小儿肾脏疾病诊断及鉴别诊断
儿童肾脏疾病的诊断和治疗
对于儿童肾脏疾病患者，应定期 监测血压，及时发现并控制高血
压。
药物治疗
根据患者病情，选用适当的降压药 物，如利尿剂、β受体阻滞剂等。
紧急处理
一旦发生高血压危象，应立即采取 降压措施，包括静脉给予降压药物 、控制液体入量等。
感染风险降低策略实施
加强个人卫生
教育患者及家长注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免感染源。
临床表现
患儿可出现发热、寒战、腰痛、尿频 、尿急、尿痛等症状，严重时可导致 肾功能损害。
诊断方法
结合患儿病史、临床表现及实验室检 查，如尿常规、尿培养等，可进行诊 断。
先天性肾脏发育异常
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疾病概述
先天性肾脏发育异常是指肾脏 在胚胎发育过程中出现的结构
或功能异常。
发病原因
与遗传因素、环境因素等有关 ，如染色体异常、基因突变、 孕期感染或接触有害物质等。
如B超、CT等，观察肾脏形态和结构变化， 评估疾病进展。
生活方式调整建议
饮食调整
适当运动
低盐、低脂、优质低蛋白饮食，减轻肾脏 负担。
根据个体情况选择合适的运动方式和强度 ，提高身体素质。
规律作息
预防感染
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳 累。
注意个人卫生，避免去人群密集场所，降低 感染风险。
心理干预在康复中作用
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGA…
早期反映急性肾损伤的敏感指标。
肾损伤分子-1（KIM-1）
肾小管上皮细胞受损时释放到尿液中，可作为急性肾损伤的早期诊断 指标。
白细胞介素-18（IL-18）
参与炎症反应和免疫调节，与急性肾损伤的发生发展密切相关。
简述小儿肾病综合征的诊断标准
简述小儿肾病综合征的诊断标准
小儿肾病综合征是一种以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为特征的
疾病。
诊断小儿肾病综合征通常需要综合临床表现、实验室检查和
病理学检查等多方面的信息。
以下是小儿肾病综合征的诊断标准的
简要概述：
1. 临床表现，患儿通常表现为进行性水肿，尤其是面部和四肢
水肿，同时伴有蛋白尿和低蛋白血症。
其他可能的症状包括高血压、血尿、肾功能不全等。
2. 实验室检查，血清白蛋白水平降低是小儿肾病综合征的常见
特征之一。
尿检可能显示大量蛋白尿，尿检中还可能出现红细胞、
白细胞等异常。
肾功能检查可以帮助评估肾脏的功能状态。
3. 病理学检查，肾脏活检是诊断小儿肾病综合征的关键步骤之一。
通过肾脏活检可以观察肾小球和肾小管的病理改变，如毛细血
管内皮增生、系膜细胞增生、毛细血管基底膜增厚等。
总的来说，诊断小儿肾病综合征需要综合临床表现、实验室检
查和病理学检查的结果，以排除其他引起蛋白尿和水肿的疾病，并
确保准确诊断和及时治疗。
同时，对于每个患儿，诊断标准可能会有所不同，因此在诊断过程中需要综合考虑个体化的因素。
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南
儿童泌尿系感染诊治循证指南泌尿系感染(UTI)是儿科常见的感染性疾病之一，且婴幼儿UTI 常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形,(VUR在婴幼儿发热性UTI中可高达20％一40％)。
VUR和反复UTI，可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。
一，儿童首次泌尿道感染的诊断1.临床症状: 3月龄以下婴幼儿的临床症状可包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等；3月龄以上儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊等.2.实验室检查：(1)尿液分析：①尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个／HPF，即可怀疑为UTI. 。
②试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测：试纸条亚硝酸盐试验对诊断UTI的特异度高(75．6％一100％)而敏感度较低. 尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为69．3％一97．8％和37．5％一100％。
(2)尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据，而尿细菌培养结果的诊断意义与恰当的尿液标本收集方法相关。
通常认为清洁中段尿培养菌落数>105／ml可确诊，104—105／ml为可疑，<104／ml系污染。
3．影像学检查：目的在予：①辅助UTI定位；②检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；③了解慢性肾损害或瘢痕进展情况。
常用的影像学检查有B超、排泄性膀胱尿路造影(MCU)、静态核素肾扫描等。
4．上／下泌尿道感染的鉴别：上泌尿道感染又称急性肾盂肾炎主要指菌尿并有发热(≥386C)，伴有腰酸、激惹等不适。
下泌尿道感染或称膀胱炎有菌尿，但无全身症状和体征。
C反应蛋白在临床上无鉴别作用。
二、儿童首次泌尿道感染的治疗1．一般处理：急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女童还应注意外阴部的清洁卫生。
2．抗菌药物治疗：若没有药敏试验结果，对上尿路感染／急性肾盂肾炎推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素／棒酸盐复合物。
小儿肾脏出科总结
小儿肾脏出科总结引言小儿肾脏疾病是儿科常见的疾病之一，对于儿童的生长发育和健康至关重要。
本文总结了小儿肾脏出科的相关知识和经验，包括疾病分类、常见症状、诊断方法和治疗措施等方面，旨在帮助医务工作者更好地了解和处理小儿肾脏疾病。
一、小儿肾脏疾病的分类小儿肾脏疾病按照病因和病理可分为多种类型，常见的包括：1.先天性肾脏疾病：如多囊肾、先天性肾发育不良等；2.继发性肾脏疾病：如肾炎综合征、Ⅰ型糖尿病肾病等；3.遗传性肾脏疾病：如遗传性肾小球疾病、遗传性肾小管疾病等。
二、小儿肾脏疾病的常见症状小儿肾脏疾病的症状表现各异，常见的症状包括：1.尿液异常：如尿频、尿急、尿血、尿蛋白等；2.水肿：常表现为眼睑水肿、面部水肿、腹部水肿等；3.血压异常：如血压升高或血压降低；4.腰痛或腹痛；5.发热等。
三、小儿肾脏疾病的诊断方法小儿肾脏疾病的诊断主要依靠以下方法：1.临床症状分析：根据患儿的症状、病史和体征进行初步判断；2.尿液分析：通过尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣细胞计数等检查，了解尿液的异常情况；3.血液检查：包括血常规、肾功能指标检查等，评估肾脏功能情况；4.影像学检查：如B超、CT、MRI等，用于观察肾脏结构和病变情况；5.肾活检：若疑似恶性肾肿瘤或其他特殊情况，需进行肾活检确定病理类型。
四、小儿肾脏疾病的治疗措施小儿肾脏疾病的治疗策略包括药物治疗、营养支持、症状管理等方面，具体方法如下：1.药物治疗：根据不同的病因和病理类型，使用抗生素、免疫抑制剂、利尿剂、抗凝剂等药物进行治疗；2.营养支持：根据患儿的情况给予适当的营养支持，如低蛋白饮食、限制钠摄入等；3.症状管理：根据患儿的症状进行相应的管理，如控制高血压、抗感染等措施；4.补充维生素和微量元素。
五、小儿肾脏疾病的预防与宣教小儿肾脏疾病的预防对于儿童的健康至关重要，以下是一些相关的预防与宣教工作：1.定期体检：建议孩子每年进行一次全面体检，及时发现和处理潜在的肾脏问题；2.合理饮食：注意均衡营养，限制盐分和糖分的摄入，增加蔬菜和水果的摄入；3.饮食卫生：鼓励儿童养成良好的个人卫生习惯，避免食用不洁食物；4.预防感染：提醒家长注意孩子的卫生习惯，避免交叉感染；5.定期筛查：对于有遗传性肾脏疾病家族史的儿童，建议进行定期筛查，早期发现问题并及时治疗。
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南
本指南适用于各级医疗机构，包括 大型综合医院、专科医院、社区医 疗机构等。
指南的制定方法和流程
立项阶段
明确指南的目标、范围和任务分工， 开展前期的文献回顾和专家咨询。
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草案编制
基于循证医学原则，系统评价国内外 相关研究成果，结合专家经验和临床 实践，形成指南草案。
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专家评审
邀请国内外知名专家对指南草案进行 评审，提出修改意见和建议。
01
心理评估
对患儿进行心理评估，了解其心理健康状况，制定个性化的心理干预方
案。
02
心理支持
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患儿和家庭缓解焦虑、抑郁等心
理问题，提高其应对疾病的能力。
03
健康教育
对患儿和家庭进行肾脏疾病相关知识的健康教育，提高其疾病认知和自
我管理能力。同时，教育患儿和家庭正确面对疾病，树立战胜疾病的信
04
复
疾病的预防策略和措施
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健康生活方式
推广健康的饮食习惯和适 度的体育锻炼，避免肥胖 ，降低糖尿病和高血压等 肾脏疾病风险。
感染预防
积极防治泌尿系统感染， 避免反复或长期感染造成 肾脏损害。
遗传咨询和筛查
对有肾脏疾病家族史的儿 童，提供遗传咨询和筛查 ，早期发现并干预可能的 遗传性疾病。
持续质量改进与指南更新策略
收集反馈意见
通过临床实践、专题研讨会等 方式，收集医护人员、患者家
属等各方面的反馈意见。
定期评估与更新
定期对指南实施效果进行评估 ，根据新的临床证据和反馈意 见，及时更新指南内容。
推动多学科协作
加强儿科、肾内科、营养科等 相关科室之间的协作，共同推 动儿童肾脏疾病诊疗水平的提 高。
儿童肾脏疾病诊疗规范
儿童肾脏疾病诊疗规范
引言
儿童肾脏疾病是儿科常见病之一，对儿童的健康和生活质量有着重要影响。
本文档旨在提供一套儿童肾脏疾病的诊疗规范，以帮助医生更好地诊断和治疗儿童肾脏疾病。
诊断标准
1. 尿常规和尿蛋白定量：通过尿常规检查和尿蛋白定量，可以了解儿童是否存在异常尿液情况，如蛋白尿、血尿等。
2. 肾功能检查：包括测定血尿素氮、肌酐、尿酸等指标，评估肾功能的健康状况。
3. 影像学检查：通过B超、CT、MRI等影像学检查，观察儿童肾脏的结构和功能，排除其他病因。
儿童肾脏疾病分类与治疗
1. 急性肾小球肾炎：对于急性肾小球肾炎，一般采用休息、低盐饮食、对症治疗等方法，严重病例可考虑应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。
2. 肾病综合征：对于肾病综合征，治疗原则依然是休息、低盐饮食和对症治疗，同时考虑使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。
3. 尿路感染：尿路感染主要采用抗生素治疗，同时注意饮食卫生和个人卫生惯的改善，以预防复发。
4. 先天性肾病：对于先天性肾病，治疗方法包括对症治疗、病因治疗和肾功能支持治疗等。
随访及预防
1. 随访：儿童肾脏疾病的患者需要定期复诊和随访，包括尿常规、肾功能检查等项目，以及对病情的评估和调整治疗方案。
2. 预防：儿童肾脏疾病的预防包括注意饮食卫生、培养良好的生活惯、避免过度劳累和感染等。
同时，家长也要关注孩子的体健康状况，及时就医。
结论
本文档提供了一套儿童肾脏疾病的诊疗规范，包括诊断标准、治疗方法和随访预防措施。
医生可以根据本规范进行诊疗工作，以提高儿童肾脏疾病的诊治水平，促进儿童健康成长。
小儿肾衰竭诊断标准
小儿肾衰竭诊断标准
小儿肾衰竭的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像
学检查三个方面。
首先，临床表现方面，小儿肾衰竭常表现为体重
下降、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、尿量减少或尿液异常等症状。
其次，实验室检查方面，需要检查血肌酐、尿素氮、血尿酸、电解质、尿常规等指标，其中血肌酐和尿素氮升高是肾功能不全的重要
指标。
此外，影像学检查如B超、CT、MRI等可以帮助医生了解肾
脏的形态结构和功能状态，对于诊断肾衰竭的病因有一定的帮助。
此外，根据国际儿科肾脏病学会（IPNA）和北美儿科肾脏病学
会（NAPRTCS）的建议，小儿肾衰竭的诊断标准还包括肾小球滤过率（GFR）的测定。
GFR是评估肾功能的重要指标，对于判断肾脏是否
处于衰竭状态有重要意义。
综上所述，小儿肾衰竭的诊断标准是一个综合性的过程，需要
结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面的信息来进行
综合判断。
在临床实践中，医生会根据患儿的具体情况综合分析各
项指标，以确定是否存在肾衰竭，并进一步明确病因和制定治疗方案。
儿童肾小球肾炎诊断标准
儿童肾小球肾炎诊断标准
儿童肾小球肾炎是一种常见的儿童肾脏疾病，诊断通常需要综
合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
以下是儿
童肾小球肾炎的一般诊断标准：
1. 临床表现，儿童肾小球肾炎的临床表现包括蛋白尿、血尿、
水肿等症状。
医生会根据患儿的具体症状进行初步判断。
2. 实验室检查，血清肌酐、尿常规、24小时尿蛋白定量等实
验室检查可以帮助医生评估肾功能和肾脏病变程度。
3. 免疫学检查，包括血清C3、C4、抗DNA抗体、抗核抗体等
免疫学指标的检查，有助于判断肾小球肾炎的类型和病情严重程度。
4. 影像学检查，肾脏B超、肾脏CT或MRI检查有助于评估肾
脏的形态和功能，对于了解肾小球肾炎的病变程度有重要意义。
5. 肾活检，对于确诊和明确肾小球肾炎类型非常重要，肾活检
可以直接观察肾小球和肾小管的病理改变，帮助医生制定治疗方案。
总的来说，儿童肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，同时排除其他肾脏疾病，确保准确诊断和针对性治疗。
如果怀疑患有儿童肾小球肾炎，建议及时就医，由专业医生进行综合评估和诊断。
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.原发性肾病综合征（单纯型）本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。
根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。
因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。
鉴别诊断：1.家族遗传性肾脏疾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。
2.IgA肾病本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。
3.继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。
4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。
是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。
常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。
本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。
急性肾功能衰竭：（一）急性肾功能衰竭本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。
本患儿表现为无尿、浮肿，急诊生化示血钾、尿素氮、肌酐升高，腹部B超示双肾肿胀，实质弥漫性损害，符合急性肾衰表现，故考虑急性肾功能衰竭诊断成立，分析病因如下：1.肾前性肾衰任何原因引起的血容量减少，导致肾血流量下降，出现少尿或无尿。
该患儿出现无尿等肾衰表现，故应考虑此病可能，但患儿病前无呕吐、腹泻、外科手术大出血、烧伤等引起血容量减少的原因，不支持，考虑肾前性原因可能性小。
2.肾性肾衰（1）肾小球疾病：<1>急进性肾小球肾炎：为引起儿童急性肾衰常见原因，本病起病急，多表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，常有持续性少尿或无尿，出现肾衰表现。
该患儿急性起病，无尿、水..肿、高血压，尿常规示蛋白3+、潜血3+，故考虑此病可能性大，入院后进一步查补体、必要时行肾活检检查以协诊。
<2>急性链感后肾小球肾炎：在儿童亦为常见引起肾衰的原因，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，故应考虑此病的可能，但患儿无明确前驱感染史，不支持，入院后进一步步查ASO、补体、必要时行肾活检协诊。
<3>溶血尿毒综合征：本病好发于儿童，有急性肾衰的表现，故应考虑此病可能，但患儿无呕吐、腹泻等前驱表现，无多脏器损害，血常规检查未见贫血、血小板减少等表现，不支持，入院后进一步查血常规、网织红细胞、末梢血涂片看红细胞形态等协诊。
<4>.继发性肾小球疾患：如如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等亦可引起急性肾衰，但本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜，蝶型红斑，口腔溃疡，全血细胞减少，关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，进一部做乙肝五项，抗核抗体等协助诊断. （2）肾小管疾患肾小管中毒性病变常见，系毒性物质直接作用于肾脏引起肾小管上皮细胞坏死，如氨基糖甙类抗生素、重金属、磺胺类药物等。
患儿外院有药物应用史，具体用药不详，故应考虑此病可能，继观病情，必要时肾活检协诊。
（3）急性肾间质疾患如急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎、药物过敏等，最常见表现亦为蛋白尿和血尿，可出现急性肾衰表现，故应考虑此类疾病可能，但患儿无皮疹，血常规检查无贫血及嗜酸细胞增多，不支持，入院后继观病情变化，必要时肾活检协诊。
3.肾后性肾衰任何原因引起的尿路梗阻都可引起急性肾衰，但患儿腹部B超检查无先天性尿路畸形，无肾、输尿管结石，亦无肾结核、肿瘤压迫输尿管等表现，不支持，入院后继观病情，必要时行静脉肾盂造影、逆行尿路造影等检查协助诊断。
（二）急性上呼吸道感染患儿病初有发热，入院查体咽部充血著，双侧扁桃体II度肿大，考虑急性上呼吸道感染诊断成立，查血常规示白细胞及中性粒细胞增高，考虑细菌感染可能性大。
1.急予血液透析改善肌体内环境。
2.患儿血象高，以中性为主，故考虑细菌感染可能性大，请示上级医师后予罗氏芬25～50mg/kg，实予0.5g静点日1次抗感染。
3.予能量合剂保护脏器功能。
4.完善辅助检查：血尿便常规、生化全项、补体、ASO、血沉、乙肝五项、凝血五项、ANA、dsDNA、ANCA系列等。
5.监测血压、出入量，予肾衰饮食。
6.向患儿家长交待病情：患儿目前诊断急性肾功能衰竭，病情重，入院后需完善相关辅助检查，可能治疗效果不好，病情加重，出现抽风、昏迷，甚至危及生命。
住院时间长，费用高，存在院内交叉感染的可能，家长表示理解，配合治疗。
7.请示上级医师指导治疗。
慢性肾功能衰竭患儿院外多次行肾功能检查提示尿素氮升高，肌酐进行性升高，考虑存在肾功能不全，结合患儿病史较长，起病隐匿，无浮肿、少尿等急性期表现，结合腹部B超提示双肾实质慢性重度弥漫性损害，双肾萎缩；故考虑慢性肾功能衰竭。
入院后送检24小时尿钠、尿肌..酐等进行肾功能评估以明确，病因分析如下：1、返流性肾病：由于膀胱输尿管返流，发生肾内返流导致肾实质损害形成肾脏斑痕，最后发展为慢性肾功能衰竭，轻度返流可无症状，重度可出现发热；本患儿既往诊断返流性肾病明确，存在肾功能不全，考虑本病所致，必要时可查VCU了解病情。
2、慢性肾小球肾炎：病史大于1年，血压增高，和（或）肾脏受累，多由急性肾炎转变为慢性。
患儿病史较长，腹部B超提示双肾实质慢性重度弥漫性损害，双肾萎缩，需注意本病，但患儿无血尿、高血压，尿检蛋白阴性，不支持。
3、家族遗传性疾病：Alport综合征等，可出现血尿，多起病早，有家族史；但患儿无家族遗传病史，听力、视力正常，入院后可查眼底、听力除外此病。
4、继发性肾小球疾病：如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，本患儿无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、关节炎等症状，既往查抗核抗体阴性，不支持，可进一复查乙肝五项协助诊断。
1.监测血压、出入量，予肾衰饮食。
2.予能量合剂保护脏器功能。
3.完善辅助检查：血尿便常规、生化全项、补体、ASO、血沉、乙肝五项、24小时尿蛋白等。
4.请示上级医师指导治疗。
5.向患儿家长交待病情：患儿目前诊断慢性肾功能衰竭，病情重，入院后需完善相关辅助检查，明确病因，费用较高，患儿入院后可能病情加重，危及生命。
住院时间长，住院期间，存在院内交叉感染的可能，家长表示理解，配合治疗。
（一）血尿蛋白尿低补体原因待查根据患儿多次查尿常规提示蛋白3+，潜血3+，镜检红细胞20-25个/HP，24小时尿蛋白定量2420mg，入院后查补体C30.3g/L，C4：0.04g/L，故血尿蛋白尿，低补体存在。
分析原因如下：1.系统型红斑狼疮性肾炎本病多见于学龄儿童，女孩多见，主要表现为多系统损害：皮疹，血细胞减低，肺部病变，浆膜腔积液等。
部分儿童以肾损害起病而无多系统受累表现。
本患儿为学龄男童，起病急，主要表现为大量蛋白尿，血尿，有血压高的表现，入院后查补体C3C4均明显减低，自身抗体ANA,DsDNA 均为强阳性，滴度1：2560。
故高度考虑本病可能。
但患儿无血细胞减低，无皮疹关节痛等多系统受累表现，为不支持点，可行肾活检协诊。
2.急性链球菌感染后肾小球肾炎：本病多见于学龄儿童，起病前1-3周有上呼吸道感染史，临床以血尿、蛋白尿、高血压、浮肿、少尿为主要表现，本患儿以浮肿，血尿、蛋白尿及高血压为主要表现，伴有补体减低，故考虑本病可能，但其ASO不高，C3、C4显著降低，与本病不符，且患儿dsDNA阳性本病不好解释，故不支持。
3.乙型肝炎病毒相关肾炎本患儿为学龄期男孩，以血尿、蛋白尿，高血压为主要表现，蛋白尿为大量蛋白尿，伴有补体减低，故应注意本病可能。
但患儿无乙肝接触史，入院后查乙肝表面抗体阴性，故不支持，可待肾穿结果回报进一步除外。
4.膜增生性肾炎本病多见于男孩，病史较隐匿，主要表现为大量蛋白尿，伴有补体显著减低。
本患儿为学龄男童，以大量蛋白尿，血尿，高血压，补体明显减低为主要表现，故应注意本病可能。
但患儿dsDNA 阳性本病不好解释，故不支持。
..（二）上呼吸道感染患儿有发热、咽痛表现，查体咽充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺未闻及啰音，考虑上呼吸道感染诊断成立，查血常规示白细胞及中性粒细胞增高，考虑细菌感染可能性大。
（三）药物疹根据患儿入院后于静点头孢孟多后出现颜面、前胸、颈部、双上肢皮疹，呈红色斑丘疹，部分融合成片，有痒感，给予停药及抗过敏治疗后皮疹逐渐消退，故药物疹可诊断。
肾病综合征复发：1.肾病综合征根据患儿为3岁7月的幼儿，临床以蛋白尿3＋，双下肢有浮肿为表现，查体神清，反应可，双下肢有轻度浮肿，非凹陷性，结合总胆固醇7.09 H mmol/L低密度胆固醇 4.14 H mmol/L均升高白蛋白19.4 L g/L 降低，以及去年在我院诊断原发性肾病综合征，故诊断肾病综合征，进一步查尿蛋白定量，及血生化以协诊。
鉴别诊断：继发性肾病综合征如系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎等均可以以大量蛋白尿，浮肿为表现，故应注意本病，但患儿去年曾查ANAs及ANCA均阴性，故系统性红斑狼疮肾炎可能性不大，去年查乙肝五项均阴性，否认乙肝接触史，故乙肝病毒相关性肾炎可能性不大，患儿病程中无皮疹，故过敏性紫癜性肾炎亦不支持诊断，必要时做相关检查以协诊。
2.上呼吸道感染根据患儿有轻咳，流涕等表现，查体：咽部充血，双扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，无罗音，心腹无明显异常，结合血象白细胞数不高，分类以淋巴为主，故诊断本病，进一步查血常规，胸片以协诊。
3.左肾重肾根据既往B超示左肾重肾，故诊断本病成立，可复查B超协诊1.完善辅助检查。
2.给予低盐饮食，监测血压，计出入量。
3.给予新福欣预防感染，按50－100mg/kg.d实予0.75/次日二次静点，给予静点低分子右旋糖酐，尿激酶及口服潘生丁等抗凝治疗，保肾康护肾。
4.向家长交待病情，病情有可能加重，可出现感染，肾功能衰竭，抽风等并发症，可危及生命，有可能交叉感染等。