角度测量器与提醒装置对机械通气患者呼吸系统并发症与机体舒适度的影响
一种新型病床角度测量器的设计
一种新型病床角度测量器的设计发布时间：2021-08-23T15:52:04.333Z 来源：《护理前沿》2021年11期作者： .任晓佳[导读] 在日常护理工作中需要根据患者的病情对病床角度进行合理调节任晓佳山西白求恩医院神经外科，太原 030032）摘要：在日常护理工作中需要根据患者的病情对病床角度进行合理调节，病床角度的准确对于患者病情恢复是至关重要的，为了能够准确进行病床角度调节，本文设计一种新型结构的病床角度测量器，护理人员在对病床角度进行调节时，可实时观察角度测量器的表盘，进而精确地完成病床角度的调节。
关键词：病床角度；调节；角度测量器0 引言目前大多数科室采用的床头抬高方法是：护士根据日常工作经验进行摇床，但有些疾病对床头抬高的角度精确度要求较高[1]，如不能精确调整将会影响患者的治疗效果，从而带来安全隐患[2-3]。
因此，在临床护理工作中，设计一种准确测量、精确显示病床角度的工具是非常有必要的[4-5]，经过查阅相关文献，本文设计一款新型的病床角度测量器，此次设计的病床角度测量器可以在病床背部折板抬起的过程中实时准确地显示病床的背部折板相对应的角度，将病床的背部折板抬升量数字化，提高了临床治疗效果，降低了护理难度[6]。
1 结构设计与原理1.1 病床角度测量器构成本次研究的床旁角度测量器由透明外壳，拉线，弹簧，指针，滑轮1支撑，滑轮2支撑组成，透明外壳外部设有不均匀刻度，刻度从上到下依次设有刻度线，弹簧的一端与长方体容器相连，弹簧另一端和拉线相连，拉线的另一端和病床背部折板相连，角度测量器结构示意图如图1所示。
图1 角度测量器结构示意图1.2 病床角度测量器原理角度测量器原理示意图如图2所示，其中图（a）为病床背部折板抬升实物图，图（b）为几何关系原理图，病床背部折板的抬升刻度（A）、背部折板（C）以及病床框架（B）恰好为直角三角形关系，其中C的值是固定不变的，A、B、D是变化的，由三角关系就可将病床抬升角度转换为A值的变化，由三角关系可以得到A值的表达式如下;（1）已知标准的病床背部折板长度C=69cm，在临床护理中经常用到的护理角度D=0o、15o、30o、45o、60o，将A和D值代入公式（1）中就可得到病床背部折板抬升量，用此抬升量作为抬升角度刻度，就可清晰明了表示，换算抬升量刻度表如表1所示。
床头抬高角度测量仪的制作与应用
床头抬高角度测量仪的制作与应用何金;吴晓琴;朱廷芳;高畅;张旭【期刊名称】《当代护士（学术版）》【年(卷),期】2018(025)012【摘要】呼吸机相关性肺炎(VAP)是威胁危重症机械通气患者生命安全的重要并发症,是ICU最常见的院内感染之一。
美国医疗保险和医疗补助服务中心将VAP列为可预防的疾病,并不再支付因VAP产生的医疗费用[1]。
因此,危重症机械通气患者VAP的预防已成为监护病房护士的重要挑战。
美国疾病控制中心(CDC)推荐的预防VAP的集束化管理中,将床头抬高30°~45°作为首要措施,并被认为是降低误吸致VAP发生风险的最经济有效的方法[2]。
在临床实践中,医院病床的床尾一般是可以活动调节高度的,但是床头很少有测量抬高角度装置,即床头抬高角度测量仪,除了某些价格昂贵的高档病床配有结构复杂的床头角度调节的显示装置外,一般病床没有床头角度调节的显示装置,医护人员或家属只能凭个人经验来调整床头抬高角度。
因此,本科室根据临床需要设计床头抬高角度测量仪,有利于精确调整床头抬高角度,在满足患者舒适度的同时,达到治疗某些疾病要求的角度,提高医护人员床头抬高依从性,现介绍如下。
【总页数】2页(P157-158)【作者】何金;吴晓琴;朱廷芳;高畅;张旭【作者单位】221006 徐州徐州医科大学第二附属医院(徐州矿务集团总医院;221006 徐州徐州医科大学第二附属医院(徐州矿务集团总医院;221006 徐州徐州医科大学第二附属医院(徐州矿务集团总医院;221006 徐州徐州医科大学第二附属医院(徐州矿务集团总医院;221006 徐州徐州医科大学第二附属医院(徐州矿务集团总医院【正文语种】中文【中图分类】R472.5【相关文献】1.自制床头角度仪标示床头抬高角度 [J], 潘兰2.床头抬高角度测量仪在提高危重患者抬高床头的效果观察 [J], 徐琴;马建宁;朱亚丽3.不同床头抬高角度对老年重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者腹腔压力、胃食管反流及压疮的影响 [J], 魏亚静;高雅;刘丽爽4.不同床头抬高角度对重症颅脑损伤患者的影响 [J], 魏燕燕5.床头抬高角度对PlCU机械通气患儿呼吸机相关性肺炎的影响 [J], 耿利娟;芦鸿雁;俞艳;闫丽红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
机械通气患者床头抬高角度监测器的设计与应用
系统工 作流 程如 下 ： （ １ ） 将 包 含 ＭＭＡ ７ ２ ６ ０传 感 器 的采 样模 块 固定 在 可 翻 转 的床 体 的 刚性 支 持 部 分 。（ ２ ） 在 显示 控 制模 块 的单 片 机 的控 制 下 ， 采 样 模 块进 行周 期采 样 ， 并 将数 据传 回显示 控制 模块 ， 并
计算倾斜角度 ， 通过 Ｌ Ｃ Ｄ显示 ， 并将数据保存在单
片机 的 片 内 Ｆ Ｌ Ａ Ｓ Ｈ存储 区。（ ３ ） 将 数 据 通 过 数 据 接 口上传 到计算 机 系统 ， 进行 后期分 析 。（ ４ ） 加 速度 传 感器 系统 参数 和 角 度计 算 方 法 ： 本 系统 加速 度 传
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Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ Ｌ ＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ７ Ｎｏ ． １ ２ ２ ０ １ ６
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图４ ＭＭ Ａ ７ ２ ６ ０加速度 测量示意 图
感 器 采用 ＭＭＡ ７ ２ ６ ０ ， 是 飞思 卡尔公 司生 产 的低 成本
床 头抬 高角度 监测 器 的研制 原理 以加 速度传 感 器 为基 础 ， 床 头抬 高 角 度 根据 两 轴 加 速 度 的采 样 数 值 计算 。部 件包括 加速 度传感 器 、 床边 监视 显示 器 。 压 力传 感器 与床 边监 视 器 连 接 ， 将 显 示 的压 力 记 录 并 导入 计算 机 系统进 行 分 析 ， 以达 到 连 续 监测 的 目
明， 各 大 医院 护 士对 Ｉ Ｃ Ｕ患 者 进 行 体 位 护 理 时 ， 床 头抬 高角度 ＜３ ０ 。 是 一 种 普 遍 现 象 。 目前 在 医 疗 系 统 中机械 通气 病人床 头 抬高角 度执 行情 况 的分析 主
床头抬高角度测量器对ICU机械通气患者床头抬高准确率的效果观察
龙源期刊网 床头抬高角度测量器对ICU机械通气患者床头抬高准确率的效果观察作者：都霞熊利韩兴杰来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第03期摘要：目的探讨床头抬高角度测量器提高ICU护士床头抬高准确率的应用效果。
方法将2017年12月至2018年5月入住ICU需抬高床头30°～45°的患者随机分为对照组62例和观察组62例，对照组采用目视评估法或经验抬高患者床头，观察组采用自制床头抬高角度测量器抬高患者床头，两组床头抬高角度分别在每日固定时间点进行测量。
结果观察组床头抬高30°～45°准确率明显高于对照组。
结论床头抬高角度测量器能提高床头抬高的准确率。
关键词：床头抬高角度测量器；床头抬高；准确率中图分类号：R714 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）03-0034-01ICU患者病情危重，多数需要机械通气辅助呼吸，而呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是机械通气的主要并发症[1]，据临床调查发现，在ICU接受有创机械通气治疗的患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的几率高达56%[2]。
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指发生于机械通气48 h后至拔管后48小时内出现的肺部感染，是医院获得性肺炎的特殊类型。
中华医学会推荐对于没有医学禁忌症的患者床头抬高30～45°可减少呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎的发生[3]。
但临床实践中，ICU护理人员对患者床头抬高30°的依从性较低，护士的依从率为35%，护师为65%[4]。
笔者采取床头抬高角度测量器，以提高ICU护士床头抬高依从性及准确率。
现报道如下：1 资料与方法1.1 资料：选择2017年11月至2018年4月入住ICU使用有创机械通气患者124例，排除标准：床头提高禁忌证患者，如生命体征不平稳患者、需俯卧位患者、医嘱禁忌者等。
机械通气病人的护理
机械通气病人的护理
第8页
一、机械通气监护
(三) 无创呼吸机监测
3、无创呼吸机并发症： ➢腹胀：采取正确呼吸方法，闭嘴用鼻吸气， 用口呼气，降低气体进入胃肠道，一旦发 生胃肠胀气，可给予腹部按摩。 ➢压迫性损伤：使用适当鼻面罩或加软垫。
机械通气病人的护理
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一、机械通气监护
(三) 无创呼吸机监测
以物理加热方法为干 燥气体提供恰当温度和 充分湿度。湿化器温度 控制在31-330C。
机械通气病人的护理
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（三）气道湿化
机械通气病人的护理
气道冲洗：
在吸痰前抽吸2-5ml湿化液，于病人吸 气时注入气道。操作前，先给100%氧1 分钟，以免造成低氧血症。注入冲洗液后， 给予吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘 稠痰液混合震动后再吸出。假如痰液粘稠， 能够间断重复屡次冲洗。但一次冲洗时间 不要过长。
机械通气病人的护理
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（三）气道湿化
人工鼻缺点：
➢痰多粘稠不宜：脱水、低温或肺疾患引 发分泌物潴留患者，HME并不是理想湿化 装置；
➢一些HME实际上也还存在内部死腔，这 对于撤机困难患者是禁忌；
➢质量不佳HME仍不能防止细菌污染。
机械通气病人的护理
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（三）气道湿化
注意事项： ➢ HME是一次性应用，每隔二十四小时更 换一次，不可重复使用。
不正常 ↓
不协调或出现反抗
第5页
一、机械通气监护
(三) 无创呼吸机监测
1、无创呼吸机优势:
➢人机更为协调，增强机械通气同 时性; ➢呼吸形式更靠近生理改变; ➢防止了与人工气道相关并发症; ➢保留上气道防御功效。
机械通气病人的护理
第6页
舒适护理在ICU机械通气患者中的应用效果观察
ＤＯＩ：ｌＯ．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１８．５０．０６．在 ＩＣＵ 机械 通 气患 者 中的应 用 效 果 观察
魏 狐 生
（兴安 盟人 民医院 ，内蒙古 乌 兰浩特 １３７４００）
性 以及 可能 出现 的不 适 ，让 患者 做好 充分 的心 理 准 备 。机 械通 气 时，护士 多 给予 患者语 言鼓 励 ，增加 良 性 刺激 。对 于语 言 障碍 患者 ，护 士 采用 写字板 、手 势 语 、图片等非 语 言 交流 方 式 和 患 者 交 流 。护 理 人 员 注 意健康 宣教 的 方 式 、内容 ，教 会 家 属 亲 友 用 合 适 的 、有 针对性 的语 言 在 探 视 期 间 协 同 医务 人 员 巧 妙 化 解 患者 的不 良情绪 和担 忧 ，形 成社 会支 持 系统 ，给 予患 者精 神支持 。 （２）环 境舒适 护 理 。提 供 安静 、舒 适 、整洁 的病 室 环境 ，保 证 室 内温 度 １８～２℃ ，相 对 湿度 ５Ｏ％～６０％，保证 空 气 清 新 ，每 日定 时 进 行 空 气消毒 。注 重根 据 患 者 的病 情 安 置 房 间，及 时 调 整 床位 ，减少 患者 相互 间 的影 响，可 以酌情 关 掉不 同的 灯源 ，使得 既不 影响 患者 休 息，又不 致影 响 医疗操 作 和对 患者病 情 的观察 。也可通 过佩 戴 耳机 播放温 馨 舒 缓 的音 乐 ，屏 蔽 ＩＣＵ 室 内仪器 设 备发 出的令 人 不 安的声 响 ，达 到 放 松 机械 通 气 患 者 心 情 ，稳 定 心 率 、 呼 吸、血 压等 生理指 标 的效果 。 （３）气管 插 管 的舒 适 护理 。经 口插 管 的 患 者 ，确 保 气 管 插 管 的 有 效 深 度 ，及 时检查 和调 整胶 布 和 寸 带 的松 紧度 ，嘴 角 侧 垫纱 布 ，防 止产 生 压 疮 。经 鼻 插 管 的 患 者 ，在 上 唇 与气 管插 管之 间垫 一小 块纱 布 ，防止 产 生 压疮 。气 管切 开插管 的 患者 ，用寸 带 固定 好气 管 套 管 ，寸 带 在颈 部 的松紧 度 以能容 纳一 指为 宜 ，防止 套管滑 脱 。 气管 切开 处及 其周 围皮 肤每 班 用安 尔 碘 消毒 ，并更 换气 切垫 。一 次性套 管 气囊 ２４ ｈ放 气 １次，防止气 道猫 膜 充血甚 至 溃 疡 。（４）口腔 的舒 适 护 理 。及 时 清 除 口腔 内的分 泌物 ，做 好 口腔 护理 ，保 持 口腔 清 洁 。经 鼻插管 或 气 管 切 开 的 清 醒 患 者 ，每 天 用 ３％ 硼酸 或 ３％双氧 水或 灭 滴 灵漱 口，３～５次／ｄ。 为减 少减 轻 口唇干 燥 引起 的不 适 与 痛 苦 ，每 日用 棉 签蘸
应用品管圈改善机械通气病人舒适度临床实践
问题分析
机械通气病人常因各种原因感到不适，如气管插管、呼吸机 使用等
对策制定
针对不同原因，制定相应措施，如优化护理流程、改进设备 等
实施对策并监控效果
实施过程
按照对策逐一实施，确保每项措施得 到有效执行
效果监控
定期评估病人舒适度，对比活动前后 数据，分析改进效果
05
实践成果与讨论
实践成果
病人舒适度提高
减少并发症
提高机械通气病人的舒适 度可以降低因不适引起的 并发症风险，如呼吸机相 关性肺炎等。
02
应用品管圈的介绍
品管圈的定义和特点
定义
品管圈（Quality Control Circle, QCC）是指同一工作现场或工作性质相关联的 人员自发组织起来，科学地运用品管工具，解决工作场所的关键性问题，持续地 进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组。
应用品管圈改善机械通气病 人舒适度临床实践
目录
• 引言 • 应用品管圈的介绍 • 机械通气病人舒适度现状及问题 • 应用品管圈改善机械通气病人舒
适度的实践 • 实践成果与讨论 • 未来展望与建议
01
引言
目的和背景
目的
通过应用品管圈（QCC）的方法，改善机械通气病人的舒适度，提高病人的生 活质量。
03
机械通气病人舒适度现状及 问题
机械通气病人舒适度现状
机械通气是治疗呼吸衰竭等严重呼吸 系统疾病的重要手段，但在治疗过程 中，病人常常面临各种不适和痛苦。
机械通气病人的舒适度受到多种因素 的影响，如气道管理、呼吸机参数设 置、心理状态等。
Hale Waihona Puke 机械通气病人舒适度面临的问题
气道管理问题
应用品管圈改善机械通气病人舒适度临床实践护理课件
特点
自主性、群众性、民主性和科学性。
品管圈在护理中的应用
提高护理质量
促进团队协作
通过品管圈的实施，可以发现并改进 护理工作中的问题，提高护理服务质 量。
品管圈强调团队合作和集体智慧，有 助于增强团队凝聚力和协作精神。
提升护士素质
品管圈活动能够激发护士的积极性和 创造性，提高其发现问题和解决问题 的能力，进而提升护士的专业素质。
05
未来展望
进一步推广品管圈在护理中的应用
扩大品管圈的应用范围
将品管圈的成功经验应用到更多的护理领域，如手术室护理、重症监护等，以提高护理 质量。
培训和指导
为其他护理团队提供品管圈的培训和指导，帮助他们了解并掌握品管圈的方法和技巧， 促进其在护理实践中的应用。
加强与其他医疗团队的沟通和合作
建立跨学科沟通机制
值。
成本效益良好
成本效益分析表明，实 施品管圈护理措施具有
较好的经济效益。
实践效果的总结和反思
总结
通过应用品管圈改善机械通气病人舒适度的临床实践护理，病人的舒适度得到了显著提高，护理效果 明显改善，且获得了专家的高度评价和良好的经济效益。
反思
在实践过程中，仍存在一些细节问题需要进一步优化和完善，如加强病人教育、提高护理人员技能等 。未来可以继续探索更有效的护理措施，为病人提供更加优质的护理服务。
04
实践效果评价
实践效果的评价方法
病人反馈调查
通过设计问卷，对机械通气病 人进行舒适度调查，了解护理 措施实施前后病人舒适度的变
化。
护理效果指标
收集护理前后病人的护理效果 指标，如护理前后病人疼痛程 度、焦虑程度等指标的变化。
专家评审
邀请相关领域的专家对护理实 践进行评审，从专业角度评估 实践效果。
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作者单位:４５０００４㊀郑州市㊀郑州市第一人民医院ＩＣＵ董春迎:女ꎬ本科ꎬ主管护师角度测量器与提醒装置对机械通气患者呼吸系统并发症与机体舒适度的影响董春迎㊀许靓㊀齐艳坡㊀豆楠楠ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨角度测量器与提醒装置对机械通气患者呼吸系统并发症与机体舒适度的影响ꎮ方法㊀选取２０１６年１０月至２０１８年７月我科收治的机械通气患者１４０例为研究对象ꎬ随机将其等分为对照组和研究组ꎮ对照组采用常规护理ꎬ研究组在对照组基础上采用角度测量器与提醒装置ꎮ比较两组患者呼吸机相关性肺炎(ＶＡＰ)发生率㊁误吸发生率和机体舒适度ꎮ结果㊀研究组ＶＡＰ发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ误吸发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ机体舒适度优于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀对机械通气患者采用角度测量器与提醒装置ꎬ可减少呼吸机相关性肺炎发生率和误吸发生率ꎬ提高机体舒适度ꎬ值得临床推广应用ꎮʌ关键词ɔ㊀角度测量器ꎻ㊀提醒装置ꎻ㊀机械通气ꎻ㊀呼吸机相关性肺炎ꎻ㊀舒适度㊀㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２－９６７６.２０１９.１０.０２７Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｇｌｅｍｅａｓｕｒｉｎｇｄｅｖｉｃｅａｎｄｒｅｍｉｎｄｅｒｄｅｖｉｃｅｏｎｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｂｏｄｙｃｏｍｆｏｒｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ/ＤＯＮＧＣｈｕｎ－ｙｉｎｇꎬＸＵＬｉａｎｇꎬＱＩＹａｎ－ｐｏꎬＤＯＵＮａｎ－ｎａｎʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｇｌｅｍｅａｓｕｒｉｎｇｄｅｖｉｃｅａｎｄｒｅｍｉｎｄｅｒｄｅｖｉｃｅｏｎｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｂｏｄｙｃｏｍｆｏｒｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｏｓｅｌｅｃｔ１４０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１６ｔｏＪｕｌｙ２０１８ａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｓｕｂｊｅｃｔｓ.Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｒａｎｄｏｍｌｙ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇꎬｗｈｉｌｅｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｉｓꎬｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｎｕｒｓｉｎｇｂｙａｎｇｌｅｍｅａｓｕｒｉｎｇｄｅｖｉｃｅａｎｄｒｅｍｉｎｄｅｒｄｅｖｉｃｅ.Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ(ＶＡＰ)ꎬｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｓｐｉｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｃｏｍｆｏｒｔｏｆｔｈｅｂｏｄｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＶＡＰｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｓｐｉｒａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬｔｈｅｃｏｍｆｏｒｔｏｆｔｈｅｂｏｄｙｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ａｐｐｌｙ￣ｉｎｇａｎｇｌｅｍｅａｓｕｒｉｎｇｄｅｖｉｃｅａｎｄｒｅｍｉｎｄｅｒｄｅｖｉｃｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｓｐｉｒａｔｉｏｎꎬｔｈｕｓｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｃｏｍｆｏｒｔｏｆｔｈｅｂｏｄｙꎬｗｈｉｃｈｗａｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ａｎｇｌｅｍｅａｓｕｒｉｎｇｄｅｖｉｃｅꎻ㊀Ｒｅｍｉｎｄｅｒｄｅｖｉｃｅꎻ㊀Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎꎻ㊀Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａꎻ㊀Ｃｏｍｆｏｒｔ㊀㊀机械通气患者长时间处于被动体位ꎬ有研究表明[１－２]ꎬ抬高床头可预防呼吸系统相关并发症的发生ꎬ因此对于床头高度的准确控制是临床研究的难点与热点ꎮ本研究探讨角度测量器与提醒装置对机械通气患者呼吸系统并发症及机体舒适度的影响ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取２０１６年１０月至２０１８年７月我科收治的１４０例机械通气患者为研究对象ꎬ纳入标准:年龄２０~７５岁ꎻ机械通气时间ɤ２ｄꎻ患者及家属均对本研究知情且签署知情同意书ꎮ排除标准:机械通气前存在呼吸机相关性肺炎(ＶＡＰ)及误吸ꎻ生命体征不平稳ꎻ不符合半卧位体位需求ꎻ合并糖尿病㊁高血压等疾病ꎮ将本组患者随机等分为对照组和研究组ꎮ对照组中男３６例ꎬ女３４例ꎻ年龄２３~７３岁ꎬ平均(６５.２ʃ６.８)岁ꎻ疾病分类:脑卒中３２例ꎬ呼吸衰竭２０例ꎬ多发性创伤１０例ꎬ其他８例ꎻ文化程度:小学６例ꎬ初中３５例ꎬ中专及以上２９例ꎮ研究组中男３７例ꎬ女３３例ꎻ年龄２２~７４岁ꎬ平均(６５.５ʃ６.６)岁ꎻ疾病分类:脑卒中３３例ꎬ呼吸衰竭２０例ꎬ多发性创伤１０例ꎬ其他７例ꎻ文化程度:小学７例ꎬ初中３４例ꎬ中专及以上２９例ꎮ两组患者的性别㊁年龄㊁疾病分类㊁文化程度比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ本研究经医院伦理委员会批准ꎮ１.２㊀方法㊀对照组采用常规护理ꎬ包括:呼吸道基础护理㊁心理护理及根据治疗措施进行针对性护理ꎮ研究组在对照组的基础上采用角度测量器与提醒装置ꎬ将传感器固定于床体(可翻转部分)的刚性支撑部分ꎬ连续监测床头抬高部分ꎬ连接压力传感器与床边监测器ꎬ保证床头部分抬高度在３０ʎ~４５ʎ并设定为正常范围ꎬ若床头不在此正常范围则提醒装置发出提醒ꎮ１.３㊀观察指标㊀(１)比较两组呼吸机相关性肺炎发生率ꎬ仅出现呼吸系统症状为轻度ꎬ以累及机体其他系统为重度[３]ꎮ(２)误吸发生率ꎮ采用Ｒｏｓｅｎｂｅｋ渗透－误吸分级标准[４]为依据ꎬ本标准包括８级ꎬ其中１级为食物未进入气道ꎻ２级为食物在声带以上ꎬ并可清除出气道ꎻ３级为食物在声带以上ꎬ未清除出气道ꎻ４级为食物附着在声带ꎬ并可清除出气道ꎻ５级为食物附着在声带ꎬ未清除出气道ꎻ６级为食物在声带以下ꎬ可清除气道ꎻ７级为食物在声带以下ꎬ用力不能清除出气道ꎻ８级为食物在声带以下ꎬ无用力清除出气道的表现ꎮ(３)机体舒适度ꎮ通过面部表情来评估患者不适感[５]ꎬ分值０~５分ꎬ分值越高ꎬ表示患者疼痛感越强ꎬ０分为无不适感ꎬ１分为轻度不适感ꎬ２~３分为中度不适感ꎬ４~５分为重度不适感ꎮ１.４㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ２２.０统计学软件ꎬ计数资料比较采用两独立样本χ２或χ２ｃ检验ꎬ等级资料比较采用两独立样本Ｗｉｌｃｏｘｎ秩和检验ꎮ检验水准α＝０.０５ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组呼吸机相关性肺炎发生率比较(表１)表１㊀两组呼吸机相关性肺炎发生率比较㊀例(％)组别例数轻度重度发生率对照组７０１５(２１.４３)３(４.２９)１８(２５.７１)研究组７０５(７.１４)１(１.４３)６(８.５７)χ２７.２４１Ｐ０.００７２.２㊀两组误吸发生率比较(表２)表２㊀两组误吸发生率比较㊀例(％)组别例数２~３级４~５级６~８级发生率对照组７０４(５.７１)２(２.８６)２(２.８６)８(１１.４３)研究组７０１(１.４３)０(０.００)０(０.００)１(１.４３)χｃ２４.２７５Ｐ０.０３９２.３㊀两组舒适度比较(表３)表３㊀两组舒适度比较㊀例(％)组别例数无不适轻度不适中度不适重度不适对照组７０１０(１４.２９)３５(５０.０１)１５(２１.４３)１０(１４.２９)研究组７０２２(３１.４３)４０(５７.１４)５(７.１４)３(４.２９)ｕ３.３５５Ｐ<０.００１３㊀讨㊀论机械通气是在临床较为常用的一种治疗方式ꎬ临床应用率高ꎮＶＡＰ及误吸均是呼吸系统常见并发症[６－８]ꎬ尤其在机械通气患者中呈现高发情况ꎮ有研究显示[８]ꎬ除与患者的机体功能状态有关外ꎬ床头高度也是影响呼吸系统并发症的重要原因ꎮ床头角度是否在３０ʎ~４５ʎ的正常范围内ꎬ对ＶＡＰ发生的影响显著ꎬ因此对床头抬高幅度的控制与维持十分重要ꎮ另外ꎬ有研究认为[１０－１１]ꎬ抬高适当的床头高度可改善患者的机体舒适度ꎮ角度测量装置多应用于临床床头抬高的相关研究中ꎬ但在准确率与维持性方面有所不足[１２]ꎬ角度测量器与提醒装置对于床头抬高的准确率与维持效果作用良好ꎮ本研究结果显示ꎬ研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ误吸发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ舒适度优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ说明角度测量器与提醒装置的应用有助于控制呼吸系统并发症ꎬ提高机体舒适度ꎬ肯定了角度测量器与提醒装置在本类患者中的应用价值ꎮ角度测量器与提醒装置能够保持床头抬高角度的精确性[１３]ꎬ提醒装置有助于维持合适高度ꎬ有利于保持患者呼吸系统状态ꎬ提高患者机体舒适度ꎮ综上所述ꎬ角度测量器与提醒装置可降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率和误吸发生率ꎬ提高机体舒适度ꎬ值得临床推广应用ꎮ参考文献[１]㊀刘树佳ꎬ芦桂芝ꎬ王晓慧ꎬ等.床头抬高角度对ＩＣＵ机械通气患者呼吸机相关性肺炎和压疮的影响[Ｊ].护理管理杂志ꎬ２０１６ꎬ１６(８):５９８－６００.[２]㊀虞萍ꎬ黄捷晖.不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１８ꎬ２３(３):５２２－５２４.[３]㊀何务晶ꎬ黄玉莲ꎬ李艳芳ꎬ等.分级康复训练对ＩＣＵ机械通气患者肌力衰弱㊁压疮的影响[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１８ꎬ１５(５):１５５－１５７.[４]㊀陈淑芳ꎬ吴洁华ꎬ冷夏华.改良式床头抬高定位器对降低呼吸机相关性肺炎发生率的研究[Ｊ].当代医学ꎬ２０１７ꎬ２３(２３):１５４－１５５.[５]㊀陶剑芳ꎬ薛花ꎬ贾小梅ꎬ等.整体疼痛评估量表在老年慢性疼痛护理的应用[Ｊ].解放军医院管理杂志ꎬ２０１７ꎬ２４(２):１８１－１８３. [６]㊀姜红卫ꎬ谭孟仁ꎬ韦凤新ꎬ等.不同床头抬高角度对ＩＣＵ有创机械通气患者褥疮和呼吸机相关性肺炎发生的影响[Ｊ].广西医学ꎬ２０１８ꎬ４０(５):５９１－５９３.[７]㊀ＳａｎｄｒａＢｕｒｊａꎬＴｉｎａＢｅｌｅｃꎬＮｉｋａＢｉｚｊａｋꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｂｕｎｄｌｅａｐｐｒｏａｃｈｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕ￣ｍｏｎｉａ(ＶＡＰ)[Ｊ].ＢｏｓｎＪＢａｓｉｃＭｅｄＳｃｉꎬ２０１８ꎬ１８(１):１０５－１０９. [８]㊀ＢａｓｓａｎｔＳａｌａｈＭｅｌｉｇｙꎬＳａｌｌｙＫａｍａｌꎬＳｅｈａｍＡｗａｄＥｌＳｈｅｒｂｉｎｉ.Ｍｅ￣ｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｐｒａｃｔｉｃｅｉｎＥｇｙｐｔｉａｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕ￣ｎｉｔｓ[Ｊ].ＥｌｅｃｔｒｏｎＰｈｙｓｉｃｉａｎꎬ２０１７ꎬ９(５):４３７０－４３７７. [９]㊀蒋琪霞ꎬ刘娟ꎬ刘玉秀.两种不同角度的半卧位在预防机械通气患者误吸和压疮中的应用[Ｊ].中华护理杂志ꎬ２０１６ꎬ５１(８):９２７－９３２.[１０]蒋琪霞ꎬ刘娟ꎬ刘玉秀.半卧位不同角度对机械通气患者通气效果和并发症预防效果的临床观察[Ｊ].医学研究生学报ꎬ２０１６ꎬ２９(１０):１０８３－１０８８.[１１]姜红卫ꎬ冉景兵ꎬ张凤清ꎬ等.ＩＣＵ有创机械通气患者改变常规床头抬高角度对压疮及呼吸机相关性肺炎发生率的影响[Ｊ].当代医药论丛ꎬ２０１８ꎬ１６(５):７６－７７.[１２]徐萍ꎬ唐冰ꎬ翟怀香ꎬ等.床头抬高角度对机械通气重症患者呼吸机相关性肺炎及压疮影响的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(２３):３００２－３００６.[１３]刘佳.ＥＩＣＵ机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１７ꎬ１４(１７):４０－４１.(收稿日期:２０１８－１０－３１)(本文编辑㊀纪薇)。