外科手术基本技术
外科手术技术与操作规范
紧急手术应对
紧急手术流程
建立完善的紧急手术应对流程，确保患者在紧急 情况下得到及时有效的救治。
快速手术准备
在有限的时间内迅速完成手术前准备，包括麻醉 、消毒、铺巾等。
紧急情况处理
针对术中可能出现的紧急情况制定应对措施，如 大出血、心脏骤停等。
外科手术技术与操作 规范
汇报人：可编辑 2023-12-31
• 外科手术基础 • 手术前准备 • 手术操作流程 • 手术后处理 • 特殊手术技术 • 手术规范与伦理
目录
Part
01
外科手术基础
手术器械与设备
手术器械
手术刀、手术剪、镊子、止血钳 等，用于切割、夹持、分离、止 血等操作。
手术设备
无影灯、手术台、麻醉机、呼吸 机等，提供手术所需的光照、患 者体位支持和生命体征监测。
机器人辅助手术
利用机器人进行手术操作 ，能够提高手术精度和稳 定性，减少医生手术过程 中的疲劳。
联合手术操作
多学科联合手术
涉及多个学科的复杂手术 ，需要多科室医生协作完 成，如心胸外科、神经外 科等。
联合手术室
多个手术同时进行，医生 在同一个手术室内相互配 合，提高手术效率和资源 利用率。
术中影像诊断
术后护理
显微手术后患者恢复较慢，需要密切观察和护理，包括功能训练、康 复指导等，以促进患者康复。
Part
04
手术后处理
伤口缝合与包扎
伤口缝合
根据伤口情况选择合适的缝合方式，如间断缝合、连续缝合等，确保伤口对合 整齐，止血彻底。
包扎固定
对缝合后的伤口进行适当的包扎和固定，以保护伤口、减少感染风险，并促进 愈合。
外科基本操作-切开缝合一般伤口处理解读
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外科基本操作—总结
手术刀切书法
熟 方能生 巧 功夫在课外 就幻想能够熟练掌握 不能只靠课堂上的几十分钟 重在平时一点一滴的积累 外科基本操作技术的练习
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外科基本操作—总结
课后作业： 1.观 看 视 频 2.练习切开与缝合技术 3.推荐书籍：《简明临床技能图解》 湖南科学技术出版社
考试内容：一般伤口清创术
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外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－ 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。
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外科基本操作—清创术
3. 污染伤口的手术步骤 ——整个过程，保持无菌技术 1)．清洗去污，①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除 去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理 盐水清洗创口周围皮肤。
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外科基本操作—清创术
2)．伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取 掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；② 检查伤口，清除血凝块和异物；⑧切除失去活力的组织；④ 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底 止血；⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
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外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。 图1~3 执笔式
外科基本操作-换药拆线切开缝合一般伤口处理
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科 陈增银
之
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外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本操作—概论
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练
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外科基本操作—清创术
1. 术前准备： ① 伤员全身情况 ② 伤口局部情况、污染程度、血迹 ③ 气候对伤口影响 ④ 全身及局部早期处理情况 ⑤ 时间越早越好（≤6—8小时） 2. 外伤救治原则： ① 先救命后治伤 ② 不同部位分清主次及轻重缓急 ③ 要仔细，尽量保留或保护活组织 ④ 污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术
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外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物 或延期缝合皮肤。
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外科基本操作—清创术
4)．伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
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外科基本操作—清创术
4. 各种组织处理 皮肤尽量多保留，防止张力过大 肌 肉—根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去 除去死组织 筋 膜—应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝 合 血 管—小血管结扎，大血管吻合，移植 神 经—争取一期修复，否则做标记二期处理 肌 腱—一期吻合或移植 骨 片—完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干 净回原处 关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。
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外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－ 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。
外科手术技术介绍
外科手术技术介绍
1. 引言
外科手术是一种医学领域的治疗方式，通过在人体上进行切割、缝合和修复等操作来治疗疾病和伤害。
本文将介绍一些常见的外科
手术技术。
2. 开腹手术
开腹手术是一种常见的外科手术技术，适用于需要直接进入腹
腔内进行操作的情况。
在开腹手术中，医生会在腹部切开，进入腹
腔进行手术。
开腹手术可以用于多种情况，如肿瘤切除、器官移植等。
3. 腔镜手术
腔镜手术是一种通过腔镜技术进行的外科手术方式。
在腔镜手
术中，医生会通过小切口插入腹腔或其他腔体，并使用腔镜来观察
和操作。
腔镜手术相比开腹手术具有更小的创伤和更快的恢复时间。
4. 高能激光手术
高能激光手术是一种利用激光器进行的外科手术技术。
高能激光可以精确地切割和凝固组织，减少术后创伤和出血。
高能激光手术广泛应用于眼科手术、皮肤手术等领域。
5. 微创手术
微创手术是一种通过小切口进行的外科手术技术。
微创手术根据手术部位和需要使用不同的仪器，如微型摄像头和微型工具。
微创手术具有较小的创伤和更快的康复时间。
6. 结论
外科手术技术多种多样，根据患者的具体情况和疾病类型选择合适的手术方式非常重要。
医生应根据专业判断，并综合考虑手术风险和患者的福利，选择最合适的外科手术技术进行治疗。
以上是对一些常见外科手术技术的简要介绍，希望能对读者有所帮助。
参考文献：
[1] 王XX. 外科手术技术导论. 北京：XXX出版社，20XX.。
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。
内科医师也应掌握！
外科基本操作—概论
切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 外科基本功——
其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光 滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防 止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选 用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经 过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准 确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹 直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎 前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧，以免影响血运。
外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
外科基本操作—缝合
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执 持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度 剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持 针器从针后部顺势前推；
外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物
外科手术基本操作技能外科医师基本PPT课件
适应证
1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在 感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部 位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查手 术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、 敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现 伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮 温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗方案，可能需要松动拔除或更换 引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 〔Vertical Mattress Suture〕： 常用于皮肤的缝合。
手术进入呼吸道、及泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染 且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
新鲜开放性创伤手术：手术进 入急性炎症但未化脓区域；胃 肠道内容物有明显溢出污染； 无菌技术有明显缺陷（如紧急 开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手 术
目的
1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消 毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利 因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对 利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、 包扎松紧适度、保证引流通畅等。
备引流条、酒精纱条、油纱条、
纱布、纱垫、绷带等物品。
换药操作中无菌原那么的根本要求
——〞不接触〞原那 么
外科基本操作技能
精选ppt
1
学习内容
❖ 单元一：无菌术
❖ 常见的外科无菌技术操作规范
❖ 单元二：缝合和打结
❖ 常见的外科缝合方式 ❖ 打结方法
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2
学习内容
❖ 单元三：外科换药和伤口拆线
❖ 外科换药的目的 ❖ 伤口拆线的原则及各手术部位的拆线时间
❖ 单元四：组织切开和组织分离
❖ 手术切口的选择 ❖ 组织分离的基本操作
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结的类型
1. 单结 2. 方结 3. 外科结 4. 三叠结 5. 滑结 6. 假结
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12
打结方法及技术
单手打结法
2
双手打结法
器械打结法
1 3
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13
正确的剪线方法
✓打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处， 剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。
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33
持针器
用以夹缝针缝合组织。缝针应夹在持针钳的尖端。持针钳 应夹在缝针的中后1/3处。
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34
巾钳
用以固定消毒巾
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35
拉钩
又名牵开器：根据需要，有不同的类型。为了保持手术野 的显露及节省人力，有适合各种手术需要的固定牵开器。
使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀， 不应突然用力或用力过大，以免损伤组织。正确持拉钩的 方法是掌心向上。
铺单原则：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在 外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾 一块即可。
精选ppt
10
课程目标
❖ 通过对“单元二：缝合和打结”的学习， 您应该能够：
外科学基础手术操作的基本原理与步骤
外科学基础手术操作的基本原理与步骤手术是外科学的核心内容之一，它是通过特定的技术手段对病人体内病变结构进行切除、修复或重建，以达到治疗目的的一种医疗行为。
手术操作的成功与否直接关系到病人的健康和生命安全。
因此，了解外科学基础手术操作的基本原理与步骤对于医务人员来说至关重要。
本文将介绍外科学基础手术操作的基本原理与步骤。
一、基本原理外科手术操作的基本原理主要包括以下几个方面：1. 感染预防原理：手术创口直接暴露于外界环境，容易引起感染。
为了预防感染，需要在手术中使用无菌操作，严格消毒器械和手术场所，并采取术前、术中和术后的多种防控措施。
2. 减少出血原理：手术操作过程中难免会有出血情况发生，为了减少出血，外科医生需要熟悉血管结构，掌握出血的处理方法，合理运用止血技术，如结扎、打结和使用止血药物等。
3. 解剖学原理：外科手术需要深入病变组织进行操作，因此外科医生需要具备扎实的解剖学知识，熟悉人体各个器官的解剖结构及其相互关系，以保证手术操作的准确性和安全性。
4. 精细操作原理：手术操作需要医生对手术器械的使用具有高度的熟练度和操作技巧。
医生需要根据手术的需要选择合适的器械，精确掌握操作技巧，避免对正常组织造成损伤。
二、基本步骤外科手术操作的基本步骤一般包括以下几个环节：1. 术前准备：术前准备包括病人的评估、手术器械和用药的准备、手术场所的准备等。
医生需要对病人进行详细的检查，了解病情，评估手术的可行性，并根据病情选择合适的手术方法和器械。
同时，医生还需要准备好手术所需的药物和器械，并对手术场所进行无菌处理。
2. 术中操作：术中操作是整个手术过程的核心环节。
医生需要根据手术的需要进行相应的切开、切除、修补等操作。
在术中，医生需要始终保持良好的专注力和稳定的手术姿势，确保手术的准确性和安全性。
3. 术后处理：术后处理主要包括手术创口的缝合、止血处理、患者的观察和护理等。
医生需要仔细检查手术创口的情况，选择合适的缝合材料进行缝合，并进行必要的止血处理。
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持钳打结法
打结注意事项
相邻两个单结的方向必须相反 用力均匀，三点一线 合理选择用线 注意配合 明确结扎目的，保证结扎牢靠，把握结扎用力
六、术中剪线
靠
滑
斜
剪
保留线头长度
丝线结：— 钢丝线结：— 肠线结：— 皮结：左右
谢谢
单纯间断全层内翻缝合 （)
用于胃肠道的吻合
连续全层平行褥式内翻缝合（）
胃肠道吻合口前壁全层的吻合
间断垂直褥式内翻缝合（)
胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法
外荷包缝合 （—)
常用于阑尾残端的包埋等
半荷包缝合
适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧 角部的包埋加固
间断垂直褥式外翻缝合 （)
口内外大小一致
腹膜和管腔的切开
二、分离（)
锐性分离（ )：用手术刀或剪刀进行，对 组织损伤小，适于精细的解剖或致密组织 的分离
钝性分离（ )：用血管钳、刀柄、剥离子 或手指进行，对组织损伤较大，但较安全， 适于疏松结缔组织、器官间隙、肌肉、肿 瘤薄膜的分离
分离方法
三、止血（)
减少失血 保持术野清晰 避免术后出血和
用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等处较松弛皮 肤的缝合
间断水平褥式外翻缝合 （)
用于血管破裂孔的修补等
缝合的注意事项
分层缝合，对合严密， 勿留死腔
选择适当的缝针、缝线 和缝法
针距、边距均匀美观 结扎松紧适宜
五、打结
单结 方结 三重结 外科结 假结 滑结
结扣的分类
单手打方结
继发感染
压迫止血法
结扎止血法
止血剂局部止血法
明胶海绵
止血纱布
电凝止血法
止血教学视频
四、缝合（)
根据缝合后切口两侧的 对合状态分为：①单纯 对合缝合；②内翻缝合； ③外翻缝合
根据缝线是否具有连续 性分为：①间断缝合； ②连续缝合
单纯对合缝合（ )
缝合的基本要领：持针执镊、进针、出针、打结 用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、内脏等多种组
织的缝合
单纯连续缝合（ )
用于张力较小的胸膜或腹膜的闭合
Байду номын сангаас
连续锁边缝合（ )
见于胃肠道吻合口后壁的全层缝合等
“”字缝合（ )
用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎
皮内缝合（ )
多用于外露皮肤切口的缝合
减张缝合（ )
用于较大张力切口的加固缝合
贯穿缝扎（ )
用于钳夹组织较多或组织内有大血管时
手术基本操作
切开 分离 止血 缝合 打结 剪线
一、切开（)
切口选择的基本原则
距离病变较近 组织损伤最小 愈合后不影响生理功能 操作简便 美观
皮肤、软组织切开要点及注意事项
切开前须消毒切口部 位，绷紧局部皮肤
执刀方式：执弓式或 握持式
垂直用力，一次切开 合理确定切口大小 按层次切开，保持切