隐睾

预后及随访
• 生育能力
• 接受正规治疗后的单侧隐睾患者生育能力 与正常男性相比无明显降低，双侧者则明 显降低。 • 双侧约62%，单侧约89%可以生育子女。
• 睾丸恶变 • 所有睾丸肿瘤中，大约10%可以来自隐睾 疾病。 • 较早文献认为隐睾症男性患者睾丸肿瘤发 病率危险度是一般人群的40倍。 • 近期文献统计认为其相对危险度是非隐睾 症男性的2-8倍。
• 阴囊的舒缩能调节温 度低于体温1.5-2℃， 以维持生精小管的正 常生精功能，而隐睾 则受温度影响而导致 精子发育障碍。 • 双侧隐睾症引起不育 达50%以上，单侧隐 睾达30%以上。
• 隐睾易发生恶变，尤其是位于腹膜后者，隐睾恶变的几率 较普通人高20-35倍。 • 睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置 越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性 变。 • 睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。
• 7岁,右侧阴囊空虚。 • 【超声特征】 腹股 沟处可见睾丸样回声 团块,较正常侧睾丸偏 小、回声偏低。 • 【超声诊断】 右侧 隐睾(位于腹股沟管内)。
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• 右侧腹股沟区未探及包块， 右下腹髂血管旁可探及一 大小约为 5． 2 cm × 3． 5cm 椭圆形稍低回声 团，边界清晰，内部回声 不均匀，可见散在的更低 回声区( 图1) 。CDFI: 肿 物周边及内部的血流信号 丰富且分布不规则 ( 图 2 ) ，Vmax: 20cm / s，血 流阻力指数: 0． 82。超声 诊断: 右侧隐睾实性占位 ( 考虑精原细胞瘤) 。术中 发现: 肿物有薄膜，肿物 外侧薄膜不完整与结肠有 粘连。病理结果: 经典型 精原细胞瘤、累及白膜和 附睾 。
• 男,4个月。出生后右侧 阴囊未及睾丸。右侧 腹股沟区可及一小包 块。诊断:右侧隐睾。 图A、B CT平扫右侧 阴囊空虚,其内未见睾 丸影。右侧腹股沟区 可见一卵圆形软组织 密度影,边界清楚。
ALeabharlann B• 镜下所见睾丸和宽大的腹 股沟内环口
• 术中检查睾丸的活动度和 精索的长度
• 镜下可见隐藏在腹腔的睾 丸
• 将睾丸脱出至阴囊内
自体睾丸移植
• 适用于高位隐睾。 • 结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻 合睾丸血管于腹壁下动脉。 • 不推荐作为常规手术方式。
术后并发症
• 伤口感染和血肿 • 睾丸萎缩 发生率约5%-10% • 盲法放置Trocar可导致肠损伤，需及时修补， 必要时转为开放。 • 游离腹腔内睾丸粗心时，可发生输尿管损 伤。 • 睾丸固定后，可因精索张力过大出现睾丸 脱出阴囊情况。
• 患儿一般无自觉症状， 主要变现为患侧或双 侧的阴囊明显发育不 良，阴囊空虚。 • 对于可触及的隐睾， 需区分回缩睾丸，回 缩睾丸可被挤进阴囊 内，而隐睾不能。 • 若双侧睾丸均不能触 及，同时合并小阴茎、 尿道下裂，可能为两 性畸形。
左侧隐睾
并发症主要有不育、恶性变、疝气及睾丸扭 转坏死等。
辅助检查
• 4.激素的诊断应用在于明确无睾症 • 对于双侧隐睾且不可触及的患儿，激素刺 激试验的目的在于避免不必要的手术。当 血中促卵泡生成素（FSH）及间质细胞激 素（LH）升高，睾酮水平低下，大剂量绒 毛膜促性腺激素（hCG）肌肉注射后，睾 酮水平无升高称为激发试验阴性，预示无 睾症，hCG敏感度可达100%，理论上可以 不需要手术探查。
• hCG是由孕妇胎盘绒毛组 织郎氏细胞(Langhan’s cells)产生；约在受孕第八 天即开始分泌，妊娠8-9周 时升至最高，然后至2l-22 周时降至最低。 • hCG的生理作用与LH相似。 对雌性动物具有促进卵泡 成熟、排卵和形成黄体的 作用。在雄性动物能促进 睾丸的发育及间质细胞分 泌雄激素。
• 90%的睾丸未降病人鞘状突 未闭，可并发腹股沟斜疝， 活动后出现患侧包块，伴胀 痛不适，严重时可出现阵发 性腹痛呕吐。
• 隐睾可能有睾丸引带、 提睾肌附着异常或睾 丸鞘膜的附着异常， 易于发生睾丸扭转。 尽管未下降睾丸很少 发生扭转，但在腹痛 或腹股沟疼痛伴同侧 阴囊空虚者应考虑睾 丸扭转。
• 在触及异常睾丸后，需及时就诊于泌尿外 科医师，进一步行超声检查，测定血浆肿 瘤标记物（βHCG和AFP）。
• 对青春期后的隐睾患者，选择行睾丸保留 方案者需小心观察及随访。
• END
• THANKS
• 1隐睾cryptorchidism 2膀 胱bladder 3股骨头femoral head 4直肠rectum 5臀大 肌gluteum maximus • CT扫描可显示阴囊内空虚, 而在睾丸下降行程的某个 部位,如腹膜后或腹股沟区 发现圆形或卵圆形软组织 密度均匀的肿块,边界光滑, 与周围组织分界清楚,应考 虑隐睾,但应与肿大淋巴结 相鉴别。
• 肌注HCG治疗组和鼻喷GnRH治疗组患儿比较 • 报告肌注HCG和鼻喷GnRH治疗隐睾的比较结果, 涉及363例患者581个未下降睾丸。Meta分析结果 提示肌注HCG治疗隐睾较鼻喷GnRH治疗有效。 • 文献报到HCG治疗对双侧隐睾疗效要优于单侧隐 睾。 • 对低位隐睾疗效要优于高位隐睾。
开放手术睾丸下降固定术
• 睾丸起源于中肾管，胚胎7-10周位于腹腔的两侧， 10-15周时下降至腹股沟区，28-35周以后降入阴 囊。
• 隐睾是出生时最常见的男性生殖器异常。 • 自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、 双侧隐睾未降的男孩。 • 隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。 • 大多数隐睾（80%）位于腹股沟部，近 20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能 位于腹腔内。
• 双侧腹腔内睾丸
治疗
• 有效保留生育能力的理想的年龄是在出生 后12-24个月，出生后睾丸自行下降可发生 在6个月内，之后可能性减少，1岁以后已 无可能自行下降。 • 主要治疗方案有激素治疗、开放手术睾丸 下降固定术、腹腔镜手术以及睾丸自体移 植等。
激素治疗
• 隐睾可伴下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治 疗常采用hCG或促黄体激素释放激素 （LHRH）或两者合用。 • LHRH一般喷鼻使用，而hCG常肌注，剂量 并无统一标准，公认的总量为1000015000IU之间。 • 副作用小且短暂，主要包括行为方面的改 变（如攻击性增加），和男性第二性征的 变化（如阴茎增大勃起）。
隐 睾
• 隐睾症（cryptorchidism） • 包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺 如。
睾丸下降不全 睾丸异 位
• 睾丸下降不全 • 是指睾丸下降异常， 使睾丸不能降至阴囊 而停留在腹膜后、腹 股沟管或阴囊入口处。
• 睾丸异位 • 是指睾丸离开正常下 降途径，到达会阴部、 股部、耻骨上、甚至 对侧阴囊内。 • 睾丸缺如 • 是指一侧或两侧无睾 丸，约占隐睾患者的 3%-5%。
辅助检查
• 1.主要针对不可触及的睾丸， B超因其无创、 价廉、简便，可作为术前常规检查。 • 2.影像检查的目的在于对睾丸组织的定位， 据此决定手术方式，CT、MRI相对B超在诊 断隐睾的价值上无优势。睾丸动静脉造影 及精索静脉造影为有创检查，不推荐使用。 • 3.影像检查未发现睾丸者，仍需进行手术探 查。腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”， 在定位时可进行治疗。
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到目前为止，引起隐睾的病因尚不明确。 内分泌调节异常和或多基因缺失可能是主 要原因。 内分泌失调 促性腺激素促进睾丸激素的分泌，母孕期 促性腺激素分泌不足，影响睾丸激素的产 生，可影响睾丸的下降能力。 解剖上的机械障碍 如睾丸与腹膜粘连、精索过短、腹股沟管 过窄、皮下环过紧等可使睾丸下降受阻。
Trocar位置
精索血管和输精管进入内环
沿着精索血管和输精管的走 行方向见到睾丸
输精管为膨大的盲端,终止于盆腔 的入口处
• 切开内环上缘的的腹膜,扩大内 环口
• 将打折的输精管和睾丸引带从 腹股沟管内拉出
• 切断睾丸引带
• 游离精索血管
• 游离输精管
• 游离睾丸精索达到对侧内环的 长度
• 分离钳扩张在腹壁下动脉的内 侧形成一隧道
睾 丸 置 于 阴 囊 肉 膜 外
• 分离疝囊与睾丸的游离
腹腔镜手术
• 对于所有不可触及的隐睾及可疑诊断均可采用腹 腔镜探查。 • 存在急性感染、凝血异常、既往有腹部手术史、 怀疑有腹部粘连时不使用腹腔镜。 • 资料表明腹腔型、腹股沟型及外环口型隐睾，经 腹腔镜和经腹股沟手术疗效无明显统计学差异， 由于腹腔镜手术具有明显的微创优势，因此，首 次接受手术治疗的各种位置类型隐睾，可优先选 择经腹腔镜手术治疗。
• 可触及隐睾且精索血管长度足够者。 • 如有鞘状突未闭，需高位结扎鞘状突。 • 如果精索血管非常短，限制睾丸无张力的 固定在阴囊内，则行Fowler-Stephens手术。 • 手术成功关键是充分游离精索，使睾丸无 张力的固定在阴囊内，避免损伤精索血管 及输精管，并要防止精索扭转。
• 隐睾的暴露
• 超声显示:左侧腹股沟区见3.7 cm×3.0cm的混合回声包块,边 界清,探头加压,包块可上下滑动。 超声诊断:嵌顿疝。 • 手术发现左睾丸位于左腹股沟 管外环口处,精索短,睾丸及精索 扭转约540°,呈“麻花”状,局 部淤血水肿明显,呈黑色坏死状。 病理结果:“左睾丸”慢性炎症伴 出血变性坏死。 • 讨论 本例隐睾扭转误诊为嵌 顿疝,主要原因是:(1)超声表现的 相似性。睾丸扭转坏死后,超声 表现为杂乱回声团块