血液透析原理ppt课件
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血液透析原理pptPPT课件
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血液透析的适应证与相对禁忌症
（一）血液透析的适应症
3、急性药物或毒物中毒 毒物能过通过透析膜析出，且剂量不大，争取在服 毒8-16内进行。 4、其他 • 难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救 。 • 顽固性腹水 。 • 水电解质紊乱 。 • 免疫相关性疾病 。
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肾脏功能
1、清除代谢废物
•含氮废物 •水 •电解质：钾离子、氢离子、磷
2.分泌生物活性物质
1)活性维生素D3 －骨代谢相关 2)促红细胞生成素 －贫血相关 3)肾素－血压
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血液中代谢废物的分类
能量
大分子物质
食
含
蛋白
氮
代 中分子物质
物
谢 抑制性肽类
尿
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
第6页/共器
中空纤维束 透析液流出端
血液流入端
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透析液流入端
血液流出端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
血液透析的基本原理
■ 弥散 ■ 超滤 ■ 吸附 ■ 水分清除机制 ■ 酸碱平衡紊乱的纠正
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血液透析的基本原理
弥散
（一）弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向 低浓度一侧转运的现象。
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血液透析的基本原理
（五） 酸碱平衡紊乱的纠正
透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于 肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由 体内的碱基中和。 体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常 利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体 内的酸性产物。
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（二）超滤
血液透析的适应证与相对禁忌症
（一）血液透析的适应症
3、急性药物或毒物中毒 毒物能过通过透析膜析出，且剂量不大，争取在服 毒8-16内进行。 4、其他 • 难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救 。 • 顽固性腹水 。 • 水电解质紊乱 。 • 免疫相关性疾病 。
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肾脏功能
1、清除代谢废物
•含氮废物 •水 •电解质：钾离子、氢离子、磷
2.分泌生物活性物质
1)活性维生素D3 －骨代谢相关 2)促红细胞生成素 －贫血相关 3)肾素－血压
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血液中代谢废物的分类
能量
大分子物质
食
含
蛋白
氮
代 中分子物质
物
谢 抑制性肽类
尿
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
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中空纤维束 透析液流出端
血液流入端
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透析液流入端
血液流出端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
血液透析的基本原理
■ 弥散 ■ 超滤 ■ 吸附 ■ 水分清除机制 ■ 酸碱平衡紊乱的纠正
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血液透析的基本原理
弥散
（一）弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向 低浓度一侧转运的现象。
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血液透析的基本原理
（五） 酸碱平衡紊乱的纠正
透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于 肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由 体内的碱基中和。 体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常 利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体 内的酸性产物。
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（二）超滤
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析 ppt课件
血液透析需把患者血液引出体外，经过透析 器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血 液通路。
建立并维持一个长期有效的血管通路是保证 血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件， 是维持透析患者的“生命线”。
19
ppt课件
血管通路
临时性血管通路
❖ 中心静脉留置导管
1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉
22
ppt课件
临时中心导管 首选右颈内静 脉
23
ppt课件
永久性血管通路
1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年） 长期导管适应症： ①肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患 者 ②心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者 ③病情较重，或合并其他系统的严重疾患
24
ppt课件
❖禁忌症：
①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染 ②患者不能配合，不能平卧 ③患者有严重出血倾向
3
ppt课件
二、血液透析的原理
血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透
析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯 度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除 毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通 过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
4
ppt课件
三、血液透析系统组成
血液透析系统主要包括： 透析机， 透析器， 水处理系统， 透析液。
30
ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胡向阳主任正在 为病人进行动静 脉内瘘术
31
ppt课件
动静脉 内瘘
静 脉
动 脉
32
ppt课件
假性动脉瘤
33
ppt课件
六、透析中常见的并发症
❖ 1、透析中低血压 原因：①超滤过多；②透析液浓度过低；③患者 因素比如贫血、营养不良④透析前服用降压药 处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生 理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。 预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重 的增加，合理应用降压药。
建立并维持一个长期有效的血管通路是保证 血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件， 是维持透析患者的“生命线”。
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血管通路
临时性血管通路
❖ 中心静脉留置导管
1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉
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临时中心导管 首选右颈内静 脉
23
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永久性血管通路
1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年） 长期导管适应症： ①肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患 者 ②心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者 ③病情较重，或合并其他系统的严重疾患
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❖禁忌症：
①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染 ②患者不能配合，不能平卧 ③患者有严重出血倾向
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二、血液透析的原理
血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透
析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯 度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除 毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通 过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
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三、血液透析系统组成
血液透析系统主要包括： 透析机， 透析器， 水处理系统， 透析液。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胡向阳主任正在 为病人进行动静 脉内瘘术
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动静脉 内瘘
静 脉
动 脉
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假性动脉瘤
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六、透析中常见的并发症
❖ 1、透析中低血压 原因：①超滤过多；②透析液浓度过低；③患者 因素比如贫血、营养不良④透析前服用降压药 处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生 理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。 预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重 的增加，合理应用降压药。
《血液透析原理》课件
3
血液透析治疗急性肾功能衰竭的时机和频率应根 据患者的病情和医生的建议来确定。
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗是一种长期的 治疗方法，主要用于清除体内多余的水分和毒 素，改善患者的症状和生活质量。
慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗后， 可以延长生存期，提高生活质量。
血液透析治疗慢性肾功能衰竭的时机和频率应 根据患者的病情和医生的建议来确定。
包括动静脉内瘘和中心静脉置 管等。
预冲
使用生理盐水对透析器和管路 进行预冲，排除其中的空气和 杂质。
上机
将患者的血液引出，通过透析 器的过滤作用，再输回患者体 内。
结束治疗
关闭血泵，夹住动脉和静脉管 道，对管路进行消毒处理。
血液透析过程中的护理与监测
护理要点
保持血管通路的通畅，预防感染 和血栓形成，控制患者的液体摄 入量。
探索新型血液透析膜材料和工艺 ，提高透析效率，减少副作用。
推广应用新型血液透析技术，如 在线血液透析滤过、高流量血液 透析等，以满足患者的个性化需
求。
血液净化技术的拓展与融合
结合其他血液净化技术，如血 液灌流、血浆置换等，提高综 合治疗效果。
研究不同血液净化技术的最佳 组合方案，以最大程度地发挥 各自的优势。
血液透析通过将患者的血液引出体外，经过透析器（人工肾 ）的过滤，再回输回患者体内，以实现清除毒素、调节体液 平衡和纠正电解质紊乱的目的。
血液透析的应用领域
急性肾损伤
急性肾损伤是指由于各种原因导致的肾功能快速下降而出现的临床 综合征，血液透析是治疗急性肾损伤的重要手段之一。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病导致的肾功能进行性减退而出现 的临床综合征，血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方法之一。
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序贯透析
适应症
体重增长过速 透析中血压不稳
心血管功能差的急性透析患者
血液滤过
原理
它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的 方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质 允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿
血液滤过
适应症
血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、 腓肠肌痉挛等失衡反映 器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病 变、糖尿病、老年人 末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性 水肿等 淀粉样变 非容量负荷性心衰 肾素依赖性高血压 常规透析已发生高血压者 有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清 除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良
血液透析系统组成
透析机 透析器（人工肾）
• 透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使 溶质与水得到最大效能的转运，是透析机的主要 组成部分。
透析用水
血液透析的血管通路
• 临时性
– 深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 – 直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股 – 静脉、大隐静脉、肘正中静脉等
清除体内水分的目的
单纯超滤
适应症
尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救 常规透析易发生低血压者
维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储
留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%
序贯透析
原理
将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超 滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力 差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯 弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。
血液透析
血透可清除的药物：
镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水 合氯醛、苯巴比妥 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙 造影剂
血液透析原理
血液透析是如何进行的？
含有废物的血 液进入透析器
透析器
经过净化的血 液输回身体里
动静脉内瘘
血液透析
原理
血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透 析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧浓度差及
压力差，通过弥散、对流及吸附清除毒素，通过
超滤清除水，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过
程。
血液透析
血液透析
药物中毒:
通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时 以后治疗效果欠佳 分子量<500dal，水溶性为主 合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭
中毒症状重，无特异的解毒药
血液透析
配合肾移植
（1）肾移植前进行充分血液透析，来维持病人机 体良好状况，提高手术的成功率 （2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失 败
血液透析
禁忌症:
禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选 择 休克 ：收缩压<80mmHg 严重高血压 严重感染败血症 严重心功能不全或心律失常 难以控制的出血 精神病 晚期癌肿 极度衰竭的老年人
单纯超滤
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯 赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到
500 D
5000 D
50000 D
血液中的溶质或毒性物质的分子量
氯化钠
尿素 肌酐 尿酸 葡萄糖
Sodium Chloride
Urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D
60 113 168 180
血液中的溶质或毒性物质的分子量
脂多糖 LPS 肿瘤坏死因子-a TNF-a 白细胞介素-1β IL-1b 白细胞介素-6 IL-6 白细胞介素-8 白细胞介素-10 铝酸三钙 C3a 补体C5a 缓激肽 B内啡肽 外毒素 100000 17400 1700 22000~29000 8000~9000 35000~40000 2500 2800 1060 4000 20000~50000
功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主 弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度 溶液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的 水分向透析液侧移动，从而排除体外。
血液透析的基本原理
吸附 对流 弥散
血液透析
慢性肾功能衰竭
有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下列生 化指标可透析： （1）血尿素氮28.6mmol/L(80mg/d) （2）血清肌酐≥702.2μmol/L(8mg) 内生肌酐清除率<10ml/min （3）血钾>6.5mmol/L 慢性肾功能衰竭透析效果：以慢性肾炎、慢性肾 盂最好，其次系统性红斑狼疮、肾动脉硬化等。 糖尿病、恶性高血压则效果差。糖尿病肾病提倡 早透析治疗
血液透析的模式
血液透析 ( HD ) 单纯超滤 ( 单超 ) 序贯透析 血液滤过 ( HF ) 血液透析滤过 ( HDF ) 血液灌流 ( HP )
血液透析的适应症
急性肾功能衰竭（ARF） 慢性肾功能衰竭（CRF） 配合肾移植
药物中毒
血液透析
急性肾功能衰竭
确诊急性肾小管坏死2天内 属高分解代谢型:每日血尿素氮增高>8.9mmol/l 血清肌酐>88.4μmol/l 非高分解代谢型有下述之一者： a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾>6.5mmol/L，心电图有高钾表现 d:血清肌酐442μmoI／L以上,血尿素氮17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸中毒（二氧化碳结合力<13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上
• 永久性血管通路
– 动静脉外瘘 – 动静脉内瘘 – 永久性右心导管
最常用永久性血管通路：
动静脉内瘘
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚， 不能满足血透治疗对血流量的要求， 所以进行血液透析前必需手术建立一 条永久血管通路，最常用的是前臂动 静脉瘘。
动脉端穿刺针
静脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化