腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石的临床分析与研究

的粘连情况， 在经过精细的解剖却仍旧不能确定其结构的时 候， 此时继续对患者进行腹腔镜手术会导致患者的肝管受到 严重的损伤， 因此要及时终止腹腔镜手术， 改为开腹手术 [45] 。 在切除了患者的胆囊之后， 要结合具体情况将腹腔引流管 放置到 Winslow 孔中。
2 结果
1 资料与方法
1.1 一般资料
0 引言
胆囊结石是一种常见的良性胆囊疾病， 在对胆囊良性疾 病患者进行治疗的时候， 采用最多的治疗方法就是对患者进 行腹腔镜胆囊切除术 [1]。 但是在胆囊结石中还有一种特殊的 病情类型， 也就是胆囊颈管结石， 胆囊颈管结石患者的病情 发作十分迅速， 而且慢性胆囊炎常常会反复发作， 给患者的 正常生活带来了很多不便与痛苦， 因此必须要对胆囊颈管结 石患者采取最有效的治疗方法 [2]。 我院现对收治的胆囊颈管 结石患者采取了腹腔镜手术治疗方式， 取得的治疗效果十分 明显， 现报道如下：
本文研究对象均为我院在2014 年2 月到2016 年6 月收治 的胆囊颈管结石患者31 例， 其中男性患者13 例， 女性患者18 例， 年龄31-79 岁， 平均年龄为 （46.4±8.2）岁， 病程2-18 年， 平均病程为 （8.2±7.1）年。 所有患者在实施手术前均存在明 确的胆囊多发结石或单发结石问题， 其中18 例患者在术前就 确定存在胆囊颈管结石， 13 例患者是在手术实施过程中发现 存在胆囊结石。 患者的临床症状主要表现为右上腹疼痛、 反 跳痛等， 没有患者存在皮肤巩膜黄染的问题。
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胆囊颈管结石与一般的胆囊结石有着不一样的临床特 点， 胆囊颈管结石一般比较细小， 很容易引起结石嵌顿的问 题， 胆囊颈管结石患者常常会出现急性胆囊炎、 胆囊积脓、 慢 性胆囊炎等并发症， 这些都增加了患者腹腔镜胆囊切除术的 实施难度 [6]。 而随着医学事业与医疗技术的不断进步， 腹腔镜 器械与操作水平均得到了显著的提高， 加上手术经验的不断 积累， 就目前来说， 胆囊颈管结石患者的腹腔镜胆囊切除术 一般都能够取得成功， 而且还显著减少了患者出现并发症的 可能性， 对于胆囊颈管结石患者的治疗发挥出了巨大的作用 [7] 。 在本次研究中， 通过分析我院治疗胆囊颈管结石患者的 临床资料得知， 在对患者进行了 CT、 B 超等检查之后， 在术前 确诊有18 例患者为胆囊颈管结石， 术中探查发现13 例患者为 胆囊颈管结石。 其中腹腔镜胆囊切除手术取得成功的患者共 有27 例， 手术成功率为87.10%， 其余4 例患者中转开腹手术。 在术后有2 例患者发生胆漏， 所有患者均治愈出院。 综 上 所 述 可 知， 胆囊颈管结石患者的病情经常反复发 作， 对患者采取腹腔镜胆囊切术术进行治疗具有良好的安全 性与有效性， 减少了患者发生并发症的可能性， 对于改善患 者的病情而言具有重要的意义， 值得在今后加以推广。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.81
·临床研究·
腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石的临床分析与研究
李才华
（苏州工业园区星塘医院（原斜塘医院）普外科，江苏 苏州）
摘要： 目的： 本文主要是对腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石的临床效果进行研究。 方法： 选取我院在2014年2月到2016年6月 收治的31例胆囊颈管结石患者， 对所有患者均实施了腹腔镜胆囊切除手术， 对所有患者的临床治疗资料进行回顾性的分 析。 结果： 在对患者进行了 CT、 B 超等检查之后， 在术前确诊有18例患者为胆囊颈管结石， 术中探查发现13例患者为胆囊 颈管结石。 其中腹腔镜胆囊切除手术取得成功的患者共有27例， 手术成功率为87.10%， 其余4例患者中转开腹手术。 在术后 有2例患者发生胆漏， 所有患者均治愈出院。 结论： 胆囊颈管结石患者的病情经常反复发作， 对患者采取腹腔镜胆囊切术进 行治疗具有良好的安全性与有效性， 减少了患者发生并发症的可能性， 对于改善患者的病情而言具有重要的意义， 值得在 今后加以推广。 关键词： 腹腔镜胆囊切除术； 胆囊颈管结石； 临床治疗 中图分类号： R657.4 文献标识码： A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.81.009
本次研究的31 例患者经手术证实全部都存在胆囊颈管 结石， 在对患者进行了 CT、 B 超等检查之后， 在术前确诊有 28 例 患 者 为 胆 囊 颈 管 结 石， 术 中 探 查 发 现16 例 患 者 为 胆 囊 颈管结石。 其中腹腔镜胆囊切除手术取得成功的患者共有27 例， 手术成功率为87.10%， 其余4 例患者中转开腹手术。 在术 后有2 例患者发生胆漏， 所有患者者 进 行 全 身 麻 醉， 取患者脚低头高身体左倾的体 位， 常规四孔法或者三孔法。 首先， 探查患者胆囊与其周围组 织的粘连程度， 并探明 Calot 三角的解剖关系； 将胆囊与周围 组织的粘连情况用钝性分离开， 针对壁厚张力高难以使用牵 引钳抓持住的胆囊， 要先使用电凝钩在胆囊底部截孔将部分 胆汁放出， 这不仅能够起到减压的作用， 而且还能够将 Calot 三角显露出来再进行解剖； 将胆囊后三角浆膜使用钝性进行 分离， 再将胆囊前三角浆膜切开， 确定其中的结构。 在对胆囊 颈管部进行了完整解剖之后， 结合患者胆囊管的增粗膨大情 况、 张力情况以及钳夹胆囊管时的感觉来判断患者的胆囊颈 管部是否有结石， 然后发现在术前没有确定的胆囊颈管结石 一共有13 例。 再结合手术实施的情况来选择合适的结石处理 方法： ①肝总管与胆囊管的汇合部使用分离钳将其向胆囊侧 推挤结石让其松动进入到患者的胆囊之后， 再采取常规的方 法来对胆囊管进行处理。 ②如果结石嵌顿推挤没有成功， 则 纵行将胆囊颈管切开， 从结石远端将结石直接取出来， 然后 再使用钛夹来处理胆囊管 [3]。 ③针对胆囊管粗大扩张的患者， 在取出其胆囊颈管的结石之后， 还要对其进行常规的经胆囊 管行胆管造影， 在确定患者的胆总管与胆囊管中的残留结石 彻底排除之后， 再使用丝线结扎法或者阶梯施夹法来处理胆 囊管。 ④如果患者的 Calot 三角区呈现出的一种类似冰冻样