第二节胃炎

护理措施
病情观察
观察病人腹痛的部位、性质 观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状 观察用药前后病人症状是否改善 及时发现病情变化

护理措施
用药护理
遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及 应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意 观察药物疗效及不良反应。 多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动 ，促进胃排空的作用，应在饭前服用， 不宜与阿托品等解痉剂合用。
胃黏膜上皮遭受反 复损害后，由于黏膜特 异的再生能力，使黏膜 发生改建，最终导致不 可逆的固有胃腺体的萎 缩、消失。
胃黏膜充血 水肿 糜烂 出血
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掌握
病理(炎症-萎缩-肠化生)
慢性浅表性胃炎 炎性细胞浸润仅局 限于胃小凹和黏膜固 有层的表层，胃黏膜 表层1/3受损，胃腺 体完整无损。

注意鉴别★
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二、慢性胃炎
18定义Βιβλιοθήκη 由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。
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分类（1996，新悉尼系统）

根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位， 结合可能的病因。 浅表性（非萎缩性）胃炎
萎缩性胃炎


特殊类型胃炎，少见：感染性胃炎、化学性胃 炎、嗜酸细胞性胃炎、充血性胃炎等。
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病理

慢性胃炎的实质

急性胃炎的实质
以上因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。
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临床表现
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上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、 恶心和呕吐等消化不良的表现。 少数胃黏膜有糜烂者有少量上消化道出血
自身免疫型胃炎有畏食、贫血和体重减轻
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极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期演变 发展为胃癌，可出现食欲减退、体重减轻及上
腹痛等。
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实验室及其他检查
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药物治疗
黏膜保护剂：硫糖铝、思密达、前列腺素E
抑酸剂：PPI、H2受体拮抗剂
吸附剂：达喜（铝碳酸镁咀嚼片），中和胃酸，
吸附胆汁
胃动力药物：胃复安、多潘立酮、西沙比利
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护理诊断
（一）疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关
（二）营养失调：低于机体需要量与畏食和消化 吸收不良有关
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护理措施

心理护理
紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺 血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有 关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护 理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去 除发病因素控制病情进展，从而安心配合 治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康 复。
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健康指导


介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。 避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须用时同 时服用抑酸剂。 戒烟酒。 进食规律，忌刺激性食物。 生活规律，保持心情轻松愉快。
一般护理
1. 休息与活动 ：急性发作或伴有消化道出血病 人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避 免过度劳累。
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护理措施
掌握
2．饮食护理 （ 1 ）饮食原则：定时定量，少量多餐，细 嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消 化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性 食物。 （ 2 ）食物选择：选择易于消化的食物，胃 酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等 刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性 食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧 ，增强病人食欲。

胃黏膜分为三层： 上皮层
固有层（含腺体）
黏膜肌层
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一、急性胃炎
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定义



胃黏膜的急性炎症，主要病理改变为胃黏膜 充血、水肿、糜烂和出血。 若主要病损是糜烂和出血，称为急性糜烂出 血性胃炎 组织学特点为黏膜固有层有中性粒细胞和单 核细胞浸润。 病变可局限于胃窦、胃体或 弥散分布于全胃
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病因与发病机制急性糜烂出血性胃炎
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临床表现
轻者多无明显症状，少数有上腹不适、腹 胀等消化不良的表现。 胃出血一般为少量、间歇性、可自行停止， 但也可发生大量出血，表现为呕血及黑便。
持续少量出血可导致贫血。
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实验室及其他检查
1、粪便检查：大便潜血实验阳性 2、电子胃镜检查：出血后24-48小时内进行
急性胃黏膜糜烂
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治疗
1 原发疾病治疗 2 病因治疗 3 药物治疗：制酸剂（ H-2受体拮
酸分泌减少，影响Vit12吸收至恶性贫血
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幽 门 螺 杆 菌

（Helicobacter pylori,Hp）
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HP致病机制




1．Hp具有鞭毛结构，可直接侵袭胃黏膜。 2 ． Hp 分泌尿素酶，水解尿素产生氨而中和胃 酸。 3 ． Hp 分泌毒素蛋白可使上皮细胞受损并引起 强烈的炎症反应。 4．Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。
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分类
1、幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎：持续存在
可导致慢性胃炎。 2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性 胃炎:细菌、真菌、病毒等。 3、急性糜烂出血性胃炎：临床最常见，是由各 种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的 急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有 一过性浅表溃疡形成。是上消化道出血的常见 病因之一（10%-25%）。
1、药物：非甾体抗炎药（抑制前列腺素的合成， 削弱其对胃黏膜的保护作用）、某些抗生素、 铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药等（直接损伤 胃黏膜上皮）。 2、急性应激：严重脏器病变、大手术、大面积 烧伤、休克等均可导致胃黏膜缺血、缺氧、粘 液分泌减少和局部前列腺素合成不足，导致胃 黏膜屏障破坏和H+反弥散进入黏膜，引起胃糜 烂和出血。 3、乙醇：亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障。
病情观察
有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食 欲减退等消化不良的表现 有无上消化道出血的征象，如有无呕血和 （或）黑粪等 监测粪便隐血检查

并发症护理

上消化道出血的护理 详见相关章节
用药护理
禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃 黏膜有刺激的药物。 必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏 膜保护剂预防疾病的发生。
抗剂、质子泵抑制剂 ）保护剂（硫糖铝、米索 前列醇）
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护理诊断

潜在并发症：上消化道出血

知识缺乏：缺乏有关本病的病因 及防治知识。
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一般护理
1．休息与活动 注意休息，减少活动，急性应激引起者应 卧床休息。 2．饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般 可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出 血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃 黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食 ，可静脉补充营养。
慢性萎缩性胃炎 病变累及胃黏膜全层，腺 体萎缩、消失，胃黏膜变 薄，并常伴肠化生。 慢性胃炎进一步发展，胃 上皮或化生的肠上皮在再 生过程中发育异常，可形 成异型增生，可认为是胃 癌的癌前病变。

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病因


幽门螺杆菌感染：最主要的病因
饮食因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果 物理因素：过冷、过热、过于粗糙的食物 化学因素：浓茶、咖啡、酒、NSAID、十二指肠液反流 自身免疫：壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，胃
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THANKS

电子胃镜及活组织检查
无创HP检测：14C尿素呼气试验 （14C－UBT） 血清学检查：自身免疫性胃炎时抗壁细胞抗体 及抗内因子抗体均呈阳性。


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诊断：确诊依赖于电子胃镜及胃黏膜活检。

治疗：原则是消除病因、缓解症状、控制感
染、防治癌前病变
1、根除幽门螺杆菌治疗 2、去除病因 3、药物治疗

第二节 胃炎病人的护理
协和医院消化内科 卢莹
1
学习目标
说出胃炎的分类
描述胃炎的病因和发病机制 描述各型胃炎的临床表现 正确提出胃炎病人的护理诊断及护理措施
2

胃炎(gastritis)是指不同病因所致的胃黏膜炎症， 常伴有上皮损伤和细胞再生。

分类：按临床发病的缓急和病程长短，分为
急性胃炎（acute gastritis) 慢性胃炎 (chronic gastritis)

护理措施
心理护理
向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加 重病情。 告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的 对于异型增生，经严密随访，即使有恶变 ，及时手术也可获得满意的疗效，帮助病 人树立信心，消除焦虑、恐惧心理，配合 治疗。

健康指导

疾病知识指导 饮食指导 用药指导
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1、解释急性、慢性胃炎的定义。 2、慢性胃炎的病因有哪些？ 3、慢性胃炎临床分哪几型？ 4、简述慢性胃炎的护理诊断及措施。