卫生专业知识—中医病案分析之气逆致咳
中医病案分析
中医病案分析例1：患者XXX，女性，30岁，已婚。
主诉为带下量多达半年之久。
因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服用清热除湿方药十余剂，但未见效。
现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，带下量多，色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。
辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。
脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力。
水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏。
水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀。
脾为气血生化之源，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄。
中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。
中医诊断：脾气虚证。
方药：四君子汤，包括人参18g、白术15g、茯苓12g、炙甘草6g。
例2：患者任XXX，女性，60岁，工人。
年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。
八年来主诉常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。
半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。
辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。
脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。
头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，机能活动衰退，故气短乏力，面白无华。
舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。
中医诊断：中气下陷证。
方药：补中益气汤，包括黄芪30g、党参30g、白术15g、升麻10g、柴胡12g、当归12g、陈皮6g、肉桂6g、泽泻8g、甘草6g。
例3：患者XXX，男性，47岁，农民。
主诉为腹痛五年，加重一周。
自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未系统治疗。
一周前不慎着凉，腹痛加重而来就诊。
现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
中医诊断：脾虚寒证。
方药：参苓白术散，包括党参18g、白术15g、茯苓12g、山药15g、扁豆12g、陈皮6g、砂仁6g、薏苡仁15g、鸡内金10g、黄芪15g、10g、炙甘草6g。
中医基础理论：气机失调——气逆
概念：⽓逆，即⽓机升降失常，脏腑之⽓上逆的病理状态。
⽓逆与肺、胃、肝的功能失调关系密切。
形成：⽓逆病变，多由于情志内伤，或饮⾷寒温不适，或痰浊壅阻等原因所致。
表现：⽓逆多见于肺、胃和肝等脏腑病变。
由于肝为刚脏，主动主升，其⽓易亢易逆，⽽肝⼜为藏⾎之脏，若情志刺激，肝⽓暴张，或因⼤怒，⽽引发肝⽓逆上，则可致⾎随⽓逆，或为咯⾎、吐⾎，甚则壅遏清窍⽽发作昏厥。
如《素问·⽣⽓通天论》说：“⼤怒则形⽓绝，⽽⾎菀于上，使⼈薄厥。
”
此外，若突然遭受惊恐刺激，肝肾之⽓或⽔寒之⽓循冲脉⽽逆上，则可发作⽓逆“奔豚”病变。
其表现为病⼈⾃觉有⽓从⼩腹上冲胸咽，如⼩豚之奔突上逆。
应当指出，⽓逆于上多以实证为主，但也有因虚⽽⽓机上逆者，如肺⽓虚⽽肃降⽆⼒，或肾⽓考试，⼤站收集虚⽽失于摄纳，则都可导致肺⽓上逆；胃⽓虚损，和降失职，则亦能导致胃⽓上逆，此皆是因虚⽽⽓机上逆之病机。
看图学脉诊，临床篇，水饮冲逆咳嗽
看图学脉诊，临床篇，水饮冲逆咳嗽咳嗽是临床非常多见的疾病。
其证型也非常多样。
临床必须对症，才能取效。
今天介绍的是一个非常典型的咳嗽案例。
患者总是觉得咽喉不舒服。
说话多了就会觉得咽痒，就忍不住要咳嗽。
面对这样的一个咳嗽。
症状上没有非常典型的症候能帮助我们辨别证型。
我们应该怎么辩证处方？主要就是依靠脉诊了。
患者双手脉寸沉弱，关尺脉正弦。
如下：寸脉的沉弱是胸中大气不足，关尺的正弦脉为水饮。
说话的时候消耗胸中阳气，使得胸中大气更弱，无以镇摄水气，水气则上冲，因而导致咽喉不舒服、咳嗽。
治疗用张锡纯升陷汤补胸中大气，用真武汤镇摄水气。
患者服药效果满意。
这个病案让我想到那些校运会跑步和马拉松跑步中心脏骤停的情况。
其实和这个案例的病机基本是一样的。
这些病人必然都是平素就有胸中大气不足，体内水饮潜伏较重，经过超负荷的跑步之后，胸中阳气大伤，水饮之气剧烈上冲，冲逆的水气堵住胸口，患者就会有胸部梗闷、无法呼吸、甚至心脏骤然停跳的情况出现。
这种情况，其实用中医的方法处理会比西医更快更有效。
中医应该怎么处理呢？1. 中药温镇水饮。
可考虑用红参30、桂枝60、炙甘草30、花椒30、熟附子30、干姜30，事先煮好煮成约500毫升药液（需煮够2小时），用保温瓶保存，随时备用。
2. 针灸一致内关定住胸中之气，一针公孙降下水饮。
3. 艾灸强灸膻中。
我想，这些中医的急救措施，很可能会比使用西药（肾上腺素、多巴胺、呼吸兴奋剂等）有效得多。
因为前者有效地针对了病机。
有心的校运会、马拉松组织人员不妨参考一下。
或者能在关键时刻救人一命。
咳嗽中医病机分析
咳嗽中医病机分析咳嗽[概念]咳嗽或称咳，《素问．咳论》专门论述咳嗽，并且提出有'五脏六腑皆令人咳，非独肺也'的说法。
或称咳嗽，则往往与上气并称，如《素问．五脏生成篇》称'咳嗽上气'，《金匮要略》一书中，有时'咳嗽上气'连称，有时'痰饮咳嗽'连称。
《金匮要略》、《汉代武威医简》又称'咳逆'、'咳逆上气'。
可见汉代之前咳、咳嗽、咳逆同羲，并且咳嗽与上气(喘)、痰饮二者关系尤为密切，故往往连称。
《诸病源候论》将咳嗽、上气、痰饮三者明确区分开来，各立专节论述，其中'咳嗽病诸侯．凡十五论'指出'咳嗽者，肺感于寒，微者则成咳嗽也。
'若感于温热之邪者，另立'时气咳嗽候'、'温病咳嗽候'讨论。
若为内伤所致者，则有'虚劳咳嗽候'。
《素问病机气宜保命集》谓:'咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。
嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。
咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。
'临床咳、嗽、咳嗽三者实无区分之必要，可统称之为咳嗽。
咳嗽为肺部痰患的临床表现，若痰饮咳嗽则多为肺脾二脏病证，若咳嗽上气则多为肺肾二脏病证(上气与痰饮可参见气喘、咳痰倏的论述)。
[鉴别]常见证候风寒束表咳嗽:症见咳嗽，鼻塞流清涕，喉痒声重，痰稀色自，头痛发热，恶寒或恶风，骨节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
风热袭肺咳嗽:症见咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠。
口干，咽痛，头痛，鼻塞，身热恶风有汗，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数。
燥邪伤肺咳嗽:症见咳嗽，痰少黏稠难出，或痰中带血丝，或干咳无痰，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或咽喉痒痛，形寒身热，舌尖红、苔黄，脉浮数或细数。
暑湿咳嗽:症见咳嗽，痰多而稠。
胸闷、身热，汗多不解，头胀，口渴不多饮，心烦面赤，溲短而黄，舌苔薄黄质红，脉濡数。
中医辨证治疗气道高反应性咳嗽
特别关注鲜的蔬菜和水果，减少胃肠道和胆囊的负担，以免诱发胆囊炎。
饮食规律，定时定量，不要吃得过饱，尤其是早餐，每天都要坚持吃。
若长期不吃早餐，会导致胆汁浓度增加，使得细菌更加容易繁殖，容易增加结石性胆囊炎的发生。
4.2 控制体重通过合理的饮食和运动控制体重，注意减重速度不要过快，以免增加胆结石的发生风险。
每周减重目标控制在0.5 kg~1.0 kg这个范围，将体重保持在健康的范围。
4.3 少坐、加强锻炼当身体处于蜷曲体位时，腹腔中的压力就会增加，胃肠蠕动会因此受到影响，不利于食物的消化和吸收，也会影响胆汁的排泄，尤其是饭后久坐，会对胆汁酸的重吸收造成影响，使得胆固醇和胆汁酸的比例失衡，增加结石风险。
选择合适的运动的方式，长期坚持运动，有助于提高身体的整体机能，增强身体的抵抗力，降低结石性胆囊炎的发生风险。
4.4 定期接受健康检查以便及早发现和治疗结石性胆囊炎，患者确诊后需要积极接受治疗，及早控制病情。
中医辨证治疗气道高反应性咳嗽陈勇 （宜宾市翠屏区永兴镇中心卫生院，四川宜宾 644602）气道高反应性（AHR）是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
气道高反应性咳嗽是呼吸道常见症状，也称“过敏性咳嗽”，是由于内脏植物神经功能失调，呼吸道副交感神经反应性增高，对某些抗原性或者非抗原性刺激表现出高反应性变化，基于寒冷空气、异常刺激性气体、花粉、粉尘以及情绪异常波动等因素作用下诱发的咳嗽，在慢性支气管炎、支气管哮喘患者中较为常见。
气道高反应性咳嗽的发病率高，对患者的日常生活及工作学习会造成不同程度的负面影响，导致生活质量下降。
本病患者需要进行相应辅助检查，明确气道高反应的原因，根据病因进行适当治疗。
中医认为，气道高反应性咳嗽的病因在于外感六淫，内因脏腑功能失调，以肺的宣发肃降功能失调为基本的病理改变。
中医治疗气道高反应性咳嗽强调辨证论治，根据患者的不同证型，考虑不同证型的特点及表现，采取不同的中医疗法进行治疗。
咳嗽，喘证，支饮肺炎【执医病例分析】「方剂学人」
咳嗽，喘证，支饮肺炎【执医病例分析】「方剂学人」常见：寒战，高热，咳嗽，咳痰，胸痛，呼吸困难...中医疾病诊断：咳嗽，喘证，支饮，肺炎喘嗽中医证型诊断：【发作期】1、邪犯肺卫证—疏风清热，宣肺止咳—三拗汤/桑菊饮加减麻黄加术汤，麻杏薏甘汤，三拗汤，华盖散 | 【麻黄汤】「一方有变」桑菊饮 |《温病条辨》「方得人心」2、痰热壅肺证—清热化痰，宽胸止咳—麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减麻杏石甘汤 |《伤寒论》「方得人心」苇茎汤 |《外台秘要》引《古今录验方》「方得人心」3、热闭心神证—清热解毒，化痰开窍—清营汤加减清营汤 |《温病条辨》「方得人心」4、阴竭阳脱证—益气养阴，回阳固脱—生脉散合四逆汤加减生脉散 | 《医学启源》「方得人心」通脉四逆汤，四逆加人参汤，白通汤，参附汤 | 【四逆汤】「一方有变」5、正虚邪恋证—益气养阴，润肺化痰—竹叶石膏汤加减竹叶石膏汤 |《伤寒论》「方得人心」西医诊断：肺炎西医诊断依据：病因机制细菌<肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、甲型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌...>非典型病原体<军团菌、支原体、衣原体...>病毒<冠状、腺病毒、呼吸道合胞、流感、麻疹、单纯疱疹、巨细胞等病毒，飞沫/接触传播...>真菌<白色念珠、曲霉、隐球、肺孢子菌...>其他病原体<立克次体、弓形虫、寄生虫...>理化因素<放射损伤、胃酸吸入、内源性脂类吸入...>症状体征：一、细菌性肺炎《肺炎链球菌肺炎》<症状> 寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难...<体征> 早期无明显异常体征...；肺实变叩浊音、语颤增强、支气管呼吸音，消散期湿啰音...；累及胸膜有胸膜摩擦音...《葡萄球菌肺炎》<症状> 院外感染：起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰、痰带血丝/粉红色乳状，常进行性呼吸困难、发绀...院内感染：起病稍慢，亦高热、脓痰，老人症状不典型...<体征> 早期可无；发展可两肺散在湿啰音；病变较大/融合可有肺实变体征《克雷白杆菌肺炎》<症状> 起病突然，部分发病前上呼吸道感染症状，表现类似重型肺炎链球菌肺炎，特征性：痰液砖红色胶冻状/灰绿色<体征> 急性病容，发热，多39℃上下波动，呼吸困难，发绀，可有肺实变体征...《军团菌肺炎》<症状> 轻者仅全身不适、肌痛、头痛、多汗、倦怠、无力等流感样症状，可自愈；也有流感症状未消失即出现高热，可达39℃以上，稽留热型，寒战，咳嗽，少量痰黏，脓痰、血痰...<体征> 急性病容，呼吸急促，发绀，干湿啰音，肺实变体征，肝脾淋巴可肿大...二、病毒性肺炎<症状> 多病毒流行季节，多症轻起急，初起上感症状，随即咳嗽，多阵发性干咳，/少量白黏痰，胸痛、气喘、持续发热...小儿/老人易发重症病毒性肺炎，见呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡等...<体征> 一般不明显，病变位浊音，呼吸音减弱，散在干湿啰音...三、肺炎支原体肺炎<症状> 持续阵发性刺激性呛咳为突出特征，无痰/偶有少量黏痰/少量脓性痰/痰中血丝，秋季多发，多伴咽炎、支气管炎，主要表现上感症状...<体征> 眼部充血，耳鼓膜充血，有时颈淋巴结肿大，肺部一般无明显体征，偶闻干湿啰音，有时可无任何阳性体征...四、肺炎衣原体肺炎<症状> 隐袭，症轻/无症状，似肺炎支原体肺炎...<体征> 阳性体征少/无，肺啰音...<其他> 肺外表现，如鼻窦炎、中耳炎、关节炎、脑炎、甲状腺炎...五、真菌体肺炎常见念珠菌感染<症状> 支气管炎型：似慢支炎症状，全身状况良好，多无发热，阵发性刺激呛咳，咳多量白色泡沫稀痰，口腔、咽部、支气管粘膜覆散在点状白膜...肺炎型：似急性细菌性肺炎，表现重，可高热、畏寒、咳嗽、憋气、咯血、乏力、胸痛，典型者：白色粥样痰/乳酪块状，痰液特征表现：痰液酵母臭味、口腔/痰中甜酒样芳香味...<体征> 支气管炎型：偶闻肺部啰音，可无特殊体征...肺炎型：可闻及湿罗音...六、非感染性肺炎《放射性肺炎》<症状> 常刺激性干咳、气急、胸痛、进行性加重。
学中医脏腑病机- 气逆
学中医脏腑病机: 气逆
.气逆是指气机升降失常，气逆于上而难下的病理状态。
.升降是气的基本运动形式，具有一定的规律性，升已而降，降已而升，升降相因，是维持脏腑机能活动所必须的条件。
● 气的升降●
是由各脏腑的机能活动共同协调完成的，如果脏腑机能紊乱，则气的升降运动就会失去原有的规律，从而出现气机升降出入失常的改变，气逆便是其中也很常见的病理变化。
在脏腑的气机升降中，肺、胆、胃主降，降则不上逆，气逆也如其他气机失常一样，可以从病象来见如:
肺气上逆则咳嗽喘息
胃气上逆则恶心呕吐
胆气上逆则胁闷呕苦
肝气本生发而疏泄行，若肝木生发太过，则也为逆，可见头胀，头痛，面红目赤，甚至血随气逆而见衄血、咯血、吐血等症候。
肝升则脾也升，若肝气逆则乘脾而腹痛腹泻，当抑肝木而扶脾土。
咳嗽风热犯肺中医护理病历范文
咳嗽风热犯肺中医护理病历范文1.引言1.1 概述在中医理论中，咳嗽风热犯肺被认为是一种常见的病症。
它是由外感风邪侵袭而引起的肺热，表现为咳嗽、咳痰、喉痛等症状。
在现代医学中，咳嗽风热犯肺可归类为急性上呼吸道感染，通常由病毒或细菌引起。
咳嗽风热犯肺在中医理论中有着独特的认识和治疗方法。
中医认为，咳嗽风热犯肺属于外感病症，主要病机是风热邪气侵袭肺部，导致肺气郁结，痰湿留滞。
因此，中医护理针对咳嗽风热犯肺的治疗主要目标是清热解毒、平喘化痰、宣肺散寒，以达到祛除邪热、舒缓咳嗽的作用。
中医护理治疗咳嗽风热犯肺的方法多种多样，常用的包括中药疗法、针灸疗法、食疗和推拿按摩等。
中药方剂如麻黄汤、小青龙汤等被广泛应用于临床实践中，通过药物的温热作用来解散痰湿、宣肺散寒，从而缓解咳嗽症状。
针灸疗法通过刺激穴位，平喘化痰、宣肺散寒，达到舒缓咳嗽的目的。
食疗强调以清淡、易消化的食物为主，如梨、蜂蜜等可以润肺止咳的食材。
推拿按摩可通过刺激肺经的相关穴位，调节肺气的升降出入，缓解咳嗽的症状。
尽管现代医学的发展和进步，对咳嗽风热犯肺的治疗提供了更多的选择，但中医护理在治疗咳嗽风热犯肺方面依然占有一席之地。
中医护理在疾病的治疗过程中注重整体性和个体化，强调对身体的调理和平衡，有助于加强患者的自我恢复能力。
未来，我们可以期待中医护理在咳嗽风热犯肺及其他疾病治疗中的更广泛应用和进一步发展。
1.2文章结构文章结构按照以下顺序展开：引言、正文和结论。
引言部分主要概括了文章的背景和目的，为读者提供了整体的了解。
正文部分是文章的核心，将详细介绍咳嗽风热犯肺的病因和表现，以及中医护理对其的治疗方法。
最后，结论部分对中医护理对咳嗽风热犯肺症的疗效进行总结，并展望了未来中医护理发展的方向。
通过以上文章结构的设计，读者可以清晰地了解整篇文章的框架，并能够在阅读过程中更好地理解、消化和吸收文章的内容。
下文将逐个部分进行详细介绍。
1.3 目的本文的目的是探讨中医护理在咳嗽风热犯肺方面的疗效，以及对未来中医护理发展的展望。
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卫生专业知识—中医病案分析之气逆致咳
张某，女，50岁，2013年5月13日来诊。
患者咳嗽5天，近日因情志不遂致咳嗽加重，胸片、心电图、血常规检查均未见异常，曾服中、西止咳药无效而来医院就诊，刻下：言语即咳，咳而气促，干咳无痰，胸部憋窒，过度换气，甚则不能平卧，神疲乏力，少气懒言，面色晦暗，不欲饮食，口苦口干，急躁易怒，胸胁胀痛，腹胀，便秘溲黄，舌淡，边尖红，苔薄白，脉沉弦。
拟疏肝解郁，降逆止咳。
药用四逆散和旋覆代赭汤加减：枳实12g 柴胡6g 白芍药20g 旋覆花12g 半夏6g 玄参15g 代赭石6g 炙甘草6g 桔梗12g 浙贝母10g 同时配合针灸治疗：取穴太渊、三阴交、行间、鱼际、膻中、中脘、天枢、气海、内关、合谷、太冲、百会、太阳、印堂。
当日治疗后气急、咳嗽有一定好转。
三日后复诊自诉胸闷、气促、咳嗽等症状均有明显好转，守上方继服并配合针灸治疗三日后病痊愈。
按语：
《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
从“左肝右肺”升降论的角度来说，《素问·刺禁论》曰：“……藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右……”。
肝旺于春，春阳发生、主升，为气化的始点;肺旺于秋，秋阴收成、主降，为气化的终点。
上者左行，降者右行，肝与肺，一生一成，一升一降，一始一终，相反相成，互为两枢，两者协调运转，则脏腑气机正常。
在正常情况下，肝木之气升发，则诸脏相从而功能协调旺盛;肺金主司清肃，使诸气降已而升，故升降相因而处于动态平衡中。
反之失去动态平衡，左强右弱，肝气太过，木火太盛，升降无制，必致肺降失职，肺气不降发于咳逆。
从“经络学说”的角度上谈，《灵枢·经脉篇》说：“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后……其支者，复从肝别贯膈上注肺”。
肝与肺以经络相连，关系密切。
如肝气升发太过，气火上逆，循经犯肺，火灼肺金，清肃之令不行，气机上逆，则为咳嗽;肝气郁结，气机郁闭，肺气失宣，肺气上逆，发为咳嗽。
从“五行学说”的角度阐述：五行中，肝属木，肺属金，金克木，木侮金。
如肝气过盛，则肝木太过逆乘于肺金，使肺金受病;若肺虚不能制肝木，更使肝之并发无制而反相侮，风阳上扰于肺，令肺气上逆而咳;还有肝气郁结，郁久化火，木火刑金，肺虚而病，发为咳嗽。
中公教育专家齐佳老师认为，本案之咳属肝咳。
用药主以疏肝解郁、降逆止咳为旨。
柴胡入肝胆经，其性轻清升散，既疏肝解郁，又透邪升阳，使肝气条达，郁热外达;肝脏体阴而用阳，阳郁为热易伤阴，故以芍药敛阴泄热，补血养肝，使肝体得养;柴胡和芍药相配，散敛互用，柔肝体和肝用，气血兼调;枳实苦辛性凉，行气散结而畅脾滞，合柴胡，肝脾并调，升降互用，以增舒畅气机之力;代赭石重坠降逆，长于镇摄肝胃之逆气;甘草健脾和中，合白芍可缓急止痛。
诸药合用以达到治疗目的。
本病病位在肺，太渊为肺经原穴，本脏真气所注，可调补肺气，肺气充则清肃之令自行;三阴交疏肝健脾，滋阴降火，化痰止咳;行间和鱼际的配合使用，可达到降肝火滋养肺阴的作用;膻中、中脘、天枢、气海调畅气机;内关主治胃心胸，为八脉交会穴之一，又为心包经络穴，具有宁心安神、镇静止痛、理气和中的作用;太冲配合谷，即四关穴的应用，有平肝熄风开郁的作用。
诸穴配合应用，共奏疏肝解郁降逆止咳之效。