研究生招生体格检查表
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浙江师范大学硕士研究生招生体格检查表
右
右
心率
（次/分）
发育及营养状况
佳□良□一般□差□
医生意见
（签字）
心
肝
肺
脾
其它
肝功能
医师签字
胸部透视
检查
医师签字
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院意见
年月日（盖章）
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
浙江师范大学硕士研究生招生体格检查表
报考学院：
报考专业代码：
专业名称：
考生编号：
编号：
姓名
性别
出生日期
年月日
已□
未□
婚
免冠照片
体检医院
骑缝章
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人
通讯地址
所在单位
名称
联系电话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
身高
厘米
体重
千克
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
皮肤
裸眼视力
左
矫正视力
左
血压பைடு நூலகம்
毫米汞柱
右
心率
（次/分）
发育及营养状况
佳□良□一般□差□
医生意见
（签字）
心
肝
肺
脾
其它
肝功能
医师签字
胸部透视
检查
医师签字
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院意见
年月日（盖章）
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
浙江师范大学硕士研究生招生体格检查表
报考学院：
报考专业代码：
专业名称：
考生编号：
编号：
姓名
性别
出生日期
年月日
已□
未□
婚
免冠照片
体检医院
骑缝章
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人
通讯地址
所在单位
名称
联系电话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
身高
厘米
体重
千克
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
皮肤
裸眼视力
左
矫正视力
左
血压பைடு நூலகம்
毫米汞柱
研究生复试体格检查表
3.口腔科
左
左 矫正度数：
其它眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别：
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 公尺
耳疾
左 公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师签字
（签字）
腰围
公分
甲状腺
脊柱
淋巴
关节
平拓足
四肢
其他
内科
血压
毫米
汞柱
签字
心率
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及
研究生复试体格检查表
报考院系： 毕业院系： 学号： 身份证号码：
姓名
性别
出生日期
年 月 日
籍贯
民族
职业
毕业
院校
报考学校
联系电话
通讯地址
既往病史
心脏病肾炎肝炎关节炎哮喘精神病癫痫病肺结核
胃病手术史（ ）
（以上内容由本人如实填写）
五官Βιβλιοθήκη 科眼裸眼视力
右
矫正
视力
右 矫正度数：
医师意见：
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
体检日期 年 月 日
精 神
呼 吸
系 统
心脏及
血 管
腹 部
器 管
肝
脾
肾
其他
化验检验
（要附化验单据）
血常规
肝功
尿常规
血糖
肾功
胸部X光摄片
检 查
左
左 矫正度数：
其它眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别：
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 公尺
耳疾
左 公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师签字
（签字）
腰围
公分
甲状腺
脊柱
淋巴
关节
平拓足
四肢
其他
内科
血压
毫米
汞柱
签字
心率
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及
研究生复试体格检查表
报考院系： 毕业院系： 学号： 身份证号码：
姓名
性别
出生日期
年 月 日
籍贯
民族
职业
毕业
院校
报考学校
联系电话
通讯地址
既往病史
心脏病肾炎肝炎关节炎哮喘精神病癫痫病肺结核
胃病手术史（ ）
（以上内容由本人如实填写）
五官Βιβλιοθήκη 科眼裸眼视力
右
矫正
视力
右 矫正度数：
医师意见：
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
体检日期 年 月 日
精 神
呼 吸
系 统
心脏及
血 管
腹 部
器 管
肝
脾
肾
其他
化验检验
（要附化验单据）
血常规
肝功
尿常规
血糖
肾功
胸部X光摄片
检 查
北京年研究生招生体格检查表
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部颈部脊柱Fra bibliotek四肢关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
北京市 年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部颈部脊柱Fra bibliotek四肢关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
北京市 年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
研究生入学体检表
备注
注：此页请打印于第一页背面。
既往病史一栏考生必须如实填写如发现隐瞒严重病情不符合体检标准的即使已录取入学也必须取消入学资格
体格检查表
报考院校：西安电子科技大学报考专业：
姓名
性别
民族
职业
半身免冠一寸照片（加盖体检医院骑缝章）
出生日期
年月日
婚否
籍贯
省
工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病情，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医师意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
肺 及
呼 吸 道
注：此页请打印于第一页背面。
既往病史一栏考生必须如实填写如发现隐瞒严重病情不符合体检标准的即使已录取入学也必须取消入学资格
体格检查表
报考院校：西安电子科技大学报考专业：
姓名
性别
民族
职业
半身免冠一寸照片（加盖体检医院骑缝章）
出生日期
年月日
婚否
籍贯
省
工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病情，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医师意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
肺 及
呼 吸 道
XX大学2021年研究生招生体格检查表
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作实施方案》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
心电图
医师签名
化验
（要附化验单据）
包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血常规、尿常规
XX
报考院系所报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
（加盖骑缝章）
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作实施方案》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
心电图
医师签名
化验
（要附化验单据）
包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血常规、尿常规
XX
报考院系所报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
（加盖骑缝章）
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
研究生招生体检表
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝厘米性质
脾厘米性质
外
科
身高厘米体重千克
检查者：
检查结果：
医师签名：
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
淋巴
其他
胸片
医师签名：
血液检测
医师签名：
体检机构
意见
考生体检结果为：
1.合格□2.专业受限□3.不合格□
其他需要说明的问题：
主检医师签名：体检机构公章
年月日
有关说明
1.考生照片须与报名时的照片版本一致，并由体检机构盖骑缝章。
报考院系报考专业体检日期体检号组号
姓名
出生日期
民族
Байду номын сангаас【照片】
（体检机构加盖骑缝章）
性别
籍贯
婚否
毕业院校
联系电话
现住址
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼科
色觉
检查
俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者：
检查结果：
医师签名：
内
科
血压／mmHg
检查者：
检查结果：
医师签名：
发育情况
2.“既往病史”一栏，务必如实填写，不得隐瞒严重病史。
3.考生和体检机构必须如实检查，一旦发现有弄虚作假或隐瞒真实情况的行为，无论是否入学，我校都将取消考生录取资格，并追究相关人员责任。
注：本表请正反面打印。
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝厘米性质
脾厘米性质
外
科
身高厘米体重千克
检查者：
检查结果：
医师签名：
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
淋巴
其他
胸片
医师签名：
血液检测
医师签名：
体检机构
意见
考生体检结果为：
1.合格□2.专业受限□3.不合格□
其他需要说明的问题：
主检医师签名：体检机构公章
年月日
有关说明
1.考生照片须与报名时的照片版本一致，并由体检机构盖骑缝章。
报考院系报考专业体检日期体检号组号
姓名
出生日期
民族
Байду номын сангаас【照片】
（体检机构加盖骑缝章）
性别
籍贯
婚否
毕业院校
联系电话
现住址
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼科
色觉
检查
俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者：
检查结果：
医师签名：
内
科
血压／mmHg
检查者：
检查结果：
医师签名：
发育情况
2.“既往病史”一栏，务必如实填写，不得隐瞒严重病史。
3.考生和体检机构必须如实检查，一旦发现有弄虚作假或隐瞒真实情况的行为，无论是否入学，我校都将取消考生录取资格，并追究相关人员责任。
注：本表请正反面打印。
大连医科大学博士研究生招生体格检查表
呼 吸 道
心 脏 及
血 管
腹 部
器 官
肝
脾
其 他
化 验 检 查
（要附化验单据）
血
肝 功
尿
胸 部 放 射 线
检 查
医师签字：
其 他 检 查
体 检 结 论
负责医师签字： （盖章）
体 检 医 院
意 见
体 检 医 院： （盖章）
复 审 意 见
复审单位签字： （盖章）
备 注
注：做常规体检即可，至少应包括肝功测试和透视。正反双面打印！
左
视 力
左 矫正度数：
其 他
眼 病
辨色力
耳
听 力
右 公尺
耳 疾
左 公尺
鼻
嗅 觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽 喉
口 腔
唇 颚
门 齿
其 他
外 科
身 长
公分
体 重
公斤
皮 肤
医师意见
签 字
淋 巴
甲状腺
脊 柱
四 肢
关 节
平跖足
其 他
内科Biblioteka 血 压毫米汞柱
心率
次/分
医师
意见
（签字）
发 育 及
营养状况
口 吃
神 经 及
精 神
肺 及
大连医科大学博士研究生招生体格检查表
考生编号：
专业：体检日期：年月日
姓 名
性 别
出生
年 月 日
婚否
照
片
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
省 市（县）
现 通 讯
地 址
本科学校
医院骑缝章
心 脏 及
血 管
腹 部
器 官
肝
脾
其 他
化 验 检 查
（要附化验单据）
血
肝 功
尿
胸 部 放 射 线
检 查
医师签字：
其 他 检 查
体 检 结 论
负责医师签字： （盖章）
体 检 医 院
意 见
体 检 医 院： （盖章）
复 审 意 见
复审单位签字： （盖章）
备 注
注：做常规体检即可，至少应包括肝功测试和透视。正反双面打印！
左
视 力
左 矫正度数：
其 他
眼 病
辨色力
耳
听 力
右 公尺
耳 疾
左 公尺
鼻
嗅 觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽 喉
口 腔
唇 颚
门 齿
其 他
外 科
身 长
公分
体 重
公斤
皮 肤
医师意见
签 字
淋 巴
甲状腺
脊 柱
四 肢
关 节
平跖足
其 他
内科Biblioteka 血 压毫米汞柱
心率
次/分
医师
意见
（签字）
发 育 及
营养状况
口 吃
神 经 及
精 神
肺 及
大连医科大学博士研究生招生体格检查表
考生编号：
专业：体检日期：年月日
姓 名
性 别
出生
年 月 日
婚否
照
片
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
省 市（县）
现 通 讯
地 址
本科学校
医院骑缝章
研究生体检表
2、填写志愿前请考生参阅报考专业建议。
.;
空后色觉检查图俞自萍色盲检查图mmhg检查者医师签名厘米性质厘米性质身高厘米体重千克检查者医师签名检查者医师签名射线检查医师签名丙氨酸氨基转移酶alt医师签名体检机构意见请各招生单位根据以上体检结果参照执行普通高等学校招生体检工作指导意见教学20033号确定该生身体条件是否可以录取
北京市
报考单位
姓名
性别
.
年研究生招生体格检查表
报考专业
体检号 组 号
年龄
民族
既往病史 （此栏由 学生如实 填写）
相片 （学校盖骑缝章）
裸 眼 视 力 眼
色 觉 科检 查
眼 病
右
矫 右 矫正度数
正
视
左
力 左 矫正度数
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：（
）
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）
米
右耳
米
|
）
胸部透视
.
医师意见
签名：
检查者 检查者
医师意见
签名：
医师意见
签名： 医师签名：
体检 医院
或 体检站 意见
.;
体格检查结论：
根据教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件体检标准有关规定体检结果
属于
除体检标准第二章第
条所列专业外其他各专业
报考。
主检医师签名：
体检医院公章 年月日
.
肝功能及乙肝表面抗原检验： 按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝
表面抗原检验。 肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化 验 单 粘 贴 处
.;
空后色觉检查图俞自萍色盲检查图mmhg检查者医师签名厘米性质厘米性质身高厘米体重千克检查者医师签名检查者医师签名射线检查医师签名丙氨酸氨基转移酶alt医师签名体检机构意见请各招生单位根据以上体检结果参照执行普通高等学校招生体检工作指导意见教学20033号确定该生身体条件是否可以录取
北京市
报考单位
姓名
性别
.
年研究生招生体格检查表
报考专业
体检号 组 号
年龄
民族
既往病史 （此栏由 学生如实 填写）
相片 （学校盖骑缝章）
裸 眼 视 力 眼
色 觉 科检 查
眼 病
右
矫 右 矫正度数
正
视
左
力 左 矫正度数
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：（
）
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）
米
右耳
米
|
）
胸部透视
.
医师意见
签名：
检查者 检查者
医师意见
签名：
医师意见
签名： 医师签名：
体检 医院
或 体检站 意见
.;
体格检查结论：
根据教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件体检标准有关规定体检结果
属于
除体检标准第二章第
条所列专业外其他各专业
报考。
主检医师签名：
体检医院公章 年月日
.
肝功能及乙肝表面抗原检验： 按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝
表面抗原检验。 肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化 验 单 粘 贴 处
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其它移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
研究生招生体格检查表
报考院系：
考生姓名：
北京市卫生局监制
北京市2018年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
研究生招生体格检查表
报考院系：
考生姓名：
北京市卫生局监制
北京市2018年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
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