冠心病危险评分与决策N
冠心病的危险分层
冠心病的危险分层冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内都较高。
冠心病的危险分层是对患者进行风险评估和分类的一种方法。
在临床实践中，医生可以通过对患者的相关指标进行分析和评估，确定其冠心病的危险等级，从而为患者制定个性化的治疗方案和预防措施。
冠心病的危险分层主要基于以下几个方面的因素。
首先是年龄和性别因素。
一般来说，男性和年龄较大的人更容易患上冠心病。
其次是个体的生活习惯和行为习惯。
吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯以及缺乏运动等不良生活方式都会增加患冠心病的风险。
此外，一些基础疾病如高血压、高血脂、糖尿病等也会提高冠心病的患病风险。
根据这些因素，医生可以将患者分为不同的危险等级。
一般来说，有以下几个等级：低危、中危、高危、极高危。
低危患者指那些没有明显心血管危险因素的人，他们的冠心病发病风险相对较低。
中危患者是指那些具有一个或多个危险因素的人，他们由于一些不良生活习惯或者患有某些疾病，冠心病的发病风险较高。
高危患者则是指那些已经患有冠心病或其他心血管疾病的人。
极高危患者是指那些已经发生冠心病事件，如心梗或者中风的人。
这些人由于其病史和心血管状况，其冠心病再次发作的风险极高。
对于不同危险等级的患者，医生需要考虑不同的治疗和管理策略。
对于低危患者来说，主要目标是通过改善生活习惯来降低冠心病的风险。
戒烟、健康饮食、适量运动等措施都是降低患病风险的有效方法。
对于中危患者，除了生活方式的改变外，还可能需要药物治疗来控制和调节患者的血压、血脂和血糖等指标。
高危和极高危患者则需要更加积极的干预和治疗，如抗凝治疗、血管扩张药物的使用等。
除了治疗和管理上的差异，不同危险等级的患者还需要进行不同频率的随访。
低危患者一般每年随访一次即可，而中危患者需要每6个月进行一次随访，以便及时调整治疗方案。
高危和极高危患者需要更加频繁的随访，以监测患者的病情变化和调整治疗方案。
需要注意的是，冠心病的危险分层只是一种相对概念，不能绝对地将患者归于某个等级。
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。
心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。
本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。
1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。
SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。
SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。
SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。
但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。
SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。
（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。
冠心病危险评分
低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特 征：
1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈 值降低，2周至2个月内新发心绞痛
2.心痛期间心电图正常或无变化
3.心脏标志物正常
近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特
异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性 的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应 蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。
14
注：GRACE： ＜ 85 分低危，85 ～ 133分中危， ＞ 133 分高危
心肌梗死（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、
糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭 窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至 少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7） 血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。
过缓或心动过速，年龄>75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变
（>0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（>0.1ng/ml）
中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条：
1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使 用阿司匹林
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分
评价指标
Killip分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
得分
0 20 39 39
收缩压（mmHg）
＜ 80
58
80 ～ 90
冠心病的风险评估与方法
冠心病的风险评估与方法冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内都居高不下。
了解个人冠心病的风险因素以及有效的评估方法对于预防与早期诊断至关重要。
本文将介绍冠心病的风险评估与方法，帮助读者更好地了解个人患病风险，并采取相应的措施进行预防。
一、冠心病的风险因素了解冠心病的风险因素，可以帮助我们识别患病的可能性。
以下是一些常见的冠心病风险因素：1. 高血压：长期高血压会增加冠心病的患病风险。
2. 高血脂：异常的血脂水平，特别是高胆固醇水平，可能导致冠状动脉粥样硬化，从而增加冠心病的风险。
3. 吸烟：尼古丁和其他化学成分会对血管产生负面影响，增加冠心病的风险。
4. 糖尿病：高血糖会损害血管壁，增加冠心病的发生率。
5. 肥胖：过度的体重和脂肪会增加心脏负担，使冠状动脉收缩，从而增加患病风险。
6. 缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致肌肉无法有效供血，从而增加冠心病的发生率。
二、冠心病风险评估的方法1. 传统评估模型传统的冠心病风险评估模型主要基于患者的年龄、性别、各种危险因素等信息进行评估。
这些模型通常使用分数来表示个体的冠心病风险，并将个体划分为低、中、高风险群体。
例如，Framingham风险评估模型是最经典的传统评估模型之一，根据年龄、性别、吸烟、糖尿病、血压和胆固醇等因素给出相应的风险评分，进而判定个体冠心病的患病风险。
2. 生物标志物评估除了传统评估模型，研究者们也发现一些与冠心病发生相关的生物标志物，通过检测这些标志物的水平，可以更准确地评估个体的冠心病风险。
C-反应蛋白（CRP）是一种常用的生物标志物，其水平升高与冠心病存在相关性。
其他一些标志物，如脂蛋白(a)、纤维蛋白原等，也可以用于冠心病风险的评估。
此外，心电图、超声心动图等检查也是常见的评估冠心病风险的方法，它们可以通过检测心脏的电活动和结构来评估患者的冠心病风险。
三、冠心病的预防与治疗方法了解冠心病的风险评估之后，采取相应的预防与治疗方法是非常重要的。
冠心病评分标准
冠心病评分标准
冠心病的评分标准主要有两种：
1.冠心病定义为冠状动脉造影显示至少一支血管狭窄程度≥50%。
血管病变程度评定标准：将冠状动脉狭窄25%、50%、75%、90%、
99%、100%分别定为1、2、4、8、16、32分。
根据冠状动脉病
变部位确定评分系数：左主干×5；前降支近段×2.5、中段×1.5、
心尖支×1、第一对角支×1、第二对角支×0.5；回旋支近段×2.5、
钝缘支×1、远段×1、后降支×1、后侧支×0.5；右冠状动脉近段
×1、中段×1、远段×1、后降支×1。
以每一病变狭窄评分乘以病
变部位系数，即为该病变的评分。
各病变得分总和即为患者冠
状动脉病变狭窄程度总积分。
2.冠心病影像诊断评定标准：0 分：未出现可识别性钙化斑，90～
95%无冠心病；1～10 分：微小钙化斑，低心血管疾病风险；11～
100 分：小钙化斑，中度心血管疾病风险；101～400 分：中度
钙化斑，高度心血管疾病风险；>400 分：广泛钙化斑，极高心
血管疾病风险。
冠心病的风险评估与
冠心病的风险评估与预防措施冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人们的健康和生命。
了解冠心病的风险评估和预防措施对于保护自己的心脏健康至关重要。
一、冠心病的风险评估冠心病的风险评估是通过对个体危险因素的评估来判断患病的可能性，为预防和治疗提供依据。
1. 年龄和性别：年龄是冠心病的主要危险因素，随着年龄的增长，患病风险逐渐增加。
此外，男性比女性更容易患上冠心病。
2. 高血压：长期的高血压会增加心血管疾病的风险，包括冠心病。
控制血压可以有效预防冠心病的发生。
3. 血脂异常：血脂异常是冠心病的主要危险因素之一。
高胆固醇、高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平升高都会增加患冠心病的风险。
4. 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，烟草中的有害物质会对血管壁产生损害，导致血管狭窄和阻塞。
5. 糖尿病：糖尿病会增加冠心病的风险，尤其是未经控制的高血糖水平。
6. 肥胖和缺乏运动：肥胖和缺乏体育锻炼是导致冠心病的重要危险因素之一。
保持适当的体重和进行适量的运动对于预防冠心病具有重要意义。
7. 遗传因素：有家族史的人更容易患上冠心病，这是因为遗传基因在疾病发生中起到了一定的作用。
二、预防措施冠心病是可以预防的，通过采取一系列的预防措施，可以降低患病的风险。
1. 健康饮食：饮食要均衡，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷类食品，并限制红肉、高盐和高糖食品的摄入。
适量的鱼类摄入有助于降低冠心病的发生风险。
2. 控制血压和血脂：定期测量血压和血脂水平，并在医生的指导下进行调节。
通过药物和生活方式改变控制血压和血脂水平，可以有效预防冠心病。
3. 戒烟限酒：应当坚决戒烟，并限制饮酒。
长期烟酒嗜好会增加冠心病的风险。
4. 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、跑步、游泳等，有助于强化心肌和改善心血管系统功能。
5. 控制体重：保持适当的体重有助于降低冠心病的发生风险，避免肥胖对心脏健康的不利影响。
6. 管理压力：长期的压力会增加冠心病的风险，通过学习应对技巧和寻找适当的放松方法，可以有效减轻压力。
冠心病的风险评估与疾病
冠心病的风险评估与疾病管理冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
了解冠心病的风险评估和疾病管理对于预防和治疗冠心病具有重要意义。
本文将讨论冠心病的风险评估方法和疾病管理措施，以帮助读者更好地了解和处理这一疾病。
一、冠心病风险评估冠心病风险评估是预测个体是否患冠心病的一种方法。
一般来说，冠心病发生的风险因素有多个，包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
评估冠心病风险的方法有多种，包括以下几个方面：1. 问卷调查：通过询问个体的基本信息和生活习惯，如年龄、性别、吸烟史、体重指数等，结合评分系统进行综合评估。
2. 生化指标检测：通过检测血液中的生化指标，如胆固醇、甘油三酯、血糖等，来评估个体的冠心病风险。
3. 心电图检查：通过记录心电图波形、分析心电图特征，来评估个体的冠心病风险。
这些方法各有优缺点，可以根据具体情况选择适合的方法进行评估。
评估结果将帮助医生和患者制定个体化的预防和管理方案。
二、冠心病的疾病管理冠心病的管理涉及到病情的监测、药物治疗、生活方式干预等多个方面，以下将逐一介绍：1. 病情的监测：定期进行心电图检查、心脏超声、血脂、血压、血糖等生化指标的检测，了解病情的变化。
2. 药物治疗：根据病情和风险评估的结果，医生会开具相应的药物进行治疗。
常用的药物包括抗血小板药物、降脂药、抗高血压药等。
3. 生活方式干预：改变不良生活习惯，包括戒烟、限制饮酒、控制饮食、增加运动等。
合理的饮食结构和适量的运动有助于控制体重、血脂、血糖等指标，降低冠心病的风险。
4. 应对心理压力：冠心病患者应通过积极的心理调适来应对心理压力，例如参加心理咨询、进行心理疏导等。
总结：冠心病是一种常见的心血管疾病，风险评估和疾病管理对于预防和治疗冠心病非常重要。
冠心病的风险评估可以通过问卷调查、生化指标检测、心电图检查等方法进行；疾病管理包括病情监测、药物治疗、生活方式干预和心理调适等方面。
冠心病的风险评估
冠心病的风险评估冠心病是一种严重的心血管疾病，是由于心脏的冠状动脉供血不足引起的。
冠心病的发病率逐年增加，对个体和社会的健康产生了显著的影响。
因此，进行冠心病的风险评估非常必要，可以帮助人们了解自己的健康状况，并采取相应的预防措施。
冠心病的风险评估可以通过多个因素来评估，包括以下几个方面：1. 年龄和性别：年龄是冠心病发生的一个重要因素，随着年龄的增长，冠心病的风险越高。
同时，男性比女性更容易患上冠心病。
2. 家族史：如果家族中有人患有冠心病，那么自己患冠心病的风险也会增加。
特别是一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有冠心病的情况下，风险更高。
3. 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素之一，烟草中的有害物质会损害血管内皮，加速动脉粥样硬化的过程。
4. 高血压：长期的高血压会增加心脏负担，容易导致冠心病的发生。
5. 高胆固醇血症：血液中的胆固醇水平过高会导致动脉内脂质沉积，形成动脉粥样硬化。
6. 糖尿病：糖尿病患者通常伴有高血压和高胆固醇血症，这些因素会增加冠心病的风险。
7. 肥胖：肥胖和体重过高会导致血脂代谢异常，增加冠心病的风险。
针对以上风险因素，我们可以进行一些简单的评估，以了解冠心病的风险程度。
风险评估工具可以根据不同的指标和算法进行计算，常用的评估工具包括以下几种：1. Framingham风险评估模型：该模型采用的指标包括年龄、性别、吸烟情况、血压、总胆固醇水平等，根据这些指标可以计算出10年内发生冠心病的风险。
2. SCORE风险评估模型：该模型主要适用于欧洲地区，根据年龄、性别、吸烟情况、收缩压和总胆固醇水平等指标，计算出10年内发生致命性心血管疾病的风险。
3. ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）风险评估模型：该模型主要用于美国地区，根据年龄、性别、种族、吸烟情况、血压、胆固醇水平等指标，计算出10年内发生ASCVD的风险。
除了使用风险评估模型，我们还可以通过检查血液中的生化指标进行风险评估，例如检测血脂、血糖、血压等指标的水平。
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SYNTAX Score II nomogram
Vasim Farooq et al. Lancet 2013; 381: 639–50
Functional SYNTAX Score (FSS)
Journal of the American College of Cardiology，Vol. 58, No. 12, 2011：1211-1218
SYNTAX评分系统
SYNTAX评分过程中，每个病变应该独 立进行评分，最终所有病变评分的相 加的总和定义为该患者冠脉病变复杂 程度的积分。
SYNTAX评分系统
冠状动脉参照改良的AHA标准分为16 个节段，不同节段的评分标准则根据 其供血范围进行，主要以后降支由何 侧支血管提供为基准，将每一部分的 血管给予其对应的权值，权值越大， 其供血范围越大。
冠心病危险评分与决策
河北医科大学第一医院 心内科 籍振国
内
容
• 概述 • 2012中国冠脉介入指南推荐的评估模型 • 欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE)
• 美国国家心血管注册数据库风险评分体系 （NCDRCathPCI)
• 美国外科医师协会评分( STS) • 年龄-肌酐-射血分数( ACEF)评分 • SYNTAX评分及其扩展（剩余SYNTAX积分、功 能SYNTAX积分、临床SYNTAX积分）
≤88
1-3 >3 出院后6个月 死亡风险 (%)
<3
危险 级别
低危
中危
高危
89-118
> 118
3-8
>8
对NSTE-ACS推荐采用全球急性冠状动脉事件注册( GRACE)危险评分作为危险 分层的首选评分方法。建议根据GRACE评分是否>140及高危因素的多少，作为 选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。
SYNTAX评分系统
SYNTAX评分系统主要根据冠状造影结 果，采用冠脉树16段法，结合冠状动 脉分布优势类型、病变部位、狭窄程 度、病变数目及病变的具体特征对直 径≥1.5mm，狭窄程度≥50%的病变进 行综合分析而最终得到的一个评分。
SYNTAX评分系统
该评分系统包括12个问题，包括优势 类型、病变数目、累及节段和病变特 征（完全闭塞病变、三分叉、分叉病 变、开口病变、严重迂曲病变、病变 长度＞20mm、严重钙化病变、血栓病 变、弥散/小血管病变）。
Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 March; 14(3): 258–262.
主动脉瓣狭窄的患者
J Cardiothorac Surg. 2009; 4: 32
• 中华流行病学杂志2010年10月第31卷第l0期：1170
/calc.html
The Logistic Clinical SYNTAX Score for the Prediction of 1-Year Death
Core (incorporating 4 variables) and Extended Model (incorporating a further 6 variables) are illustrated. *SYNTAX-like patient defined as fulfilling the enrollment criteria for the SYNTAX All-Comers trial: that is, left main stem (isolated or associated with 1-, 2-, or 3-vessel disease) or 3-vessel disease alone. 1 Eur Heart J 2012;33:3098–104. 2 JACC March 27, 2012 Volume 59, Issue 13:E1374
传统评分模型分类
• 临床
解剖
目前众多的评分工具
目前危险性评估数理模型的优缺点
• 优点 预后预测性 有助个体化治疗 有助医生及患者 选择最佳方案 缺点 消耗时间 用户界面差 预测效率偏低 模型太多
理想的危险性评分模型
• • • • 易用性：床旁或导室室 可重复性 操作前应用常规资料 准确性
2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南
• 2011年后用EuroSCORE II
美国国家心血管注册数据库风险评分体系[(National Cardiovascular Data Registry (NCDR) Cath PCI Risk Score System, NCDRCathPCI)]
已得到了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。
ACEF Score
ACEF Score=年龄/左室射血分数%+1 if creatinine >2.0 mg/dL
Circ Cardiovasc Interv. 2011 Feb 1;4(1):47-56
Circ Cardiovasc Interv. 2011 Feb 1;4(1):47-56
European Heart Journal (2011) 32, 3115–3127
5,102 patients, One-year patient-oriented composite endpoint (POCE) target-lesion failure (TLF) Circ J. 2013 Sep 18. [Epub ahead of print]
临床SYNTAX积分
• 临床SYNTAX积分=SYNTAX积分×(年龄÷ 左室射血分数(％)+1(肌酐清除率 <60ml/min/1.73m2 每降低10ml))
Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:317-326
Figure 3 Receiver operating characteristic (ROC) curves for SYNTAX score and Clinical SYNTAX score. Left: 5-year major adverse cardiac events (P =0.24). Middle: 5-year all-cause mortality (death, P < 0.001). Right: 5-year cardiac death (P =0.002). AUC, area-under-the-curve, CI, confidence interval, CSS, Clinical SYNTAX score.
ROC Curve
The Global Risk Classification identify low-intermediate risk patients
• •
SERRUYS et al . JACC INTV. v o l . 5 , n o . 6 , 2 0 1 2 Capodanno D et al. Int J Cardiol 2011;150:116-7
以SYNTAX积分为基础的临床模型
Yadav M et al. J Am Coll Cardiol 2013;62:1219–30
小
结
• 对多支血管病变的病人应有更详细实用的 解剖及临床危险性评估模型 • 最佳的危险性评估模型最好包括临床、形 态学及功能性的数据 • 目前还没有一个更友好的可以应用的床旁 数理评估模型 • 新的Syntax积分计算有一定的发展前途 • 危险性评估模型有用，但还不能替代良好 的操作技能及临床判断
SYNTAX评分系统的不足
• SYNTAX评分是一种建立在冠状动脉解剖基础上的危 险分层工具，只包括了冠状动脉解剖特点，未包含 临床特点。 • SYNTAX研究目前已随访了5年，还需长期随访来确定 远期疗效及价值？？ 。 • 积分的计算方法较为复杂，临床上可操作性不佳， 尤其对于急诊病人不能适用，需要进一步的改进和 完善。 • 没有将术者的经验、技术纳入考量当中，而术者的 经验、完成手术例数、技术的熟练程度显然对无论 哪一种血管成形术后的终点都是存在显著影响的。
Medina
SYNTAX研究5年时的结果 （TCTMD2013）
SYNTAX评分系统
在低分区(0～22分)，PCI与CABG的效果相当。可根据患 者个体特征、患者和医生意向选择PCI或CABG。 在中分区(23～32分)，对于单纯左主干病变患者，CABG 与PCI效果仍然相当，但选择CABG，左主干病变患者可根据意 向选择PCI或CABG。 在高分区(≥33分)，CABG的主要不良心脑血管事件 (MACCE)发生率明显低于PCI。应选择CABG，预后较PCI 为佳。
SYNTAX评分系统
SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独 立预测因素，但不适用于CABG术后MACE的预 测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于 选择最佳治疗策略。
SYNTAX评分系统
多支病变采用何种血运重建方法一直 是争论的焦点。 对于病变既适于PCI又适于CABG且预期 外科手术死亡率低的患者，可以采用 SYNTAX积分帮助制定治疗决策。
• 美国外科医师协会评分( STS) ：已经过外科手术 患者验证，仅用于外科手术风险的评价。
/STSWebRiskCalc273/de.aspx
GRACE危险评分和风险分层
危险 级别
低危
GRACE 评分
≤108
院内死亡风险 (%)
<1
中危
高危
109-140 > 140 GRACE 评分
Prediction of 1-Year Mortality in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. J A C C , V OL . 6 , N O . 7 , 2 0 1 3：737-45