勘察设计委托书

房屋建筑施工图设计文件审查
委 托 书
（工程勘察）

编 号：
工程名称 工程编号
工程地址 市（州） 县（市）
勘察类别 □岩土工程 □工程测量 □水文地质
建设单位 联 系 人 联系电话
勘察单位 资质等级 证书编号

工程
概况

工程类别：建筑工程 □市政工程
工程性质：新建 □改建 □扩建
工程类型：住宅 □公建 □商住楼 □厂房 □其它
□给水 □排水 □燃气 □热力 □道路 □桥隧 □风景园林 □环境卫生 □公共交通

基础形式
结构体系 层 数 地上： 地下：

总 投 资
万元 超限高层 □是 □否 是否超标 □是 □否
工程规模
勘察工作量 勘察费 万元 工程等级

子项目名称 层数 高度 建筑面积 基础形式 结构体系 投资额 其它
地上 地下

送审
材料

1、政府批件及附件：

2、工程勘察成果报告： 套
3、计算书 ：
4、其它资料

主要
勘察
人员

姓 名 身份证号 专 业 注册等级 注册号

建设单位（盖章）： 材料报送人： 日 期： 年 月 日 审查机构（盖章）：
材料接收人：
日 期： 年 月 日
注：1、此表下载有效，请建设单位如实填写表中内容；

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2、建设单位不能将同一个项目同时委托两家及两家以上审查机构审查；
3、此表一式三份，建设单位、审查机构和建设行政主管部门备案各一份。

房屋建筑施工图设计文件审查
委 托 书（房屋建筑工程设计）
编号：
工程名称 工程编号
工程地址 市（州） 县（市）
建设单位 联 系 人 联系电话
勘察单位 资质等级 证书编号
设计单位 资质等级 证书编号
勘察文件审查机构 审查结论 证书编号
工程概况 工程性质：□新建 □改建 □扩建
工程类型：□住宅 □公建 □商住楼 □厂房 □其它
建筑面积 ㎡ 建筑高度 m 层 数 地下： 地上：
基础形式 结构类型 设防烈度 度
总 投 资 万元 超限高层 □是 □否 是否超标 □是 □否
工业建筑的火灾危险性分类 工程等级
子项目名称 层数
建筑面积 高度 结构类型 工程 等级 耐火 等级 其它
地上 地下

民用
建筑
执行
节能
设计
标准
的
情况

建筑体型系数 建筑物耗热量指标（W/㎡）
外围护结构传热系数K值（W/㎡·K）
外墙 门窗 屋面

保温材料及构造做法 屋面 保温层厚度（mm） 墙体 保温层厚度（mm）
地面 保温层厚度（mm）
墙材种类 墙材厚度（mm）
节能门窗种类
楼梯间入口处的避风措施 □有 □无 采暖系统分户控制 □是 □否
安装热计量表或预留位置 □是 □否 采暖系统形式

送审
材料

1、政府批件及附件：
2、勘察文件审查合格报告： 份
3、工程勘察成果报告： 套； 施工图设计文件： 套
4、计算书（含热工计算书）：
5、其它资料：

主要
设计
人员

姓 名 身份证号 专 业 注册等级 注册号

建设单位（盖章）： 审查机构（盖章）：

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3

材料报送人： 日 期： 年 月 日 材料接收人：
日 期： 年 月 日
注：1、此表下载有效，请建设单位如实填写表中内容；
2、建设单位同一个项目不能同时委托两家及两家以上审查机构审查；
3、此表一式四份，建设单位、审查机构和建设行政主管部门备案各一份
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房屋建筑施工图设计文件审查
意 见 反 馈 单

专 业： 共 页，第 页
工程名称 审查编号
建设单位
勘察单位
设计单位

反馈意见（可另附图纸）：

设计人： 勘察设计单位印章： 年 月 日 反馈文件审查意见：
审查人： 年 月 日
注：此表一式三份，建设单位、勘察（设计）单位、审查机构各一份

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