心肌梗死心电图
急性心肌梗死的心电图诊断
超急性期T波
两分钟即可出现。 首发表现可能仅仅为ST段变得斜直 轻度T波变大，与QRS比例失阔；如QRS低电压时，
一个小的T波也可能为超急期变化。 通常超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，并可
定位梗死区。 QT间期通常延长。 可出现J点下移及ST段斜型上移，伴有T波从等电
位线上移。
下壁心肌梗死
下壁心肌梗死
判定IRA闭塞部位
前壁心肌梗死：
近端左前降支(LAD)闭塞(第一对角支与第一间隔支近端 1.新出现右束支传导阻滞 2.aVR ST↑ 3.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST↓
LAD闭塞(第一对角支近端与第一间隔支远端） 1. ⅢST↓>ⅡST↓ 2.aVL出现Q波
LAD闭塞(第一对角支远端与第一间隔支近端） 1.出现第一间隔支闭塞的特征 2.aVL ST↓
RBBB时可在Ⅲ、aVF出现QR(或Qr)波，而非 原来的rSR’波。
机制：此与右室负荷增加，心脏顺钟向转 位有关。
鉴别要点： 1.Ⅱ导联上出现QR波 2.单纯的RBBB虽偶尔可在Ⅲ、aVF导联呈现QR波， 但不应在Ⅱ导联上出现QR波。故Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 均呈现QR波时，支持下壁心肌梗死。
Ⅲ
ACS的心电图类型：1c
ACS的心电图类型：1d
ACS的心电图类型：2型
对不稳定性心绞痛／非ST段抬高型心肌梗 死有诊断意义的心电图变化： 1.新的、有进展的ST段压低≥1mm，对非后 壁急陆心肌梗死而言。 2.新的、有进展的≥]mm的T波倒置。
ACS的心电图类型：2型
ACS的心电图类型：3型
下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
急性心肌梗死及常见心电图识别
5．心脏传导阻滞
• 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传 导迟延或阻断
• 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传 导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；
• 按严重程度分为： • Ⅰ度（传导延缓）、 • Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、 • Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
•
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
• P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； • 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。
2）阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率120200次/min。
急性心肌梗死及常见心电 图识别
急性心肌梗死心电图典型图例
急性下壁系列心肌梗死
1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：
二度至高度房室传导阻滞，（下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞）
急性下壁、右室、正后壁心肌梗死： 第四天复查图。II、III、aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒 置T波变浅，改变幅度达0.3mV。II、III、aVF导Q波稍变浅。
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现 一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性 P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔 固定不变。
Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。
9-3、急性前间壁心肌梗死：入院后第二天上午复查图（病后第五 天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院 前降低，V1-V3导联r波仍呈胚牙样，V1-V5导联T波由双向或明显 倒置转为明显正向。
心肌梗塞
心肌梗死分期
超急性期心肌梗死
• 未出现Q波。
• 急性损伤性传导阻滞，QRS振幅有所 增高，室壁激动时间延长≥0.04秒。ST 段向损伤面升高（直立型）。
• 不应期缩短，T波高耸，指向损伤面， 高耸的T波往往≥1.0mV。
• 容易发生致命的心律失常，发生猝死。
• 心电图假性正常化。
心电图一过性假性正常
• 缺血型倒置T波逐渐变浅，直 至恢复正常或恒定不变。
• R波振幅降低。
亚急性下壁心肌梗死
亚急性下壁心肌梗死
陈旧性心肌梗死
• ST-T不再变化。 • 只留下坏死性Q波，小范围梗
死图形将变的不典型，甚至消 失。
• T波逐渐恢复或表现慢性冠状 动脉供血不足。
陈旧性期下壁心肌梗死
陈旧性期心肌梗死
50%以上； • 梗死部位位于QRS起始40ms除极
部位，包括室间隔，左右室前壁， 左右心室心尖部和左室侧壁。
心肌梗死心电图改变小结
• 缺血型T波改变 • 损伤型ST段移位 • 坏死型Q波
急性心肌梗死心电图
急性心肌梗死的图形演变
心肌梗死分期
• 超急性期：梗死数分钟或数小时 • 急性期：梗死数小时至数周 • 亚急性期：梗死后数周至数月 • 陈旧期：梗死后3-6月，或更久
间隔壁梗死
• Q 波出现在V1~V2导联；梗死部位为间隔 壁以及前壁的小部分；梗死相关冠脉为前 降支的间隔支或对角支发出后的前降支。
心尖前壁梗死
• Q 波出现在V1~V4导联，少数累及V5~V6 导联；梗死部位主要为间隔壁及前壁心尖 部，如果前降支较长，也可累及下壁心尖 部，但一般情况下不累及侧壁（I，avL导联 无Q 波）；梗死相关冠脉为前降支中段。
• 心肌的损害仍是暂时性的，可 恢复的。
急性心肌梗死的心电图诊断(共23张PPT)
急性心肌梗死的临床诊断标准
型、斜升型、墓碑型、“巨 ST抬高。 R型”及凹面向上型 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。
⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
心电图诊断AMI的优点
① 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物
异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。
② 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 ③ 是评价再灌注治疗疗效的指标。 ④ 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。
⑤ 可诊断同时存在的心律失常。 ⑥ 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。
疗起到了重要指导作用。
•17
心肌梗死心电图的定位诊断
部位
心电图受累导联
前间壁 前壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁
V1、 V2 V3 、 V4 V4～V6、Ⅰ、avL V1～V6 Ⅰ、avL
下壁
Ⅱ、Ⅲ、avF
后壁
V7～V9
右室
V1、V3R～V5R
•18
冠状动脉分布图
冠状动脉分布图
1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）
•9
正常q波 异常Q波
•10
急性心肌梗死时体表心电图 出现缺血、损伤、坏死的混合图形
•11
AMI的演变与分期
➢ 演变
➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性 的动态改变，这一改变称为演变。
➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患 者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌 梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过 程。
心肌梗死心电图的动态变化
N STEM I
非ST段抬高性心肌梗死，常 见于不完全冠状动脉阻塞。
不稳定型心绞痛
表现为心肌缺血但无明显心 电图改变。
临床应用和意义
心肌梗死心电图的变化能够提供诊断和监测心肌梗死的依据，指导治疗和预 后评估。及时的心电图分析对于患者的救治至关重要。
Hale Waihona Puke 心电图的基本原理心电图是通过记录心脏电活动的变化来诊断心脏病的一种非侵入性检查方法。它能够反映心脏的节律、传导和 异常活动。
心肌梗死心电图的特征
ST段抬高
心肌梗死常伴有ST段抬高，表明 心肌缺血和损伤。
T波倒置
心肌梗死后，T波常出现倒置， 反映了心肌细胞的异常。
Q波的出现
心肌梗死后，Q波常出现，表示 心肌缺血导致的损伤和坏死区域。
心肌梗死心电图的动态变 化
心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死的严重心脏疾病，心电图能 够反映心肌梗死的特征和动态变化。
心肌梗死的定义
心肌梗死是指冠状动脉阻塞引起的心肌细胞死亡的情况。它是一种严重的心 脏疾病，需要及时诊断和治疗。
心肌梗死的病因
心肌梗死的主要病因是冠状动脉粥样硬化，导致血液供应中断，心肌缺血坏死。其他因素包括高血压、高血脂、 糖尿病等。
心肌梗死心电图的动态变化
1
ST段抬高
心肌梗死早期，心电图可显示ST段抬高，表明心肌缺血和损伤。
2
Q波的发展
随着时间的推移，心肌梗死后Q波逐渐形成，反映了心肌的损伤区域。
3
T波倒置
心肌梗死后，T波可出现倒置，反映了心肌细胞的异常和心肌损伤的程度。
心肌梗死心电图的分类
STEM I
ST段抬高性心肌梗死，常见 于完全冠状动脉阻塞。
心电图与心肌梗死
Text
心肌梗死的定义：
冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓
形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导 致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的 心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心 肌缺血性坏死。
Text
临床上常表现为胸痛、急性循环功能 障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死 的一系列特征性的心电图演变。 诊断依靠典型临床表现，特征性心电 图及血清酶学的动态变化确诊。 心电图诊断阳性率约80%。
Text
一、急性心肌梗死时心电图基 本图形及机理
心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周 围的心肌发生损伤和缺血。 心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损 伤型和缺血型改变三者的合并。
Text
心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系
Text
（一）缺血型改变 （myocardial ischemia）
心电图表现：
Text
急性广泛前壁心肌梗死的演变过程
下壁（II、III、aVF）对应性ST-T改变
Text
心电图表现：
①局限于几个相关导联，如下壁导联、侧壁 导联， ②ST段抬高呈弓背向上， ③ST段抬高程度十分显著，有时可达10mm， ④ST段抬高呈动态变化，一般于1w左右回至 基线。
Text
特点：
1．心肌损伤虽较严重，但是暂时的，可恢 复的。 2．病理检查：可无组织学改变。
电位差，产生与受损区同向的 ST 向量，以
此解释持的导联出现ST段抬高，与其对
应的导联可出现ST段压低，称为对应性ST段压低。
如急性下壁心肌梗死(II 、 III 、 aVF) ，与其
对应的I、aVL导联可出现ST段压低；后壁心肌梗
死(V7、 V8、V9) 时，其对应的V1、V2导联可出现 ST段压低。
心肌梗塞心电图
心肌梗塞心电图心肌梗塞是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉血流不畅造成的心肌缺血和坏死的结果。
心梗是一种严重的疾病，如果不及时治疗，会导致严重的后果甚至危及生命。
心肌梗塞可以通过心电图进行诊断。
心电图是一种记录心脏电活动的检测方法，通过电极贴在患者胸部、手臂和腿上，可以得到心脏电活动的图形记录。
在心肌梗塞的情况下，心电图能够显示出特征性的变化，这是因为当冠状动脉发生堵塞时，心肌的供血会受到影响，从而导致心电图出现异常。
心肌梗塞的心电图特征包括ST段抬高和T波倒置。
在正常情况下，ST段是水平的，T波呈向上的形态。
但是在心肌梗塞的情况下，由于心肌缺血和坏死，ST段会呈现出抬高的形态，而T波则会倒置。
这种特征性的心电图变化可以帮助医生对心肌梗塞进行判断。
除了ST段抬高和T波倒置，心肌梗塞的心电图还会显示出Q波的出现。
Q波是指在QRS波群之前出现的一段负向波。
在正常人的心电图中，Q波的幅度较小，而在心肌梗塞的情况下，由于心肌坏死导致传导系统的障碍，Q波的幅度会显著增大。
因此，Q波的出现也是心肌梗塞的一个重要指标。
心肌梗塞的心电图变化是非常明显的，但是有时候也会存在一些不典型的情况。
这就需要医生结合临床症状和其他检查结果进行判断。
除了心电图，还可以通过心血管造影、血液检查、心肌酶谱等方法来确认心肌梗塞的诊断。
心肌梗塞是一种常见的心血管疾病，很多人都可能面临患上心肌梗塞的风险。
因此，了解心肌梗塞的诊断方法对于大家来说是非常重要的。
虽然心电图是一种简单而常用的检查方法，但它可以提供宝贵的信息，并为临床医生提供诊断心肌梗塞的指导。
尽管心肌梗塞的心电图特征是比较明显的，但是我们不能根据心电图的结果自行判断是否患有心肌梗塞。
如果感到胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状，应尽快就医进行检查。
及早发现和治疗心肌梗塞是非常重要的，它可以减少心肌坏死的范围，防止心功能损害。
总之，心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，可以通过心电图进行诊断。
心肌梗死能否在普通生理心电图中检查出来
心肌梗死能否在普通生理心电图中检查出来心肌梗死可以通过普通生理心电图检查出来，但其结果可能并不直接指出心肌梗死的存在，而是提示心肌缺血和心肌损伤的情况。
因此，在对心肌梗死的诊断中，心电图通常需要与心肌标志物、心脏超声等检查方法结合使用，临床医生需要根据多种检查结果综合判断病情。
治疗方法：1. 快速识别和抢救：快速识别并抢救关键，首先进行心脏监测，胸痛缓解后立即行心电图检查。
2. 药物治疗：硝酸甘油、阿司匹林、肝素、β受体阻滞剂、ACEI等进行药物治疗。
3. 介入治疗：对于有高危因素的、临床症状严重的和经药物治疗无效的患者，紧急介入治疗是必不可少的。
根据患者的具体情况选择急诊PCI（冠状动脉介入治疗），应当尽快行动。
4. 慢性期处理：充分控制高血压、血糖、血脂等高危因素，常规用药（如阿司匹林、肝素、双嘧达莫）等。
注意事项：1. 治疗过程中掌握患者体征，定期复查病情，及时调整治疗方案；2. 避免剧烈运动等过度的体力活动，避免过分的心理压力和精神刺激；3. 饮食上保持清淡、营养均衡和荤素搭配，戒烟限酒，尽量避免摄入高脂肪、高糖度、高盐分的食品；4. 定期康复训练和心理治疗，协助患者尽早恢复身体功能和日常生活能力；5. 定期复诊，保持良好的心理状态和健康体态，积极配合治疗和管理。
心电图t波倒置是什么意思该怎么办心电图T波倒置是指心电图T波的电向相反，即负向T波或倒置T波。
T波是心电图中的一种波形，由心室收缩后的复极过程所产生，表现为向上的波，代表着心室恢复原来的状态。
正常心电图上的T波应为向上，且形态规则。
若出现T波倒置，可能是心脏异常的表现。
下面将详细介绍T波倒置的原因、治疗方法以及注意事项。
一、T波倒置的原因1.心脏缺血：长期不合理的生活作息以及过度的劳累等因素都会导致心脏缺血，从而引起T波倒置。
2.心肌损伤：心肌炎、心肌梗死等因素会对心肌产生损害，从而引起T波倒置。
3.药物影响：某些药物，如洋地黄毒性作用、麻醉药物的使用等，也会引起T波倒置。
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超急性期、急性期、近期（亚急性期）、陈旧期心电图表现。
4 .非ST段抬高型心肌梗死临床诊断
心电图诊断依据：新发生的ST—T改变持续24小时以上。
临床诊断主要依据：临床症状、心电图改变及心肌生化标记物。
5.ST段抬高型心肌梗死
急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、ST段及Q波，病理性Q波的诊断标准
2.急性心肌梗死诊断新模式：1+1模式
第Hale Waihona Puke 个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK-MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;②新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
金州区第一人民医院心血管内科
三基三严培训记录
培训时间：2013.3.10
培训地点：医生办公室
培训题目：急性心肌梗死心电图新进展
主讲人：陈爱明
参加人员：全体医护人员
培训内容
目的：1.了解急性心肌梗死的诊断模式。
2.掌握心肌梗死的图形演变及分期
3.掌握早期心肌再灌注有效的心电图表现
摘要：1心肌梗死新定义：即心肌缺血引起的任何面积大小的心肌细胞的坏死均定义为心肌梗死。
6.急性心肌梗死心电图定位诊断依据的演进：损伤性ST段抬高
7.急性右心室肌梗死的特点及心电图诊断
8.早期心肌再灌注有效的心电图表现：ST段改变是评价心肌微循环血流再通的“金标准”。