男性不育诊疗PPT课件
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睾丸后因素
2.精子功能或运动障碍
4.感染 8%~10% – 男性生殖道感染导致输精管道梗阻、抗精子抗体 形成、菌精症、精液白细胞增多症、精浆异常 5.性交或射精功能异常 – 性欲减退、勃起功能障碍、射精功能障碍 – 尿道下裂 – 糖尿病、膀胱尿道炎、膀胱颈部肌肉异常、手术 或外伤损伤神经导致不射精或逆行射精 – 不良的性习惯：性交过频、润滑剂等
睾丸后因素
1.输精管道梗阻
2.获得性梗阻 – 生殖系统感染、输精管结扎切除术、医源性输精 管损伤及感染致射精管口梗阻、腹股沟疝修补术 3.功能性梗阻 – 神经损伤、某些药物
14
睾丸后因素
2.精子功能或运动障碍
1.纤毛不动综合征 – 精子运动器或轴突异常 2.成熟障碍 – 输精管结扎再通术后常见 3.免疫性不育 2%~10% – 抗精子抗体：睾丸外伤、扭转、活检感染、输精 管梗阻、吻合手术等
男性不育诊疗指南
泌尿外科 梁安坡 2017-09-18
1
定义
• 男性不育症(WHO)： 夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上， 由于男方因素造成女方不孕者
• 非独立疾病，一种或多种疾病和（或）因素
2
流行病学
• WHO，不育率15% • 男女双方原因各50% • 精液质量
– 白种人精子浓度每年下降2.6% 正常精子比例和活动力每年下降0.7%、0.3% – 我国精液质量每年下降1%
16
特发性因素
• 找不到明确病因 • 影响环节可能涉及睾丸前、睾丸、睾丸后的 一个或多个环节 • 遗传或环境因素等相关 • 60%~75%
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男性不育症诊断
1.诊断方法：
1.病史：同居时间、婚育史、性生活史、配偶病史等 2.体格检查：全身、生殖系统、神经反射等 3.辅助检查
1.常规项目：精液分析、超声 2.推荐项目：抗精子抗体AsAb10%~30%、性激素、染色 体、支原体/衣原体检测、睾丸/附睾活检等
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睾丸后因素
1.输精管道梗阻
1.先天性梗阻
1.囊性纤维化 • 常染色体隐性遗传病，先天性双侧输精管缺如 2.杨氏综合征 • 三联征：慢性鼻窦炎、支气管扩张、梗阻性无精子症 3.特发性附睾梗阻 • 1/3存在囊性纤维变性基因突变 3.成人多囊肾疾病 • 常染色体显性遗传病，多脏器多发性囊肿
13
7%~10%
3.选择性卵泡刺激素缺乏症
• FSH缺乏，LH正常，发育正常，无精症、少精症
4.先天性低促性腺激素综合征（性腺功能低下）
7
睾丸前因素
2.垂体疾病
1.垂体功能不足：睾酮低、促性腺激素低或正常 2.高泌乳素血症：垂体腺瘤，FSH、LH、睾酮低
3.内源性或外源性激素异常
1.雌激素和（或）雄激素过多：
• 口服激素、肾上腺增生或肿瘤、睾丸间质细胞肿瘤 • 过度肥胖、肝功能不全致雌激素增多
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男性不育症诊断
2.诊断分类，4大类16小类
1. 性交和/或射精功能障碍 2. 精子和精浆检测异常与否
1. 不明原因不育 2. 单纯精浆异常 3. 男性免疫性不育
5. 精索静脉去张 6. 附属性腺感染性不育 7. 内分泌原因
4. 其他原因
1. 特发性少精子症 2. 特发性弱精子症 3. 特发性畸形精子症 4. 梗阻性无精子症 5. 特发性无精子症
3.全身性疾病
– 肾衰竭、肝硬化、肝功能不全、镰形细胞病
4.感染（睾丸炎）
– 流行性腮腺炎30%合并睾丸炎，睾丸萎缩
5.睾丸创伤和手术
– 睾丸萎缩、免疫异常、血管、输精管异常
11
睾丸性因素
6.血管性因素
– 精索静脉曲张，发病率40%
7.睾丸扭转
– 缺血性损伤，对侧睾丸组织学变化
8.免疫性因素
– 抗精子抗体阳性
• 特发性男性不育60%~75%
5
睾丸前因素
• 内分泌失调， 激素失衡， 继发不育
6
睾丸前因素
1.丘脑疾病
1.促性腺激素缺乏（卡尔曼综合征）
• GnRH分泌障碍，促性腺激素分泌减少 • 性腺功能减退，伴嗅觉障碍或减退
2.选择性黄体生成素缺乏症（生殖性无睾症）
• LH缺乏，生精上皮成熟，间质细胞少见
1.感染性不育的预防
1. 避免婚外性行为 2. 感染者查衣原体、支原体 3. 感染共同治疗，用安全套
2.化疗药物致生精功能障碍的预防
– 睾丸肿瘤、霍奇金淋巴瘤等 – 化疗前取精冷冻，今后人工授精
22
男性不育症治疗
2.内科治疗
2.药物治疗
1.非特异性治疗：特发性不育
1. 抗雌激素类药物：克罗米芬、他莫昔芬 2. 雄性激素治疗：大剂量反跳、小剂量持续 3. 抗氧化治疗：维E、维C、辅酶Q10 4. 胰激肽释放酶：刺激精子生成、提高活力 5. 己酮可可碱：改善睾丸微循环、促进精子代谢 6. 重组人生长激素：增强睾丸间质细胞功能 7. 左旋肉碱：左卡尼汀，增加能量，抗氧化 8. 其他：氨基酸、锌、硒、维A
19
3. 病因明确
1. 医源性因素 2. 全身性因素 3. 先天性异常 4. 获得性睾丸损伤
男性不育症诊断程序
20
男性不育症治疗
1.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ般治疗
– 夫妇双方共同治疗 – 宣传教育
• 预防性病 • 隐睾，2岁前处理 • 环境安全
21
男性不育症治疗
2.内科治疗 前提：女方做详细生育力评估
1.预防性治疗
2.糖皮质激素过多：抑制LH，精子发生、成熟障碍 3.甲状腺功能亢进或减退：垂体、睾丸
8
睾丸性因素
1.先天性异常
1.染色体或基因异常6%
1.克氏综合征（klinefelter's syndrome） • 先天性睾丸发育不全症 • 核型90%47，XXY，10%47，XXY/46，XY嵌合型 • 睾丸小、无精子，促性腺激素增高 2.XX男性综合征（性倒错综合征），无精症 3.XYY综合征 4.Noonan综合征（男性Turner综合征） 5.Y染色体微缺失：AZFa、AZFb、AZFc
9
睾丸性因素
1.先天性异常
2.隐睾 – 极常见，早产儿30%、新生儿3.4%~5.8% – 1岁0.66%、成人0.3% 3.雄激素功能障碍 – 雄激素不敏感或外周雄激素抵抗 4.其他较少的综合征 – 肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综 合征
10
睾丸性因素
2.生殖腺毒素
– 射线、药物、食物、生活、工作环境因素
3
男性不育症影响因素
• 不育持续时间
– 正常受孕率，单月20%~25% – 半年75%，1年90%
• 原发还是继发 • 精液分析：总数、活力、形态 • 女方年龄和生育能力
– 25岁为基准 – 35岁50%，38岁25%，40岁5%
4
男性不育症病因
• 多种疾病和（或）因素影响不同环节：
– 睾丸前 – 睾丸 – 睾丸后
睾丸后因素
2.精子功能或运动障碍
4.感染 8%~10% – 男性生殖道感染导致输精管道梗阻、抗精子抗体 形成、菌精症、精液白细胞增多症、精浆异常 5.性交或射精功能异常 – 性欲减退、勃起功能障碍、射精功能障碍 – 尿道下裂 – 糖尿病、膀胱尿道炎、膀胱颈部肌肉异常、手术 或外伤损伤神经导致不射精或逆行射精 – 不良的性习惯：性交过频、润滑剂等
睾丸后因素
1.输精管道梗阻
2.获得性梗阻 – 生殖系统感染、输精管结扎切除术、医源性输精 管损伤及感染致射精管口梗阻、腹股沟疝修补术 3.功能性梗阻 – 神经损伤、某些药物
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睾丸后因素
2.精子功能或运动障碍
1.纤毛不动综合征 – 精子运动器或轴突异常 2.成熟障碍 – 输精管结扎再通术后常见 3.免疫性不育 2%~10% – 抗精子抗体：睾丸外伤、扭转、活检感染、输精 管梗阻、吻合手术等
男性不育诊疗指南
泌尿外科 梁安坡 2017-09-18
1
定义
• 男性不育症(WHO)： 夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上， 由于男方因素造成女方不孕者
• 非独立疾病，一种或多种疾病和（或）因素
2
流行病学
• WHO，不育率15% • 男女双方原因各50% • 精液质量
– 白种人精子浓度每年下降2.6% 正常精子比例和活动力每年下降0.7%、0.3% – 我国精液质量每年下降1%
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特发性因素
• 找不到明确病因 • 影响环节可能涉及睾丸前、睾丸、睾丸后的 一个或多个环节 • 遗传或环境因素等相关 • 60%~75%
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男性不育症诊断
1.诊断方法：
1.病史：同居时间、婚育史、性生活史、配偶病史等 2.体格检查：全身、生殖系统、神经反射等 3.辅助检查
1.常规项目：精液分析、超声 2.推荐项目：抗精子抗体AsAb10%~30%、性激素、染色 体、支原体/衣原体检测、睾丸/附睾活检等
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睾丸后因素
1.输精管道梗阻
1.先天性梗阻
1.囊性纤维化 • 常染色体隐性遗传病，先天性双侧输精管缺如 2.杨氏综合征 • 三联征：慢性鼻窦炎、支气管扩张、梗阻性无精子症 3.特发性附睾梗阻 • 1/3存在囊性纤维变性基因突变 3.成人多囊肾疾病 • 常染色体显性遗传病，多脏器多发性囊肿
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7%~10%
3.选择性卵泡刺激素缺乏症
• FSH缺乏，LH正常，发育正常，无精症、少精症
4.先天性低促性腺激素综合征（性腺功能低下）
7
睾丸前因素
2.垂体疾病
1.垂体功能不足：睾酮低、促性腺激素低或正常 2.高泌乳素血症：垂体腺瘤，FSH、LH、睾酮低
3.内源性或外源性激素异常
1.雌激素和（或）雄激素过多：
• 口服激素、肾上腺增生或肿瘤、睾丸间质细胞肿瘤 • 过度肥胖、肝功能不全致雌激素增多
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男性不育症诊断
2.诊断分类，4大类16小类
1. 性交和/或射精功能障碍 2. 精子和精浆检测异常与否
1. 不明原因不育 2. 单纯精浆异常 3. 男性免疫性不育
5. 精索静脉去张 6. 附属性腺感染性不育 7. 内分泌原因
4. 其他原因
1. 特发性少精子症 2. 特发性弱精子症 3. 特发性畸形精子症 4. 梗阻性无精子症 5. 特发性无精子症
3.全身性疾病
– 肾衰竭、肝硬化、肝功能不全、镰形细胞病
4.感染（睾丸炎）
– 流行性腮腺炎30%合并睾丸炎，睾丸萎缩
5.睾丸创伤和手术
– 睾丸萎缩、免疫异常、血管、输精管异常
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睾丸性因素
6.血管性因素
– 精索静脉曲张，发病率40%
7.睾丸扭转
– 缺血性损伤，对侧睾丸组织学变化
8.免疫性因素
– 抗精子抗体阳性
• 特发性男性不育60%~75%
5
睾丸前因素
• 内分泌失调， 激素失衡， 继发不育
6
睾丸前因素
1.丘脑疾病
1.促性腺激素缺乏（卡尔曼综合征）
• GnRH分泌障碍，促性腺激素分泌减少 • 性腺功能减退，伴嗅觉障碍或减退
2.选择性黄体生成素缺乏症（生殖性无睾症）
• LH缺乏，生精上皮成熟，间质细胞少见
1.感染性不育的预防
1. 避免婚外性行为 2. 感染者查衣原体、支原体 3. 感染共同治疗，用安全套
2.化疗药物致生精功能障碍的预防
– 睾丸肿瘤、霍奇金淋巴瘤等 – 化疗前取精冷冻，今后人工授精
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男性不育症治疗
2.内科治疗
2.药物治疗
1.非特异性治疗：特发性不育
1. 抗雌激素类药物：克罗米芬、他莫昔芬 2. 雄性激素治疗：大剂量反跳、小剂量持续 3. 抗氧化治疗：维E、维C、辅酶Q10 4. 胰激肽释放酶：刺激精子生成、提高活力 5. 己酮可可碱：改善睾丸微循环、促进精子代谢 6. 重组人生长激素：增强睾丸间质细胞功能 7. 左旋肉碱：左卡尼汀，增加能量，抗氧化 8. 其他：氨基酸、锌、硒、维A
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3. 病因明确
1. 医源性因素 2. 全身性因素 3. 先天性异常 4. 获得性睾丸损伤
男性不育症诊断程序
20
男性不育症治疗
1.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ般治疗
– 夫妇双方共同治疗 – 宣传教育
• 预防性病 • 隐睾，2岁前处理 • 环境安全
21
男性不育症治疗
2.内科治疗 前提：女方做详细生育力评估
1.预防性治疗
2.糖皮质激素过多：抑制LH，精子发生、成熟障碍 3.甲状腺功能亢进或减退：垂体、睾丸
8
睾丸性因素
1.先天性异常
1.染色体或基因异常6%
1.克氏综合征（klinefelter's syndrome） • 先天性睾丸发育不全症 • 核型90%47，XXY，10%47，XXY/46，XY嵌合型 • 睾丸小、无精子，促性腺激素增高 2.XX男性综合征（性倒错综合征），无精症 3.XYY综合征 4.Noonan综合征（男性Turner综合征） 5.Y染色体微缺失：AZFa、AZFb、AZFc
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睾丸性因素
1.先天性异常
2.隐睾 – 极常见，早产儿30%、新生儿3.4%~5.8% – 1岁0.66%、成人0.3% 3.雄激素功能障碍 – 雄激素不敏感或外周雄激素抵抗 4.其他较少的综合征 – 肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综 合征
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睾丸性因素
2.生殖腺毒素
– 射线、药物、食物、生活、工作环境因素
3
男性不育症影响因素
• 不育持续时间
– 正常受孕率，单月20%~25% – 半年75%，1年90%
• 原发还是继发 • 精液分析：总数、活力、形态 • 女方年龄和生育能力
– 25岁为基准 – 35岁50%，38岁25%，40岁5%
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男性不育症病因
• 多种疾病和（或）因素影响不同环节：
– 睾丸前 – 睾丸 – 睾丸后