急性梗阻性化脓性胆管炎并发感染性休克的观察与护理
AOSC-急性梗阻化脓性胆管炎
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病因与病理生理
病因
胆道结石、肿瘤、炎症等是导致胆道梗阻的主要原因，而细菌感染则多来源于 肠道逆行感染或血液感染。
病理生理
胆道梗阻导致胆汁淤积，细菌繁殖，引发胆道系统感染。同时，胆道梗阻引起 胆管内压力升高，导致胆管壁充血、水肿、增厚，进一步加重梗阻，形成恶性 循环。
疾病分类与分期
分类
根据病情严重程度，可分为单纯型和 复合型。单纯型主要表现为胆道梗阻 和感染，而复合型则伴有休克或多器 官功能衰竭。
病例二：老年急性梗阻化脓性胆管炎
总结词
症状不典型，容易误诊
详细描述
老年患者症状不明显，体温不高，黄疸不显著，腹痛轻微。病情发展缓慢，容易与常见老年疾病混淆，导致误诊。
病例三：小儿急性梗阻化脓性胆管炎
总结词
病情较轻，早期诊断和治疗预后良好
详细描述
小儿患者发病急骤，但病情相对较轻， 早期诊断和及时解除梗阻可迅速控制 病情。若延误治疗，可导致病情恶化， 甚至危及生命。
加强国际间的合作与交流，共同研究 和应对AOSC的挑战。
应急预案
制定针对AOSC的应急预案，确保在 突发情况下能够迅速有效地应对。
05 病例分享与讨论
病例一：典型急性梗阻化脓性胆管炎
总结词
病情严重，典型表现
详细描述
患者突发腹痛、寒战高热、黄疸，病情进展迅速，出现休克症状。实验室检查显 示白细胞计数升高，胆红素升高，血培养阳性。
分期
根据病程发展，可分为早期、中期和 晚期。早期以胆道梗阻和感染为主要 表现；中期出现休克症状；晚期则出 现多器官功能衰竭。
02 临床表现与诊断
症状与体征
恶心、呕吐
急性化脓性胆管炎感染性休克护理查房全解
急性化脓性胆管炎感染性休克护理查房全解急性化脓性胆管炎感染性休克的护理查房时间：2015年11月30日地点：ICU办公室主持人：蔡小妹护士长内容：急性化脓性胆管炎感染性休克护理查房一、典型病例介绍（陆欢）姜宏生，男，74岁。
主诉：上腹部疼痛不适5天，加重2小时。
现病史：患者于5天前参加婚宴并饮用少量白酒后出现持续性中上腹及右上腹疼痛不适，伴恶心，无呕吐，无胸闷、心慌，无畏寒，发热，自行口服中药治疗（具体不详），症状稍缓解，2小时前上述症状加重，遂急至我院，215年11 月8日1：30门诊以"腹痛待查：胆石症"收住我院外三科。
入院查体：生命体征平稳，急性痛苦面容，皮肤巩膜重度黄染，浅表淋巴结无肿大，神清，心肺（-），腹平，中上腹及右上腹腹肌紧张，压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy 征（+）,无移动性浊音，肠鸣音减弱。
既往体健，否认心肺疾患及药敏史。
患者于今日21: 00急诊在全麻下行胆囊切除+ 胆总管切开取石术，术后11月9日0：35转入我科治疗。
患者转入ICU时昏迷状态，监护示HR 113bpm,RR 11次分,PR113bpm,SPO2 84%,BP 109/53mmHg双侧瞳孔等大等圆，D=2mm 对光反射消失，巩膜黄染，已气管插管，气管导管+ 固定器带入，有自主呼吸，转入时呼吸囊辅助通气，后接呼吸机通气，口腔内见有鲜红色血液渗出，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿罗音，心音有力，心律不齐，未闻及杂音，腹部平软，手术切口敷料干燥，引流管通畅，见血性液体引流出，四肢皮肤注射针穿刺点处可见紫色皮下瘀斑。
目前诊断：1?急性梗阻化脓性胆管炎，胆总管结石，急性坏疽性胆囊炎2.严重脓毒症3.急性弥漫性血管内凝血4.急性肾功能不全5?心律失常快速房颤。
治疗：结合专科医师查房意见，予以患者呼吸机辅助呼吸、维持生命征稳定、升压、抗感染、护胃、抑酶、护肝、输血等对症支持治疗。
预后：极差，随时有生命危险。
急性化脓性胆管炎的护理
病因及病理生理
急性化脓性胆管炎的主要病因是胆道梗阻，常见的原因包括胆囊结石、胆管 结石、肿瘤等。胆汁淤积导致胆管内压力升高，从而使细菌易于在胆管内繁 殖，引发感染和炎症反应。
临床表现
急性化脓性胆管炎的典型症状包括右上腹痛、发热、寒战、黄疸、恶心、呕 吐等。部分患者还出现食欲不振、腹胀、浑身乏力等不适感。
护理常规考虑
1 密切观察患者病情
2 定期进行护理评估
监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现病情变化。
评估患者的疼痛程度、黄疸情况、食欲等， 制定个体化的护理计划。
3 保持患者舒适
4 预防并发症的发生
提供舒适的环境和床位，帮助患者缓解疼 痛、恶心等不适感。
密切关注患者的病情变化，防止发生严重 的并发症，如胆道穿孔、败血症等。
护理措施
抗感染治疗
根据细菌培养和药敏结果，给予适当的抗生 素治疗，控制感染的发展。
保持水电解质平衡
监测患者的液体摄入和排出，及时纠正水电 解质紊乱。
胆管引流
通过胆道引流，解除胆道梗阻，促进胆汁的 排出，减轻胆管炎症状。
对症处理
根据患者的症状，如恶心、呕吐、腹胀等， 给予相应的处理，缓解不适。
饮食及营养支持
诊断要点
临床症状
根据患者的症状和体征， 如上腹痛、发热、黄疸， 结合病史可以初步判断为 急性化脓性胆管炎。
实验室检查
血液检查可以发现白细胞 增高、C-反应蛋白升高等 炎症反应。肝功能检查显 示胆红素升高和酶学异常。
பைடு நூலகம்
影像学检查
通过超声、CT、MRI等影 像学检查，可以发现胆管 扩张、胆囊积脓、胆管壁 增厚等特征性表现。
患者应根据病情选择适合的饮食，避免油腻和刺激性食物。如患者食欲减退， 可采取营养支持措施，如静脉营养。
急性梗阻性化脓性胆管炎病人标准护理计划
1 病人主诉恐惧感减轻或消除。
2 病人接受各种诊治，能冷静地配合医护人员选择有利健康的治疗方案。
3 各种症状缓解，情绪逐渐平稳，接受手术治疗。
护理措施：1 耐心倾听病人的诉说，对病人提出的疑问给予积极的、明确的、有效的回答，使病人树立战胜疾病的信心。
2 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，允许亲人陪护。
3 避免在病人面前议论病情；完成各项治疗、操作要及时、准确、自信，以增强病人的信任感。
4 向病人解释不良的心理反应对疾病治疗的不利影响。
5 严密观察病情变化，必要时设专人守护，以便及时发现病人的需要及病情的异常变化，增加其安全感。
6 向病人简述手术方式和目的，减轻病人的疑虑感。
重点评价：1 病人情绪是否稳定。
2 病人是否具有应对恐惧的能力。
3 病人能否接受手术治疗。
二、舒适的改变相关因素：1 剧烈腹痛。
2 寒颤。
3 高热。
主要表现：1 急性痛苦面容，烦躁不安，被动体位。
2 寒颤。
3 继发高热>40℃，面色潮红，主诉口渴。
护理目标：1 病人能准确表达腹痛的部位、性质、持续时间。
2 寒颤时病人各种需要得到满足，无坠床等意外发生。
3 体温降至39℃以下或恢复正常。
护理措施：1 关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。
2 给予腹部按摩，分散病人对疼痛的注意力。
3 寒颤时加盖棉被或以热水袋保温，并防止烫伤，必要时，加床栏，防止坠床。
4 嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。
5 给予物理降温如醇浴、温水擦浴、冰敷等，30分钟后复查体温，了解降温效果。
6 遵医嘱给予解痉、镇静、退热药，并观察用药后情况。
重点评价：1 腹痛有无改善及其改善程度。
2 寒颤时有无坠床、烫伤等意外发生。
3 降温效果如何。
以上四-六均参照胆石症病人标准护理计划中的相关内容。
七、有皮肤完整性受损的危险相关因素：1 长期卧床。
2 病人营养状况差，抵抗力降低。
主要表现：1 主诉背部不适，骶尾部疼痛。
2 受压皮肤发红、压痛感。
急性梗阻性化脓性胆管炎干预护理
选择低脂肪、 高蛋白、易消
化的食物
多摄入富含维 生素的新鲜蔬
菜和水果
注意饮食卫生， 避免食用不洁 或变质的食物
康复期的运动指导
运动类型：选择低强度有氧运动，如散步、慢跑等 运动时间：避免饭后立即运动，选择饭后1-2小时进行 运动强度：根据个人情况逐渐增加运动时间和强度 注意事项：如有不适，立即停止运动并就医
康复期的心理指导
保持积极心态，树 立康复信心。
学会放松技巧，缓 解焦虑情绪。
建立支持系统，寻 求社会支持。
及时处理心理问题 ，避免情绪波动。
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汇报人：
急性梗阻性化脓 性胆管炎的概述
定义和病因
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种由于胆道梗阻和细菌感染引起的胆道疾病。
病因主要包括胆道结石、肿瘤、炎症等，导致胆道梗阻和胆汁淤积。
细菌感染是急性梗阻性化脓性胆管炎发病的重要因素之一。
胆道梗阻导致胆汁淤积，细菌在胆汁中繁殖，引发炎症反应，进一步加重胆道梗阻，形成恶 性循环。
疾病特征和症状
急性梗阻性化 脓性胆管炎是 一种严重的胆 道感染性疾病
患者通常会出 现右上腹疼痛、 黄疸和发热等
症状
疾病进展迅速， 如不及时治疗 可能导致休克 和多器官功能
衰竭
患者通常有胆 道梗阻的基础 疾病，如胆结 石、胆道蛔虫
等
疾病的危害和并发症
急性梗阻性化脓性胆管炎会导致胆管阻塞，影响胆汁排泄，引起黄疸、肝功能损害等症 状。
维持循环稳定：根据患者情况调整输液速度和种类，保持血压和心率的稳定，预防低血压或心 功能不全。
防止感染：严格遵守无菌操作原则，减少手术部位的暴露时间，预防术后感染的发生。
监测生命体征：密切观察患者的血 压、心率、呼吸等指标，及时发现 并处理异常情况。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理定义：急性梗阻性化脓性胆管炎亦称急性重症胆管炎是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，是胆石病最罕见的并发证。
一、病因胆道梗阻最长见的原因为胆道结石性梗阻，此外，胆道蛔虫、胆道。
狭窄胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。
细菌感染可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。
以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。
临床表示腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩甲下及腰背部放射。
寒战、高热：体温呈持续升高达39.0`~40.0摄氏度或更高，呈弛张热型。
胃肠道症状：多数病人半恶心、呕吐症状。
二、体征1、腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大或肝区叩击痛。
2、黄疸3、神志改变：主要表示、为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清或昏迷，严重者可出现感染性休克。
4、休克表示三、治疗原则1、非手术疗法：禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。
其他：吸氧、降温、支持治疗。
四、手术治疗1、主要的目的：解除梗阻、胆道减压，减轻感染挽救病人生命。
2、手术方式：多采取胆总管切开减压、T型管引流。
五、护理问题（1）潜在并发症：脓毒血症及感染性休克。
（2）疼痛：与炎症感染、手术切口疼痛有关。
（3）有体液缺乏的危险：与高热、呕吐、禁食、胃肠减压有关。
（4）体温过高：与胆道急性感染、化脓有关。
（5）营养失调：低于机体需要量，与禁食、摄入减少、消耗大、机体需要量增加有关。
（6）潜在并发症：胆道出血、胆瘘和多器官衰竭有关。
六、护理措施1 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。
2 观察引流液，一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。
3 观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。
4 做好心理护理，疏导病人紧张情绪，并嘱其宁静，头偏向一侧以防呕吐物至误吸。
急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床观察和护理
急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床观察和护理目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的临床治疗和护理效果。
方法：回顾性分析我院在2010年10月至2014年9月期间收治的24例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料。
结果：24例急性梗阻性化脓性胆管炎患者中，23例治愈好转，1例死于多器官功能衰竭。
结论：对急性梗阻性化脓性胆管炎患者在综合治疗的基础上，实施全面系统的护理，能够提高患者治愈率，提升生活质量。
标签：急性梗阻性化脓性胆管炎；治疗；护理急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称急性重型胆管炎（ACST），是指在胆管梗阻的基础上，并发胆管系统的急性化脓性细菌感染，病情严重，死亡率较高。
其病因多为胆管梗阻和细菌感染，76.0%～88.5%的由胆管结石梗阻引起，其次为胆道蛔虫、胆管狭窄或肿瘤等所致的梗阻引起。
常见的感染细菌有大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、铜绿假单胞菌等。
胆管结石易造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅、胆汁淤滞、继发感染。
起初胆管组织充血、水肿、渗出，发生急性胆管炎；随着病变的发展，梗阻加重或形成胆管完全性梗阻，胆管壁糜烂、坏死，胆管内充满脓性胆汁，腔内压力升高，常形成胆源性脓毒血症或感染性休克，即为急性梗阻性化脓性胆管炎。
1一般资料在我院收治24例急性梗阻性化脓性胆管炎患者中，男14例，女10例，最小28岁，最大78岁，平均56岁。
患者均有不同程度的右上腹疼痛、发热、黄疸症状，伴重度休克型3例。
2护理2.1维持体液平衡严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、CVP和每小时尿量等；及时准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。
对于休克病人应立即予以：迅速建立静脉输液通路，补液扩容，尽快恢复血容量；遵医嘱及时给予肾上腺皮质激素，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧[1]。
根据病情、CVP、胃肠减压及每小时尿量等情况，确定补液的种类和输液量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 ppt课件
胆道术后常见并发症的观察及护理 常见并发症 临床表现
胆漏
处理及护理
上腹部疼痛、腹胀、观察病情、使用抗 腹围增大 生素、补液、记录 上腹部压痛、反跳 出入量、行腹腔引 流术、保持引流通 痛、肌紧张 畅、营养支持 发热 心率增快、血压下 降、休克
T型管护理
1、固定与连接 术后将一次性的无菌引流袋连接于 “T”型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、 活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。 2、保持引流通畅 引流管勿折叠、扭曲、受压，严 防引流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线， 站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返 流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者情况每 周更换引流袋1-2次
胆道术后常见并发症的观察及护理 常见并发症 临床表现
肝功能障碍
处理及护理
黄疸、胆汁减少或 观察病情、保肝治 变稀薄、精神症状、 疗、利尿、补充蛋 昏迷、蛋白低下、 白和营养支持、监 腹水、水肿、尿少、 测肝肾功能、补充 肾功衰竭、凝血功 凝血因子和输血、 能障碍、出血倾向、 记录出入量、对症 低血钾、高热、休 处理、神志改变时 克 注意保护患者安全
临床表现
寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染， 一般为弛张热，可达39～40℃； 黄疸：胆管梗阻后出现黄疸 出现感染性休克、神经中枢系统受抑制的表现， 即Reynoids五联征
临床表现
处理原则
• 非手术治疗 • 手术治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
非手术治疗
• 既是非手术治疗，又是手术前准备 • 联合使用足量有效的广谱抗生素 • 纠正水、电解质紊乱 • 恢复血容量，改善和保证组织器官的良好
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［ ４ ］ 吴梅 然 ， 郭冬燕 ， 刘元元． 血 液 净 化 深 静 脉 置 管 感 染 的 预 防 及 护 理
体会 ＿ Ｊ ］ ． 护 理 实践 与研 究 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ６ ） ： ６ １—６ ２ ．
经 过上 述方 法 处 理 后 导 管 通 畅 ， 保 证 了 病 人 正 常 充分 的血液 透析 。 良好 的封 管护理 能 延长半 永 久 性导
３ 结 果
到边推 边夹 导管 夹 ， 可 以防止血 液 回流 引起 导管 堵 塞 。 通 过指 导病人 掌 握正 确 的管路 维护 方法 和严 格无 菌 操 作 是保 护半 永久 静脉 置管 管路 ， 避 免管腔 阻 塞 、 感 染 的
关键。
参考文献 ：
［ １ ］ 张涤华 ， 郑智华． 深 静 脉 置 管 行 血 液 净 化 治 疗 临 床 病例 分 析Ｅ Ｊ ３ ． 中
（ 本文编辑 郭海瑞） 人民医院。
管 的使 用寿命 。因此 ， 做好 半 永久 导管 的护 理 ， 提 高半 永久 导 管 的使用 功 能十分 重要 ｌ ５ ］ 。在导 管 护理 过 程 中 应 严格 无菌 操作 ， 以预 防感 染 ， 重视 封 管前 用生 理 盐水 将 导管 双 腔 冲洗 到无 血 ， 再封管 ； 推 注 封 管液 体 时 ， 做
国血 液 净 化 ， ２ ０ ０ ６ ， ５ （ ２ ） ： ７ ２—７ ４ ．
通 过对 ３ ２例 使 用 半 永 久 中心 静 脉 置管 病 人 进 行 封管 护 理 ， 出现阻 塞 、 感 染 等情 况 的 ５例 均恢 复 正 常使 用， 其余 导管 使用 至今 未发 生感 染及 堵 塞 ， 保 证 了病 人
正 常充 分 的血液 透 析 。
４ 小 结
［ ２ ３ 邱珍珠． 经颈外静脉置人 中心静 脉导管的方法 和管理［ Ｊ ］ ． 解放 军
护理杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ ９ ） ： ４ ２—４ ３ ．
［ ３ ］ 崔洪艳． 颈 内静 脉 置 管 并 发 症 的 观 察 及 护 理 Ｅ Ｊ ］ ． 吉林医学 ， ２ ０ ０ ７ ，
全科护理 ２ ０ １ ４年 ９月 第 】 ２卷第 ２ ７ 期（ 总第 ３ ３ ６期 ）
污染 ， 嘱病 人 不 宜 过 多地 剧 烈 活 动 。嘱病 人 穿 宽 松 衣 裤， 穿 脱衣 裤 时要 注意保 护 留置 管 ， 以免置 管 打折 或脱 出， 颈 部 留置导 管 病 人 睡 眠 时 尽 量取 仰 卧位 或 向对 侧 卧位 ， 避免过度 活动 ， 防 止 导 管 滑 脱 ］ 。一 旦 导 管 滑 脱 ， 易 引起 大 出血及 感 染 ， 应 立 即压 迫局 部 止 血 ， 并 立 即到 医 院就诊 及 时与 我科 医护人 员 联 系 。
急 性 梗 阻性 化 脓 性 胆 管 炎 并 发 感 染 性 休 克 的 观 察 与 护 理
张
关键 词 ： 胆 管炎； 感 染性 休 克 ； 护 理
茹
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ７ ． ０ ３ ５
［ ５ ］ 龙春姣． 透析 间期抗 凝对 血液 透析 长期 留置 管生存 寿命 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中 国血 液 净 化 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ １ ０ ） ： ５ ３ ５—５ ３ ７ ．
作者简介 刘 里里 ， 主管护师 ， 本科 ， 单位 ： ６ ４ ４ ０ ０ ０ ， 四Ｊ Ｉ Ｉ 省 宜 宾 市第 二 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ ～Ｏ ４—０ ７ ）
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ７ — ２ ５ ６ ３ — ０ ３
感 染 性 休 克 是 外 科 多 见 且 治 疗 较 困 难 的一 类 休 克 。脓 毒 症 是 一 种 继 发 于 感 染 的全 身 炎 症 反 应 综 合 征， 常 见 的临床 表 现包括 发 热 、 寒战、 心动 过速 、 意识 改 变 以及 白细胞 增 高 等 ， 其 实 质是 病 原 微 生 物 侵 入 机 体 导致 炎性 介质 大量 释放 而 引起 的全身 效应 。当严 重 的 脓毒 症继 续发 展 并 导 致循 环 衰 竭 时 ， 出现 器 官 功 能 不 全及 血压 下 降的 临床 表现 时 ， 即为感 染性 休克 ， 又称 为 中毒 性休 克 、 内毒 素 性休 克或 脓 毒 性 休 克 口 ］ 。外 科 实 践中， 其 常见 原 因包括 急性 梗 阻性化 脓性 胆 管炎 、 急性 腹膜 炎 、 绞 窄性肠 梗 阻 、 重症 急 性胰 腺炎 等 。若 感染 性 休克 不得 到及 时 有 效 改 善 ， 可 很 快 发 展 至不 可 逆 阶段 而 引起死 亡 。研 究 发 现 单 纯 感 染 的病 死 率 不 足 ５ ， 若合 并全 身 炎症 反应 导致 全 身性感 染 的病人 病 死 率升 高至 ２ Ｏ ９ ／ ６ ～３ ０ ９ ／ ６ 人 的病 死 率达 ３ ０ ～４ ５ ， 一 旦 出 现感 染 性 休克 病 死 率可 高 达 ５ ０ ～７ Ｏ ｌ ２ ］ 。急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎一 经确 诊 应尽早 手 术 ， 解 除 胆道梗 阻症 状 ， 若 合并 感 染 性休 克 、 多器官功能衰竭病死 率达到 ５ ０ ～８ ０ 。 所 以护 理 观 察 为 医 疗 提 供 了 重 要 的讯 息 。现 将 我 科 ２ ０ １ ０年 ２月一 ２ ０ ｌ ３年 １ ２月 年 收 治 的 ４ ９例 急 性 化 脓 性 胆管 炎 并发感 染性 休 克病 人 的护理 报告 如下 。