以多发性骨损害为首发症状的成人急性淋巴细胞白血病1例
以股骨头缺血坏死为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例并文献复习
ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｃ ｙ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍｉ ａ ， Ａ Ｐ Ｌ ） ， 但 Ａ Ｐ Ｌ患 者 多 在 使 用 激
素 或 全 反 式维 甲 酸 后 出现 股 骨 头 无 菌 性 缺 血 坏 死 ［ ２ ｊ ， 国 内外 罕有 以 股 骨 头 缺 血 坏 死 为 首 发 症 状 的 ＡＰ Ｌ病 例 ， 本 院发 现 １ 例 以 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 为 首 发 症 状 的 ＡＰ Ｌ， 现报道如下 。
４８ Ｏ
重庆 医学 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ４ ２卷 第 ４期
・
短 篇及 病例 报道 ・
以股 骨 头缺 血坏 死为 首发 症 状 的急 性 早 幼粒 细胞 白血病 １ 例并文献复习
熊 金 河
（ 四 川省遂 宁 市 中心 医院风 湿血 液科
文献标识码 ： Ｃ
６ ２ ９ ０ ０ ０ ）
头缺血性坏死发生 。
体： 全 身 皮 肤 黏膜 未 见 黄染 、 淤 斑 及 出血 点 ， 浅 表 淋 巴结 未触 及
肿大 ， 胸 骨无 压 痛 ， 肝、 脾、 肋 下 未 明显 触 及 ， 双 下肢 未 见 明 显 水 肿， 四肢 骨关 节无 明 显 畸 形 ， 脊柱 可活动 ， 棘 突无压痛 ， 骨 盆 挤 压试验 （ 一） ， 左 ４字 试 验 （ ＋） ， 右 ４字 试 验 （ 一） ； 人 院检测 ： 血 常规正常 ， 外周血分类未见原始及幼稚细胞 ， 尿 常规 、 大 便 常 规 正常 ； 风湿 免 疫 检 查 ： Ｃ Ｒ Ｐ １ ２ ． ５ ０ ｍｇ ／ Ｌ ， Ｒ Ｆ ２ ０ Ｕ／ ｍＬ， ＡＳ Ｏ ８ ６ ． ３ Ｏ ｕ ／ ｍＬ， 核抗体 、 可提取 性核 原抗 体、 中 性 粒 细 胞 胞 质 抗
以面神经麻痹为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例
下 负 重行 走 。 约 ４ － ６个 月后 ， 可 跪 床 下 坐 以 及 进 行 站 立 下 蹲 练习 ． 帮助患者纠正功能障碍。
区医师（ 医学专业） ， ２ Ｏ ｌ １ ， （ ３ ６ ） ： ２ ６ ９ ．
『 ２ ０ １ ３ — ０ ３ — １ ９收 稿 ， ２ ０ １ ３ — ０ ４ — １ ５修 回】 【 本 文 编辑 ： 张建 东 】
【 参考文献 】
【 １ 】张娉 霞 ．２ ３例 胫 骨 平 台 骨 折 术 后 患者 的康 复 护 理 ［ Ｊ 】 ．现 代 临床 护理 ， ２ ０ ０ ９， （ ７ ） ： ４ ７ ＿ ４ ８ ＋ ３ ４ ． ［ ２ 】游 淑梅 ， 郭 莹 莹 ．胫 骨 平 台骨 折术 后 早 期 的康 复 护 理 ［ Ｊ 】 ．中 国社
・
８ ４ ６・
实用医药杂志 ２ ０ １ ３年 ｏ ９月 第 ３ ０卷 第 ｏ ９期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ， ２ ０ ｌ ３ — ０ ９ Ｎｏ ． ０ ９
患 者 的 骨 愈合 情 况 以 及 内 固 定 情 况 ， 进行 Ｃ Ｐ Ｍ 机 功 能锻 炼 ，
替 尼 口服后 达完 全缓 解 ，缓 解 后 予 以 头 颅 ＋ 全 脊 髓放 射 治 疗
（ Ｃ Ｎ Ｓ Ｌ ） ，面 神 经 麻 痹 痊 愈 。４个 月 后 复 查 骨 髓 提 示 复 发 ，
Ｂ Ｃ Ｒ ／ Ａ Ｂ Ｌ基 因 突 变 检 测 示 ： Ｙ ２ ５ ３ Ｈ突变 ， 改 为 化 疗 同 步 口服
胫 骨 平 台 骨折 对 膝 关 节 的稳 定 性 、 完 整 性 和 活 动 性 都 有
个 案 与 短 篇
案 化 疗 ４周 。化 疗 第 ｌ ５天 复 查 骨 髓 像 示 ： 原 幼 淋 巴 细 胞 ６ ． ５ ％ 改 为 Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ — Ｃ Ｖ Ａ Ｄ ／ ＭＡ方 案 化 疗 ２周 期 ， 复 查 骨 髓 象 提 示 处 于 缓 解状 态 。 于２ ０ １ 卜０ ５ — １ ９再次复发 ， １ 个 月 后 死 于 感染性休克。
以双下肢无力为首发症状的低增生性急性淋巴细胞白血病1例
总之 ， 糖尿病 教育 是糖 尿病 治疗 中不 町缺少的一・ 一部分 ， Ｈ前 正 只益 受到重 视 ， 各地纷纷成立糖尿病 中心 ， 开展这方面工 作 健康教育 可 以提 高患者 对糖 尿病 的 认 知水 半 ． 正患 者 对糖 尿病 的 认知误 纠 区， 掌握诊断标 准 ， 强患者 对疾病 危害 加 性 的认识 ， 提高 其 自控 力 ， ４ ｉ 动患 者的积 忙 极性和 主观能动性 ， 争取 家庭和社会对患
低 增ｑ性 急 性 白血 病 临 床少 见 ， ｜ 发 生牢 占５ ～１ ％ ， ％ ０ 多见 于 巾老年 人 ， 常 无 盯睥 和 淋 巴 结 肿 大 ， 似 再 生 障 碍 性 类 贫血 和 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 的 表 现 。常
Ａ ０ ／ ， Ｓ Ｕ Ｌ ｕ ７ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ６ ／ 。以后 患 儿 持 续 高 ０ 热 不 退 ， 常 规 尔 三 系 进 行 性 下 降 。 于 血
（ ）Ｉ． １ ：１
糖尿病失去信心 ， 医护人员 的的能力持 对 怀 疑态 度 ， 至表 现 为对 糖尿 病 极度 恐 甚
惧 ， ８ 的患者认 为治疗糖 尿病 可 以寻 有 ％
求偏方治愈 ， 使患者的服药依 从性 受到 ｒ 严重的影响 ， 通过对糖尿病病 人的健康 教
育， 使患者对治 疗恢 复 了信 心 ， 意配 合 愿 医 务人 员 的 医疗 护 理 措 施 。 通过反 复向患者 宣传按 时用 药 的重 要性 ， 对疾病愈 后的重 要作用 ， 患者 认 使 识 到糖尿病 是～・ 种慢 性 多器官损 害性 疾 病， 患者在短期 内是看 不到疾 病 的后果 ， 如果长期不按时用药将产生严重的后果 。
以高钙血症为首发表现的成人急性髓系白血病1例报告
第59卷第5期Vol.59No.5山东大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY( HEALTH SCIENCES)2021年5月May 2021文章编号：丨67卜7554(202丨）05-0116-03DOI ： 10.6040/j.issn.1671 -7554.0.2020.1751以高钙血症为首发表现的成人急性髓系白血病1例报告毕亚珍，冯洒然，李红，刘倩，于靖宜，王焱，朱传升(山东大学附属山东省千佛山医院血液病学科，山东济南250014)关键词：急性髓系白血病；高钙血症中图分类号：R 733.7丨 文献标志码：B高钙血症是一种常见的副肿瘤综合征,通常被 称为恶性肿瘤相关性高钙血症;在恶性实体瘤中，高 钙血症最常见于乳腺癌和肺癌。
而在血液系统恶性 肿瘤中，高钙血症常见于淋系恶性肿瘤如多发性骨 髓瘤和成人T 细胞白血病/淋巴瘤，但在急性髓系 白血病中极少有报道。
本文报告一■例以尚耗血症为 首发症状的急性髓系白血病，同时伴骨髓纤维化，现 总结如下。
1病例资料患者，男，67岁，因“乏力9 d ,加重伴纳差4 d ” 人院，既往体健。
人院查体:体温37心率95次/min ,呼吸25次/min ,血压149/78 mmHg ，全身皮肤 未见出血点和瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大,双肺可闻及湿啰音，心率95次/m in ,律齐，肝脏肋缘下未触 及，脾脏肋缘下2 cm ，其他查体未见异常。
血常规: 白细胞29.16X 10V L ，中性粒细胞5.83x l 〇9/L ,红细胞3.78x l 〇l 2/L ,血红蛋白 122 g /L ,血小板 65x l 〇9/L ，幼稚细胞0.20%。
电解质:血清钙4.51 mmol/L (正常 值:2.19~2.54 mmol /L )，无机磷丨.44 mmol/L (正常值：0.87~ 1.45 mmol /L )，钠 134 m m ol/L (正常值：137 ~ 147 mmol /L ),氯 93 mmol/L (正常值：99 ~110 mmol /L ),镁 1. 28 mmol/L (正常值：0. 7 ~ 丨.丨mmol /L ),钾正常。
抗肺结核治疗中发生急性淋巴细胞白血病1例
1病例资料患者，女，20岁，于2019年1月20日入院。
患者于入院前1月余，无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰不适。
当地医院行胸片：双肺多发斑片影。
“头孢美唑”抗感染治疗一周后，症状改善不明显。
随即就诊于我院，入院查：PPD实验阳性+；痰抗酸染色阳性。
血常规：白细胞计数3.4×109/L、血红蛋白128g/L、血小板计数120×109/L、红细胞计数4.55×1012/L；γ干扰素释放实验阳性。
诊断：继发性肺结核，痰涂阳性，初治。
予以HRZE 方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）抗结核。
院外规律服药，症状改善。
入院前10天，当地医院复查血常规：白细胞计数2.2×109/L、淋巴细胞比例55.3%、中性粒细胞比例40.5%、血红蛋白131g/L、血小板计数122×109/L、红细胞计数4.45×1012/L。
随即让患者停用结核药，予以升白细胞治疗。
入院前1天，患者突发高热，就诊我院急诊科，查血常规：白细胞计数1.38×109/L、淋巴细胞比例86.5%、中性粒细胞比例11.5%，血红蛋白８8g/L，红细胞计数3.18×1012/L。
随即转入血液科，查骨髓细胞形态学：1.淋巴细胞增生，占有核细胞的90%，其中原幼淋84%。
2.粒、红两系不同程度受抑。
3.POX 染色：阴性。
诊断意见：急性淋巴细胞白血病。
免疫分型：异常细胞群占有核细胞的78.35%，表达CD34、HLA-DR、CD19、CD10、CD9、TDT，部分表达CD7、CD13，弱表达CD38、CD123、cCD79a、CD22，不表达CD33、CD117、CD15、CD64、CD11b、CD16、CD20、CD4、CD14、CD36、cCD3、MPO、cIgM、sIgM符合B淋巴母细胞白血病表型。
骨髓活检：送检骨髓增生极度活跃，可见一类幼稚细胞广泛增生，胞体中等或偏大，胞浆量少，胞核椭圆形或略不规则，核染色细致，少量偏成熟阶段粒红细胞散在分布。
以神经系统为首发症状的急性髓细胞性白血病1例
中 图分 类 号 ： ３ ． ６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ０ ０—４ ７０ Ｒ７０ ２ ３ Ｂ １０ －５ ５ ２ １ ）４０ ４—１
１ 病 例 介绍
高， 诊断为伴有 ｃ ｉ突变 的 Ｍ２ 且伴 有 神经周 围病变 ， —ｋｔ ， 考
虑 可 能是 中枢 神 经 系 统 受 累 。 经 患 者 要 求 转 回 我 院 继 续 治
１ 病 例 介绍
后 病 理 回报 为 神 经纤 维瘤 。
２ 讨 论
患 者 ， 性 ，５岁 ， 反 复 咳 嗽 ４年 ” 主 诉 来 诊 。患 者 男 ４ 以“ 为 咳嗽 为 刺 激 性 咳 嗽 ， 季 节 性 ， 尔 咳 痰 带 血 ， 间 咳 嗽 重 ， 元 偶 夜 且 每 月 至 少 发 作 ２次 。查 体 ： 肺 呼 吸音 粗 ， Ｃ 未 见 异 双 肺 Ｔ
（ ：６ ５） ２ ８— ２ ０ ７．
Ｃ ３ Ｄ ４阳性 。骨 髓 融 合 基 因 结 果 提 示 ， ＡＭＬ 一 Ｅ １ Ｔ０ 融 合 基 因及 其 转 录 剪 切 本 ＡＭＬ 一 Ｔ ａＡＭＬ１Ｅ ｓ ６ ｔ 为 １Ｅ Ｏ９ 、 一 ＴＯ ｉ ４ ｎ 均 ｎ 阳性 ， 同时 有 ｃ ｉ基 因 突变 且 表 达 增 高 ， —ｋｔ 同时 Ｅ １ 达 增 ＶＩ 表
史 ， 细查体 ， 态 观察病情 变化 ， 对 其进行 具体分 析 ， 仔 动 并 不
周后 ， 患者逐渐 出现 了双下肢麻木 、 痛 、 痛及腰背 部束带 疼 胸 感， 继而出现面瘫 。患 者为进 一步治 疗转 入北 京一 家 医院 ， 后辗 转北京多家 医院 ， 治疗后患者病情 逐渐加 重 ， ２ ０ 经 于 ０９
达 ４％， ７ 白血病 细胞 浸润 神经 系 统 占髓 外 白血 病 的 ２ ～ １ ％Ｅ 且神 经系统 症状 出现较 晚 或常 发 生在 治 疗 的缓 解 ４ ， 期， 而以神经 系统 损害 为首发 症状 的急性 白血 病相对 少见 ， 提示临床医生遇到神经系统损害 的患者 ， 要全 面详细询 问病
医师定期考核汇总题库
道德准则与行为规范1. 2014年开始，医疗机构及医师被要求要与住院患者签署《医患双方不收和不送“红包”协议书》,这在各方引起了较大的争议，您怎样看？您认同以下哪些观点:A、医师应该保持清正廉洁,勿用非礼之心，不取不义之财.B、医师本应严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益，与是否签此《协议书》关系不大C、医师只要按要求签署了此《协议书》就能保证做到拒收“红包”D、《医患双方不收和不送“红包"协议书》可能对患者起到不好的提示作用标准答案:abd 回答正确2。
目前在临床试验过程中,当保障患者利益的行为给试验研究工作造成困难时，您作为医师应该如何解决:A、保护患者利益为先，宁可影响试验进度B、在保障临床试验的前提下保护患者利益C、视具体情况而定D、以保障临床试验为先,再考虑保护患者合法利益标准答案：a 回答正确3. 王某患有冠心病（心功能1级），因诊断为龋齿欲在某三甲医院A行拔牙治疗，但A医院医生认为患者因有基础疾病，拔牙存在风险,让王某到更为专业的口腔医院进行拔牙。
当王某来到口腔专科医院B时，B医院的医生认为王某有冠心病，专科医院缺乏处理冠心病的经验,让患者回到综合医院治疗.王某对A医院和B医院医生的互相推诿感到十分无奈。
如果您是A医院的口腔科医生，您的处理方法是：A、请麻醉科和心内科会诊并向患者告知风险后进行拔牙治疗。
B、坚持让患者到口腔医院拔牙治疗.C、放弃拔牙治疗，予消炎止痛对症治疗。
D、让患者到其他三甲医院接受治疗。
标准答案：a 回答正确4。
某院急诊收治一例被车撞伤儿童,X光片显示该患儿已有多处陈旧的外伤性骨折,陪同患儿就诊的成年人自称是患儿的亲戚，却无法说明这些旧伤如何形成，且一直要求肇事车主给钱私了,此时医生是否应该报警A、受伤儿童的权益没有得到应有的保护,应该报警B、医生不是当事方，无权干涉医疗以外的事情C、医生有责任和义务对涉嫌伤害事件履行法定报告职责，制止可能的进一步的伤害D、报警会激怒患儿家长,惹来投诉标准答案:c 回答正确5. 小王医生写病历时不小心写错，为了不影响病历的整齐美观，他将写错的字用小刀轻轻刮去,被上级医师发现，以病历书写不合格为由要求小王大夫重写,应该怎样看待这个决定？A、小王大夫在改正错字，没有隐匿伪造病例内容，不应该重写B、病历的修改不同于病历的涂改，修改病历是合法行为，而涂改病历法律严格禁止的行为C、病历书写相关规定指出：书写过程中出现错别字时,应当用双划线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹D、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任6。
朗格汉斯细胞组织增生症一例及文献复习
朗格汉斯细胞组织增生症一例及文献复习摘要：目的探讨朗格汉斯细胞组织增生症的发病机制、诊治与转归。
方法分析1例以全身多发骨骼受侵为首发表现的朗格汉斯细胞组织增生症的临床特征及实验室检查结果，并复习相关文献。
结果收治1例女性患者，41岁。
以全身多发性骨破坏为首发症状，后出现双侧锁骨上区及纵膈区肿大淋巴结，行右侧锁骨上肿大淋巴结切取活检并行免疫组化检查示：CD1a（+++），S-100蛋白（++），Ki67（+>50%），Langerin（+），诊断为朗格汉斯细胞组织细胞增生症。
经CHOP方案化疗4周期疾病达部分缓解，行纵膈区姑息性外放疗。
12个月后病情进展，出现上腔静脉综合症，再行CHOP方案化疗，出现Ⅳ度骨髓抑制（WBC，PLT），临床症状无明显缓解，拟改为EPOCH方案二线化疗，但疗效亦不确切，家属及患者拒绝，予以最佳支持治疗至今。
结论朗格汉斯细胞组织细胞增生症是一病因不明的以大量朗格汉斯细胞增生、浸润和肉芽肿形成，导致器官功能障碍为特征的一组疾病。
临床罕见，界于良恶性之间，临床表现多样，误诊率较高。
免疫组化染色已经成为LCH诊断的重要手段，瘤细胞表达CDla、S一100蛋白和CD68，CDla具有很高的敏感性和特异性，是目前诊断LCH最有用的标志物。
目前尚无针对该病可靠的治疗方法，多系统受累患者的预后较差。
主要治疗方法为手术切除、放射治疗及化学药物治疗。
但LCH是一组异质性疾病，个体化治疗很重要，多系统受累者需积极治疗，可使用糖皮质激素及细胞毒类药物（如长春新碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺、依托泊甙和克拉屈滨），但疗效尚未得到证实。
1患者资料患者，女，41岁，于2010年8月份无诱因下出现右肩部及后背部疼痛，呈间断性，为钝痛不适，自服“芬必得”症状能缓解。
2010.9.3就诊于我院行右肩关节X线片检查示“右肱上段骨皮质破坏”，进一步行全身ECT骨扫描示：全身多发骨代谢异常，倾向于多发性骨转移瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ 病 例报 告
患者 ， 男， ３ ３岁 。３周前 患 者无 明显 诱 因 出现全
身 多处 游走 性疼 痛 ， 以肩 胛 、 胸背 部 、 腰骶部、 双侧髋
阳性 ， 醋 酸萘 酚酯酶 原始 细胞 阴性 ， 氟化 钠抑制 原始
细胞 阴性 。流 式细胞 术 ： 主要 可见 原始 细胞群 、 成熟 淋 巴细 胞 群 和 粒 系 细 胞 ， 原 始 细 胞 约 占有 核 细 胞 ３ ２ ％， 表达 Ｃ Ｄ ３ ４ 、 ＨＬ Ａ — Ｄ Ｒ、 Ｃ Ｄ １ ９ 、 Ｃ Ｄ １ ０和 Ｃ Ｄ １ ３ （ 部 分 阳性 ） ， 少数 细 胞 表达 Ｃ Ｄ ２ ０ 、 Ｃ Ｄ ３ ８ 、 不表 达 ｃ Ｉ ｇ Ｍ、
急 性淋 巴细胞 白血病 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ — ｍ ｉ ａ ｓ ， Ａ Ｌ Ｌ ） ， 是 由 于 原 始 及 幼 稚 淋 巴 细 胞 在 造 血 组 织 异常 增殖 ， 并 浸 润全 身 各 组 织 脏 器 的一 种 造 血 系 统恶 性 克隆 性疾 病 ＿ ｌ Ｊ 。２ ０ １ ２ － ０ ５ ． ２ ６我 院 收治 １例 以 多发 性 骨损 害 为首发 症 状 的成 人 急性 淋 巴细胞 白血
３ Ｏ ． ８ ｇ ／ Ｌ； 三酰甘油 ３ ． １ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 胆 固醇 ６ ． ２ ３
本例 患者 外周 血 正 常 ， 以全 身 多处 游 走性 疼 痛
为临 床表现 ， ＭＲ Ｉ 提示 腰 骶 椎 、 骨盆、 双 侧 股 骨弥 漫
影， 考 虑 多系 慢性 炎炎 性 反应 。心 脏增 大 ； 胸椎 多个
椎 体 融骨 性 骨质破 坏 ， 双侧 各见 一 肋骨 骨折 ， 断端 骨
质 膨 大 。 血 常 规 ＷＢ Ｃ ５ ． ４ ９×１ ０ ／ Ｌ ， Ｎ ６ ３ ． ５ ％，
Ｌ ２８． ３％ ， ＲＢＣ ５．１ ９×１ ０挖／Ｌ ＨＧ Ｂ １ ６ ７ ｇ ／ Ｌ， Ｐ Ｉ
，
图２ 。患 者 至 ２ ０ １ ３ ． １ １ — ２ ０生存 良好 ， 正 在 进 行 骨 髓
配型 ， 准备 在华 西 医院进 行骨髓 移植 。
２ 讨 论
１ ０ ７×１ ０ ／ Ｌ ； 出凝血 时间均正常 ， 乙肝 表 面 抗 体 阳
性， 丙肝 、 梅 毒 艾 滋 抗 体 均 阴性 ； 肝功能 、 肾功 能 、 电 解质均正常 ， 血 尿酸 ４ ６ ６ ｊ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 血 清 免 疫 球 蛋 白
组人 粒细胞 刺激 因子 注射 升 白细胞处 理 。治疗 ６周 期， 预 防性鞘 内注 射 ６次 。于 ２ ０ １ ３ － ０ ８ ． １ ９再 一次 骨 穿涂 片做 细胞 形态学 检查 示骨 髓完 全缓解 （ Ｃ Ｒ） ， 见
查 提 示右 肺 中 叶 及 左 肺 斑 片样 机 条 索 样 密 度 增 高
ｃ Ｃ Ｇ ７ ９ ａ ， 不表 达 ｃ Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ５ 、 Ｃ Ｄ ３ ３和 ｃ ＭＰ Ｏ。骨 髓活
部 等 处疼 痛 显著 ， 疼痛部位局部不伴有红肿、 发热 ， 患 者 自觉偶 有低 热 ， 轻微 咳 嗽 ， 在 院外 行右 侧髋 关节 ｘ线 片 检查 提 示 右侧 股 骨 颈异 常密 度 影 ， 疑 似 多 发
性 骨髓瘤 收 治 于我 院 内 四科 （ 肿瘤 、 血液科 ） ， 人 院
查体 ： 体温 ３ ６ ． ０ ｏ Ｃ， 脉搏 ８ ５
ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 １ ８次／
检： 有 核细 胞核 脂肪 比值 为 ２ ： １ ， 部分 为 中等偏小 之 幼稚 细 胞 。基 因检 测 提 示 ： Ｂ Ｃ Ｒ－ Ａ Ｂ Ｌ融 合 基 因 阳
性， Ｐ ｈ染 色体 阴性 （ Ｐ ｈ 一 ） 。综 上所 述 ， 最 后诊 断 ： 急
ｍｉ ｎ ， 血压 １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。卡 氏评 分 ９ ０分 。神 志 清 楚， 精 神稍 差 ， 浅 表淋 巴结 未 触及 。脊 柱无 畸形 ， 腰 骶 部 及右 髋部 轻 微 叩痛 。 辅 助检 查 ： 我 院 双髋 关 节
抑， 淋 巴系 统 异 常 增 生 ， 原始 幼稚淋 巴细胞 占 ８ ６ ． ５ ％， 细胞 形 态 异 常 ， 大小 不 一 ， 可 见空 泡 ， 核 仁 明显 或 隐约 可 见 ， 胞 质量 少 ， 嗜 碱 性无 颗 粒 （ 图１ ） ， 从 骨 髓形 态学 上考 虑 Ａ Ｌ Ｌ ． Ｌ ２ 。组 化染 色示 ： 碱性 磷 酸 酶
ＭＲ Ｉ 提示 腰 骶 椎 、 骨盆 、 双 侧 股 骨 弥 漫 性 骨 髓 异 常 信号 ， 右 侧 股 骨 头 见 小 囊 状 骨 质 破 坏 。双 肺 Ｃ Ｔ检
性淋 巴细胞 性 白血病 Ｌ ２（ Ａ Ｌ Ｌ — Ｌ ２ ） ， 给予 Ｖ Ｄ Ｃ Ｐ方案 诱导 化疗 ， 给予 美罗 培南加 强抗 感染 治疗 ， 并给 予重
病（ Ａ Ｌ Ｌ — Ｌ ２ ） 。
ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 乳 酸脱 氢 酶 ８ １ ９ Ｕ ／ Ｌ， 肌酸激酶 １ ９ ３ Ｕ ／ Ｌ ，
肌 酸激 酶 ＭＢ同 工 酶 ８ ５ ． ９ Ｕ ／ Ｌ 。骨 髓 细胞 形 态 学 检查 ： 镜 下见 核细胞 增 生 明显 活跃 ， 粒 系和红 系均 受
武警 医学
２ ０ １ ４年 ５月
第２ ５卷
第 ５期
Ｍｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ＡＰ Ｆ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ５， Ｎ ｏ ． ５ ， Ｍａ ｙ ， ２ ０ １ ４
５ ０ ７
以多发性 骨损害为 首发症 状的成人急性淋 巴细胞 白血病 １例
刘 萍 ， 赖志强， 张 繁
【 关键词 】 白血病 ； 淋 巴细胞 ； 多发性 骨损 害 【 中国图书分类号 】 Ｒ ４ ４ ６ ． １