慢性肾衰竭中医护理指导
慢肾衰中医护理查房ppt课件
11.03 P1 活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关
•病位在肾，涉及 膀胱、三焦 •属于中医学水肿 癃闭、关格、溺毒 肾劳等范畴
临床表现
水、电解质和酸碱平衡的失调
呼吸系统
心血管系统 消化系统
临床表现
血液系统
内分泌功能失调
并发严重感染 神经、肌肉系统 肾性骨病
皮肤症状
鉴别诊断
肾前性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭
肾性急性肾衰竭
① 有效血容量减少 ② 心输出量减少 。 ③ 全身血管扩张 ④ 肾脏血管收缩 ⑤ 影响肾内血液动力 学改变的药物
护理问题及护理措施
活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关 营养失调 低于机体需要量，与体质亏虚、纳食差有关 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 睡眠形态紊乱 与环境改变，气机不畅有关 有感染的危险 与患者自身机体抵抗力下降、腹膜透析有 关 舒适的改变 与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿，机体抵抗力下降有关 焦虑 与本病的病程长，担心疾病预后有关 知识缺乏 缺乏与本病有关的防治知识有关 潜在并发症 水、电解质，酸碱平衡紊乱
辅助检查
单位
正常范围 11-09 11-18
CRP CREA
mg/L umol/L mmol/L
0-5 45-84 22-29
56.42 ↑ 675 ↑ 21.42↓
37.62 ↑ 682↑ 16.22 ↓
CO2 HGB
GLU
g/L
mmol/L
110-160
3.9-6.1
56 ↓
10.71 ↑
45 ↓
慢肾衰中医护理 查房
主要内容
（1）疾病相关知识 （2）病史汇报
中医药治疗慢性肾衰竭那些事
83·健康科学·中医药治疗慢性肾衰竭那些事马丽慢性肾衰竭（CRF）是指各种肾脏疾病在长期持续发展的过程中最终引起肾脏实质性损害导致肾功能衰退的一种严重病症，慢性肾衰竭患者由于肾功能异常而导致体内代谢紊乱，患者具体表现为机体水、电解质、酸碱平衡紊乱，存在慢性酸中毒的症状。
由于肾功能衰退所以患者体内各种代谢产物无法及时排出体外，这些物质堆积在体内毒害肾脏及其他器官。
从中医理论上来讲，慢性肾衰竭属于肾劳水肿，虚损，关格，癃闭之证，中医认为，慢性肾衰竭的病因是比较复杂的，首先，脏腑失健，先天因素致病是其中重要的致病原因，其次是各种疾病久病失治，其中包括各种具有水肿、淋证表现的疾病，这些疾病在长期患病却没能得到有效治疗的情况下湿热之气不除伤及脾肾，进而导致泻下利水过甚，伤及阴阳平和。
最后是生活节律性问题，患者由于疲乏过度起居失常导致脏腑气血不顺伤及肾脏。
肾脏在中医理论中的地位是非常高的，中医认为，肾脏乃是五脏之本，下有膀胱，其为藏水之用，膀胱气化而肾主骨生髓，肾经不畅则全身脏腑受累，水液气化不利则终蕴成湿浊、湿热、痰湿及溺毒，凡上述种种皆可中困脾胃，下注则劳伤肾脏，在病程长期持续过程中，患者阴元耗损，长期患病终至正愈伤、邪气盛，患者病情危重。
中医对于慢性肾衰竭的诊断需要进行辨证分型，在中医理论之中慢性肾衰竭基本可以分为两个类别，首先是气阴两虚，热毒壅盛型，这种类型的慢性肾衰竭患者在症状表现上呈现为面色萎黄、胸腹满闷、口苦口干、舌苔黄、尿频且短赤、大便干燥、便秘、从脉象上来看患者多数脉细滑。
第二种是脾肾虚衰、湿浊内壅型，这种分型的慢性肾衰竭患者的具体表现为：面色发黄或者发白，患者气虚无力疲乏感比较严重，饮食上不思油腻、食欲缺乏，腰膝酸软，腿部及脚部有浮肿，舌苔白腻，脉象细滑或者发沉细。
中医认为，肾乃是先天之本，其藏五脏之精华，肾虚则全身脏腑皆虚矣，阴阳两虚，在患者正气难以恢复的情况下肾衰竭很难治愈，一般来讲患者预后较差。
中医护理操作对慢性肾衰患者护理效果及依从性、满意度的研究分析
·244·中医护理操作对慢性肾衰患者护理效果及依从性、满意度的研究分析张明娇通讯作者 王佳丽 宋金连 李星娅 北京中医药大学房山医院 北京 102400摘 要：目的…探讨5项中医护理操作对慢性肾衰患者护理效果的评价及患者对中医操作的依从性和满意度的研究。
方法…根据患者临床症状，采用适宜的中医护理操作，采用调查表分析159例慢性肾衰患者对中医护理操作的护理效果、依从性……及满意度情况。
结果…患者临床症状改善，5项中医护理技术得到应用，能较好地改善患者倦怠乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿等症状。
结论…中医护理操作可以减轻慢性肾衰患者的临床症状，患者对中医护理操作的依从性及满意度较高，通过不断的优化护理操作方案，可以使促进慢性肾衰的中医护理事业发展。
关键词：中医护理操作 慢性肾衰 效果评价国家中医药管理局在《中医临床诊疗术语》中就明确提出“慢性肾衰”之名，指出“慢性肾衰”即“病久正衰之肾衰”，临床自此以“慢性肾衰”为西医慢性肾衰竭的中医规范病名[1]。
慢性肾功能衰竭(…chronic…renal…failure，CＲF)…临床上简称为慢性肾衰，它一般继发于多种慢性肾脏疾病，肾功能衰退呈慢性进展，最后发展为肾脏功能衰竭。
作为各种慢性肾脏疾病的最后结局，它一般呈现出一系列的临床特征[2]。
属于中医学“关格”、“癃闭”、“水肿”、“虚劳”等范畴，慢性肾衰有逐年增长的趋势。
常伴有倦怠乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿等症状，…严重影响患者的生活质量，中医药学以其特色和优势在专科疾病的治疗中发挥作用[3]我们以《中医护理常规技术操作规程》和《北京市房山区中医医院中医护理方案》为指导，在医生辨证论治的基础上辨证施护，…针对慢性肾衰患者的主要临床症状，为患者实施艾灸、穴位贴敷、电热针灸、耳穴压丸、中药保留灌肠护理操作，现将我院2019年1月份-12月份年共159例慢性肾衰患者除一般治疗外，结合慢性肾衰特点，注重患者的自我调养和中医施护进行中医护理操作，对慢性肾衰的治疗起到了积极促进作用，对5项中医护理操作的护理效果、依从性、满意度情况报道如下：1对象与方法1.1…对象……一般情况：选取自2019年1月—2019年12月北京中医药大学房山医院肾病科共收治慢性肾衰患者159例，其中男79…例，女80例，平均年龄59.06±12.31岁（22～…83岁）均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准。
慢性肾衰竭患者失眠症的中医护理干预
１２ 诊断标准 ．
慢性 肾衰竭依据 《 内科 学》 确诊 ， Ｋ ＣＤ
分期… （ ～Ｖ） 失 眠症采 用 匹兹堡 睡眠质 量指 数量 表 Ⅲ ； （ Ｓ Ｉ评分 ； ＰＱ ） 辨证分型参照《 中医病证 诊断疗效标 准》 分 ，
为 ５型 』 即肝郁化火 型 、 ， 痰热 上扰 型、 阴虚 火旺 型 、 心脾 两虚型及 心虚胆 怯型 。Ｐ Ｑ 评 分量 表 由 ７项 成分 组成 ： ＳＩ
并 发 心 室 颤 动 患者 的 急 救 、 情 观 察 及 护 理 过 程 中 ， 发 病 早
饱食 。急性期给予流质饮食 ， 逐渐过渡到半流质 、 软食 ， 宜 清淡 、 易消化 、 富含 膳食 纤 维食 物 ， 食辛 辣 油腻 生冷 之 忌 品， 忌饮浓茶 、 咖啡等 。便 秘时用 力排 便可 造成迷 走神 经 对心脏的抑制反射 ， 导致 急性 心脏停 搏 。因此 ， 嘱患者 顺 时针按摩腹部 ， 以促进 胃肠道蠕动 ， 避免便秘发 生 ， 必要 时
１ ， １ ９例 女 ４例 ； 龄 １ ７ 年 ８～ ６岁 ， 均 （ ６ ８±１ ． ） ； 平 ４． ２ １ 岁 已
＜ ７代表睡眠质量好 。
１３ 治 疗 方 法 ．
１３ １ 对 照 组 ．．
１３ １ １ 基础治疗 ． ．．
予低盐 、 低脂及 优质低蛋 白饮 食 ， 保
证足够热量 ， 给予慢性 肾衰竭基础治疗 ， 如降压 、 改善 肾眭
贫血 和肾性骨病 ， 纠正水 、 电解质紊乱及酸碱平衡失 调等 ，
中药 灌 肠 （ 物 组 成 ： 大黄 ３ ， 参 ３ ， 牡 蛎 ３ 。 药 生 ０ｇ 丹 ０ｇ煅 ０ｇ
婚２ ８例 ， 离异 或丧偶 ５例 ； 因 ： 性 肾炎 ｌ 病 慢 ６例 ， 血压 高
慢性肾衰竭护理常规
慢性肾衰竭护理常规1.慢性肾衰竭患者的饮食护理：-限制蛋白质摄入量：减少蛋白质分解产生的氮负荷，建议蛋白质摄入量为每公斤体重0.6-0.8g。
-限制钠的摄入：避免水钠潴留，减轻水肿症状，建议摄入量控制在2-3g/d。
- 限制钾的摄入：避免高血钾的危害，建议摄入量不超过2000mg/d。
- 限制磷的摄入：避免高磷血症的发生，建议摄入量控制在600-800mg/d。
-适量补充维生素和微量元素：如适量补充维生素B和钙剂。
2.慢性肾衰竭患者的用药护理：-根据患者情况合理用药：如利尿剂、降压药、纠正贫血的药物等。
-监测药物副作用：定期监测用药后的不良反应，如肝肾功能改变、药物过敏等。
-用药时间和剂量的规范：严格按照医嘱用药，不可随意停药或增减剂量。
3.慢性肾衰竭患者的病情观察护理：-监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等情况，及时发现异常。
-定期测量尿量：观察尿量的变化，及时了解肾功能的变化情况。
-密切观察临床症状：如水肿、贫血、疲乏、食欲减退等，及时发现问题。
-监测血常规和肾功能指标：定期检测血液中的尿酸、肌酐、尿素氮等指标，以及血红蛋白浓度和血常规情况。
4.慢性肾衰竭患者的心理护理：-积极沟通和倾听：与患者进行良好的沟通，倾听其病情和感受，提供情感支持。
-鼓励患者参与自我护理：教育患者掌握相关知识，提高自我护理的能力，增强自信心。
-心理疏导：帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪，提供必要的心理支持。
5.慢性肾衰竭患者的环境护理：-维持良好的室温和通风环境：注意环境的干净与整洁，保持室内温度适宜。
-防止感染：加强手卫生，定期消毒物品和床上用品，防止感染的发生。
-防止意外伤害：提供安全的床位和卫生间，防止患者意外跌倒。
以上是慢性肾衰竭患者护理的一些常规内容，根据患者具体情况可以进行针对性的调整。
在护理过程中，细心、耐心和关爱是非常重要的，帮助患者积极应对疾病，提高生活质量。
肾衰竭护理措施
肾衰竭护理措施文章目录一、肾衰竭护理措施二、肾衰竭的危害三、肾衰竭的症状表现肾衰竭护理措施1、肾衰竭护理措施之起居指导慢性肾衰后期病人都会出现肾性贫血,患者神疲乏力,腰膝酸软,故此时应卧床休息,病房要定时通风,保证空气清新,阳光充足。
卧床休息并不是无限期的,若病人水肿减退,高血压下降,贫血改善,病人可以适当活动。
慢性肾衰的病人应适度减少房事,这对于养息肾脏,争取早日康复是十分重要的。
2、肾衰竭护理措施之加强基础护理中医认为慢性肾病病人血虚生风,挟热挟毒导致病人皮肤出现干燥、瘙痒,故应加强皮肤护理,以防感染;指导患者勤换内衣内裤,选料以棉质为佳;指导病人饭前饭后漱口,睡前醒后刷牙,讲究个人卫生。
3、肾衰竭护理措施之情志护理中医认为七情致病,可直接影响其相应的脏腑,使气机逆乱,气血失调,导致疾病发生或病情加重。
慢性肾衰竭可以治好吗?慢性肾衰病人一般病情较重,病程较长,致使病人易产生抑郁悲观情绪。
此时应积极开导病人,教育病人正确对待自身的疾病,鼓励病人保持乐观积极的心态。
4、肾衰竭护理措施之营养护理慢性肾功能衰竭行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。
未行透析者应采用高热量低蛋白饮食,并以优质动物蛋白为主。
含钾食物应根据体内血钾水平调节,应避免高血钾,低钾血症应补充含钾高的食物,如红枣、鲜蘑、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等,并避免含磷高的食物。
对于无水肿和无少尿者应补充足够水分,保证每日尿量在1500毫升以上。
无高血压和水肿者不必严格限制钠盐,并补充足够的维生素。
肾衰竭的危害流鼻血:机体凝血功能减退,引起患者经常流鼻血。
贫血:促红细胞生成素降低,患者会产生浑身乏力等贫血症状。
骨折:产生调节代谢的生素D3降低,病人易骨折。
低血糖:肾脏灭活体内胰岛素,原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。
心衰:肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。
尿毒症性脑病:患者发生肾衰时由于体内的毒性不能清除,致使中枢神经系统损伤,从而引发幻听、抽搐、癫痫、失语等症状。
慢性肾衰竭的中西医护理研究
［ ５ ］ 刘红建 ， 邓 华， 吴 国珍． 新 癀片治疗 癌性发 热Ｉ 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中 国中西 医结合杂
志， ２ ０ ０ ９ ， １ ０ （ １ ０ ） ： ９ ３ ％９ ４ １ ．
交班 内容 包括 ：化疗 药 物名 称 、注 射部 位 、输 注 时 间、
药物余量 、输注 通 畅情 况 等 。输 注过 程 局 部可 做 冷敷 ，
以提高患者化疗局 部舒适 度 ，减轻 化疗药物 对局部 的组
织损害 ，降低化疗 性静脉 炎发生 率 ，一旦发 现化疗 性静 脉炎应立 即治疗 ，并停止使用该静脉化疗 。 中医学认为静脉炎是输 液过程 中穿刺伤 及局部 脉络
血运不畅导致血 淤滞 阻。 “ 不通 则 痛” ，气血 运行 不 畅 ， 津液输布受 阻导致胀 痛 ，淤血 内蕴 ，蕴化久 热 ，则局 部
换 Ｎａ 一Ｋ 来稳定细胞膜 ，保护组织细胞 ，起 到有效地 保 护静脉血管的作用 。蜂蜜 的功效据现代药理研究证 明，
含 丰富 的天然 抗 氧化 剂 ，具有 解毒 、抗 菌 、消炎 止痛 、 滋润 、防腐 、保护创 面 、促 进细胞 再生 和渗液 吸收 、减 轻水肿等诸多功 能 。本 文 中我 们应用 新癀 片碾成 粉加
蜂蜜调成膏状涂抹患处 治疗化疗 性静脉 炎 ，正切 中化 疗
性静脉炎病机 ，与静脉 炎 的中医辨证机 理甚为相 宜 ，所
发热 ，脉络损失 ，血溢 肌肤 或血热 内蕴则局 部发 红。其 发生机制是气血 淤滞 ，热毒 凝滞 于血脉 ，使局 部脉 络气
血Байду номын сангаас 行 不 畅 。治 疗 应 以清 热 、化 淤 血 、散 结 、通 脉 为
中西医结合护理慢性肾衰竭61例
致双下肢水肿 ，因而严格 限制水钠摄人 ， 根据 ２ ４小 时出人液 量 决定补液 ， 输入药物 。异常情况如 神 昏谵语 ，呼吸急促或深慢 ， 脉浮大无力或细微沉 迟 ， 应及时报告 医师做相应处理。
２ ． ５ 饮食护理
饮食 。慢性肾衰竭患者饮 食要 以清淡为 主 ， 摄人 高热量、 高维生 索、 低蛋 白饮食 。大量临床研究 表 明 ， 合理 蛋 白质 的摄人 对减慢
肾小球滤过功能的下降速度 、 缓解其 临床症状 、 延缓慢性 肾脏疾
病 的进程具有重要 的临床意义 ｊ 。对行血 液净化 医治 的病人可
病史 ：此次住院的主要症状及诱 因、 既往史 、 治疗 经过如何 、 心理社会情况 ； 体 格检查 ：观察 意识状 态 ， 测 体温 、 心率 、 呼吸 、
病情发展速度 ， 是医学界关 注的焦点 问题 。近年来 ， 本 院 肾内科 采用 中西医结合护理慢性 肾衰竭 ， 疗效较好 ， 现报告如下。
Ｉ 临床 资料
修养环境 ， 保持床铺平整干燥无渣屑无 污物 。
２ ． ４ 病 情 观 察
密切观察病 情变化 ， 做好记 录 ， 尤其 准确记 录 ２ ４小 时出入
一
５ ７一
的脏 腑 ， 使气机逆 乱 ， 气血失 调 ， 导致 疾 病发 生或 病情 加重 。慢 性 肾衰竭病人一般病情较重 ， 病程 较长 ， 使病人 易产生 抑郁 悲观
正常或下降 ＞５ ． ３ ５ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｃ ｒ 下降 ＞ ８ ８ ． ４ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 其他实 验室 检查结果显著 改善） ｌ ６例 ； 好转 （ 症状有所 改善 ， Ｂ Ｕ Ｎ与 ｃ ｒ 均有
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慢性肾衰竭中医护理指导
目前，慢性肾衰病人多采用中西医结合疗法，同时配合透析疗法。
某医院多年来一直采用该疗法，取得满意效果。
慢性肾衰是指在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现的肾功能减退。
目前，慢性肾衰病人多采用中西医结合疗法，同时配合透析疗法。
某医院多年来一直采用该疗法，取得满意效果，其护理体会如下：
1.情志护理
中医认为七情致病，可直接影响其相应的脏腑，使气机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情加重。
慢性肾衰病人一般病情较重，病程较长，致使病人易产生抑郁悲观情绪。
此时应积极开导病人，教育病人正确对待自身的疾病，鼓励病人保持乐观积极的心态。
这样，积极愉快的心理可增强机体的抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的作用。
2.饮食护理
根据“咸伤肾”、“淡渗湿”的原则，慢性肾衰病人应低盐饮食，对严重高血压、水肿的病人应严格控制盐的摄入，无盐饮食。
慢性肾衰病人主食可以以米、面为主，限制蛋白质入量，以减轻肾脏负担，可选用优质蛋白质，以动物性蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物。
对行透析治疗的病人可适当增加蛋白质的摄入量，由于慢性肾
衰病人的血尿素氮水平影响维生素代谢，饮食中应注意补充维生素A、B、C。
在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。
3.服药指导
中药由天然植物做成，其副作用较少。
而慢性肾衰的病人在选用西药时，应避免有肾毒性的药物，如庆大霉素、头孢菌素等。
同时注意服药禁忌，慢性肾衰病人在服用人参等补气药时应忌食萝卜、绿豆等凉性食物，以免降低药物的温补作用。
同时指导病人治疗期间不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免加重病情。
4.起居指导
慢性肾衰后期，病人都会出现肾性贫血，患者神疲乏力，腰膝酸软，故此时应卧床休息，病房要定时通风，保证空气清新，阳光充足。
卧床休息并不是无限期的，若病人水肿减退，高血压下降，贫血改善，病人可以适当活动。
活动量应由少到多，先床上活动，后床下活动。
中医认为“肾藏精”，房劳伤肾，耗竭其精。
因此，慢性肾衰的病人应适度减少房事，这对于养息肾脏，争取早日康复是十分重要的。
将性生活视之畏途也是不可取的，应根据病情而定，接受医生的建议，同时在性生活中应注意卫生，以防感染加重肾损害。
5.加强基础护理
中医认为慢性肾病病人血虚生风，挟热挟毒导致病人皮肤出现干燥、瘙痒，故应加强皮肤护理，以防感染。
可用中药煎汤，待药液温度不烫皮肤时外
洗，每日一次或隔日一次。
并指导患者勤换内衣内裤，选料以棉质为佳。
同时慢性肾衰患者脾胃衰败，湿浊中阻，以致病人出现口腔异味，舌苔厚腻或纳呆食减，恶心呕吐症状，因此慢性肾衰病人的口腔护理也十分重要，应指导病人饭前饭后漱口，睡前醒后刷牙。
保持大小便通畅，促使“浊阴出下窍”，也能减轻口中尿味。