电子病历共享文档规范 第47部分：住院病程记录 术前讨论
电子病历规范
电子病历基本规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，保证医患两方合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故办理条例》、《护士条例》等法律、法规，拟订本规范。
第二条本规范合用于医疗机构电子病历的成立、使用、保留和管理。
第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中, 使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息, 并能实现储存、管理、传输和重现的医疗记录 , 是病历的一种记录形式。
使用文字办理软件编写、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。
第四条医疗机构电子病历系统的建设应该知足临床工作需要，依据医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。
第二章电子病历基本要求第五条电子病历录入应该依据客观、真切、正确、及时、完好的原则。
第六条电子病历录入应该使用中文和医学术语，要求表述正确，语句通畅，标点正确。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等能够使用外文。
记录日期应该使用阿拉伯数字，记录时间应该采纳24 小时制。
第七条电子病历包含门（急）诊电子病历、住院电子病历及其余电子医疗记录。
电子病历内容应该依据卫生部《病历书写基本规范》履行，使用卫生部一致拟订的项目名称、格式和内容，不得私自改正。
第八条电子病历系统应该为操作人员供给专有的身份表记和辨别手段，并设置有相应权限；操作人员对自己身份表记的使用负责。
第九条医务人员采纳身份表记登录电子病历系统达成各项记录等操作并予确认后，系统应该显示医务人员电子署名。
第十条电子病历系统应该设置医务人员审察、改正的权限和时限。
实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应该经过在本医疗机构合法执业的医务人员批阅、改正并予电子署名确认。
医务人员改正时，电子病历系统应该进行身份辨别、保留历次改正印迹、标志正确的改正时间和改正人信息。
第十一条电子病历系统应该为患者成立个人信息数据库（包含姓名、性别、出诞辰期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、地址、有效身份证件号码、社会保障号码或医疗保险号码、联系电话等），授与独一表记号码并保证与患者的医疗记录相对应。
电子病历共享文档WS 500-2016--住院病程记录 疑难病例讨论记录CDA
R
讨论意见条目取值，其中 @xsi:type="ST"
主其持 中人总结意见条目
|--|--text |--|--entry
|--|--|--
对辩证分型的名 observation
O
称、主要依据和 治则治法的详细
描述
|--|--|--|--code
医嘱内容 0..1
|--|--|--|--value component |--section
|--|--code
|--|--text |--|--entry
中医“四诊”观察结果条目
其中
R
@codeSystem="2.16.156.10011.2.2 .1",@codeSystemName="卫生信息数
DE02.10.028.00
据元目录"
R 缺省值@xsi:type="ST" 治疗计划章节根元素
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codeSystem
1..1
displayName
xsi:type
1..1
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1..1
codeSystemNa
me
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codeSystemNa 1..1
me
displayName
术前讨论、病历讨论记录
术前小结
术前小结:是指在患者手术前，由经治医师对患者 病情所作的总结。
内容包括: 简要病情，术前诊断，手术指征，拟 施手术名称和方式，拟施麻醉方式， 注意事项， 并记录手术者术前查看患者相关情况等。
术前小结
简要病情介绍：患者因“发现盆腔包块一年余”入院。 查体：一般状态好，心肺听诊正常，腹软，无压痛及反
刘冬菊
常规会诊意见记录
常规会诊意见记录：应当由会诊医师在会诊申请 发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在 会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后 即刻完成会诊记录。申请会诊医师应在病程记录 中记录会诊意见执行情况。
手术安全核查记录
手术安全核查记录：是指由手术医师、麻醉医师 和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和 病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术 方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内 容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用 血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回 护士三方核对、确认并签字。
体检：体温38.8oC、心率100次/分、呼吸25次/分、 血压98/62 mmHg。痛苦面容，发育正常，营养中等， 心率稍快，肺呼吸音增粗，心肺其他情况未发现异常。 腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音亢进，移 动性浊音阴性，闭孔肌试验及腰大肌试验可疑阳性。
妇科检查：外阴正常，阴道内脓血样分泌物，臭 秽，宫颈充血，举痛及摆痛明显，子宫后倾，大小正 常，有压痛，活动度差，子宫右后下方可扪及边界不 清包块，触痛明显。
医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号 及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保 存期限和复印的要求。
打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修 改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。
病历讨论
术前讨论、病历讨论记录
讨论5 腹腔是否放引流？部位选择？
• 学生：需要，右下腹。 • 教师：不要采用腹壁口，而是采用经子宫
直肠窝-阴道后穹窿胶管引流，若病灶严重 可用双管，为什么?
带教老师总结：
• 盆腔脓肿由急性盆腔炎发展而来，是妇科常见的 急腹症之一，包括输卵管积脓、卵巢脓肿、输卵 管卵巢脓肿、结缔组织间隙脓肿及急性盆腔腹膜 炎脓液积聚在子宫直肠窝形成的包裹性脓肿。
（无一位同学提出中医的治疗问题！！）
教师分析点评：
• 抗炎治疗已达72小时，病情虽无进一步恶化，但 脓肿较大，建议立即行手术治疗。
• 对病人及家属讲明病情，取得配合。
• 术后继续抗感染，有细菌培养结果则选用敏感抗 生素，同时加强中医的辨证治疗（内服、灌肠 等）。
• 术中情况：右输卵管卵巢脓肿 11cm×10cm×9.5cm，子宫表面及部分结肠表 面均有脓苔，子宫后壁与直肠及左附件粘连。分 离后见左卵巢、左输卵管表面充血略肿胀，未发 现有积脓。行右附件切除术，术程顺利。
跳痛，妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光 滑，宫体前位，形态不规则，子宫如孕4－月大小, 无压 痛，双侧附件区无压痛, 未及明显包块。 B超示：子宫不 规则增大，子宫肌瘤
• 术前诊断：中医：癥瘕―气滞血瘀；
•
西医：子宫肌瘤
• 手术指征：
1、病史：发现盆腔包块一年余
• 2、妇检：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑， 宫体前位，形态不规则，子宫如孕4－月大小, 无压痛， 双侧附件区无压痛, 未及明显包块。
术前讨论病历讨论记录
讨论内容
包括患者姓名、性别、 年龄、科室、床号等基 本信息。
记录讨论的时间和地点 ，包括日期、时间和地 点。
记录参加讨论的医师、 护士等相关人员名单和 职务。
明确讨论的目的和议题 ，包括患者病情、手术 方案、预期效果等。
详细记录讨论的过程和 内容，包括患者的诊断 、病情分析、手术方案 的选择、手术风险评估 、术后护理和康复计划 等。
生应根据患者病情进行病历讨论。
会诊患者
03
医疗机构之间的会诊、远程会诊等也应建立相应的病历讨论制
度，确保跨区域的医疗行为得到规范和安全。
02
术前讨论记录
术前讨论记录的内容
• 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等。 • 术前诊断：明确患者的疾病种类、病变部位和程度，以及术前评估情况。 • 手术指征：详细阐述手术的必要性、合理性及预期效果。 • 手术方案：详细描述手术的具体操作步骤、可能遇到的困难和应对措施。 • 术前准备：明确术前需要做的各项准备工作，如备皮、肠道准备、抗生素使用等。 • 术中注意事项：阐述手术过程中可能出现的风险和意外情况，以及如何应对和处理。 • 术后治疗计划：明确术后治疗和护理的方案，包括抗生素使用、疼痛管理、康复计划等。
病历讨论记录的保存与使用
存档管理
讨论记录应由科室指定专人负责存档管理，并按 照医院相关规定进行保存和借阅。
参考作用
术前讨论病历讨论记录对于手术方案的制定、患 者的管理和预后评估具有一定的参考作用。
信息保密
讨论记录中涉及患者隐私的信息应当保密，不得 随意泄露或向他人提供。
法律证据
术前讨论病历讨论记录可作为医疗诉讼中的重要 证据之一，对于医疗诉讼中涉及的医疗行为、医 疗过程和医疗结果的评估具有一定的参考价值。
术前病历讨论记录范文
术前讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。
通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。
同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
一、术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。
术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。
（一）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。
（二）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。
病例选择： 1.三级以上手术必须经全科讨论； 2.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； 3.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 4.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 5.患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术； 6.确定需要外请专家的手术； 7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；8.有教学、科研意义的手术； 9.部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务部主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限（一）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。
（二）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。
3.主治医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。
4.带组教授（医疗组长）总结归纳，确定完整的手术方案。
5.主治医师将术前会诊内容详细记录于病程记录中。
电子病历培训规范记录与信息共享
发达国家在电子病历应用方面起步较早，已经形成了较为完 善的电子病历系统和相关法规标准。例如，美国、欧洲等国 家的电子病历系统已经实现了全国范围内的信息共享和互操 作性。
规范记录方法与技
02
巧
标准化数据录入规范
数据格式统一
确保所有病历数据采用相同的格 式和标准，如日期、时间、数值 等，以便后续数据分析和共享。
建立完善的访问控制机制，对医务人员和医疗机构的访问权限进行 严格管理，防止未经授权的访问和数据泄露。
审计追踪
记录电子病历信息的访问和使用情况，以便在发生问题时进行追踪 和溯源。
应急预案制定和演练活动组织
应急预案制定
针对可能发生的电子病历信息安全事件，制定详 细的应急预案，明确应急处置流程和责任人。
的重要责任，增强医生的责任意识和使命感。
03
激励约束机制
建立合理的激励约束机制，对医生的医疗行为和服务质量进行监督和评
价，对表现优秀的医生给予奖励和表彰，对违反职业道德规范的医生进
行惩处和纠正。
效果评估及持续改
06
进方向
定期评估电子病历使用效果
1 2 3
评估指标制定
根据电子病历使用情况和医疗业务需求，制定科 学合理的评估指标，如病历完整性、数据准确性 、操作便捷性等。
术语规范
使用国际或国内通用的医学术语， 避免使用模糊或不确定的词汇，确 保病历信息的准确性和一致性。
信息完整性
确保病历记录包含所有必要的信息 ，如患者基本信息、病史、诊断、 治疗等，以便全面评估患者健康状 况。
常见错误及避免方法
01
02
03
数据录入错误
定期检查和验证数据录入 的准确性，采用双人核对 等制度减少错误。
电子病历规范
电子病历基本规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律、法规，制定本规范。
第二条本规范适用于医疗机构电子病历的建立、使用、保存和管理。
第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。
使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。
第四条医疗机构电子病历系统的建设应当满足临床工作需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。
第二章电子病历基本要求第五条电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。
第六条电子病历录入应当使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
记录日期应当使用阿拉伯数字，记录时间应当采用24小时制。
第七条电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。
电子病历内容应当按照卫生部《病历书写基本规范》执行，使用卫生部统一制定的项目名称、格式和内容，不得擅自变更。
第八条电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置有相应权限；操作人员对本人身份标识的使用负责。
第九条医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示医务人员电子签名。
第十条电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限。
实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并予电子签名确认。
医务人员修改时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。
第十一条电子病历系统应当为患者建立个人信息数据库（包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、有效身份证件号码、社会保障号码或医疗保险号码、联系电话等），授予唯一标识号码并确保与患者的医疗记录相对应。
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１．．１
文档签名信息
１．．
关联活动信息
０．．
术前诊断章节
０．．１
文档体
治疗计划章节 手术操作章节
１．．１ １．．１
术Байду номын сангаас总结章节
１．．１
１
犠犛／犜５００．４７—２０１６
５ 文档头规范
５．１ 文档活动类规范 文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系描述见表２。 表 ２ 文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系
元素名称 ｒｅａｌｍＣｏｄｅ ｔｙｐｅＩｄ ｔｅｍｐｌａｔｅＩｄ
ｉｄ
ｃｏｄｅ
ｔｉｔｌｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅＴｉｍｅ
ｃｏｎｆｉｄｅｎｔｉａｌｉｔｙＣｏｄｅ
ｌａｎｇｕａｇｅＣｏｄｅ ｓｅｔＩｄ ｖｅｒｓｉｏｎＮｕｍｂｅｒ
基数
说明与描述
１．．１ 地域代码，＂ＣＮ＂代表中国
１．．１
文档注册模型，缺省值：＠ｒｏｏｔ＝＂２．１６．８４０．１．１１３８８３．１．３＂， ＠ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ＝＂ＰＯＣＤ＿ＭＴ００００４０＂
犠犛／犜５００．４７—２０１６
电子病历共享文档规范
第４７部分：住院病程记录 术前讨论
１ 范围
ＷＳ／Ｔ５００的本部分规定了术前讨论的文档模板以及对文档头和文档体的一系列约束。 本部分适用于电子病历中的术前讨论的规范采集、传输、存储、共享交换以及信息系统的开发应用。
２ 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
｜｜｜｜ｗｈｏｌｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ０．．１
｜｜｜｜｜ａｄｄｒ
０．．１ 讨论地点
ａｕｔｈｏｒ
１．．
文档创作者，缺省值：＠ｔｙｐｅＣｏｄｅ＝＂ＡＵＴ＂， ＠ｃｏｎｔｅｘｔＣｏｎｔｒｏｌＣｏｄｅ＝＂ＯＰ＂
｜ｔｉｍｅ
１．．１
｜ａｓｓｉｇｎｅｄＡｕｔｈｏｒ
１．．１ ＠ｒｏｏｔ＝＂２．１６．１５６．１００１１．１．１２＂，而具体的编号置于
ｉｄ／＠ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ中
｜｜ｐａｔｉｅｎｔ
１．．１
患者个人基本信息，其中缺省值＠ｃｌａｓｓＣｏｄｅ＝＂ＰＳＮ＂， ＠ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｒＣｏｄｅ＝＂ＩＮＳＴＡＮＣＥ＂
患者身份证号标识，其中缺省值
｜｜｜ｉｄ
＠ｃｏｄｅＳｙｓｔｅｍＮａｍｅ＝＂卫生信息共享文档编码体系＂
１．．１ 文档标题，此处为：术前讨论 １．．１ 文档机器生成时间
文档密级代码，其中缺省值： ＠ｃｏｄｅ＝＂Ｎ＂， １．．１ ＠ｄｉｓｐｌａｙＮａｍｅ＝＂正常访问保密级别＂， ＠ｃｏｄｅＳｙｓｔｅｍ＝＂２．１６．８４０．１．１１３８８３．５．２５＂， ＠ｃｏｄｅＳｙｓｔｅｍＮａｍｅ＝＂Ｃｏｎｆｉｄｅｎｔｉａｌｉｔｙ＂
１．．１
文档模板编号 ＯＩＤ，其中 ＠ｒｏｏｔ＝＂２．１６．１５６．１００１１．２．１．１．６７＂
文档流水号标识，其中 １．．１ ＠ｒｏｏｔ＝＂２．１６．１５６．１００１１．１．１＂，而具体的值由机器生成，并
置于ｉｄ／＠ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ中
用来说明记录文档的类型，其中
１．．１
＠ｃｏｄｅ＝＂Ｃ００４７＂， ＠ｃｏｄｅＳｙｓｔｅｍ＝＂２．１６．１５６．１００１１．２．４＂，
元素名称
基数
说明与描述
文档记录对象或健康保健对象，其中缺省值
ｒｅｃｏｒｄＴａｒｇｅｔ
１．． ＠ｔｙｐｅＣｏｄｅ＝＂ＲＣＴ＂， ＠ｃｏｎｔｅｘｔＣｏｎｔｒｏｌＣｏｄｅ＝＂ＯＰ＂
｜ｐａｔｉｅｎｔＲｏｌｅ
１．．１ 患者角色，其中缺省值＠ｃｌａｓｓＣｏｄｅ＝＂ＰＡＴ＂
住院号标识，其中缺省值
｜｜ｉｄ
｜｜｜ａｇｅ
０．．１ 患者年龄
讨论的日期时间和地点，其中缺省值
｜｜ｐｒｏｖｉｄｅｒＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ０．．１ ＠ｃｌａｓｓＣｏｄｅ＝＂ＯＲＧ＂， ＠ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｒＣｏｄｅ＝＂ＩＮＳＴＡＮＣＥ＂
｜｜｜ａｓＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＰａｒｔＯｆ ０．．１
｜｜｜ｅｆｆｅｃｔｉｖｅＴｉｍｅ ０．．１ 讨论时间
１．．１ 文档语言类型编码，其中缺省值：＠ｃｏｄｅ＝＂ｚｈＣＮ＂ ０．．１ 文档集合编号，用以追踪修订版次。其值由系统自动产生 ０．．１ 文档版本号
对应的数据 元标识符
５．２ 参与者类规范 参与者类元素组成及其与数据元的对应关系描述见表３。
２
犠犛／犜５００．４７—２０１６
表 ３ 参与者类元素组成及其与数据元的对应关系
ＷＳ／Ｔ４８２ 卫生信息共享文档编制规范
３ 术语和缩略语
ＷＳ／Ｔ４８２界定的术语和缩略语适用于本文件。
４ 文档内容构成
业务文档内容构成见表１，文档示例参见附录 Ａ。 表 １ 术前讨论文档内容构成
文档构成
信息模块
基数
文档活动类信息
１．．１
患者信息
１．．１
创作者信息
１．．１
文档头
数据录入者信息
０．．１
文档管理者信息
０．．１ ＠ｒｏｏｔ＝＂２．１６．１５６．１００１１．１．３＂，而具体的编号置于 ｉｄ／＠ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ中
｜｜｜ｎａｍｅ
１．． 患者姓名
｜｜｜ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅＧｅｎｄｅｒ Ｃｏｄｅ
１．．１
患者性别，应用 ＧＢ／Ｔ２２６１．１标准代码，其中 ＠ｃｏｄｅＳｙｓｔｅｍ＝＂２．１６．１５６．１００１１．２．３．３．４＂
ｃｕｓｔｏｄｉａｎ
１．．１ 文档管理机构信息，其中缺省值＠ｔｙｐｅＣｏｄｅ＝＂ＣＳＴ＂
｜ａｓｓｉｇｎｅｄＣｕｓｔｏｄｉａｎ
１．．１ 缺省值：＠ｃｌａｓｓＣｏｄｅ＝＂ＡＳＳＩＧＮＥＤ＂
｜｜ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄＣｕｓｔｏｄｉａｎＯｒ ｇａｎｉｚａｔｉｏｎ
１．．１
表达负责临床文档内容保管维护的组织机构，其中 ＠ｃｌａｓｓＣｏｄｅ＝＂ＯＲＧ＂， ＠ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｒＣｏｄｅ＝＂ＩＮＳＴＡＮＣＥ＂，
对应的数据 元标识符
ＤＥ０１．００．０１４．００ ＤＥ０２．０１．０３１．００ ＤＥ０２．０１．０３９．００ ＤＥ０２．０１．０４０．００ ＤＥ０２．０１．００５．０１ ＤＥ０６．００．２１８．００ ＤＥ０６．００．２７４．００
１．．１ 指定创作者，缺省值：＠ｃｌａｓｓＣｏｄｅ＝＂ＡＳＳＩＧＮＥＤ＂
作者的唯一标识符，其中
｜｜ｉｄ
１．． ＠ｒｏｏｔ＝＂２．１６．１５６．１００１１．１．７＂，而具体的编号置于
ｉｄ／＠ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ中
｜｜ａｓｓｉｇｎｅｄＰｅｒｓｏｎ
１．．１
｜｜｜ｎａｍｅ
０．．１ 医生姓名