腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
氯化物 （120-132mmol/L） 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症。 减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细菌
性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。 病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、
皮肤，皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧 带，硬脊膜，蛛网膜，蛛网膜下腔
进针：针尖斜面向上沿腰椎间隙垂直进针，4～ 6cm，针头进入蛛网膜下腔。拔出针芯，斜面转向 头部，可见脑脊液自动流出，暂插回针芯；
测压：嘱患者头部、肢体自然放松，接测压管， 脑脊液的液面不再上升随着呼吸而上下波动，即 所测得的压力值。正常颅压80-180mmH2O。
颜色
红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下 血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红 后转无色，为穿刺损伤性出血。
黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包 囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、椎 管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎； 各种原因引起的重症黄疽；
乳白色：见于化脓性脑膜炎
脑肿瘤等氯化物含量稍低或无显著变化。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术(lumbar puncture)腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。
【适应证】1、诊断性穿刺：1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。
用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。
2）向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。
2、治疗性穿刺：椎管内用药及减压引流等治疗。
【禁忌证】1、颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。
2、未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
3、不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。
4、穿刺部位皮肤及软组织感染。
5、麻醉药物过敏者。
【操作物品】一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1.术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2.操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
腰椎穿刺术及注意事项
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• 多学科合作：腰椎穿刺术涉及神经科、放射科、检验科等多个学科，未来多学 科之间的合作将更加紧密，共同提高腰椎穿刺术的诊疗水平。
• 面临的挑战：尽管腰椎穿刺术在神经系统疾病的诊疗中发挥着重要作用，但仍 面临着一些挑战，如操作风险、并发症的预防和处理、患者接受度等。未来需 要进一步加强技术培训和规范化管理，提高腰椎穿刺术的安全性和有效性。
术后感染可表现为伤口红肿、疼痛、 发热等症状。应及时更换敷料，保持 伤口清洁，并遵医嘱使用抗生素。
患者教育与康复指导
饮食指导
术后患者应保持清淡饮食，多吃 蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
。
活动指导
术后患者应逐渐增加活动量，避 免长时间卧床导致肌肉萎缩和关 节僵硬。可进行适当的腰部肌肉
锻炼和下肢关节活动。
消毒
常规消毒穿刺部位皮肤，范围直径约15cm，戴无菌手套，铺 无菌洞巾。
穿刺针选择与使用
穿刺针选择
根据患者年龄、体型及医生操作习惯 选择合适的穿刺针，一般成人选用9 号或10号穿刺针。
穿刺针使用
用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺 针垂直于脊柱缓慢刺入，当有落空感 时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液 流出。
目的
主要用于中枢神经系统疾病的诊 断，如脑膜炎、脑炎等，以及治 疗某些疾病，如颅内压增高等。
适应症与禁忌症
适应症
包括中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、脑血管病变、脊髓病变、格林-巴利综 合征等。
禁忌症
包括颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重脊柱畸形等。
手术原理及步骤
手术原理
通过穿刺腰椎间隙，进入蛛网膜 下腔，获取脑脊液或进行药物注
手术器械及药物准备
腰椎穿刺术技巧
腰椎穿刺术技巧
腰椎穿刺术是一种用于采集脑脊液或注射药物的常用医学操作。
在进行此操作时，医生必须非常小心谨慎，以避免损伤患者的神经系统或引起其他并发症。
以下是一些有助于顺利进行腰椎穿刺术的技巧：
1. 患者的体位：患者需要面向侧面躺在手术床上，将膝盖弯曲并靠
在胸部，这样可以使腰椎间隙扩大，方便医生进行穿刺操作。
2. 穿刺点的选择：在进行腰椎穿刺术时，医生需要选择正确的穿刺点。
通常情况下，穿刺点位于脊柱下方的第四个和第五个腰椎椎间隙之间。
在选择穿刺点时，医生需要避开神经和血管，并确保穿刺点位于腰椎椎体的正中央。
3. 术前准备：在进行腰椎穿刺术之前，医生需要对患者进行全面的
身体检查，了解患者的病史和过敏史。
此外，医生还需要准备好必要的手术器械和药物，并确保手术环境的清洁和无菌。
4. 穿刺操作：在进行穿刺操作时，医生需要用局部麻醉药将穿刺点
处麻醉。
然后，医生会插入一根长而细的穿刺针，并逐渐向下穿刺到达腰椎神经的蛛网膜下腔。
当医生感到针头进入蛛网膜下腔时，就可以开始采集脑脊液或注射药物了。
5. 术后护理：在完成腰椎穿刺术之后，医生需要对患者进行观察，以确保患者没有出现并发症。
患者需要保持卧床休息，并避免剧烈运动，以免影响伤口的愈合。
总之，在进行腰椎穿刺术时，医生需要非常小心和精确，以确保手术的安全和成功。
通过正确的技巧和术前准备，医生可以在最大程度上降低并发症的发生率，并保障患者的健康。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺的并发症
脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、 出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏
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腰椎穿刺术
目录
CONTENTS
01 适应证 02 禁忌证 03 操作前准备 04 操作过程 05 操作后注意事项
1 适应症
01 诊断
获得脑脊液样本， 以帮助诊断感染、 炎症、肿瘤和代 谢过程
02 治疗
鞘内注射: 化疗药、抗生素
椎管内麻醉
2 禁忌症
心肺功能异常
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度 心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺
3 操作前准备
物品
腰椎穿刺包内包括：两支带针芯的腰穿针、无菌洞巾、无菌纱布、标 本收集管，脑脊液测压管，5ml注射器，2%利多卡因注射液，消毒剂， 棉签，无菌手套，口罩，帽子
体位 定位
侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形，增加棘突间隙 坐位时，腰椎应与桌面垂直
脑疝风险 凝血异常
有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、 颅内压有可能升高和有颅内占位的患者
凝血障碍可增加脊髓血肿的发生危险
腰部手术史
对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影 像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率
穿刺部分炎症、感染 穿刺部位有炎症、感染、血肿
在两侧髂嵴最高点连线与后正中线的相交点（多为L4棘突），在L3与 L4或L4与L5之间的间隙进针，使用标记笔标出正确的位置
消毒
用消毒剂消毒皮肤，以穿刺点 为中心，由内向外，直径15cm， 消毒2~3次
穿刺
再一次摸清界标后，左手固定皮肤， 右手持针垂直进针，针头略朝向头 部，依次通过皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜 外腔进入蛛网膜下腔，当穿刺针通 过黄韧带时，有突破感，针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出
腰椎穿刺术
适应证
1．中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴
别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型 脑炎等。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断与鉴别诊 断：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
适应症
4．气脑造影和脊髓腔碘油造影 5．早期颅高压的诊断性穿刺。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
3、
虚性脑膜炎：
穿刺后出现头痛及脑膜刺激征，多无发
热，脑脊液检查可发现轻度细胞数增高， 对症处理后1-2周内症状消失。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
4．原有脊髓、脊神经根症状的突然
加重：
多见于脊髓压迫症，可能因腰穿放液后引起压力
的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病 变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截 瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫 症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者， 可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时 应急请外科考虑手术处理。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好
俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、 糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员 继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸 馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水5001000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也 可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理 盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压 以阻止脑脊液继续漏出。
操作方法---压腹实验
方法：助手用手掌深压腹部。 1、椎管通畅：表现为压腹10s上升值约
为初压的1/2，解除压力后10s可降至初压 水平。 2、椎管梗阻：加压后上升快，且上升值 较高。
腰椎穿刺术相关问题解答
腰椎穿刺术相关问题解答腰椎穿刺术是神经科、神经外科和儿科常见的一种操作，特别是对于儿童期的脑炎等具有诊断价值。
但是，在癫痫门诊，时常会有家长询问腰椎穿刺术是否安全，甚至有家长怀疑，儿童期曾经做过腰椎穿刺术是否与后期的癫痫发作有关？1.什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺术（临床简称腰穿）是指医生根据患者病情需要，在患者腰椎间隙中进行穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，测定脑压并留取脑脊液标本进行检查，是一种帮助临床诊断及治疗的操作。
一般选取第3腰椎与第4腰椎间的棘突间隙，也可以向上或向下一个间隙进行操作。
2.什么情况下需要做腰椎穿刺术？腰椎穿刺术的适应证主要有：①中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断（与病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等进行鉴别）；②脑血管意外的诊断与鉴别诊断（排除是否为颅内出血）；③肿瘤性疾病的诊断与治疗（例如用于诊断中枢神经系统白血病，也可以通过腰椎穿刺术行鞘内注射化疗药物等）；④测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅；⑤鞘内注射。
神经外科患者通常需要进行开颅手术，一旦颅脑密闭结构开放，脑部暴露在空气中，就存在受到细菌或病毒感染的风险。
大部分患者在手术后都会经历发热的过程，随着机体愈合体温逐渐恢复正常，但少部分患者手术之后体温持续偏高，或者有逐渐上升趋势，此时医生往往建议患者行腰椎穿刺术，主要目的有：①测量颅内压力，了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液循环是否正常；②留取脑脊液标本进行化验，了解脑内是否存在感染，指导后续用药治疗；③必要时留置腰大池引流管持续引流脑脊液，改善脑脊液循环，对颅内出血、炎症等症状或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻临床症状；④鞘内注射药物进行治疗。
3.腰椎穿刺术有什么风险？腰椎穿刺术是一项安全的有创性操作，但是也存在一定的风险，包括：①麻醉药过敏，极少数人对利多卡因等局麻药物过敏；②穿刺部位出血；③穿刺损伤椎管内神经，导致神经损伤造成肢体麻木感甚至功能缺损症状；④如颅内压力过高，穿刺放脑脊液过快可能诱发脑疝危及生命；⑤留置腰大池引流管时可能出现引流管断裂，需要进行手术取出椎管内残留异物；⑥加重脑内感染。
腰椎穿刺术
操作步骤
1.体位： 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与 床面垂直。 头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形（由助手协助使 患者躯干呈弓形）。
操作步骤
2.穿刺点定位：
双侧髂后上棘连线与后正中线交会处 为穿刺点。（通常为3-4腰椎棘突间隙， 有时可根据需要上或下移一个腰椎间隙）。
操作步骤
3.戴无菌手套，常规消毒铺巾；用2% 利多卡因局麻（自皮肤到椎间韧带）。 4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持 穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧 缓慢刺入（成人刺入4-6cm，儿童为24cm）。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时， 有阻力突然消失的落空感。此时将针芯 抽出，可见脑脊液流出。
操作步骤
6.撤去测压管，根据检测要求收集 脑脊液送检。 7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消 毒纱布并用胶布固定。
术后处理
1.术后病人去枕俯卧、平卧（俯卧 有困难者）4-6h，以免引起低颅内压 头痛。测血压并观察病情有无变化。 2.填单，及时送检。 3.清洁器械以及操作场所。 4.做好穿刺记录。
注意事项
1.严格掌握禁忌症 疑有颅内压增高且视 盘水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、 衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝 有占位性病变时，禁穿刺。 2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色 异常时，应立即停止操作，并做相应处理。 3.鞘内注药，应先放适量脑脊液后，再 以等量的液体稀释药物后注入。
腰椎穿刺术
广州中医药大学 林 亮
适应证：
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的 性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病 变、脑瘤等神经系统疾病由重要意义。 2.鞘内注射药物。 3.测度颅内压力和了解蛛网膜下腔 是否阻塞等。
禁忌证：
1.可疑颅内压增高、脑疝。 2.可疑颅内占位性病变。 3.休克等危重病人。 4.穿刺部位有炎症。
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腰椎穿刺术
腰椎穿刺术目的：①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。
②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。
③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。
④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。
⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。
腰椎穿刺术禁忌症：1、血友病等凝血功能障碍疾病、血小板低下者。
2、有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者。
3、患者处于休克、衰竭状态时。
4、局部皮肤有炎症。
5、颅后窝有占位病变者。
技术医师资格：1、主治医师及以上。
2、高年资住院医师需在上级医师指导下进行。
用物准备：①无菌腰椎穿刺包。
内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
②无菌手套、利多卡因、弯盘、鞘内注射药物、按需要准备培养管1～2个。
操作步骤：
①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。
②备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡
③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，
双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。
⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以利多卡因作局部浸润麻醉。
⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）
深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
⑧穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报
告医生停止操作，并协助抢救。
⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。
即于测定初压后
压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。
A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
⑩接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。
需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。
如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。
术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。
清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。
注意事项：
①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时，颅压高者平卧12～24小时，继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。
②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。
病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～10天。
一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。
③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
④穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。
⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。
⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml.
⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。