健康妊娠和异位妊娠患者血中总HCG和βHCG含量的相关性分析_吴达山

１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 收 集 ２０１０ 年 ７～１２ 月 本 院 妇 产 科 门 诊 ５３１ 例健康妊娠和 异 位 妊 娠 孕 妇 的 血 清 ，置 于 －３０ ℃ 冰 箱 保 存。 孕妇年龄１８～３６岁，并按孕 周 分 成 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ ５ 组，其 中 Ａ 组为１０２人（怀孕小于８周）、Ｂ 组１０８人（孕周在 ９～１２ 周）、Ｃ 组１０４人 （孕 周 在 １２～２８ 周 ）、Ｄ 组 １１０ 人 （孕 周 在 ２８～４０ 周）、Ｅ 组１０７人（为异位妊娠者小于８周）。
分组
ＨＣＧ（ｘ）
β－ＨＣＧ（ｘ）
ｒ
Ｐ
Ａ组
８９ ９０６．９２
８ ５４５．１２
０．８１５ ＜０．００１
Ｂ 组 １５８ ２７１．７３
１５ ２４８．２５
０．８３０ ＜０．００１
Ｃ组
９１ ００３．８６
８ ７００．３６
０．８８５ ＜０．００１
Ｄ组
８１ ６２２．７５
７ ９５８．４５
０．９０３ ＜０．００１
国际检验医学杂志２０１１年１０月第３２卷第１６期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１６
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法校准符合试验要 求。 取 末 梢 血 ２０μＬ 加 入 特 定 的 稀 释 液 中 进行参数测定。 １．３ 正 常 参 考 值 ＲＤＷ 的 正 常 参 考 值 小 于 １４．９％［２］，为 北 京市协作组６家医院使用５种型号全自动血液分析仪调查了 ２ ０１３ 例 成 人 （男 １ ０１３ 例 ，女 １ ０００ 例 ）得 出 的 结 果 。 １．３．１ ＲＤＷ 参考值范围降低的情况尚未见报道，所以本文选 用９５％单侧上限确定正常参考 值 范 围，即 小 于 ｘ±１．６４ｓ为 参 考值范围。 １．３．２ 血 红 蛋 白 （Ｈｂ）、ＭＣＶ、ｘ±２ｓ 为 正 常 参 考 值 范 围 。 １．３．３ ３组资料经 Ｄ 检验符合正常分布。 ２ 结 果
不同民族１～６岁儿童 ＲＤＷ 比较，见表１。 表１ 不同民族１～６岁儿童 ＲＤＷ 比较
ＲＤＷ（％） 民族 性别 ｎ
ｘ ｘ±１．６４ｓ
Ｈｂ（ｇ／Ｌ） ｘ ｘ±２ｓ
＃ＭＣＶ（ｆＬ） ｘ ｘ±２ｓ
哈
男 ２３ １７．８ １８．３ ９８ （８５～１１６） ６５．９ ５８．８～７３．２
女 ２６ １７．２ １７．７ １０１ （８５～１１７） ６３．４ ５７．８～６９．０
关 键 词 ：妊 娠 ； 妊 娠 ，异 位 ； 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 ； 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 ，β亚 单 位 ，人
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１１．１６．０５９
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１６７３－４１３０（２０１１）１６－１８９７－０２
１．２ 仪器与试剂 采用深圳市新产业生物医学工程有限公 司 提供化学发光仪和配套β－ＨＣＧ、ＨＣＧ 试剂。 １．３ 方法 严格按照仪器 和 试 剂 标 准 操 作 规 程 进 行 β－ＨＣＧ、 ＨＣＧ 的测定。
１．４ 统计学处理 采用 Ｅｘｃｅｌ软件进行 相 关 系 数ｒ、假 设ｔ检 验等统计分析。
回
男 ４０ １５．４ １６．１ １２１ （１０２～１４０） ７６．７ ７２．８～８０．９
女 ２０ １５．９ １６．９ １２３ （１０４～１４２） ７６．３ ７０．０～８２．７
汉
男 ６７ １５．８ １６．１ １２３ （１０５～１４１） ７６．４ ７０．３～８２．５
女 ４９ １５．７ １６．７ １２２ （１０６～１３８） ７６．９ ７０．９～８３．０
ＨｂＥ ｔｒａｉｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｒｅｄ ｃｅｌｌ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍａｎ［Ｊ］． Ａｎｎ Ａｃａｄ Ｍｅｄ Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ，１９９４，２３（３）：３６３－３６６． ［８］ 汪伟山，周玉球，张 永 良，等．静 止 性 α－地 中 海 贫 血 红 细 胞 指 标 临 界值的确定及其 应 用 ［Ｊ］．国 际 检 验 医 学 杂 志，２０１１，３２（２）：１４７－ １４９． ［９］ 全国卫生专 业 技 术 资 格 考 试 专 家 委 员 会 ．临 床 医 学 检 验 与 技 术 （中 级 ）［Ｍ］．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００６：２３．
２ 结 果 ２．１ 对５组共５３１份标本用 化 学 发 光 技 术 分 别 测 定 ＨＣＧ、β－ ＨＣＧ 的含量（单位为 ｍＩＵ／ｍＬ）后，求得各组的均值，并计算 各 组β－ＨＣＧ 与 ＨＣＧ 的相关 系 数，然 后 进 行 假 设ｔ检 验，结 果 见 表 １。
表１ 不同组别血清中β－ＨＣＧ、ＨＣＧ 含量的比较
近 年 来 ，异 位 妊 娠 在 妇 科 急 腹 症 当 中 的 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋势，有文献报道，这与宫腔操作、盆腔炎症和宫内放置节育 器
有密切的关系［１］。由于异位妊娠引起的腹腔内出血发展较 快 ， 往往 危 及 患 者 的 生 命 安 全 ，准 确、快 速 确 诊 和 及 时 的 手 术 治 疗
＃：ＭＣＶ 的正常参考范围为新生儿（９１～１１２ｆＬ）；１～２岁（７０～８４ ｆＬ）；成 人 （８０～１００ｆＬ）［９］。
３ 讨 论 随 着 先 进 自 动 化 仪 器 不 断 应 用 于 医 学 领 域 ，使 基 础 诊 断 水
平不断提高，自从参数 血 细 胞 分 析 仪 用 于 检 验 以 来，各 种 新 的 参 数 不 断 增 加。 新 参 数 ＲＤＷ 就 是 近 几 年 来 国 内 外 用 于 贫 血 分 类 诊 断 的 反 映 红 细 胞 体 积 大 小 形 态 变 化 的 参 数 ，能 准 确 反 映 红 细 胞 大 小 不 同 程 度 的 异 质 性 参 数 ，此 参 数 为 贫 血 分 类 诊 断 提 供了的更多 依 据。 笔 者 观 察 了 ３ 个 民 族 ２２５ 例 儿 童 ＲＤＷ 的 变化，其 男 女 均 值 分 别 为 哈 萨 克 族 １７．８％、１７．２％，回 族 １５．４％、１５．９％，汉 族 １５．８％、１５．７％。 正 常 参 考 范 围 是：哈 萨 克族１７．７％～１８．３％ 以 下，回 族１６．１％～１６．９％ 以 下，汉 族 １６．１％～１６．７％以 下；３ 个 民 族 总 的 参 考 值 范 围 为 １６．１％ ～ １８．３％以下，经 统 计 学 处 理，男、女 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞
Ｅ组
３ １３５９ ＞０．０５
表中所列的ｒ、Ｐ 值均为相应组与 ＨＣＧ 值对应的统计结果。
２．２ 结果显示，健康妊娠者孕龄越大，血 清 中 β－ＨＣＧ 与 ＨＣＧ 的 相 关 性 越 好 ，但 异 位 妊 娠 者 则 相 关 性 较 差 。
３ 讨 论 ３．１ ＨＣＧ 是主要由胎 盘 组 织 的 滋 养 层 细 胞 分 泌 的 一 种 糖 蛋 白，相对分子质量约为（３５～４５）×１０３，由 α和 β亚 基 以 非 共 价 键方式 连 接 而 成，α 亚 基 含 有 ９２ 个 氨 基 酸，与 ＦＳＨ、ＬＨ 和 ＴＳＨ 的氨基酸序列相同，而β亚 基 含 有 １４５ 个 氨 基 酸，其 羧 基 末端的２８～３２ 个 氨 基 酸 为 β－ＨＣＧ 特 有，这 一 特 点 是 检 测 β－ ＨＣＧ 的重要依据。ＨＣＧ 在 血 液 及 其 他 体 液 中 并 不 全 部 以 正 常、完 整 的 分 子 存 在，还 包 括 游 离 β－ＨＣＧ 亚 基、缺 失 ＨＣＧ 分 子 、β－ＨＣＧ 核 心 片 段 等 多 种 形 式［５］。 ３．２ ＨＣＧ 的主要作用是使卵巢黄体转变为妊娠黄 体，分 泌 孕 酮，使着床胚 胎 免 受 排 斥 等，因 此 对 妊 娠 有 相 当 重 要 的 作 用 。
［５］ 朱立华．实验诊断学［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，２００２：１８． ［６］ Ｏｌｄ ＪＭ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈａｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ Ｒｅｖ，２００３，１７（１）：４３－５３． ［７］ Ｙｅｏ ＧＳ，Ｔａｎ ＫＨ，Ｌｉｕ ＴＣ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｂｅｔａ ｔｈａｌａｓｓａｅｍｉａ ａｎｄ
［３］ 卢焕兴，余艳云．血 液 细 胞 学 参 数 在 贫 血 诊 断 中 的 应 用 ［Ｊ］．现 代 预 防 医 学 ，２００５，３２（６）：６９８－７００．
［４］ 冼中任，陈秋霞，朱 伯 珍，等．红 细 胞 参 数 对 轻 型 β－地 中 海 贫 血 与 缺铁性贫血 鉴 别 诊 断 的 价 值 ［Ｊ］．检 验 医 学 与 临 床，２０１１，８（２）： １６４－１６５．
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国际检验医学杂志２０１１年１０月第３２卷第１６期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１６
是抢救异位妊娠内 出 血 的 关 键［２］。 一 般 异 位 妊 娠 患 者 人 绒 毛 膜促性腺激素 （ＨＣＧ）值 较 健 康 妊 娠 低［３］，因 此 用 化 学 发 光 仪 测定时，极少 需 要 稀 释 血 清 进 行 试 验 ，这 也 有 利 于 快 速 检 测 。
有报道，用 ＨＣＧ 定性－定量 检 测，在 异 位 妊 娠 诊 断 中 能 较 快 作 出诊断［４］。本文用 测 定 患 者 血 清 标 本 的 总 ＨＣＧ 和 β－人 绒 毛 膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）的 值，并 进 行 相 关 分 析，能 作 出 早 期 异 位 妊 娠 的 诊 断 ，现 将 方 法 报 道 如 下 。
·经验交流·
０．０５），此点与 文 献 报 道 一 致，不 同 民 族 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），但 不 同 民 族 其 参 考 值 范 围 不 同 。
所以笔者认为 不 同 民 族 间 应 有 本 民 族 自 己 的 ＲＤＷ 参 考 范围，不能统一以汉族为标准。本文 ３ 个 民 族 的 ＲＤＷ 明 显 高 于文献报道儿童（３～７岁）ＲＤＷ 为 １４．６％，笔 者 认 为 ＲＤＷ 升 高是否与儿童 造 血 生 理 功 能 有 关 ，哈 萨 克 族 儿 童 明 显 高 于 回 族，并且 Ｈｂ及 ＭＣＶ 两 项 指 标 明 显 低 于 回 族 和 汉 族 儿 童 ，差 异水平有统计学意义（Ｐ＜０．０５），实 验 证 明 了 哈 萨 克 族 儿 童 不 仅 Ｈｂ水平低而且 ＭＣＶ 也小。ＲＤＷ 增 高 可 能 为 缺 铁 性 小 细 胞性贫血。有文献报道，在小细胞贫 血 中 ＲＤＷ 增 高 对 贫 血 诊 断的敏感性为９６％，特异性在５０％以上，笔者认为造成哈 萨 克 族儿童此种贫血可能与膳食结构有关。哈萨克族自古为游牧 民族吃蔬菜、水果太少（铁补充少），以奶茶为主，奶茶中的茶 叶 成 分 是 否 会 影 响 铁 的 吸 收 ，这 些 原 因 有 待 于 进 一 步 研 究 。