颈部局部解剖

3)气管前间隙：为颈脏器筋 膜脏、壁两层在气管前方围成 的潜在间隙。
内容：含淋巴结及血管等。 交通：前纵隔
4)咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上 起颅底；下通食管后间隙；外侧以颈鞘为界。
交通：咽后间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险， 故又称“危险地带”。
5)食管后间隙：为咽后间隙向下的延续。
颈浅筋膜：
为全身浅筋膜的一部分
颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的 标志 深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结 切口对位缝合
颈深筋膜浅层
上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突； 下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第7颈椎棘突。形成封套，又称封套层 包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌、胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺、腮腺
下：胸骨颈静脉切迹、胸 锁关节、锁骨、肩峰和第 7颈椎棘突的连线与胸部、 上肢和背部分界。
分区
斜方肌 颈部
颈部（狭义）
锁骨上三角
胸锁乳 颈部（狭义） 突肌
项部 颈前三角
胸锁乳突肌区
颈后三角
将二侧颈前三角合称颈前区，以舌骨为界，分为舌 骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、 右下颌下三角；舌骨下区包括左、右颈动脉三角和 左、右肌三角。胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧 区
第十一章 面颈颅部局部解剖 第二节 颈部局部解剖
一、概述
1、位于脊柱前，重要脏 器、血管、神经纵行排 列。 2、形态差异 3、解剖层次结构复杂： 肌肉、筋膜、气管、血 管 4、能灵活运动 5、各器官之间充满蜂窝 组织，位置可随体位变 动
二 颈部的境界和分区
境界
上：下颌骨下缘、乳突尖、 上项线及枕外隆突的连线 与头部分界；
(二)气管颈段位置的移动性
气管颈段周围有蜂窝组织，具 有一定的移动性
气管颈段的正常位置在近环状 软骨处最浅，距皮肤仅1~2cm； 近胸骨颈静脉切迹处则可深达 3~4cm
深、浅、长、短与头的俯仰有密 切关系：即头俯时，气管颈段位置 深而较短；头仰时，其位置浅而较 长。故气管切开术多采用仰卧位， 使头后仰，以利于显露气管
(4)椎前间隙： 位于椎前筋膜与椎骨骨膜之间。
二、下颌下三角
下颌下三角(下颌下区)
(一)境界
上界:下颌骨下缘 前下界:二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌 及咽上缩肌等构成。
(二)层次 由浅入深为：
1．皮肤
2． ※颈浅筋膜
包被颈阔肌，在颈阔肌深面与 颈深筋膜浅层表面，有面神经下 颌缘支及颈支通行。
四、颈动脉三角
境界 前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹 后：胸锁乳突肌
(二)层次
由浅入深为：
1．皮肤。 2．颈浅筋膜 1）颈阔肌 2）深面：颈皮神 经、
耳大神经 、 颈外静脉
3．颈深筋膜浅层
(三)内容及毗邻
1．颈总动脉 分叉部位：甲状软骨上缘
（1）颈内、外动脉的鉴别※ 颈内动脉初在后外侧，继而转到
后内侧
颈内动脉颈部无分支，颈外动脉
有分支
暂时阻断试验
(2)颈外动脉的毗邻：
在颈动脉三角内，颈外动脉 的浅面自上而下有舌下神经、 面总静脉和舌静脉越过；
内侧：咽侧壁及喉上神经的 内、外侧支；
后：舌下神经降支及迷走神 经
外侧:颈内静脉
3．颈内静脉 位于颈内动脉 和颈总动脉的外侧。
4．面总静脉 越过舌下神经 及颈外、内动脉的浅面，约平 舌骨高度，注入颈内静脉。
2．颈侧区
胸锁乳突肌区 介于胸锁乳突肌前 后缘之间，即该肌所在的部位 。
颈后三角
(1)枕三角：又称肩胛舌骨肌斜 方肌三角，位于肩胛舌骨肌下腹 之上。
(2)锁骨上三角：又称肩胛舌骨 肌锁骨三角，位于肩胛舌骨肌下 腹之下，又称锁骨上窝。
三 颈部的体表标志
1．舌骨 第3颈椎平面 寻找或结扎舌动脉 颈外动脉结扎的常用部位 2．甲状软骨 颈总动脉分叉处标志
7．胸骨上窝 为位于胸骨颈 静脉切迹上方的凹陷，在此部 可触及气管颈段。
(三)颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影
1．颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌角与乳突尖连线的 中点至右侧胸锁关节的连线， 或左侧胸锁乳突肌两脚间的连 线
2．锁骨下动脉 相当于自 胸锁关节至锁骨中点处凸向上 方的弧形线，该线的最高点距 锁骨上缘处约1cm。
三、气管颈段
上：环状软骨 下：颈静脉切迹 上部位置较表浅（距皮 肤1～2cm），下部位 置较深。6-8个气管环。 气管软骨呈“U”形， 缺口朝后方。头部后仰 时，气管可上升约 1.5cm
(一)气管颈段前方层次及毗邻
层次(由浅入深)：
皮肤 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层 颈深筋膜中层
毗邻：
颈白线 颈总动脉 食管 喉返神经 气管前间隙 在2-4气管环表面， 甲状腺峡部
均位于颌下腺的深面，经下颌舌骨肌 深面进入舌下区，依次由上向下排列
舌神经与颌下腺导管的鉴别※ 联系——舌神经通过颌下 神经节与颌下腺相连，颌 下腺导管直接发自颌下腺
位置关系——在舌骨舌肌 表面舌神经位于导管上方； 下颌舌骨肌后缘拉开，舌 神经自外上钩绕导管，经 其下方转至内侧及上方
形态——舌神经较颌下腺 导管粗而略扁，且坚韧
下颌下腺摘除术注意要点：※
1．切口设计在下颌骨下缘下1．5～2cm处，平行下颌下缘，长5～8cm, 深 度达颈深筋膜浅面，向上翻瓣，注意保护面神经下颌缘支。
2．于下颌角的前下方分别结扎颌外动脉和面前静脉。 3．结扎下颌下腺导管时，注意舌神经及下颌下腺导管的鉴别（三点）。 4．切除下颌下腺导管时，尽量靠近导管的开口处。 5.切除下颌下腺时，保留下颌下神经节的节后分泌纤维。 6.保护舌下神经。
3．环状软骨 约相当于第6颈椎平面。 环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一 4．气管颈段 在环状软骨下缘至胸 骨颈静脉切迹之间触及，其正乳突肌※ 是颈部重要肌性标志 前缘和后缘是手术切口标志 后缘中点是神经点 浅面和深面
6．锁骨上窝 位于锁骨上方。 在此窝的锁骨上缘处，可扪及 锁骨下动脉的搏动。
怒放的生命
曾经多少次跌倒在路上 曾经多少次折断过翅膀 如今我已不再感到彷徨 我想超越这平凡的生活
我想要怒放的生命 就象飞翔在辽阔天空 就象穿行在无边的旷野 拥有挣脱一切的力量
5．舌下神经 经二腹肌后腹深 面进入颈动脉三角，呈弓形跨过 颈内、外动脉的表面，于舌骨大 角上方，进入下颌下三角。舌下 神经发出降支，在颈鞘浅面下行， 且与第2、3颈神经分支组成舌下 神经袢，由袢发出分支，布于舌 骨下肌群。
6．喉上神经 发自迷走 神经，向前下分为内、外侧 二支，斜行于颈内、外动脉 的深面，分别布于喉和环甲 肌。
椎前筋膜：
又名颈深筋膜深层，上达颅底，下续胸内筋膜
该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈鞘内的大血管、神经与其深面的膈神经 、颈交感神经干及颈丛隔开
2．颈部筋膜间隙及其通连
(1)下颌下间隙 主要位于下颌下三角内，由颈深 筋膜浅层在颌下腺处分为深浅两 层形成，浅、深二层向上分别附 着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。
气管切开术时，头部应处于正中 位
临床行气管切开术要点
采取头正中后仰位，使颏下点、喉结和颈静 脉切迹三点保持在一条直线上。
在第3～5气管软骨环范围内切开 勿切开第一气管软骨环，以免术后发生喉狭
窄。 不应低于第5气管软骨环，以免伤及头臂干
或其他大血管。 不宜过深，以免伤及气管后壁及食管
位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间 上达颅底 下至舌骨平面 前界翼下颌韧带 后界椎前筋膜外侧份 由茎突及茎突诸肌分为咽旁前间隙及
咽旁后间隙 通连：咽旁间隙与翼颌、颞下、
舌下、颌下、腮腺及咽后等间隙 相通 感染：牙源性多见，亦可由扁桃 体炎或相邻间隙感染扩散而来。
2)内脏旁间隙：为咽旁间隙 向下的延续，该间隙前连气管 前间隙，后通食管后间隙。
下颌下区的手术切口常采用低 于下颌角及下颌下缘1.5~2.0cm 处进行，
3．颈深筋膜浅层
在下颌下区下方附 于舌骨，向上分为浅、 深两层，形成下颌下腺 鞘
浅层附着于下颌骨下 缘，深层附着于下颌舌 骨线
(三)内容及毗邻
内容物：
❖ 下颌下腺 ❖ 颌下淋巴结 ❖ 颌外动脉 ❖ 面前静脉 ❖ 舌神经 ❖ 颌下腺导管 ❖ 舌下神经
3．颈外静脉 为自下颌角至锁 骨中点的连线。
4．副神经 为自下颌角与乳突 尖连线的中点、经胸锁乳突肌后 缘中点稍上方至斜方肌前缘中、 下1/3交点的连线。
5．胸膜顶 相当于自胸锁关节 至锁骨内、中1/3交点处凸向上 的弧形线。
(四)颈筋膜、筋膜间隙及其连通
1．颈筋膜 临床上，筋膜是手术分层的标志 筋膜之间存在着潜在的筋膜间隙， 可为炎症蔓延的途径 颈筋膜由浅入深可分为五层
颈深淋巴结主链 头颈部癌瘤最常转移处
颈深上淋巴结
口腔颌面部癌瘤最常转移处
角淋巴结
舌根癌
颈内静脉
颈总动脉
迷走神经
副神经
胸导管颈段
膈神经颈段
锁骨下动脉第一段
胸膜顶
前斜角肌（颈根部钥匙）
颈交感干
六 颈后三角
层次 皮肤 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层 颈深筋膜中层 副神经、脊副淋巴结、 颈横动脉及锁骨上淋巴结 椎前筋膜 臂丛及锁骨下动、静脉
锁骨上三角
1．颈前区
(1)下颌下三角：又称二腹肌三 角。介于二腹肌前、后腹与下颌骨 下缘之间。
(2)颈动脉三角：介于胸锁乳突 肌、二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹 之间。
(3)肌三角：又称肩胛舌骨肌气 管三角，介于胸锁乳突肌、肩胛舌 骨肌上腹及颈前正中线之间。
(4)颏下三角：由两侧颈前三角 之一部分组成，介于两侧二腹肌前 腹与舌骨之间。
内容物：含有颌下腺、颌下淋巴 结、面前静脉及颌外动脉。颌下 间隙与舌下、颏下、翼颌及咽旁 等间隙相交通 牙源性感染