电子喉镜下声带小结摘除术625例体会

３ 讨 论
基金项 目： 南京军 区卫生专业人 才培养 １２工程资 助项 目（ ２ 编号 ： 卫计 ２ ０ ０ ８ ； ０ ７ ３ ） 温州市 自然科学基 金资助 项 目（ 编号 ： ２０ Ｂ １ ） 温 Ｙ ０５０ ５ ； 州市鹿 城区 自然科学基金 资助项 目（ 编号 ：０ ０ ０ ） Ｓ６ １１
部用 ｌ ％盐 酸丁卡 因表 面麻 醉 ３ ，每次 间隔时间 次 为 ２～３ｒｎ 经 鼻置 人 电子 喉镜 ， 患者 深吸气 待 ｉ， ａ 嘱 声 门开 放 时 ，通 过 电子 喉 镜 侧 孔 注 人 盐 酸 利 多 卡 因 溶液 ５ｍ Ｌ共 ２ ， 次 若患者 咽反射敏 感 ， 可予 环 甲膜 穿刺注入 Ｉ ％丁卡 因 １ Ｌ 若 需要可加用 １ ， ， ｍ 次 总量 不超 过 ２ｍ ． 患者 咳嗽 ， Ｌ嘱 使药 液 随咳嗽 气流 分布 于声带 、 室带 、 会厌 喉面等处 黏膜 以使 喉腔充分表面 麻醉 。 １ ． 操 作方 法 患者 取仰 卧位 ， ．３ ３ 肩下 垫枕 ， 者 术 持 电子喉镜经鼻腔宽大侧进入喉腔 ，患者平 静深呼 吸 ， 入活 检钳 ， 口方 向与 声带成 ｌ 导 钳 ５～３ 。一 侧 ０， 钳 口轻压 声带缘 ， 小结上 翻 ， 使 钳入钳 口， 将声带 小 结 摘 除 。 量 不损 伤 正 常声 带 黏 膜 组织 ， 复 声 带 边 尽 修 缘 。 同法 行 对 侧 小 结 摘 除 术 。 １ 术 后 处 理 术 后 予 口服抗 生 素 ３ｄ ． ４ ，普 米 克 令 舒雾化 吸入 ２次／ 。 ３ｄ 金 嗓散结丸 等药物辅 助 ｄ共 。 治疗 。术后禁声 １ ， 周 声休 １ 个月 。
料 ． 有患者均经表麻 行电子喉镜 下小结摘 除术。结果 ： 患者咽反射敏 感 ， 所 ５例 改为全麻 支撑喉镜 下喉 显微手 术， 余 患者均一次性 完成手术 ， 术后 １个月 患者嗓音 恢复正 常。 １ 以上随访 ，０例 患者复发 ， 经 年 ３ 经再次 电子喉镜 下手术 及 术后 嗓音矫 治治愈 。结论 ： 电子喉镜 下声带 小结摘 除具有视 野清晰、 作准确 、 操 费用低 、 创伤 小等优 点 ， 疗效 术后
作者单位 ：２００ 浙江省温 州市 ，解 放军第 １８ ３５０ １ 医院耳 鼻咽喉
科
通 讯作 者 ： 益灯 黄
Ｅｍ ｉ ｈ ａｇｙ ｅ ｇ ２ ． ｍ － ａ ： ｕ ｎ ＿ｉ ｎ＠１６ｅ ｌ ｄ ｏ
实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年 第 ２ ４卷 第 ２ ３期
４ ８ ０１
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临 床 总 结 ・
电子喉镜下声带小 结摘 除术 ６５例体会 ２
麻 琼钒
摘
黄益灯
夏思文
黄 子喜
胡 献 惠
要 目的 ： 讨 电子喉 镜在声 带小结 手术 中的优 点及 疗效。方 法 ： 探 回顾 分析 ６ ５例声 带小结 患者 ， 资 ２ 床
２ 结 果
５例患者咽反射高度敏感 ， 配合 不佳 ， 无法完成 手术 ， 改为全麻支撑喉镜下 喉显微手术 ， 余患者均一 次性完成手术 ， 术后 １ 个月患者嗓音恢复正常 。 １ 经 年 以 上 随 访 ，０例 患 者 复 发 ，复 发 患 者 经 再 次 电子 ３ 喉 镜 下 手 术 、 正 不 良 的发 音 习惯 、 后 ２周 配 合 嗓 改 术 音矫治后治愈 ， 有患者无手术并发症 。 所
好． 能达到 声带 小结显微手 术相 同疗效 ， 于咽反 射特 别敏 感 的患者 ， 对 电子 喉镜 不 能取 代 支撑喉 镜下喉显微 手术 ， 对 于复发再 次手 术患者 ． 术后 需配合 嗓音矫 治。
关键 词
声 带小结 电子 喉镜
外科 手术
声 带 小 结 是 喉 科 常 见 病 ． 见 于 过 度 用 嗓 及 发 多 声 不 当 的 患 者 。 由于 病 变 小 ， 麻 支 撑 喉 镜 下 显 微 全 手术是其 主要的手术 方式…。 ０世纪 ９ ２ Ｏ年代末期 ， 电 子 喉 镜 在 国 内 开 始 应 用 ， 其 清 晰 的 视 野 ， 有 以 兼 对 喉部 图像 的放 大作 用 广泛 应 用 于喉 部 的检 查及 诊 断 。 电子 喉镜下 声带 小结 摘除 的大 宗病例 少有 报道 。为探讨 电子喉镜 在声带小结摘 除术 的优点 和 疗效 。提高临床医师对 电子喉镜在声带小 结手术 中 的 认 识 。本 文 回顾 分 析 ２０ ０ ３年 ４月 至 ２０ ０ ７年 ６月 ６５例患者经 电子 喉镜下声 带小结摘 除术 的临床 资 ２ 料 ， 报告如下 。 现 １ 资料 与 方 法 １ 一 般资料 ６ ５ 患者 中 ，男 １８ ，女 ４７ ． １ ２例 ９例 ２ 例， 龄 ２ 年 ５～４ ３岁 ， 均 ３ 平 ４岁 。 其 中职 业 教 师 ３８ ４ 例， 其他 （ 包括个 体户 、 推销 员等 ）７ ２ ７例 ， 主要症 状 是 声 嘶 、 干 ， 现 症 状 的 时 间 为 １ 月 ～５年 ， 咽 出 个 平 均 １ 年 ，电子喉镜检查见双侧声 带前 中 １ ３ 界 ． ８ ／交 处有对称性结节状隆起 ，发音 时两侧的小结互相 靠 在一起使声 门不能完全 闭合 。 １ 仪 器 设 备 Ｏｙ ｐ ｓＥ Ｆ ５型 电 子 喉 镜 、 ． ２ ｌ ｕ Ｎ Ｖ ｍ Ｏｙ ｐ ｓ Ｂ １ Ｃ １活 检 钳 。 ｌｍ ｕ 一９ 一 Ｆ １３ 手 术 方法 ． １３１ 术 前 准 备 术 前 ３ｄ嘱 患 者 避 免 过 度 用 嗓 ， ．． 避免进食辛辣食物 ， 如果 声带充血肿胀明显 ， 给予普 米克令舒雾 化吸入 ， 患者术前 ３ ｈ禁食 ， 术前 ３ ｉ ０ｍ ｎ 肌注阿托品 ０５ｇ 安定射液 １ ｇ ． 、 ０ｍ 。 １ ． 麻醉 １ ．２ ３ ％麻黄素 喷鼻收缩 鼻腔后 ， 鼻腔及 咽