手术讲解模板：肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术
肝囊肿的临床治疗及预防知晓
肝囊肿的临床治疗及预防知晓肝囊肿（hepatic cysts）即肝脏囊性疾病，在肝脏病变中较为常见。
诊疗中依据本病的发病机制可分为先天性囊肿、囊性肿瘤、寄生虫性囊肿等几类。
单纯性肝囊肿及多囊肝病（Polycystic liver disease）均属于先天性囊肿范畴，其中前者是肝脏疾病诊疗中最为常见的良性占位性疾病之一，属于慢性肝病。
据不完全统计，单纯性肝囊肿的发病率在2.5~18％左右，以老年人群高发，同时本病发生存在一定的性别差异，女性患病率略高。
本文旨在通过单纯性肝囊肿及多囊肝病的主要危害及临床防治等内容的介绍，提升对本病的认知度及关注度。
1 单纯性肝囊肿及多囊肝病的主要危害单纯性肝囊肿是一种由先天性异常胆管细胞导致的病变，本病的发生与胚胎时期肝内胆管板的发育异常相关。
本病患者囊肿内充满清澈胆汁样液体，囊肿体积一般较小，在5cm以内，同时大部分单纯性肝囊肿患者多无特征性表现，部分囊肿体积较大者会因为肿块效应而出现食欲降低、腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，严重时会见囊肿突出腹壁，影响正常呼吸功能。
少部分单纯性肝囊肿患者会因不同因素而出现囊肿破裂出血，诱发胆道梗阻、感染等并发症。
与此同时伴随病情的发展，囊肿体积逐渐增大，会直接压迫毗邻肝组织，造成部分肝组织甚至肝叶的完全萎缩，诱发对侧肝组织、肝叶的补偿性肥大。
现阶段临床研究发现，肝囊肿体积较大时，会压迫毗邻肝组织结构，继发一系列并发症，主要包括：①肝囊肿压迫门静脉，继发门静脉高压；②肝囊肿压迫下腔静脉，继发双下肢水肿；③肝囊肿压迫十二指肠、胃等消化系统组织，影响正常进食及食物消化功能，甚至导致胃食管反流症等消化系统病变；④肝囊肿压迫胆管，继发黄疸。
多囊肝病是一种常染色体单基因遗传病，主要分为三类：①伴发于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease）的多囊肝病、②伴发于常染色体隐性多囊肾病（autosomal recessive polycystic kidney disease）的多囊肝病、③独立型常染色体显性多囊肝病（autosomal dominant polycystic liver disease），本病的发生主要与相关致病基因突发诱发重要蛋白功能异常有关。
肝囊肿穿刺
肝囊肿穿刺
一概述
因肝囊肿巨大，压迫肝组织，患者有明显腹胀、腹痛，肝囊肿穿刺抽液可缓解症状。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
局部麻醉。
2.术前准备
（1）常规查出凝血时间及肝功能，必要时测定凝血酶原时间。
（2）术前禁食8~12小时。
三适应证
肝囊肿或多囊肝，伴有明显腹胀症状。
四禁忌证
1.有严重出血倾向。
2.酒精过敏者。
3.囊肿与胆道有交通者，囊肿位于穿刺不宜到达的部位，或穿刺途径难免损伤邻近脏器以及大血管和胆管者。
4.合并其他严重疾病，精神高度紧张及不合作者。
5.肝包虫病。
五手术步骤
手术大致步骤：
1.患者取仰卧位或侧卧位。
2.B超检查确定穿刺点。
3.2％利多卡因局部浸润麻醉至肝包膜，穿刺针刺入囊肿中，抽取囊液，然后根据囊肿大小推注适量无水乙醇。
4.术毕，拔除穿刺针。
六注意事项
1.术后叮嘱患者变换体位，使乙醇充分和囊壁接触。
2.术后平卧24小时，观察脉搏、血压及腹部情况。
3.注入囊内的乙醇量必须小于抽出量。
七并发症
一般并发症状较为轻微，主要表现为拔针时上腹短暂的轻微腹痛或局
部“发热感”及术后短暂低热等。
八术后护理
酒精硬化治疗后的3~7天超声复查肝囊肿的大小和回声情况，后分别在
3个月、6个月、1年和2年超声随诊囊肿的消长情况，并同时复查肝功能。
九术后饮食
术后胃肠功能恢复正常后，予以清淡、易消化饮食。
肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术
肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术肝囊肿是一种较为常见的病症，主要是因为肝脏组织内的一部分因为某种原因形成了液囊，这种病症一旦形成就会给患者的生活带来一定程度的影响。
肝囊肿的治疗方式多种多样，其中穿刺抽液乙醇注射术是一种有效的治疗手段。
什么是肝囊肿肝囊肿是指肝脏组织内出现的液囊，通常由于先天性或后天性的因素引起。
肝囊肿一般分为单纯性和多囊性两种，单纯性肝囊肿通常是单个，多囊性肝囊肿则是多个。
肝囊肿的症状通常不太明显，但一旦囊肿增大或者破裂，可能引起腹部不适、胀痛等症状。
肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术的原理肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术是一种治疗肝囊肿的方法，其原理是在肝囊肿内部进行穿刺，将囊液抽出，然后再注射乙醇消毒和硬化，以防止囊液再次积聚。
这种治疗手段可以有效地缩小肝囊肿的体积，减轻症状，提高患者的生活质量。
手术前的准备工作在进行肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术前，医生会对患者进行全面的身体检查，确保患者没有禁忌症并且手术是安全可行的。
通常需要做相关检查，比如血常规、肝功能检查、影像学检查等。
同时，患者需要提前做好术前准备，包括注意饮食、避免药物影响等。
手术过程1.麻醉：患者在手术前会接受局部麻醉或全身麻醉，以减轻疼痛感。
2.穿刺抽液：医生会使用穿刺针对肝囊肿进行穿刺，并抽出囊液。
一般来说，囊液会被送到实验室进行检查。
3.注射乙醇：在抽出囊液后，医生会通过穿刺针向肝囊肿注射乙醇，消毒和硬化囊壁，防止囊液再次积聚。
这一步通常使用生理盐水稀释的乙醇溶液。
4.结束手术：手术结束后，医生会观察患者的情况，必要时会留观一段时间。
术后护理术后患者需要遵守医嘱，按时服用药物，避免剧烈运动，保持休息。
在手术后期，医生会根据患者的具体情况推荐相应的饮食和运动方式，以促进康复。
术后效果和并发症肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术通常能够有效缩小囊肿的体积，减轻症状，提高患者的生活质量。
但是，术后也可能出现一些并发症，比如感染、出血等，因此术后患者需要密切观察和定期复查。
先天性肝囊肿怎样治疗？
先天性肝囊肿怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍先天性肝囊肿的治疗方法，治疗先天性肝囊肿常用的西医疗法和中医疗法。
先天性肝囊肿应该吃什么药。
*先天性肝囊肿怎么治疗？*一、西医*1、治疗对于先天性肝囊肿的治疗，首先是要建立正确的诊断，以防将一些恶性或潜在的恶性囊性病变误认为先天性囊肿而延误治疗。
肝脏的囊性腺瘤易于恶变，应与先天性囊肿区别，进行手术治疗。
无症状的先天性囊肿一般不需要外科处理，其并发症发生率及癌变率均非常低，治疗一般只用于有症状的先天性囊肿。
目前主要有2种治疗方法：手术和介入性治疗。
穿刺抽液减压只能作为暂时缓解压迫症状的措施而不是确定性的治疗，因为囊内压力对囊液分泌的速率有一定的调控作用，当囊内压力减低时，囊液分泌增加，并很快恢复到穿刺前的囊内压，症状加剧。
但是，在巨大的先天性囊肿时，穿刺抽液可用于术前准备，以避免巨大囊肿切开时，突然减压所导致的严重生理紊乱。
先天性肝囊肿的治疗，以往有较保守的方法，如囊肿穿刺抽液、囊肿内注射硬化剂、囊肿开窗术、囊肿袋形缝合、囊肿肠道内引流术等，这些方法均有缺点，包括：囊肿复发;囊肿感染;不能有效地处理囊肿并发症;不能消除囊肿恶变的可能。
治疗效果不够满意。
肝脏外科发展至今，对单发的及局限的先天性肝囊肿多采用囊肿切除及包括囊肿在内的肝叶(或段)切除术，手术较安全，效果良好。
多次的囊肿穿刺、注射硬化剂、内引流术等导致囊肿内感染，增加切除术时的困难，甚至造成切除术后感染等严重并发症。
Madanaga等报告44例肝脏囊性病变切除手术中，手术死亡1例，该患者数年来曾接受多次穿刺抽液治疗，囊肿有感染，在行肝右叶切除分离囊肿与膈肌、下腔静脉、右肝静脉的紧密粘连时因大出血死亡。
在没有感染或接受过其他治疗的先天性肝囊肿，粘连很少，手术切除一般是安全而易行的。
我们认为：在有可能时，囊肿切除应是孤立性先天性囊肿、局限性的多发性囊肿、不能除外肿瘤性肝囊肿(胆管囊性腺瘤)、疑有恶变的囊性病变等疾病的首选手术方法。
肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术
肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术一概述肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术用于肝囊肿的手术治疗。
肝囊肿的囊液由囊壁上皮细胞分泌，抽尽囊液后，无水酒精注入囊腔内，充分接触2～3分钟即可使上皮细胞固定变性，随之失去分泌能力，一般无水乙醇用量达囊腔容量的12%即能获得很好效果。
每周抽吸1次，一般2～4次即可。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部浸润麻醉。
2.术前准备（1）做相应检查以明确肝囊肿性质并了解病人全身情况。
（2）术前1～3天适量使用维生素K。
（3）合并感染者，术前给予抗生素治疗。
三适应证1.直径在15cm以下的单纯性单发性肝囊肿。
2.年老体弱不能耐受剖腹手术的肝囊肿。
3.合并感染的肝囊肿。
四禁忌证1.散在多发的小肝囊肿。
2.恶性、寄生虫性、伴有胆瘘的肝囊肿。
3.有出血倾向或其他严重全身性疾病者。
五手术步骤手术大体步骤：①消毒术区，用无菌的B超探头确定病灶部位，在穿刺部位做皮下浸润麻醉。
②在超声引导下，穿刺至囊肿中央，尽量吸尽囊液。
③依据囊腔大小注入99.5%乙醇，反复抽注数次。
最后再注入无水乙醇10～20ml，拔出穿刺针，局部加压包扎。
六术后并发症部分患者可能出现剧烈上腹部疼痛、发热、头晕、恶心等症状。
七术后护理1.局部用腹带包扎制动，卧床休息2小时。
2.可适量使用抗生素及止血剂。
八注意事项1.注意无菌操作，避免继发感染。
2.注入无水乙醇的量，每次不宜超过50ml。
3.巨大囊肿抽液以2次为宜。
九术后饮食1.饮食上应注意清淡，营养丰富易消化。
2.可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3.给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
B超引导下肝囊肿无水酒精硬化治疗2例体会
然也可用穿 刺引流治疗 ，但是单纯 引流易复发 ，效果 差。经过实践 ，
我认为在 Ｂ 引导下行 经皮肝囊 肿穿刺 的治疗效果 好 ，在 穿刺抽液后 超 注入无水酒 精硬化治疗 ，其机理是在于 抽出囊液后 ，注入 酒精后使囊
状 ，核仁 明显 ，部 分区域 细胞 间变 明显 ，可见 核分 裂象 ，有 经典 的
Ａ 异常的厚壁血管和血窦成分，呈浸润性生长，并可伴有坏死、出 ＭＬ
肝囊肿是一种常见的肝脏 良性病变 ，在肝 内单发或多发，大多无明 显症状Ⅲ 。我们对２ 例较大单发肝囊 肿患者在Ｂ 引导下经皮穿刺抽液注 超 入无水酒精行 非手术闭合治疗 ，取得 了满意 的效果 ，现报道如 下。 １资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ２ Ｊ ，１ Ｎ患者 例为女性 ， ３ ，另 １ ４岁 例男性 ， ８ ４ 岁。２ ｊ Ｎ患者术前均经 Ｂ 确认 为肝囊 肿 ，均位于右肝 前叶 ，女性 患者囊肿 为８ ｃ ６ ｃ 超 ． ｍ× ． ｍ， ２ ０ 男性患者囊肿为５ ｃ ５１ ． ｍ× ． ｍ。２ ６ ｃ 例患者均是门诊首诊时Ｂ 超检查发现后 人 院，在术前常规检查血尿常规、血小板和 出凝血时间，并作肝功能检 查 。２ Ｊ Ｎ患者均为Ｂ 超引导下肝囊肿无水酒精硬化治疗术。 １ ． ２方法 穿刺前还仔 细对患者 的肝 脏作多方 位超声检查 ，全面 了解肝 脏结 构 及病 变位置 、范 围和 周围脏 器 的情 况。然 后确 定穿 刺点 ，同 时测
虱喱ｌ野睚猫
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ３ 期 ０ １ １ 卷 ２
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病例报告 ・ １ ８ ３
Ｂ 超引导下肝囊肿无水酒精硬化治疗２ 例体会
方 松 林
2022肝囊肿的常见临床表现、诊断与治疗方案(全文)
2022肝囊肿的常见临床表现、诊断与治疗方案（全文）肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性病变。
肝囊肿可分为寄生虫性和非寄生虫性，前者以肝棘球蚴病为多见；后者包括先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性，其中以先天性肝囊肿最常见，通常所称肝囊肿就是指先天性肝囊肿。
临床上可分为单纯性肝囊肿和多囊肝病，前者包括单发、多发性肝囊肿；后者为染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。
先天性肝囊肿为真性囊肿，其病因及发病机制尚不完全清楚。
有人认为肝囊肿起源于肝内迷走的胆管，是胚胎时期肝内迷走胆管或淋巴管因炎症或增生，引起阻塞、管腔内容物潴留及发育障碍所致。
近年来也有人提出后天性肝组织退行性改变学说。
《国际肝病》通过本文对肝囊肿的常见临床表现、临床上的实验室与影像学检查特点、临床诊断与鉴别诊断，以及治疗方案选择进行综述，供广大读者学习参考。
肝囊肿一般生长缓慢、病程长，可长期或终身无症状，常由体检时偶然发现。
女性多于男性，男女之比为1：4。
其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。
约20%的患者有症状，最常见的首发症状为腹围增大；其初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁。
常见临床表现：1、胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和横结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。
2、腹痛大的囊肿可引起上腹部膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。
突发剧痛或出现腹膜炎症状、体征时，提示囊肿出血或破裂等并发症发生，可伴有畏寒、发热。
3、腹部包块腹部可触及随呼吸移动的包块，包块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。
有些患者以此为首发体征而就诊。
4、黄疸囊肿压迫肝门附近的肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，约在5%的病例中出现。
血液生化检查本病为一种肝内良性病变，实验室血液生化检查一般无特殊异常。
影像学检查1、超声通常肝脏形态没有明显变化，当囊肿较大时可引起肝脏体积相应增大，肝内血管、肝胆管受压迫或推移。
肝脏疾病习题及答案
肝脏疾病精选习题及答案A1型题1.下列对肝脏大体解剖的描述中，不正确的是（）A.门静脉、肝动脉和胆管进出肝的部位，称第一肝门B.肝右、肝中和肝左静脉于肝后上缘汇入下腔静脉处，称为第二肝门C.小部分血液经过数支肝短静脉汇入下腔静脉处，称为第三肝门D.肝胃韧带和十二指肠韧带固定肝脏脏面E.分别由左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧将其固定于膈肌及腹壁2.划分肝左叶、肝右叶的解剖标志是（）A.肝圆韧带B.镰状韧带C.胆总管D.自胆囊窝中部至下腔静脉右侧缘E.自胆囊窝中部至下腔静脉左侧缘3.被包在肝内格利森（Glisson）系统结缔组织鞘内的管道是（）A.门静脉、肝动脉和肝胆管B.肝动脉、门静脉和胆总管C.淋巴管、肝动脉和门静脉D.肝静脉、肝胆管和神经支E.肝动脉、淋巴结、淋巴管4.下列对门静脉解剖学特点的描述中，错误的是（）A.由肠系膜中静脉与下静脉汇集而成B.无瓣膜，当门静脉高压时，血液可经属支逆流C.成人长5.5～8.0cm，直径约1.5cmD.位于胆总管和肝固有动脉后方，上行至第一肝门，分为左、右两支人肝E.在肝内反复分支，形成小叶间静脉，与小叶间动脉共同汇入肝血窦5.下列对肝动脉解剖学特点的描述中，不正确的是（）A.入肝后与门静脉伴行，分布与门静脉大体相一致B.从腹腔动脉发出后，称肝总动脉C.分出胃右动脉及胃十二指肠动脉后，称肝固有动脉D.在第一肝门入肝前分出肝左及肝右动脉E.只起源于腹腔动脉6.下列对肝外胆道系统解剖学特点的描述中，错误的是（）A.由肝内小胆管汇集而成的左、右肝管出肝门后汇合成肝总管B.全长7～9cm，直径0.6～0.8cmC.胆汁经胆总管进入胆囊贮存D.分为十二指肠上、十二指肠后、胰头内和十二指肠壁内四段E.胆总管在十二指肠降部后内侧壁与胰管汇合，开口于十二指肠乳头7.下列对国内常用的“五叶六段法”肝脏分区的描述中，错误的是（）A.以胆囊窝中部至下腔静脉左缘的平面为分界线，将肝分为左右两半B.尾状叶分成前、后两段C.左半肝分成左外叶、左内叶D.右半肝分成右前叶、右后叶和尾状叶E.左外叶分成上、下两段，右后叶分成上、下两段8. Couinaud分段法以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为解剖学基础，下列选项中，不属于该分段法的是（）A.尾状叶为Ⅰ段B.左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为IV段C.右前叶为V、VIII段D.根据肝脏的沟裂，将肝脏分为左、右、方、尾四个叶E.右后叶为VI、VII段9.下列静脉血管中，经过肝正中裂内的是（）A.肝中静脉B.腔静脉C.肚右门静脉D.肝右静脉E.肝左静脉10.下列静脉血管中，经过肝右叶间裂平面内的是（）A.肝右门静脉B.腔静脉C.肝中静脉D.肝右静脉E.肝左静脉11.下列对正常情况下肝脏血液供应的描述中，不正确的是（）A.20%～30%的血液供应来自肝动脉，同时供给肝所需氧量的40%～60%B.70%～80%的血液供应来自门静脉C.肝动脉压力较门静脉压力高30～40倍D.肝总血流量占心排出量的1/4，正常达1 500～2 000ml/minE.副肝动脉并不能发挥肝脏的血供作用12.肝脏手术，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过（）A.5～10分钟B.15～20分钟C.20～25分钟D.25～30分钟E.30～35分钟13.正常情况下肝脏每天的胆汁分泌量为（）A.200～400mlB.400～600mlC.600～1 000mlD.1200～1 500mlE.1500～2 000ml14.下列选项中，哪项不是肝脏的生理功能（）A.分泌胆汁功能B.糖、脂肪、蛋白质代谢功能C.凝血功能和解毒功能D.体液代谢调节功能E.吞噬或免疫功能15.下列对肝脏外伤特点的描述中，错误的是（）A.分为开放性损伤和闭合性损伤B.按病理性质分为肝包膜下血肿、真性肝破裂和肝中央破裂C.严重肝外伤伤势重、伤型复杂、并发症多、死亡率高D.腹痛、休克、腹膜刺激征为三大临床主症E.按AAST肝外伤分级标准，Ⅱ级为严重肝外伤16.下列选项中，哪项不是闭合性肝外伤的病理分类（）A.肝包膜下血肿B.假性肝破裂C.肝实质挫裂伤包括单纯性肝裂伤、多发性肝裂伤或星形肝裂伤D.肝实质离断伤和毁损伤E.肝中央破裂17.下列肝损伤的AAST分级中，Ⅲ级是指（）A.非扩展性肝包膜血肿，<10%肝表面积浅表裂伤，无出血，深度<1cmB.非扩展性肝包膜血肿，占肝表面积10%～50%，肝裂伤<10cm，深1～3cm，活动性出血C.扩展性肝包膜血肿，＞50%肝表面破裂出血，或肝实质内血肿>10cm，裂伤深>3cmD.实质血肿并活动性出血，实质破裂达25%～75%的肝叶，或肝叶内1～3 Couinaud肝段E.实质裂伤＞75%肝叶或1肝叶内>3 Couinaud肝段，肝后腔静脉，主肝静脉损伤18.下列选项中，哪项不是肝外伤的临床表现（）A.大便次数增多，表现里急后重B.休克的表现C.全腹或局部持续性疼痛，多为胀痛，其次为绞样痛或隐痛D.全腹或局部压痛，反跳痛和腹肌紧张，肝区叩击痛E.放射痛19.下列选项中，哪项不是肝外伤的临床诊断依据（）A.明显的腹部或胸腹部外伤史B.阵发性加剧的腹痛，辗转不安C.休克、腹膜刺激征和腹腔积血体征D.实验室检查，Hb下降，HCT降低，WBC和中性粒细胞增高E.腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血20.肝裂伤外科处理的步骤中，不包括（）A.控制肝门入肝血流以暂时止血，确认出血来源B.扩大肝裂伤，发现损伤的血管和胆管分别处理C.胆道探查，明确胆管损伤部位，T形管引流D.选用止血材料或带血运大网膜填塞E.肝周引流21.单纯浅表性肝裂伤缝合法的要点是（）A.出血停止者，缝针不可过密B.活动性出血者，缝合达到止血目的C.可采取吸收性明胶海绵填塞后缝合D.缝合时每针离裂口边缘1～1.5cm，应带有肝包膜，缝针必须穿过裂口底部E.可于裂口边缘或进针点放置数块吸收性明胶海绵后再行缝合22.下列选项中，哪项不是肝周纱布填塞的适应证（）A.右肝膈顶部不规则损伤或两侧肝叶广泛损伤，出血难以控制者B.广泛包膜下血肿或肝包膜撕脱者C.病情危重、大量输血导致凝血障碍，或疑有大的肝静脉损伤者D.出血不能控制者，需转院治疗，作为权宜之措施E.大出血虽控制，但局部仍有渗血者23.下列对肝外伤采取肝动脉结扎术的表述中，错误的是（）A.是控制肝外伤出血的方法之一B.适用于广泛性肝包膜下血肿、肝创面弥漫性出血、凝血机制障碍者C.肝静脉或肝后下腔静脉损伤，结扎肝动脉仍有效D.应选择性地结扎肝左或肝右动脉，尽量避免结扎肝固有动脉E.肝动脉结扎后，对肝功有一定的影响，术后应加强保肝治疗24.下列选项中，哪项不是肝外伤肝叶切除术的手术指征（）A.一叶的肝包膜撕脱或肝内血肿者B.局部毁损伤，切除损伤的肝组织有利于修复者C.肝后静脉损伤，需要切除部分肝组织以利显露修复者D.肝损伤出血，用各种方法难以止血者E.肝左外叶严重损伤者25.肝外伤一般不采用的手术治疗方式是（）A.缝合修补B.肝动脉结扎C.清创性肝叶切除术D.不规则性肝叶切除术E.规则性肝叶切除术26.肝外伤最常见的并发症是（）A.胆漏B.感染C.继发性出血D.胆道出血E.多器官功能障碍综合征（MODS）27.下列肝外伤并发症的治疗方式中，不宜采取的是（）A.肝脓肿在B超或CT引导下经皮肝穿刺（PTC）置管引流B.胆漏在B超或CT引导下经皮肝穿刺（PTC）置管引流C.胆漏通过ERCP在损伤的胆管内放置斯坦特固定膜支撑D.外伤性肝囊肿可行肝叶切除术E.胆道出血经皮选择性肝动脉栓塞术28.下列对肝囊肿的描述中，不正确的是（）A.寄生虫性以肝棘球幼病多见B.非寄生虫性以创伤性最常见C.B超检查是诊断肝囊肿的首选方法D.先天性单纯肝囊肿生长缓慢、多数无明显症状，不需特殊处理E.多发性肝囊肿一般主张手术治疗29.肝囊肿继发感染和出血时的处理，不宜采取的是（）A.囊肿开窗引流术B.囊肿穿刺抽液C.应用广谱抗生素D.肝叶切除术E.囊肿内放置双套管，术后冲洗引流30.下列肝囊肿外科治疗术式的选择中，错误的是（）A.单发及多发性囊肿，可行囊肿开窗术，操作简便、疗效较好B.带蒂囊肿、肝左外叶巨大囊肿、囊肿出血者，可行肝叶或肝段切除C.多发性肝囊肿彻底治疗仍较困难，可行部分肝切除缓解症状D.晚期多囊肝合并多囊肾，肝肾衰竭者，可行肝肾联合移植术E.单发性囊肿行局部或肝段切除31.肝囊肿采取穿刺抽液乙醇注射治疗的注意事项中，下列哪项错误（）A.粪液内含有胆汁，抽尽后，腔内注入无水乙醇B.抽尽囊液，一般注入量为囊液的1/3～1/4C.乙醇停留3～5分钟后再将其吸净，如此反复抽吸2～3次D.最后再注入无水乙醇10～20ml，保留在囊腔内E.间隔半个月至1个月，再行第二次穿刺抽液注入乙醇32.下列对细菌性肝脓肿临床特点的描述中，错误的是（）A.多为原发性，继发性少见B.大肠埃希菌、厌氧菌、葡萄球菌通过胆道、肝动脉、门静脉直接侵入感染C.脓肿可单个，也可多个，可侵蚀并穿破邻近器官D.骤起寒战、高热，肝区痛和肝大，右上腹肌紧张和触压痛E.伴恶心、呕吐、畏食、乏力和体重减轻33. 下列选项中，哪项不符合细菌性肝脓肿的临床特征（）A.全身中毒症状明显B.影像学检查发现肝内液性暗区C.血液细菌学培养有时为阳性D.肝穿刺脓液为“巧克力”样E.常继发于胆道感染34.下列对细菌性肝脓肿手术治疗方式的描述中，不宜采取的是（）A.胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道B.脓肿向胸腔穿破者，应同时引流胸腔C.血源性肝旅肿，应同时治疗原发病灶D.病程长、局限性的厚壁脓肿，可行肝叶切除E.肝脓肿一经确诊，都应切开引流35.下列细菌性肝脓肿的治疗措施中，错误的是（）A.全身支持治疗B.应用抗生素C.肝叶的多发脓肿行肝叶切除术D.经皮肝穿刺置管引流术E.手术切开引流36.下列对阿米巴肝旅肿的描述中，不正确的是（）A.继发于阿米巴痢疾B.起病急骤，中毒症状严重C.反复检查新鲜大便，可查见阿米巴滋养体D.脓肿多为单发，脓腔较大，多位于肝右叶E.血白细胞计数增高不明显37.下列对阿米巴肝脓肿治疗措施的描述中，错误的是（）A.首先考虑抗阿米巴药物治疗B.脓肿较大，有穿破危险者，经皮肝穿刺置管引流术C.穿刺抽脓，脓肿不见缩小，高热不退者，切开引流D.脓肿继发细菌感染不能控制者，应反复穿刺抽脓E.脓肿穿破胸腹腔者，必须切开引流，同时引流胸腹腔38.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最有价值的鉴别方法是（）A.B超检查B.大便常规检查C.脓肿穿刺行脓液检查D.血常规检查E.CT检查39.下列对肝海绵状血管瘤的描述巾，不正确的是（）A.属肝脏的良性肿瘤，多见于中年人B.发病率低于肝细胞腺瘤和肝肉瘤C.多为单发，生长缓慢，增大后出现肝大和压迫邻近器官症状D.肿块与肝相连，光滑，质软，有囊性感和压缩感，可呈分叶状E.影像学检查有助诊断40.下列肝海绵状血管瘤的外科治疗，哪项不宜采用（）A.直径<15cm或多发性小血管瘤者，可行血管瘤捆扎术B.多发或病变广泛，无法切除者，可行肝右、肝左或肝固有动脉结扎术C.单发，肝周边或局限于肝一侧者，可行肝局部切除、肝叶切除或半肝切除术D.范围超过半肝，余肝代偿增大，肝功能正常者，可行肝三叶切除术E.巨大肝海绵状血管瘤，硬化剂注射治疗41.肝海绵状血管瘤最危险的并发症是（）A.压迫胃、十二指肠引起上消化道梗阻B.破裂引起腹腔急性大出血C.压迫食管下端出现吞咽困难D.压迫肝外胆道出现阻塞性黄疸和胆囊积液E.压迫门静脉出现脾大和腹水42.下列对肝棘球病（又称肝包虫病）的描述中，不正确的是（）A.绝大多数由细粒棘球引起的单房性棘球幼病B.细粒棘球虫终宿主为人C.发展到一定阶段出现上腹肿块、腹痛或压迫症状D.右上腹包块，光滑，边界清楚，质韧有弹性，叩诊有震颤，即“包虫囊肿震颤征”E.囊肿穿破可加重病情，使病情复杂化43.目前治疗肝棘球病的主要手段仍为外科手术，原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。
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手术资料：肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术
术前准备： 3.合并感染者，术前给予抗生素治疗。
手术资料：肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术
手术步骤： 1.碘酊、乙醇消毒术区，用无菌的B超探 头确定病灶部位，在穿刺部位做皮下浸润 麻醉。
手术资料：肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术
手术步骤： 2.在超声引导下用7～12号穿刺针穿至囊 肿中央，尽量吸尽囊液，并留样做进一步 生化和细胞学检查。
肝囊肿穿刺抽 液乙醇注射术
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肝囊肿穿刺抽液乙醇 注射术
科室：普外科、肝病科 部位：肝脏 麻醉：局部浸润麻醉。
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概述：
肝囊肿穿刺抽液乙醇注 射术用于/肝囊肿的手术治疗。 肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，国外 报道腹部B超检查中的检出率为1.74% （90/5184），上海长海医院对2679例肝 脏CT检查中，查出肝囊肿 320例。肝囊肿可分为寄生虫性和非寄生 虫性肝囊肿，前者以肝包虫病为多见；后 者又可分
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并发症：
囊腔内面可用 10%碘酊涂搽，破坏其表面分泌囊液的内 皮细胞；囊腔内填塞大网膜，促进囊液的 吸收。
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并发症： 3.囊肿残留
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并发症：
多发性肝囊肿或位置深在、位于右肝后方 的囊肿腹腔镜下有时难以探查导致术后囊 肿残留。对可疑囊肿部位可试探性穿刺抽 液或术中B超检查。对于位置深在估计腹 腔镜下难以开窗者应选择开腹手术。
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适应证： 3.合并感染的肝囊肿。
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手术禁忌： 1.散在多发的小肝囊肿。
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手术禁忌： 2.恶性肿瘤性肝囊肿。
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手术禁忌： 3.寄生虫性肝囊肿。
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概述： 大的而又出现压迫症状者，应给予适当治 疗。
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适囊肿穿刺抽液乙醇注射术
适应证： 1.直径在15cm以下的单纯性单发性肝囊肿。
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适应证： 2.年老体弱不能耐受剖腹手术的肝囊肿。
并发症：
巨 大的肝囊肿行开窗术后引流不畅，其原因 可能为囊壁开窗的范围不够或形成新的粘 连。若囊肿不大，无明显症状可继续观察； 若囊肿较大或有症状者，可先采取非手 术治疗如反复穿刺或囊肿内注入无水乙醇 等，效果不佳者应再次腹腔镜或开腹行囊 肿开窗术。预防的方法：术中应尽量切除 囊壁，使囊腔充分敞开；
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手术步骤：
3.依据囊腔大小注入99.5%乙醇，其量一 般为20～30ml，反复抽注数次，每次保留 3～5min后吸出。最后再注入无水乙醇 10～20ml，拔出穿刺针，局部加压包扎 （图1.10.4.3-1）。
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手术步骤：
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注意事项： 4.每周抽吸1次，一般2～4次即可。
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术后处理： 肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术术后做如下处 理：
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术后处理： 1.局部用腹带包扎制动，卧床休息2h。
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术后处理： 2.可适量使用抗生素及止血剂。
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术后护理： 心理护理
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术后护理： 引流管护理
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术后护理： 术后并发症的护理。
谢谢！
手术禁忌： 4.伴有胆瘘的肝囊肿。
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手术禁忌： 5.有出血倾向或其他严重全身性疾病者。
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术前准备： 1.做相应检查以明确肝囊肿性质并了解病 人全身情况。
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术前准备： 2.术前1～3d适量使用维生素K。
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概述：
为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿， 其中以先天性肝囊肿最常 见。也有人将先天性囊肿称为真性囊肿， 而其他囊肿称为假性囊肿。通常人们所称 肝囊肿就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊 肿又可分为单发性和多发性两种。肝囊肿 的处理主要有手术和非手术治疗。对于小 的囊肿而又无症状者不需特殊处理，但对
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并发症： 1.胆瘘
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并发症：
少量胆瘘术后短时间内可自愈。胆瘘长时 间不愈者，可经引流管行造影检查，明确 原因，对与较大胆管相通的胆瘘应开腹手 术治疗。
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并发症： 2.囊肿引流不畅
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注意事项： 1.注意无菌操作，避免继发感染。
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注意事项： 2.注入无水乙醇的量，每次不宜超过50ml， 一般无水乙醇用量达囊腔容量的12%即能 很快使囊壁内皮细胞变性，阻止囊液分泌。
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注意事项： 3.巨大囊肿抽液以2次为宜，防止突然减 压造成虚脱。