管切开的护理.pptx 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。 评价：7月18患者神志清楚，痰液可经气切处喷出
计数 细胞 (10^9/L）(%)
正常值
9-60
0-6
3.5-9.5 40-75
7月7日 82 113.3 10.26 79.4
7月13日 278 72.9 8.3
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• 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主
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3
支气管黏 膜充血，
水肿
管腔狭窄 甚至闭塞
通气功 能障碍
病 原
肺泡壁充血， 水肿肺泡内 充满炎性渗
肺气肿 肺不张
体
出物
换气功
能障碍
病理生理
缺O2
CO2潴 留
呼吸功能不全 酸碱失衡
循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
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12
护理诊断
• 1 清理呼吸道无效 与左肺不张，无力咳嗽有关
• 2 体温过高 与感染有关
• 3 营养失调 与摄入困难、鼻饲流质有关
• 4 焦虑 与病情有关
• 潜在并发症：感染性休克
•
VAP（呼吸机相关性肺炎）
压疮的发生
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13
清理呼吸道无效（首优）
• 预期目标：患者听诊呼吸音清，顺利拔管脱机并 堵管
毒素
毒血症
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4
诊断标准
1.症状：病初期可有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道 感染症状，也可突发寒战，高热可达39~40 ℃， 铁锈色痰。胸部往往有刀割样锐痛或针刺样痛， 重症肺炎常出现不同程度的心慌，呼吸困难和紫 绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷 。
2.体征：早期体征不明显，呼吸浅、快，严重时呼 吸急促、三凹征、鼻翼煽动、口唇青紫；肺部可 闻及中、小湿罗音
2.8月5日17:00患者突发胸闷、呼吸困难，咳大量浓 痰，听诊双下肺布满湿罗音，血氧饱和度下降至 80%，立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置右 侧颈内静脉置管测CVP了解患者前负荷情况以便随 时调整输液量，去甲肾上腺素静脉持续泵入。胃 管、左侧胸腔穿刺引流管、尿管在位通畅。行右 侧桡动脉置管术持续监测有创动脉压，纤维支气 管镜吸痰见：痰量大，呈铁锈色
重症肺炎教学查房
2014年9月 重症医学科
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1
重症肺炎的定义
• 重症肺炎在临床上， 通常指那些病变范围 大，或有严重并发症 的病人，如严重毒血 症，并发心肌炎、脑 炎、休克、呼吸衰竭 、心力衰竭、肾功能 不全、电介质和酸碱 平衡紊乱的危重病人 。
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2
病因
• 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放 射线，吸入性异物等理化因素引起。
3) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清 洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时 擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁干燥.
4) 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过 程，伴随症状治疗效果等
5) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素者体温逐渐恢复正常
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10
治疗经过
3.8月7日试脱机失败后在局麻下行气管切开术，每日 行俯卧位通气治疗
4.8月11日后病情逐步稳定，依次拔除各管道
5.8月15日停呼吸机辅助呼吸，三日后给予试堵气管 内套管，患者无不适主诉后，成功拔除金属气管套 管。
6.8月21日患者康复出院.
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11
对以上情况作出如下
护理诊断、护理目标及其护 理措施
5）每日俯卧位通气,每次持续的时间根据患者对
俯卧位通气的反应和耐受程度以及氧合改善的效
果。
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14
俯卧位通气
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15
俯卧位通气治疗的实施与护理
• 患者评估
• 充分镇静与适当约束
• 实施方法 由3~4名经过培训的专业医护人员实施 体位治疗。转换俯卧位时,先将患者平移至床一侧 ,向病床对侧翻转,使患者侧卧,而后将臀部、肩部 后移转至俯卧位。头偏向一侧,用头圈固定;双肩 下垫软枕,骨盆下垫一大三角软枕,使腹部悬空,防 止腹主动脉受压,影响静脉回流,两侧手臂向上伸 直放于头两侧,整个过程必须保证气管导管、呼吸 机管道、静脉导管及其他引流管等通畅。
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7
辅助检查：
8月4日：
CT示:1.左肺炎症 2.左侧胸腔积液伴限制性肺不张 3.纵膈多发稍大淋巴结 4.肝内外胆管扩张、积气。 5.盆腔少量积液
腹部彩超示：1.肝内胆管积气，右肝囊肿 2.轻度脾肿大
血常规示：血红蛋白61g/l.红细胞2.77*10~12/L，血小 板53*10~9/L
8月5日：
痰细菌培养加药敏试验示：革兰阳性球菌感染，
血常规示：血红蛋白64g/l
8月7日：胸片提示左肺大面积肺不张伴重症肺炎
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8
辅助检查
• 8月4日胸部CT、胸片示：两肺纹理增多、左肺片 状高密度影，左侧胸腔积液。
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9
治疗经过
1.8月4日入科后给予抗感染、化痰、平喘、护胃， 补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗.
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营养失调（中优）
• 预期目标：病人保持良好的营养状态 • 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效
进食。 • 2）能全力1500ml/日。 • 3）12种复合维生素静滴l/日。 • 4）定时回抽胃管，及时评估患者胃内残留量及消
• 1）环境：维持合适的室温（22-24℃ ）和湿度（ 50％ -60％ ），早晚通风各30分钟
• 2）加强翻身叩背每2小时一次，并遵医嘱予以机 械辅助排痰每日2次
• 3）吸痰：吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、后 适当提高吸入氧的浓度，由于此患者左下肺不张 较严重，配合医生进行深部纤维支气管镜吸痰
• 4）用药的护理:遵医嘱根据痰细菌培养药敏试验 选用抗生素、化痰等药物
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16
俯卧位通气治疗的实施与护理
· 实施前后的护理要点
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体温升高（中优）
预期目标：患者的体温维持在正常范围
1）降温：患者体温38.5℃以下，采用物理降温如温水 擦浴，大血管处予以冰袋冷敷，39~40℃时使用冰毯 。
2) 饮食：给予高维生素、易消化的流质或半流质食物 。提高机体的抵抗力。
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5
诊断标准
3.实验室检查： 特异检查： （1）血常规 （2）痰液检查 （3）胸部X线检查 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分
析，肺功能检查等
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6
病史
患者，石国芳，女性，61岁。于2014年8月1日无明 显诱因下出现腹痛、腹泻，腹痛位于上腹部，呈 阵发性发作，解黑色稀便，每天4-5次，有咳嗽、 咳白色粘液样痰，间断发热，最高达38.0℃ 。在 当地医院予以抗炎对症治疗，患者上诉症状未见 明显好转。有家人送至我院急诊科，查CT示左肺 炎症、左侧胸腔积液伴限制性肺不张。腹部彩超 示肝内胆总管积气、右肝囊肿，轻度脾肿大。血 常规检查示血红蛋白66g/l 。拟“上消化道出血 ，左肺不张伴感染，重度贫血”收住入科。
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3
支气管黏 膜充血，
水肿
管腔狭窄 甚至闭塞
通气功 能障碍
病 原
肺泡壁充血， 水肿肺泡内 充满炎性渗
肺气肿 肺不张
体
出物
换气功
能障碍
病理生理
缺O2
CO2潴 留
呼吸功能不全 酸碱失衡
循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
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护理诊断
• 1 清理呼吸道无效 与左肺不张，无力咳嗽有关
• 2 体温过高 与感染有关
• 3 营养失调 与摄入困难、鼻饲流质有关
• 4 焦虑 与病情有关
• 潜在并发症：感染性休克
•
VAP（呼吸机相关性肺炎）
压疮的发生
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13
清理呼吸道无效（首优）
• 预期目标：患者听诊呼吸音清，顺利拔管脱机并 堵管
毒素
毒血症
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4
诊断标准
1.症状：病初期可有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道 感染症状，也可突发寒战，高热可达39~40 ℃， 铁锈色痰。胸部往往有刀割样锐痛或针刺样痛， 重症肺炎常出现不同程度的心慌，呼吸困难和紫 绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷 。
2.体征：早期体征不明显，呼吸浅、快，严重时呼 吸急促、三凹征、鼻翼煽动、口唇青紫；肺部可 闻及中、小湿罗音
2.8月5日17:00患者突发胸闷、呼吸困难，咳大量浓 痰，听诊双下肺布满湿罗音，血氧饱和度下降至 80%，立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置右 侧颈内静脉置管测CVP了解患者前负荷情况以便随 时调整输液量，去甲肾上腺素静脉持续泵入。胃 管、左侧胸腔穿刺引流管、尿管在位通畅。行右 侧桡动脉置管术持续监测有创动脉压，纤维支气 管镜吸痰见：痰量大，呈铁锈色
重症肺炎教学查房
2014年9月 重症医学科
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1
重症肺炎的定义
• 重症肺炎在临床上， 通常指那些病变范围 大，或有严重并发症 的病人，如严重毒血 症，并发心肌炎、脑 炎、休克、呼吸衰竭 、心力衰竭、肾功能 不全、电介质和酸碱 平衡紊乱的危重病人 。
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2
病因
• 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放 射线，吸入性异物等理化因素引起。
3) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清 洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时 擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁干燥.
4) 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过 程，伴随症状治疗效果等
5) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素者体温逐渐恢复正常
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10
治疗经过
3.8月7日试脱机失败后在局麻下行气管切开术，每日 行俯卧位通气治疗
4.8月11日后病情逐步稳定，依次拔除各管道
5.8月15日停呼吸机辅助呼吸，三日后给予试堵气管 内套管，患者无不适主诉后，成功拔除金属气管套 管。
6.8月21日患者康复出院.
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对以上情况作出如下
护理诊断、护理目标及其护 理措施
5）每日俯卧位通气,每次持续的时间根据患者对
俯卧位通气的反应和耐受程度以及氧合改善的效
果。
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俯卧位通气
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俯卧位通气治疗的实施与护理
• 患者评估
• 充分镇静与适当约束
• 实施方法 由3~4名经过培训的专业医护人员实施 体位治疗。转换俯卧位时,先将患者平移至床一侧 ,向病床对侧翻转,使患者侧卧,而后将臀部、肩部 后移转至俯卧位。头偏向一侧,用头圈固定;双肩 下垫软枕,骨盆下垫一大三角软枕,使腹部悬空,防 止腹主动脉受压,影响静脉回流,两侧手臂向上伸 直放于头两侧,整个过程必须保证气管导管、呼吸 机管道、静脉导管及其他引流管等通畅。
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7
辅助检查：
8月4日：
CT示:1.左肺炎症 2.左侧胸腔积液伴限制性肺不张 3.纵膈多发稍大淋巴结 4.肝内外胆管扩张、积气。 5.盆腔少量积液
腹部彩超示：1.肝内胆管积气，右肝囊肿 2.轻度脾肿大
血常规示：血红蛋白61g/l.红细胞2.77*10~12/L，血小 板53*10~9/L
8月5日：
痰细菌培养加药敏试验示：革兰阳性球菌感染，
血常规示：血红蛋白64g/l
8月7日：胸片提示左肺大面积肺不张伴重症肺炎
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8
辅助检查
• 8月4日胸部CT、胸片示：两肺纹理增多、左肺片 状高密度影，左侧胸腔积液。
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治疗经过
1.8月4日入科后给予抗感染、化痰、平喘、护胃， 补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗.
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营养失调（中优）
• 预期目标：病人保持良好的营养状态 • 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效
进食。 • 2）能全力1500ml/日。 • 3）12种复合维生素静滴l/日。 • 4）定时回抽胃管，及时评估患者胃内残留量及消
• 1）环境：维持合适的室温（22-24℃ ）和湿度（ 50％ -60％ ），早晚通风各30分钟
• 2）加强翻身叩背每2小时一次，并遵医嘱予以机 械辅助排痰每日2次
• 3）吸痰：吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、后 适当提高吸入氧的浓度，由于此患者左下肺不张 较严重，配合医生进行深部纤维支气管镜吸痰
• 4）用药的护理:遵医嘱根据痰细菌培养药敏试验 选用抗生素、化痰等药物
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俯卧位通气治疗的实施与护理
· 实施前后的护理要点
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体温升高（中优）
预期目标：患者的体温维持在正常范围
1）降温：患者体温38.5℃以下，采用物理降温如温水 擦浴，大血管处予以冰袋冷敷，39~40℃时使用冰毯 。
2) 饮食：给予高维生素、易消化的流质或半流质食物 。提高机体的抵抗力。
行业相关
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诊断标准
3.实验室检查： 特异检查： （1）血常规 （2）痰液检查 （3）胸部X线检查 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分
析，肺功能检查等
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病史
患者，石国芳，女性，61岁。于2014年8月1日无明 显诱因下出现腹痛、腹泻，腹痛位于上腹部，呈 阵发性发作，解黑色稀便，每天4-5次，有咳嗽、 咳白色粘液样痰，间断发热，最高达38.0℃ 。在 当地医院予以抗炎对症治疗，患者上诉症状未见 明显好转。有家人送至我院急诊科，查CT示左肺 炎症、左侧胸腔积液伴限制性肺不张。腹部彩超 示肝内胆总管积气、右肝囊肿，轻度脾肿大。血 常规检查示血红蛋白66g/l 。拟“上消化道出血 ，左肺不张伴感染，重度贫血”收住入科。