北京市硕士研究生招生体格检查表
研究生招生体格检查表
报考院系：
考生姓名：
北京市卫生局监制
北京市2019年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
北京2018年研究生招生体格检查表
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
北京市2018年研究生招生体格检查表
报考单位中国社会科学院研究生院报考专业工商管理
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科身高厘米体重千克检者医师签名皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
尿常规
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
北京2018年研究生招生体格检查表
北京市2018年研究生招生体格检查表报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名性别年龄民族
【相片】既往病史（此栏由
学生如实提供）
眼科裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数检查者医师签名左左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内科
血压／mmHg
检查者
医师签名发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外科
身高厘米体重千克检查者
医师签名皮肤面部
颈部脊柱
四肢关节
其它
耳鼻咽喉科听力左耳米右耳米
检查者
医师签名嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口腔科
唇腭
医师签名牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日。
研究生复试体格检查表
左
左 矫正度数：
其它眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别：
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 公尺
耳疾
左 公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师签字
（签字）
腰围
公分
甲状腺
脊柱
淋巴
关节
平拓足
四肢
其他
内科
血压
毫米
汞柱
签字
心率
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及
研究生复试体格检查表
报考院系： 毕业院系： 学号： 身份证号码：
姓名
性别
出生日期
年 月 日
籍贯
民族
职业
毕业
院校
报考学校
联系电话
通讯地址
既往病史
心脏病肾炎肝炎关节炎哮喘精神病癫痫病肺结核
胃病手术史（ ）
（以上内容由本人如实填写）
五官Βιβλιοθήκη 科眼裸眼视力
右
矫正
视力
右 矫正度数：
医师意见：
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
体检日期 年 月 日
精 神
呼 吸
系 统
心脏及
血 管
腹 部
器 管
肝
脾
肾
其他
化验检验
（要附化验单据）
血常规
肝功
尿常规
血糖
肾功
胸部X光摄片
检 查
研究生体格检查表
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸片检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
研究生体格检查表
学院专业
身份证号学号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
主检医师签名：体检机构公章
年月日
研究生体格检查表
复审单位签字 （盖章）
备 注
3.口腔科
左
左 矫正度数
其它眼病
色 觉检 查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 米
左 米
鼻
嗅觉
鼻及耳
窦疾病
颜面部
咽 喉
口腔
唇
门 牙
其它
外
科
身长
厘米
体 重
千克
皮 肤
医生意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊 柱
四肢
关节
平跖足
其它
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
研究生体格检查表
（表请双面打印）
报考学院：报考专业：
准考证号码：编号：
姓 名
性别
出生 年 月 日
婚否
免冠照片
体检医院
骑 缝 章
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
考生本人通讯地址
所在单位名 称
联 系
电 话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫 正视 力
右 矫正度数
医生意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医生意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
呼 吸
系 统
心 脏 及
血 管
研究生招生考试体格检查表
检查
医师
签字
体检结论
医师签字
体检单位盖章
医师签字
体检单位盖章
说明：
1．体检时考生必须出示本人身份证。
2.学生的相片必须在体检前贴好，由医院加盖骑缝公章，否则无效。
3．既往病史一栏，学生必须如实填写，并在病名下面划一横线，在括号内写明患病时间，医院负责审核。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
医院
年月日
研究生招生考试
体格检查表
半身一寸
脱帽相片
校医院盖
骑缝公章
考号：
姓名：
性别：
出生年月：
民族：
培养单位：
复试专业：
婚否：
联系电话：
既往病史：心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、胃病、（）
入学体
检时间
年月日
眼科
裸眼
视力
右矫正度数
右矫正度数
医师签字
左矫正度数
左矫正度数
其它眼病
外科
身高
cm
cm
体重
kg
kg
医师意见
签字
胸围
肺活量
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节
平跖足
外貌
异常
泌尿
生殖器
其它
内科
血压
mmHg
mmHg
医师意见:
签字
心率
(次/分)
(次/分)
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
心血管
腹部
北 京 教 育 考 试 院 - 中央美术学院
检查者
耳鼻
咽喉口腔科来自唇腭医师意见签名：
牙齿
（齿缺失—|—）
其它
胸部透视
医师签名：
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）医师签名：
体
检
机
构
意
见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
化
研究生招生体格检查表
(2012年艺术硕士MFA)
院系：
姓名：
北京市卫生局监制
附件2：
北京市 年研究生招生体格检查表
报考单位
姓名
性别
年龄
民族
相片
既往病史（此栏由学生如实填写）
眼
科
裸
眼
视
力
右
矫
正
视
力
右矫正度数
检查者
医师意见
签名：
左
左矫正度数
色
觉
检
查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
验
单
粘
贴
处
单色识别能力检查：（色觉异常者此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼
病
内
科
血压/ mmHg
检查者
医师意见
签名：
发育情况
心脏
及血管
呼吸系统
神经系统
口吃
腹部器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师意见
签名：
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xx市硕士研究生招生体格检查表
报考单位xx服装学院报考学科
身份证号准考证号
姓 名 性别 年龄 民族
【相 片】
既往病史（此栏由
学生如实提供）
眼 科 裸 眼 视 力 右 矫正 视力 右 矫正度数 检查者 医师签名
左 左 矫正度数
色 觉 检 查 彩色图案及彩色数码检查： 空后色觉检查图（ ）俞自萍色盲检查图（ ）
单色识别能力检查：
红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）
检查者
眼 病
内 科 血压／ mmHg 检查者 医师签名 发 育 情 况 心 脏 及血管 呼 吸
系 统
神 经
系 统
口吃
腹 部 器 官 肝厘米 性质
脾厘米 性质
其 它
外
科
身高厘米体重千克 检查者
医师签名
个人资料整理，仅供个人学习使用
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皮 肤 面 部
颈 部 脊 柱
四 肢 关 节
其 它
耳
鼻
咽 喉 科 听 力 左耳米 右耳米 检查者 医师签名 嗅 觉
检查者
耳 鼻
咽 喉
口
腔 科 唇 腭 医师签名 牙 齿
其 它
胸部X
射线检查
医师签名
化 验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意
见》（教学【2xx3】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名： 体检机构公章
年 月 日