猝死、溺水、多发伤院前急救
多发性创伤患者院前院内急救的护理
３ ． １ 保 持呼吸 道通畅是抢 救过程 中最 主要最基 本的措施 ，保证有效 呼 吸 ，及 时 清除 口腔 鼻腔分 泌 物和 呕吐物 ，给氧 ，必 要时进 行 气管插 管 ，维持呼吸功能 ３ ． ２ 纠正休克 。加快输液速 度。血管 活性药物 的应用 ，应 用异 丙 肾上 腺 素、阿拉 明、多 巴胺等血 管活性药 物。原则 ：血管收缩剂 或血管扩 张剂的应用 ，都必须建立在 补足血容量 的基础上 。病 因治疗 ，积极寻 找休 克原 因并 加以治疗 ：怀 疑有胸腹腔 内大 出血 患者 ，注意询 问患者 或 旁人受伤 的部位 ，观察 腹部或胸部情 况 ，如胸腔 或腹腔穿刺 抽 出不 凝血提 示有胸 、腹腔 脏器 的损伤 ，应进行床 边Ｂ 超 检查 ；在积极 抗休
国睚｜国—盈同
２ ０ １ ３ 年７ 月第 １ １ 卷 第１ ９ 期
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临床护理 ・ ７ ０ ９
多发性创伤 患者 院前院 内急救 的护理
关 家凤
（ 广西 防城港市第 一人民医院急诊科 ，广西 防城港 ５ ３ ８ ０ ２ １ ）
【 摘 要】 目的 总结 严重 多发伤 患者 的 急救 经验 与护 理体 会 。方 法 针 对 多 发伤 患者 不 同情 况进 行生 命救 治 ，有 效地 进行 现 场救 治 、转运 监 测和 院 内抢救 措 施 ，提 高 了伤 员急救成 功率 。结 果 合 理掌握 优 先 处理 原 则 ，有 效提 高 了抢救 成 功率 。结论 掌握 多发伤 的急救 护理 观 察要
止血带，对失血不十分严重，且在ｌ Ｏ ｍｉ ｎ 左右到达治疗单位的伤员，
不一定在 现场 给予输液 ，以免耽误更 多时 间。窒息是现场 和转运途 中 伤 员死亡 的主要原因 ，防止窒 息是院前急救 的工作 重点… 。 ２ ． ２ 创 伤 的急 救 原则 ：保证 生 命第 一 ，恢复 功 能第 二 ，解 剖完 整 第
溺水类急救措施
将伤员抬出水面后，应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。
或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。
或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。
2、呼吸停止者应立即进行人工呼吸，一般以口对口吹气为最佳。
急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。
反复并有节律地（每分钟吹16～20次）进行，直至恢复呼吸为止。
3、心跳停止者应先进行胸外心脏按摩。
让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4厘米左右，然后松手腕（手不离开胸骨）使胸骨复原，反复有节律地（每分钟60～80次）进行，直到心跳恢复为止溺水是由于人体淹没在水中，呼吸道被水堵塞或喉痉挛引起的窒息性疾病。
溺水时可有大量的水、泥沙、杂物经口、鼻灌入肺内，可引起呼吸道阻塞、缺氧和昏迷直至死亡。
②溺水后常见病人全身浮肿，紫绀，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻类，手足掌皮肤皱缩苍白，四肢冰冷，昏迷，瞳孔散大，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，胃充水扩张。
恢复期则可能出现肺炎、肺脓肿。
溺水整个过程十分迅速，常常在4～5分钟或5～6分钟内即死亡。
③对溺水者的抢救，必须争分夺秒。
不习水性而落水者，不必惊慌，迅速采取自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。
会游泳的人如肌肉疲劳、肌肉抽筋也应采取上述自救办法。
溺水救护者要镇静，尽量脱去外衣、鞋、靴等，迅速游到溺水者附近，看准位置，用左手从其左臂或身体中间握其右手，或拖头部，然后仰游拖向岸边。
常见疾病院前急救
休克分为低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克等。院前急救措施包括保持 呼吸道通畅、吸氧、快速补液等，以维持生命体征。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，表 现为胸痛、胸闷、气促等症状，严重时可危及生命。
详细描述
急性心肌梗死的常见原因包括动脉粥样硬化、高血压、高血 脂等。院前急救措施包括稳定情绪、给予硝酸甘油、吸氧等 ，以缓解症状并降低心肌梗死发生的风险。
详细描述
交通事故的院前急救措施主要包括：尽快报警并告知准确的事故地点、检查 是否有受伤或出血等、开放气道、人工呼吸和心肺复苏等。
建筑事故
总结词
建筑事故往往会造成严重的人员伤亡和财产损失，正确的院前急救措施能够有效 地挽救生命和减少伤害。
详细描述
建筑事故的院前急救措施主要包括：尽快报警并告知准确的事故地点、迅速离开 危险区域、检查是否有骨折或内脏受伤等、开放气道、人工呼吸和心肺复苏等。
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灾害事故的院前急救
火灾事故
总结词
火灾事故常常会造成严重的伤亡和财产损失，正确的院前急 救措施能够有效地挽救生命和减少伤害。
详细描述
火灾事故的院前急救措施主要包括：尽快报警并告知准确的 事故地点、迅速脱离火源、检查是否有烧伤或烟雾吸入等、 开放气道、人工呼吸和心肺复苏等。
交通事故
总结词
交通事故往往会造成人员伤亡和财产损失，正确的院前急救措施能够有效地 挽救生命和减少伤害。
病情初步判断
根据患者的症状表现，初步判断疾病的类型和 严重程度，以便后续的急救措施更加合理有效 。
患者信息收集
询问患者的基本信息，包括姓名、年龄、病史 等，为后续治疗提供参考。
分类与分级
多发伤致失血性休克患者的院前急救护理
多发伤致失血性休克患者的院前急救护理多发伤致失血性休克是一种严重的医疗急症，及时的院前急救护理对于患者的生存至关重要。
失血性休克是指因出血过多导致循环血容量不足，造成组织缺氧和功能障碍的一种情况，常见于严重外伤、手术或产科并发症等情况。
在发生多发伤致失血性休克的情况下，急救人员需要快速准确的判断情况，进行有效的院前护理，以最大程度地减少患者的损伤和提高生存率。
一、院前急救的重要性失血性休克是一种危急情况，如果不能及时得到有效的急救，患者将面临生命威胁。
院前急救护理显得尤为重要。
在急救过程中，急救人员需要迅速判断伤者的情况，并采取相应的紧急处理措施，包括控制出血、维护呼吸和循环、保持体温及情绪支持等，以最大限度地减少伤者的损伤和痛苦，并提高生存率。
二、院前急救护理的具体步骤1. 保护现场和自身在发生多发伤致失血性休克的情况下，急救人员首先需要考虑的是自身安全和现场的保护。
如果现场存在危险因素，如火灾、爆炸等，应迅速将伤者转移到安全地点，然后进行急救处理。
急救人员要确保自己采取安全措施，防止受到伤害。
2. 判断伤者情况在保护好现场和自身之后，急救人员需要对伤者进行快速准确的判断。
首先要确认伤者是否处于失血性休克状态，包括出现意识模糊、皮肤苍白、脉搏细弱、呼吸急促等情况。
同时还要观察伤者的外伤情况，判断出血的部位和程度。
3. 控制出血失血性休克的最主要原因就是因为大量出血导致的循环血容量不足，因此在院前急救过程中，控制出血是至关重要的一环。
急救人员可以通过直接按压伤口、提高伤肢、包扎止血等方法来控制出血，尽量减少血液流失。
4. 维护呼吸和循环在进行出血控制的急救人员还需要注意维护伤者的呼吸和循环。
如果伤者出现呼吸急促、脉搏细弱等情况，需要及时进行呼吸道通畅和心肺复苏护理，维持正常的呼吸和循环功能。
5. 保持体温失血性休克的患者往往会出现体温过低的情况，因此急救人员需要在院前护理过程中，及时为伤者进行保暖措施，防止体温过低导致功能障碍。
多发伤患者的院前急救与转运护理
理 观察 。
关键 词 ：多发 伤 ；院前 急救 ；转运护 理
Ｐｒ ｅ ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｅｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎｃ ｙ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎｄ Ｔｒ ａ ｎｓ ｓ ｈｉ ｐｍ ｅ ｎ ｔ Ｎｕｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ
对 患 者 进 行 伤 情评 估 闭 。Ａ：查 看 患者 呼 吸道 有 无 阻塞 ，Ｂ：记 录患 者 的呼 吸动度 、频 率 等 ，ｃ： 记 录患 者 的脉 率 、血 压 、末梢 循 环情 况 ，Ｄ：进 行 神经 系统 的检 查 ，Ｅ：查 看 患者 的肢体 活 动是 否正 常 ，肢 体有 无 畸形等 。
１ 前 言
随 着 社 会 的 发 展 ，意 外 事 故 日益 增 多 。 目前 ，创 伤 已 成 为 城 市 人 口 的 第 五 位 死 因 ， 而 多 发 伤 又 占创 伤 的 １ ％ ～１ ． ８ ％。 因此 ，多发 伤 是 当 今 急 症 医学 和 创 伤 医 学 的 一 个 重 要 课
＿ ＿
３ 现场 急救
３ ． １ 方 法
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４ ． ２ 签订 患者 运送 同意 书
与家属 或现场 民警签订 患者 运送 同意书 ，
告知 运 送途 中可 能 出现 的意 外 ，交代 清 楚 病情 ，
征得 同 意后再进 行 转运 回 院。
医 生快 速 地 按 照 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ ５个 步骤
… 。
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多发伤患者的院前急救与转运护理
溺水院前急救流程
溺水院前急救流程溺水者的急救方法溺水者被救助上岸后，及时有效的现场急救对与挽救其生命至关重要。
那种上岸后只顾空出吞入胃内的水或争分夺秒转送医院的作法都将贻误最有效的抢救时机。
首先应清除溺水者口中、鼻内的污泥、杂草等异物，取下活动的假牙，以免坠入气管。
保持呼吸道通畅。
解开紧裹胸壁的内衣、胸罩、腰带等，使呼吸运动不受外力束缚。
这个过程应火速完成。
对于尚有心跳呼吸，但有明显呼吸道阻塞的溺水者，先行排水处理，方法是：救助者一腿跪地一腿屈膝，将溺水者腹部置于屈膝的大腿上，使其实部下垂，然后拍其背部使口咽部及气管内的水排出。
排水处理应尽可能缩短时间，动作要敏捷，如果排出的水不多，绝不可为此多耽误时间而影响其它抢救措施。
如判断溺水者呼吸、心跳已停止，在保持呼吸道通畅的条件下，立刻进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩。
人工呼吸在最初向溺水者肺内吹气时必须用大力，以便使气体加压进入灌水萎缩的肺内，尽早改善窒息状态。
在现场抢救的同时应迅速请医务人员到场参与抢救。
经现场初步急救后，应迅速转送附近医院继续心肺复苏治疗。
在转送途中口对口人工呼吸和胸外心脏按摩下应间断。
经现场急救溺水者心跳呼吸恢复以后，可脱去湿冷的衣物以干爽的毛毯包裹全身保暖;如果在寒冷的天气或长时间的水中浸泡，在保暖的同时还应给予加温处理，将热水袋放入毛毯中，注意防止烫伤发生。
儿童溺水的抢救每年的夏天，总听说有儿童因溺水被夺去年幼的生命。
如果在做好预防工作的同时，学会溺水现场的急救方法，无疑可使垂危的孩子起死回生，减少悲剧的发生。
溺水急救，关键在一个“早”字。
溺水后，呼吸道被水分阻塞，支气管痉挛，肺部无法进行气体交换，使身体严重缺氧。
也可因冷水或吸入性刺激引起喉头痉挛，声门关闭，呼吸、心跳骤停。
人体内的氧储备极少，呼吸完全停止后只能维持机体6分钟的代谢。
如不及时恢复呼吸，心跳就会停止，脑细胞死亡。
因此，溺水儿童被救上岸，首先要做的不是匆忙找医生或送医院，而是争分夺秒通气、复苏。
急救技术课程习题答案
参考答案1一、名词解释1．院前急救：广义的院前急救是指急、危、重病人进入医院以前的医疗急救。
2．急救半径：是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径。
3．反应时间：是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场所需要的时间。
4．平均反应时间：是指区域内每次反应时间的平均值。
5．固定术：是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。
6．心搏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。
若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复，否则即可导致死亡。
7．猝死：指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的病人，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病6小时内死亡。
8．心源性猝死：指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的病人，由心血管病变引发意料之外的循环、呼吸停止，在发病6小时内死亡。
9．心室颤动：又称室颤。
心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。
心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。
10．BLS:即basic life support的简写，为基本生命支持，又称初期复苏处理或现场急救。
其主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。
11．ACLS：为进一步生命支持。
主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通道，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。
12．PLS：延续生命支持。
重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。
13．口对口人工呼吸：为病人供应所需氧气的快速有效的方法。
借助术者用力吹气的力量，把气体吹入病人的肺泡，使肺间歇性膨胀，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧及二氧化碳潴留。
心搏骤停、溺水、电击伤的院前急救
• 猝死 • 一、定义 几种观点： 1.临床发病后即刻或几分钟内死亡 2.突然的非意料的（自然）死亡，即刻 发生或于急性症状体征发作后的24 h 死亡。 3. 健康人或虽患某种疾病，但病情稳定 或好转时发生非暴力性意外死亡，时限不超过 6h. 4.原发性心搏骤停作为一个突发事件而 缺乏其他疾病诊断依据，估计由于心电不稳引 起，如未经复苏或复苏无效，原发性心搏骤停 即被认为是猝死。
任何慢性病患者在死亡时心脏都要停搏， 这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。这 类病人当然不是心肺复苏急救的对象。而由于 各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床 死亡”状态，但经过积极抢救，完全可能复苏 并恢复健康生活。
猝死定义与时限
猝死是指平素“健康”或病情稳定的病人 突然意外死亡，约占总死亡率15—30%。 时限：6小时。 心搏骤停是猝死的直接原因，猝死是心 搏骤停后果，二者存在因果联系，但含意不完 全等同。只有当心搏骤停是猝死唯一表现，而 且缺乏其他疾病诊断依据时，心搏骤停才被认 为与猝死同义。
常规剂量及大剂量应用仍有争论。有学者认 为，首次应用lmg，无效再予5mg，给药间期 3—5分钟。
标准用量：0.01—0.02mg/kg静脉注射，3—5分 钟重复使用 。
心电图表现：——心脏虽然丧失泵血功能， 但并非心电和心脏活动完全停止，心电图表现 为下列三种类型： 心室颤动(VF)占80—85%以上。
心室停顿。 电机械分离。
五、心肺复苏步骤与具体方法
根据美国心脏病协会的规定，心肺脑复苏 (CPCR)实施可规纳为3期9步骤：
(1)基础生命维护(basic Life support BLS)（A.B.C)
D: (drug)
E: (ECG)
F: (fibrillation treatment)
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3
心搏骤停6分钟内实施
CPR成功率约20%
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猝
死
溺水
多发伤
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溺水的定义
人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害 的状况。水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒 息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压 改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成 呼吸停止和心脏停搏而死亡。
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溺水急救的疑惑
先控水？
先进行 心肺 复苏？
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抢救的关键是速度！时间就是生命！
溺水者上岸
有意识
无意识
拍背、控水 心肺复苏
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抢救的关键是速度！时间就是生命！
溺水者上岸
有意识
无意识
拍背、控水 心肺复苏
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猝死、溺水、 多发伤的院 前急救
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生命，那是自然会给人 类去雕琢的宝石。
——诺贝尔
本来，生命只有一次， 对于谁都是宝贵的。
——瞿秋白
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猝
死
溺水
多发伤
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猝死的定义
心跳骤停一旦发生，如得不到即刻及时
地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑部
猝
死
溺水 多发伤
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多发伤的定义
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同 时或相继有两个或两个以上解剖部位的组 织或器官受到严重创伤
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止血
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包
扎
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固
定
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搬运
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搬运
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搬运
ppthi-hoo
感谢聆听！
ppthi-hoo
和其他重要器官组织的不可逆的损害
猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡
。
主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现
下列症状和体立征即以：徒心手方音法消争分失夺秒；地脉进行搏复触苏抢不救到，
，血压测不出以；使心意搏识骤停突病然人心丧、脑失及；全身或重伴要器有官抽
搐。
获得最低限度的紧急供氧
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心肺复苏（CPR）
当病人停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼 吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人 在心脏病、溺水、车祸、药物中毒、高血 压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停， 呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。
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1
心肺复苏 的实施时
间
心跳骤停1分钟内实施 CPR成功率>90%
2
心跳骤停4分钟内实施
CPR成功率约60%