诱发电位的基本知识及临床应用共50页文档
诱发电位及其临床应用
视诱发电位
Cz
右眼
AVERAGING
O'z A1 O1 Oz O2
70 cm
刺激.:棋盘格 大小:视角 频率.:最大. 2 Hz 暗室
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz
N145 N75
P100
100
200 ms
• 反应从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导 功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜→视 神经→视交叉→视放射→视觉皮层。
• VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价 值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤 压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起 P100波潜伏期延长。
检测方法：
常用方法为棋盘格翻转VEP
正常VEP波性辨认及正常值
波形命名：N75、P100、N145 波形辨认及正常值：由三相复合波组成 异 常 ： 波 形 消 失 ； 潜 伏 期 ＞ M ＋ ３ SD
(117.6ms) ；波幅降低；潜伏期和波幅均异常 N145
N75
P100 12
VEP异常的临床意义：
（1）波形消失：尤其是双眼波形消失，可能出现技 术问题、注意力不集中或势力极差。若排除， 说明视觉传导通路病变。单眼波形消失，提示 病变侧视交叉前部病变。
刺激强度：主观听阈+60dB 短声(click)；频率：1030c/s 刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复２次 记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂
脑干听觉诱发电位
VI VII
IV V III II
I
刺激
V
IV III II I
诱发电位的临床应用
一、BAEP脑干听觉诱发电位的临床应用：（一）BAEP在临床听力学方面的应用1．鉴别听力损伤 BAEP可以测出幼儿或儿童听力下降，但有一定频率的局限性，BAEP波V反应阈只能反映1000～4000Hz的高频信息，不能预报1000Hz以下听觉敏感。
从根本上说，BAEP反映外周听觉敏度和脑干听通路得神经传导能力，但不能代表真实的听力。
2．听力功能异常定位当听力损失小于60dB HL时，BAEP对鉴别耳蜗和蜗后病变时最敏感的方法。
听神经病变可能引起BAEP的两种异常：（1）仅能看到波Ⅰ，其后各波消失。
之所以保留Ⅰ波是因为波Ⅰ产生于听神经的离心端，其后各波消失是由于听神经传导阻滞的缘故；（2）波ⅤPL延长，导致Ⅰ～ⅤIPL延长。
表12-1-1 不同年龄组各波BAEPⅠ～Ⅵ波潜伏期的性别差年龄组性别nBAEP潜伏期（ms）IPL(ms)ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ4～20 男21 1.74±0.19 2.76±0.16 3.92±0.16 5.12±0.15 5.83±0.24 7.12±0.34 女27 1.63±0.12 2.62±0.15 3.76±0.16 1.96±0.33 5.62±0.28 7.10±0.42 p ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.1 ＜0.02 ＜0.5 21～30 男59 1.76±0.15 2.83±0.21 3.90±0.15 5.12±0.22 5.89±0.19 7.56±0.50 女84 1.71±0.13 2.76±0.17 3.81±0.17 5.01±0.21 5.67±0.22 7.02±0.34 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 31～40 男54 1.80±0.20 2.87±0.22 3.98±0.25 5.18±0.29 5.94±0.24 7.36±0.34 女77 1.72±0.15 2.81±0.16 3.87±0.18 5.02±0.23 5.75±0.20 7.21±0.42 p＜0.01 ＜0.1 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 41～50 男78 1.80±0.16 2.80±0.19 3.97±0.20 5.19±0.27 5.99±0.26 7.52±0.38 女45 1.73±0.18 2.75±0.22 3.86±0.19 5.01±0.31 5.78±0.23 7.14±0.35 p＜0.05 ＜0.2 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 51～60 男85 1.83±0.18 2.87±0.23 4.05±0.23 5.30±0.27 6.06±0.23 7.70±0.48 女50 1.76±0.16 2.82±0.24 3.91±0.22 5.08±0.24 5.88±0.20 7.25±0.39 p＜0.05 ＜0.4 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 61～男48 1.94±0.21 2.98±0.27 4.09±0.26 5.45±0.27 6.31±0.21 7.71±0.43 女30 1.85±0.20 2.85±0.31 3.97±0.29 5.21±0.28 5.93±0.27 7.31±0.27 p＜0.1 ＜0.1 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001表12-1-2 不同年龄组各波BAEPⅠ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL的性别差年龄组性别nBAEP潜伏期（ms）IPL(ms)Ⅰ～ⅢⅢ～ⅤⅠ～Ⅴ4～20 男21 2.17±0.14 1.92±0.17 8.09±0.16 女27 2.13±0.16 1.86±0.18 3.99±0.23p ＞0.4 ＞0.3 ＞0.1 21～30 男59 2.15±0.13 1.98±0.13 4.12±0.15女84 2.11±0.17 1.85±0.16 3.96±0.21p＞0.3 ＜0.001 ＜0.001 31～40 男54 2.18±0.16 1.96±0.17 4.14±0.18女77 2.14±0.15 1.89±0.15 4.03±0.19p＜0.1 ＜0.02 ＜0.01 41～50 男78 2.18±0.17 2.02±0.19 4.19±0.23女45 2.13±0.17 1.92±0.17 4.05±0.21p＜0.05 ＜0.02 ＜0.001 51～60 男85 2.22±0.23 2.01±0.22 4.24±0.21女50 2.16±0.21 1.97±0.14 4.12±0.19p＜0.05 ＜0.02 ＜0.001 61～男48 2.25±0.24 2.12±0.23 4.37±0.22女30 2.14±0.25 1.96±0.22 4.10±0.19p＜0.1 ＜0.01 ＜0.001（二）后颅窝肿瘤以脑桥小脑角肿瘤（cerebellopontine angle tumor，CPAT）最常见，其中又以听神经瘤（acousticneuroma，AN）占多数（约占70％～80％），其他为脑膜瘤和胆脂瘤，肿瘤与听神经和脑干关系密切，因此异常率高达95%以上。
肌电图诱发电位仪常识及临床应用课件
司法鉴定中心常用测试项目 用于验伤，测谎等： 视觉/听觉/体感诱发/常规肌电图/神经传导速度 /P300 科研院所 主要用于运动生理研究及动物试验：
EMG/NCV/EP测试项目
肌电图：静息肌电图/刺激肌电图/运动单位电位 （MUP)及分析/单纤维肌电图/巨肌电图/干扰相分 析（QIP） 诱发电位：体感诱发电位/视觉诱发电位/脑干听 觉诱发电位/事件相关电位（P300）/运动诱发 （结合磁刺激器使用） 神经传导：感觉/运动神经传导速度/H反射/F波/瞬 目反射/重复神经刺激 交感皮肤反应（SSR)
突触模式图：突触间通过神经递质的释放和接受完成冲动的传递。常见 的神经递质有乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、多肽类、 组织胺、氨基酸类。
神经纤维：由神经元的长轴突及包绕它的胶质细胞构成，根据包裹它的 神经胶质有的会形成髓鞘，支配内脏的运动神经纤维多为无髓纤维。神 经由神经纤维集合而成，有感觉神经，运动神经，混合神经的区别。多 数神经既有髓纤维，又有无髓纤维。 神经末稍：分为感觉神经末梢，和运动神经末稍。 1、感觉神经末梢与各种感觉小体形成感受器，骨骼肌内的感受器叫肌梭， 但是其中也有运动神经末稍，与腱反射有关。 2、运动神经末稍与所支配的肌肉腺体等构成效应器。
五官科（眼科/耳鼻喉科） 视神经炎与多发性硬化/前视路的压迫病变/弥 散性神经系统病变/后视路病变/新生儿及婴幼 儿听力筛选/器质性耳聋和功能性耳聋的测定/ 听觉中枢系统疾病/客观听力及残余听力分析
相关医学常识
神经元：神经细胞也称神经元，由胞体和突起构成，突起又分为树突 和轴突两种。树突可以有多根，可接受刺激并传向胞体，而轴突只有 一根，但末端常有分支，主要负责将冲动从胞体传向终末。神经元之 间通过突触连接实现冲动的传递。
诱发电位肌电图临床知识简介
诱发电位/肌电图
临床知识简介
临床诱发电位知识简介
诱发电位是指在神经系统某特定部位给予 适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位 检出与刺激的有锁时关系的电位变化。 诱发电位检查是一种客观、定量检测神经 传导功能的方法
诱发电位分类：
• • • • 一、躯体感觉诱发电位（SEP） 二、视觉诱发电位（VEP） 三、听觉脑干诱发电位（BAEP） 四、事件相关电位（P300）
③正常值的计算：确定波幅递减是计算第4
或第5波比第1波波幅下降的百分比；而波
幅递增是计算最高波幅比第1波波幅上升的
百分比；正常低频波幅递减在10%~15%以
内，高频刺激波幅递减在30%以下，而波 幅递增在50%以下。
3．异常RNS及临床意义 低频波幅递减＞15%和高频刺激波幅递减 ＞30%为异常，见于突触后膜病变如重症肌无 力；高频刺激波幅递增＞57%为可疑异常；＞ 100%为异常波幅递增，见于Lambert-Eaton 综合征。
(4)异常运动单位动作电位：①神经源性损 害：表现为MUP时限增宽、波幅增高及多 相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变、 神经根病变和周围神经病等；②肌源性损 害：表现为MUAP时限缩短，波幅降低及 多相波百分比增高，见于进行性肌营养不 良、炎性肌病和其它原因所致肌病。
脑诱发电位临床应用
BAEP的正常波形与结果分析
可记录到5-7个波，即Ⅰ～Ⅶ波，一般认为各波起源如下 Ⅰ波起源于耳蜗神经 Ⅱ波耳蜗神经核 Ⅲ波上橄榄核 Ⅳ波外侧丘系 Ⅴ波下丘 Ⅵ波内侧膝状体 Ⅶ波可能源于听辐射 其中，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波出现率几乎达100%，且较稳定。Ⅵ、 Ⅶ波不甚稳定，故临床应用以前五波为主，特别是Ⅰ、 Ⅲ、Ⅴ波，是判断的主要标志。
源于颈髓后角；
C3、C4记录到的N20是一级体感皮层原发反应，以
后的各波可能起源于顶叶感觉区皮层间的联系。
SEP的正常波形与结果分析
刺激胫后神经可记录到以下几个波：
Cz点的P40，一般认为起源于刺激肢体对侧
的大脑皮层中央后回上端；
部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后
角起源的电位(LP)。 记录到的其他波形成分起源尚不明确。
敏度损伤有鉴别诊断价值。
可用于复核行为听觉测试结果，短声诱发
的BAEP可预报纯音听力图中1000-4000Hz 范围的听觉敏度。
躯体感觉诱发电位
(SEP)
SEP的神经传导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ路
临床上常用的是短潜伏期体感诱发电位
(SLSEP)。主要沿深感觉传导通路传导，
即由脊髓背根神经节的中枢支传入脊髓后
索，向上达延髓薄束核及楔束核，换元后
交叉至对侧组成内侧丘系向上传导达丘脑 腹后外侧核，换神经元，通过内囊达大脑 皮层中央后回。
SEP的检查方法
用表面刺激电极，以0.2ms波宽的方形脉冲波分别
刺激两侧上肢正中神经及下肢胫后神经，刺激强度
一般以拇指出现抽动为宜
刺激频率2-5次/秒
迭加次数1000左右
通频带20-3000Hz 分析时间50-100ms 记录电极上肢安放在C3、C4，颈椎7棘突，锁骨上
诱发电位简介讲课文档
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第27页，共56页。
SEP
脑血管疾病的早期诊断是神经康复医学研究的重要课题。
其传统检查方式仅能反映神经系统的解剖状况，而无法很好地反映神经系统的 功能状态，SEP在一定程度上则可弥补其不足。
应用SEP N20 P40的测定具有相对稳定性及特异性的特点，能了解早期脑血管疾病中枢
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BAEP
III-V IPL延长提示病损可能影响到脑干内的听觉传递通路。
如果I-V IPL的ILD显著，病损可能在I-VIPL较长的一侧。
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BAEP记录的电活动源于脑干，因而脑血管疾病的BAEP多着重 于检查椎基底动脉系统
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临床应用 （脑1血8管区疾）病
椎基底动脉供血不足
高血压病 冠心病
昏迷
帕金森
偏头痛
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临床应用
（18区）
脑血管疾病
椎基底动脉供血不足
高血压病
糖尿病
冠心病
昏迷
帕金森
偏头痛
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幕上基底节区血肿量越大，BAEP延长越明显，说明对脑干压迫越大，预后不良 血肿量＜30ml时，Ⅰ～Ⅴ IPL多无进行性异常，采取保守治疗效果比较好。
血肿量＞30ml且＜50ml时，若Ⅰ～Ⅴ IPL趋于正常，多不需手术治疗。若呈进行性异常时，
它提示对脑干有进行性受累，应及时手术治疗。 血肿量＞50ml，Ⅰ～Ⅴ IPL显著延长时，一般手术治疗也难以达到理想效果。 因此，通过测试BAEP来判断有无脑干受损及受损程度，同时与CT及临床结合起来选择最佳治疗方案。
医学-康复资料-诱发电位
一、诱发电位(一)定义及概述1、定义诱发电位(evoked potential,EP)是指对神经系统某一特定部位(包括从感受器到大脑皮层)给予适宜的刺激，或使大脑对刺激的信息进行加工，在该系统和大脑的相应部位产生可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定相位的生物电反应。
从定义可以看出，诱发电位有其空间、时间和相位特征，即EP必须在特定的部位才能检测出来，其潜伏期与刺激之间有较严格的锁时(time-locked)关系，并且各种EP有其特定的波形和电位分布。
在临床实践中，EP常用来评价感觉和运动系统的传导功能以及高级神经活动(如认知功能)。
2、诱发电位的检出(1)EP跟其它临床神经电生理测试一样，包括刺激系统、记录系统和信号处理系统。
其主要不同点是在信号处理系统中应用了平均叠加技术，原因是EP尤其是短潜伏期EP的波幅较低。
平均叠加次数视EP类型的不同而不同。
(2)平均叠加技术有其技术和理论上的不足，在实际应用中应尽可能地减少噪声源。
例如，测试时一般要求皮肤和电极间的极间阻抗小于5kΩ。
(3)为保证检出结果的可靠，EP测试要求至少重复一次，必要时需重复测试多次。
(4)需利用各种滤波技术以排除伪迹。
(5)记录导联标准采用国际脑电图(electroencephalogram,EEG)10-20系统电极安放法。
3、分类及命名(1)从临床实用角度我们将EP分为两大类，即外源性的与感觉或运动功能有关的刺激相关电位(stimulus-related potential,SRP)和内源性的与认知功能有关的事件相关电位(event-related potential,ERP)。
SRP根据刺激的类型和模式一般分为视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)、听觉诱发电位(auditory evoked potential,AEP)、躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)四类。
第一章(诱发电位概论) 第二章(体感诱发电位)(2013).
单侧异常
双侧异常* 4/7（57%）
下肢 SEP
单侧异常
5/11（45%）
2/1
2/4
2/4
2/4
9/19（47%）
10/19（53%）
双侧异常* 6/11（55%）
2.脑干病变 • 在同一健康受 试者SEP， C3’—A1和 F3—A1导联接 收到清晰的P14 波，而在C3’— Fz和F3—Fz导 联无P14波 （黄 一宁，1998）
第二部分
诱发电位学原理和临床应用
第一章
诱发电位概论
• 诱发电位(Evoked Potential) • 是对周围神经、外周感觉器官或中枢 神经系统某一特定部位给以适宜刺激， 在周围或中枢神经系统相应部位记录 相关的“锁时”生物电位，从而在功 能上判断病变部位、病变程度。前者 称为感觉诱发电位(sensory evoked potentials)，后者称为运动诱发电位 (motor evoked potentials)。
多发硬化深感觉障碍与SEP异常率的比较 （潘映辐，1999）
MS确诊型 有深感觉障碍 无深感觉障碍* 总 计 7/7（100%） 8/13（62） 15/20（75%）
MS拟诊性 2/2（100%） 2/10（20%） 4/12（33%）
MS可能型 2/2（100%） 4/18（22%） 6/20（30%）
慢性格林-巴利综合征SEP表现
• 臂丛病变 （1）节后性损伤上肢神经SEP表现
（2）节前性损伤上肢神经SEP表现
• 胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome,TOS） ： • （1）颈肋——尺神经SCV减慢，SEP的N9-N13波 IPL延长 。正中神经不受累。可伴锁骨下动脉体征。 • （2）斜角肌综合征——正中神经、尺神经、桡神经 受累，斜角肌EMG阳性。 • 神经根病变： • （1）颈椎神经根——神经旁路传导作用，SEP阳性 率低下。 • （2）腰骶神经根——皮节SEP。第一趾跖趾关节内 侧（S1皮节）、第五跖趾关节内侧（L5皮节），CzFz导联的P40延迟。