产科肺栓塞的识别和处置培训课件
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产科肺栓塞的识别和处理 PPT课件
我们都哭了，在田野里四处寻 找，找了半个下午，还是没有踪影。
10 风筝 我们垂头丧气地坐在田埂上，一抬
头，看见远远的水面上半沉半浮着 一个巨大的木轮，不停地转着，将 水扬起来，半圈儿水在闪着白光。 那里是我们村的水磨坊。
我们都哭了，在田野里四处寻 找，找了半个下午，还是没有踪影。
10 风筝
我们垂头丧气地坐在田埂上，一 抬头，看见远远的水面上半沉半浮着一
10 风筝 声“放”，那线一紧一松，风筝就凌空
飞起，渐渐高过树梢了。牵线人飞快地 跑起来。风筝越飞越高，在空中翩翩飞 舞着，我们快活地喊叫着，在田野里拼 命地奔跑。村里人看见了，说：“放得 这么高！”
从早晨玩到下午，我们还是歇 不下来，牵着风筝在田野里奔跑。
10 风筝 风筝越飞越高，似乎飞到了云彩上。
10 风筝
1 、 默 读 5—8 自 然 段 ， 画 出 表 现 “我们”心情的句子或词语。
2、想一想你从这些句子或词语中 体会到了什么？
我们都哭了，在田野里四处寻 找，找了半个下午，还是没有踪影。
10 风筝 我们垂头丧气地坐在田埂上，一抬
头，看见远远的水面上半沉半浮着 一个巨大的木轮，不停地转着，将 水扬起来，半圈儿水在闪着白光。 那里是我们村的水磨坊。
10 风筝 飞走了。我们大惊失色，千呼万唤，
那风筝越来越小，倏地便没了踪影。
忽然吹来一阵风，线嘣地断了。 风筝在空中抖动了一下，便极快地
10 风筝 飞走了。我们大惊失色，千呼万唤，
那风筝越来越小，倏地便没了踪影。
忽然吹来一阵风，线嘣
10 风筝 地断了。风筝在空中抖动了
一下，便极快地飞走了。我 们大惊失色，千呼万唤，那 风筝越来越小，倏地便没了 踪影。
10 风筝 个巨大的木轮，不停地转着，将水扬起
肺栓塞课件(新课件)
肺栓塞课件（新课件）
20
临床表现——症状分型
2020-12-08
无症状型
肺 栓 塞 面 积 在 20% 以 下
致死型
肺栓塞面积80%以上 立即死亡
有症状型
肺 栓 塞 面 积 在 50% 以 上
不同程度临床症状和表 现
肺栓塞课件（新课件）
21
辅助检查
• 实验室检查
• 动脉血气分析 • 筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准 • 特点：低氧血症，低碳酸血症 • D-二聚体 • 敏感性高达92%-100%，但特异度较低，仅为40%-43% • 主要价值是能排除APTE
肺栓塞课件（新课件）
7
病因
•妊娠和产后
• 妊娠激发凝血因子和血小板增加，使血液处于血栓前状态 • 妊娠后期
子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉 • 分娩时存在羊水栓塞
2020-12-08
肺栓塞课件（新课件）
8
病因
• 原发性肺动脉血栓形成
先天性肺动脉畸形，引起管腔狭窄或在后天的基础上引起肺动脉 管壁损伤，引起血流缓慢，形成血栓，当胸部震动，胸内压急剧 增高时皆可引起血栓脱落
• 其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
2020-12-08
肺栓塞课件（新课件）
9
2020-12-08
肺栓塞课件（新课件）
10
病理
• 肺栓塞单发或多发 • 按分子大小分型
• 双侧多于单侧
• 右侧多于左侧 • 下叶多于上叶
• 单发型 • 多发型 • 巨大型
2020-12-08
肺栓塞课件（新课件）
2020-12-08
肺栓塞课件（新课件）
3
病因
• 静脉血栓形成 • 心脏病 • 妊娠和产后
肺栓塞相关知识PPT课件
6.静脉滤器 不推荐PE患者常规植入下腔静脉滤器（Ⅲ，A）；在有抗凝药物绝对禁忌证以及接受足够强度抗
凝治疗后复发的PE患者，可以选择静脉滤器植入（Ⅱa，C）
7.早期出院和家庭治疗 不良事件风险低的急性PE患者可以采取早期出院和行院外治疗
治疗
4.外科血栓清除术 5.经皮导管介入治疗
介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率
辅助检查
7.放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。 但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造
成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊，此检查可同时行双下肢静脉显像，
与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可显著提高诊断的特异度和敏感度
6.静脉滤器 不推荐PE患者常规植入下腔静脉滤器（Ⅲ，A）；在有抗凝药物绝对禁忌证以及接受足够强度抗
凝治疗后复发的PE患者，可以选择静脉滤器植入（Ⅱa，C）
7.早期出院和家庭治疗 不良事件风险低的急性PE患者可以采取早期出院和行院外治疗
护理
1、密切观察病情变化 ：持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、 血压、血氧饱和度的变化，每15～30min记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋 气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况，监测病人有无烦躁不安、嗜睡、 意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现
（2）口服抗凝药急性PE患者应尽早给予口服抗凝药，最好与肠道外抗凝剂同日给予。常用的口
服抗凝药有：华法林、硝苄丙酮香豆素、苯丙香豆素、苯茚二酮等，其中华法林国内最为常用
治疗
3.溶栓治疗 （1）常用药：临床上常用的溶栓药物有尿激酶（UK）和重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶
凝治疗后复发的PE患者，可以选择静脉滤器植入（Ⅱa，C）
7.早期出院和家庭治疗 不良事件风险低的急性PE患者可以采取早期出院和行院外治疗
治疗
4.外科血栓清除术 5.经皮导管介入治疗
介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率
辅助检查
7.放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。 但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造
成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊，此检查可同时行双下肢静脉显像，
与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可显著提高诊断的特异度和敏感度
6.静脉滤器 不推荐PE患者常规植入下腔静脉滤器（Ⅲ，A）；在有抗凝药物绝对禁忌证以及接受足够强度抗
凝治疗后复发的PE患者，可以选择静脉滤器植入（Ⅱa，C）
7.早期出院和家庭治疗 不良事件风险低的急性PE患者可以采取早期出院和行院外治疗
护理
1、密切观察病情变化 ：持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、 血压、血氧饱和度的变化，每15～30min记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋 气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况，监测病人有无烦躁不安、嗜睡、 意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现
（2）口服抗凝药急性PE患者应尽早给予口服抗凝药，最好与肠道外抗凝剂同日给予。常用的口
服抗凝药有：华法林、硝苄丙酮香豆素、苯丙香豆素、苯茚二酮等，其中华法林国内最为常用
治疗
3.溶栓治疗 （1）常用药：临床上常用的溶栓药物有尿激酶（UK）和重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶
肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
03
紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
产科肺栓塞的识别和处置培训课件
产科肺栓塞的识别和处置
22
推荐用法：
② 低分子肝素：是一种新型抗凝药物，可避免一些 肝素引起的并发症，如出血、血小板减少、骨质 疏松等，不影响出凝血时间。开始剂量1mg/kg 每12小时1次，分娩时减量至40mg，每12小时1 次，产后4～6小时恢复同前剂
产科肺栓塞的识别和处置
23
③华法林：一般用于产后。
快速房性心律失常，西地兰0.2～0.4 mg加入50％葡萄糖 液20～40ml静脉注射或维拉帕米(异博定)5 mg加入50 ％葡萄糖液20～40 ml静脉注射。
产科肺栓塞的识别和处置
20
溶栓治疗
• 溶解血栓，恢复肺组织再灌注 • 逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病
死率和复发率。
①链激酶(SK)负荷量25万U／30 min，继l0万U／h，维持 72小时静脉滴注。链激酶分子量高而不通过胎盘，是常用 的溶栓剂。
1
妊娠合并肺栓塞的高危因素
高凝状态 静脉淤滞 血管损伤
经典的三联好发因素
产科肺栓塞的识别和处置
2
高危因素
• 年龄大于35岁； • 长期卧床孕妇 ； • 体重增长过多孕妇； • 产次大于3次； • 手术产；(急诊剖宫产大于择期) • 出血，感染；
Incidence,clinical characteristics,and timing of objectively diagnosed venous
诊断PE
17
治疗:
• 给氧：氧浓度以维持PaO2在70～100 mmHg为 宜。
• 抗休克：留置中心静脉导管，监测心排血量、肺 动脉压。 方法：
多巴胺5～10 ug／(kg.min)、多巴酚丁胺3.5～10.0ug ／(kg.min)或去甲肾上腺素0.2～2.0ug／(kg.min)，
最新产科肺栓塞的识别和处理讲课稿
• 抗休克：留置中心静脉导管，监测心排血量、肺 动脉压。 方法：
多巴胺5～10 ug／(kg.min)、多巴酚丁胺3.5～10.0ug ／(kg.min)或去甲肾上腺素0.2～2.0ug／(kg.min)，
维持平均动脉压>80mmHg，心脏指数>2.5L/min.m2 及尿量>50 ml／h。
19
17
肺栓塞PE的诊断
1.螺旋CT或2.V/Q显像
1.正常螺旋CT 2.正常V/Q显像
1.螺旋CT不诊断 2.V/Q显像低至中度可能性
下肢超声
排除
阴性
阳性
PE
考虑重复检查 推测可能会存 或额外的试验 在DVT和PE
1.螺旋CT诊断 2.V/Q显像高度可能性aO2在70～100 mmHg为 宜。
主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称 等表现。阳性率高达80％ 一90％。
其最大优点为无创、诊断率高。
15
确诊试验
• 磁共振显像(MRI):对段以上肺动脉内血栓的诊断 敏感性和特异性均较高。
• 肺动脉造影:
➢ 血管腔内充盈缺损； ➢ 肺动脉截断现象； ➢ 某一肺区域血流减少。
此种方法曾被视为PE诊断的金标准 ，可检测到直径小至 0．5 cm的血管。
②病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊 断PE(肺梗死除外)。
③肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。 ④肺通气和灌注扫描均正常，可除外PE。
V／Q是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创 伤的检查方法
14
确诊试验
螺旋CT：采用特殊技术进行CT肺动脉造影(CTPA)， 对肺栓塞的诊断有决定性意义。
对症治疗
• 止痛：吗啡5～10 mg皮下注射，或盐酸哌替啶
多巴胺5～10 ug／(kg.min)、多巴酚丁胺3.5～10.0ug ／(kg.min)或去甲肾上腺素0.2～2.0ug／(kg.min)，
维持平均动脉压>80mmHg，心脏指数>2.5L/min.m2 及尿量>50 ml／h。
19
17
肺栓塞PE的诊断
1.螺旋CT或2.V/Q显像
1.正常螺旋CT 2.正常V/Q显像
1.螺旋CT不诊断 2.V/Q显像低至中度可能性
下肢超声
排除
阴性
阳性
PE
考虑重复检查 推测可能会存 或额外的试验 在DVT和PE
1.螺旋CT诊断 2.V/Q显像高度可能性aO2在70～100 mmHg为 宜。
主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称 等表现。阳性率高达80％ 一90％。
其最大优点为无创、诊断率高。
15
确诊试验
• 磁共振显像(MRI):对段以上肺动脉内血栓的诊断 敏感性和特异性均较高。
• 肺动脉造影:
➢ 血管腔内充盈缺损； ➢ 肺动脉截断现象； ➢ 某一肺区域血流减少。
此种方法曾被视为PE诊断的金标准 ，可检测到直径小至 0．5 cm的血管。
②病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊 断PE(肺梗死除外)。
③肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。 ④肺通气和灌注扫描均正常，可除外PE。
V／Q是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创 伤的检查方法
14
确诊试验
螺旋CT：采用特殊技术进行CT肺动脉造影(CTPA)， 对肺栓塞的诊断有决定性意义。
对症治疗
• 止痛：吗啡5～10 mg皮下注射，或盐酸哌替啶
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞诊断PPT课件
8
评估静脉血栓—冰山一角
致命的 PTE
有症状的 DVT/PTE
安静/隐匿 Silent DVT/PTE
9
ICU患者VTE的发生
ICU患者VTE发生率从10％至100％ 不等,多 为20%~40%
DVT多发生在入住ICU早期（病情重，血动 学不稳定，感染未控制，麻醉镇静，机械 通气）
DVT的40%~50%发生PE PE一般发生在DVT之后3~7天
21
PE症状体征无特异性
症状 (%)
体征 (%)
PE确诊（n=219)
呼吸困难
80
胸痛（胸膜性） 52
胸痛（心绞痛性） 12
咳嗽
20
喀血
11
晕厥
19
呼吸急促
70
心率加快
26
DVT征象
15
发热
7
发绀
11
PE排除(n=546)
59
43
8
25
7
11
68
23
10
17
9
22
初步临床诊断的主要依据
危险因素 临床表现
肺栓塞诊断
.
1
我院病 例患者郭，女，42岁。妇科手术后3天 起床活动时突然晕厥,休克,血压测不出,心电图
SⅠQ Ⅲ TⅢ波型
2
随之心脏停跳,气管插管，心脏按压，心肺复苏成功.
诊断？
肺栓塞。
问题：需要CTPA证实吗？ 没有条件
.
3
家属签署知情同意书后，给与尿激酶溶栓治 疗,约1小时病情基本稳定,第二天CTPA为肺栓 塞。
23
Clinical prediction rules for PE,the revised Geneva Score
评估静脉血栓—冰山一角
致命的 PTE
有症状的 DVT/PTE
安静/隐匿 Silent DVT/PTE
9
ICU患者VTE的发生
ICU患者VTE发生率从10％至100％ 不等,多 为20%~40%
DVT多发生在入住ICU早期（病情重，血动 学不稳定，感染未控制，麻醉镇静，机械 通气）
DVT的40%~50%发生PE PE一般发生在DVT之后3~7天
21
PE症状体征无特异性
症状 (%)
体征 (%)
PE确诊（n=219)
呼吸困难
80
胸痛（胸膜性） 52
胸痛（心绞痛性） 12
咳嗽
20
喀血
11
晕厥
19
呼吸急促
70
心率加快
26
DVT征象
15
发热
7
发绀
11
PE排除(n=546)
59
43
8
25
7
11
68
23
10
17
9
22
初步临床诊断的主要依据
危险因素 临床表现
肺栓塞诊断
.
1
我院病 例患者郭，女，42岁。妇科手术后3天 起床活动时突然晕厥,休克,血压测不出,心电图
SⅠQ Ⅲ TⅢ波型
2
随之心脏停跳,气管插管，心脏按压，心肺复苏成功.
诊断？
肺栓塞。
问题：需要CTPA证实吗？ 没有条件
.
3
家属签署知情同意书后，给与尿激酶溶栓治 疗,约1小时病情基本稳定,第二天CTPA为肺栓 塞。
23
Clinical prediction rules for PE,the revised Geneva Score
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其最大优点为无创、诊断率高。
产科肺栓塞的识别和处置
15
确诊试验
• 磁共振显像(MRI):对段以上肺动脉内血栓的诊断 敏感性和特异性均较高。
• 肺动脉造影:
➢ 血管腔内充盈缺损； ➢ 肺动脉截断现象； ➢ 某一肺区域血流减少。
此种方法曾被视为PE诊断的金标准 ，可检测到直径小至0 ．5 cm的血管。
诊断PE
18
治疗:
• 给氧：氧浓度以维持PaO2在70～100 mmHg为 宜。
• 抗休克：留置中心静脉导管，监测心排血量、肺 动脉压。 方法：
多巴胺5～10 ug／(kg.min)、多巴酚丁胺3.5～10.0ug ／(kg.min)或去甲肾上腺素0.2～2.0ug／(kg.min)，
维持平均动脉压>80mmHg，心脏指数>2.5L/min.m2 及尿量>50 ml／h。
产科肺栓塞的识别和处置
发生概况
• 欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04 ％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内 发生率高于产前2～3倍；
• 国内调查了9621例孕↑妇，发生率0.003%,(?) • 孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1 h
内，39％在24h内，27％在3～5 d内。
产科肺栓塞的识别和处置
2
妊娠合并肺栓塞的高危因素
高凝状态 静脉淤滞 血管损伤
经典的三联好发因素
产科肺栓塞的识别和处置
3
高危因素
• 年龄大于35岁； • 长期卧床孕妇 ； • 体重增长过多孕妇； • 产次大于3次； • 手术产；(急诊剖宫产大于择期) • 出血，感染；
Incidence,clinical characteristics,and timing of objectively diagnosed venous
产科肺栓塞的识别和处置
5
临床表现
• 猝死型； • 急性肺心病型； • 肺梗塞型； • 不可解释的呼吸困难；
产科肺栓塞的识别和处置
6
主要症状
• 突发原因不明的呼吸困难：呼吸频率浅而快，占 90％；与体位变化有关。
• 胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％ ；
• 咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％； • 惊恐和频死感，晕厥： 20～30％； • 其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等
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17
肺栓塞PE的诊断
1.螺旋CT或2.V/Q显像
1.正常螺旋CT 2.正常V/Q显像
1.螺旋CT不诊断 2.V/Q显像低至中度可能性
下肢超声
排除
阴性
阳性
PE
考虑重复检查 推测可能会存 或额外的试验 在DVT和PE
产科肺栓塞的识别和处置
1.螺旋CT诊断 2.V/Q显像高度可能性
产科肺栓塞的识别和处置
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这些检查对胎儿安全吗？
• 胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引 起的胎儿放射线总量<0.5rad。
• <5 rad不会引起胎儿异常或流产的增加。 • 妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。 • 哺乳期妇女在接受99mTc检查后15 h不应哺乳，因
这时99mTc在乳汁中大量分泌。
8
诊断
误诊、漏诊率高； 死亡率高
常见症状：无特异性；
➢ 突发原因不明的呼吸困难；90％
➢ 胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；
➢ 不明原因的心肺功能减退；
急性肺栓塞发作 的特征，急救的
烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压关下键降信号、 休克、晕厥
产科肺栓塞的识别和处置
9
• 虽然肺栓塞没有典型的症状，但是14～24％的肺 栓塞是由继发于未诊断或未治疗的深部静脉栓塞 。这类肺栓塞死亡率约15％，2/3患者死于发病 的30分钟之内。
右心室扩大；右心室收缩、舒张幅度减弱； 室间隔偏移或矛盾运动；左、右心室内径比例减
小； 肺动脉扩张；
产科肺栓塞的识别和处置
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确诊试验
螺旋CT：采用特殊技术进行CT肺动脉造影(CTPA) ，对肺栓塞的诊断有决定性意义。
主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称 等表现。阳性率高达80％ 一90％。
产科肺栓塞的识别和处置
7
主要体征
呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。
紫绀：约20％病例伴有紫绀。
周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良 所致。
急性肺动脉高压和右心功能不全表现：约20％患 者有这些体征。
患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦 音及心包摩擦音。
产科肺栓塞的识别和处置
Deep venous thrombosis and pulmonary embolism.Obstet Gynecol 2006;101(5):985
产科肺栓塞的识别和处置
10
初筛检查
• D二聚体测定：明显增高。敏感性为98％，特 异性为30％。
• 动脉血气：主要表现为低氧血症，由于心肺血 管床受阻，氧分压(PaO2)降低，而肺泡死腔增 大，出现过度通气，导致二氧化碳分压 (PacO2)降低。
产科肺栓塞的识别和处置
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对症治疗
• 止痛：吗啡5～10 mg皮下注射，或盐酸哌替啶
50～100 mg肌内注射。
• 解痉：阿托品0.5～l 静脉注射或654-2 10～20
mg肌内注射，以减低迷走神经张力，防止肺动脉 和冠状动脉反射性痉挛。必要时可l～4小时注射1 次。
• 心衰治疗：西地兰0.2～0.4 mg加入50％葡萄
• 心电图检查：最常见而且最早出现的是窦性心 动过速．各种房性快速心律失常，如房颤。
产科肺栓塞的识别和处置
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初筛检查
• 胸部x线检查：其特异性差 ① 肺动脉阻塞征； ② 肺动脉高压征及右心扩大征； ③ 肺组织继发改变：肺不张，胸腔积液等
产科肺栓塞的识别和处置
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初筛检查
• 超声心动图检查：
二尖瓣开放度减小；三尖瓣和肺动脉瓣开放度降 低等；
thromboembolism d产u科rin肺g 栓pr塞egn的a识nc别y,O和b处ste置t Gynecol 1999;94(5):730
4
• 国刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651 例，DVT49例，其中PE3例;．DVT发病率为 0.052％；PE发病率为0．003％；
• 围生期深静脉血栓患者的高危因素为：剖宫产、 妊娠高血压疾病、多产、输血、妊娠合并症、产 后应用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期 多于妊娠期。
糖溶液40 ml内静脉注射，必要时于4—6小时重
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确诊试验
• 磁共振显像(MRI):对段以上肺动脉内血栓的诊断 敏感性和特异性均较高。
• 肺动脉造影:
➢ 血管腔内充盈缺损； ➢ 肺动脉截断现象； ➢ 某一肺区域血流减少。
此种方法曾被视为PE诊断的金标准 ，可检测到直径小至0 ．5 cm的血管。
诊断PE
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治疗:
• 给氧：氧浓度以维持PaO2在70～100 mmHg为 宜。
• 抗休克：留置中心静脉导管，监测心排血量、肺 动脉压。 方法：
多巴胺5～10 ug／(kg.min)、多巴酚丁胺3.5～10.0ug ／(kg.min)或去甲肾上腺素0.2～2.0ug／(kg.min)，
维持平均动脉压>80mmHg，心脏指数>2.5L/min.m2 及尿量>50 ml／h。
产科肺栓塞的识别和处置
发生概况
• 欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04 ％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内 发生率高于产前2～3倍；
• 国内调查了9621例孕↑妇，发生率0.003%,(?) • 孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1 h
内，39％在24h内，27％在3～5 d内。
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2
妊娠合并肺栓塞的高危因素
高凝状态 静脉淤滞 血管损伤
经典的三联好发因素
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3
高危因素
• 年龄大于35岁； • 长期卧床孕妇 ； • 体重增长过多孕妇； • 产次大于3次； • 手术产；(急诊剖宫产大于择期) • 出血，感染；
Incidence,clinical characteristics,and timing of objectively diagnosed venous
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临床表现
• 猝死型； • 急性肺心病型； • 肺梗塞型； • 不可解释的呼吸困难；
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6
主要症状
• 突发原因不明的呼吸困难：呼吸频率浅而快，占 90％；与体位变化有关。
• 胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％ ；
• 咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％； • 惊恐和频死感，晕厥： 20～30％； • 其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等
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肺栓塞PE的诊断
1.螺旋CT或2.V/Q显像
1.正常螺旋CT 2.正常V/Q显像
1.螺旋CT不诊断 2.V/Q显像低至中度可能性
下肢超声
排除
阴性
阳性
PE
考虑重复检查 推测可能会存 或额外的试验 在DVT和PE
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1.螺旋CT诊断 2.V/Q显像高度可能性
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这些检查对胎儿安全吗？
• 胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引 起的胎儿放射线总量<0.5rad。
• <5 rad不会引起胎儿异常或流产的增加。 • 妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。 • 哺乳期妇女在接受99mTc检查后15 h不应哺乳，因
这时99mTc在乳汁中大量分泌。
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诊断
误诊、漏诊率高； 死亡率高
常见症状：无特异性；
➢ 突发原因不明的呼吸困难；90％
➢ 胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；
➢ 不明原因的心肺功能减退；
急性肺栓塞发作 的特征，急救的
烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压关下键降信号、 休克、晕厥
产科肺栓塞的识别和处置
9
• 虽然肺栓塞没有典型的症状，但是14～24％的肺 栓塞是由继发于未诊断或未治疗的深部静脉栓塞 。这类肺栓塞死亡率约15％，2/3患者死于发病 的30分钟之内。
右心室扩大；右心室收缩、舒张幅度减弱； 室间隔偏移或矛盾运动；左、右心室内径比例减
小； 肺动脉扩张；
产科肺栓塞的识别和处置
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确诊试验
螺旋CT：采用特殊技术进行CT肺动脉造影(CTPA) ，对肺栓塞的诊断有决定性意义。
主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称 等表现。阳性率高达80％ 一90％。
产科肺栓塞的识别和处置
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主要体征
呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。
紫绀：约20％病例伴有紫绀。
周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良 所致。
急性肺动脉高压和右心功能不全表现：约20％患 者有这些体征。
患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦 音及心包摩擦音。
产科肺栓塞的识别和处置
Deep venous thrombosis and pulmonary embolism.Obstet Gynecol 2006;101(5):985
产科肺栓塞的识别和处置
10
初筛检查
• D二聚体测定：明显增高。敏感性为98％，特 异性为30％。
• 动脉血气：主要表现为低氧血症，由于心肺血 管床受阻，氧分压(PaO2)降低，而肺泡死腔增 大，出现过度通气，导致二氧化碳分压 (PacO2)降低。
产科肺栓塞的识别和处置
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对症治疗
• 止痛：吗啡5～10 mg皮下注射，或盐酸哌替啶
50～100 mg肌内注射。
• 解痉：阿托品0.5～l 静脉注射或654-2 10～20
mg肌内注射，以减低迷走神经张力，防止肺动脉 和冠状动脉反射性痉挛。必要时可l～4小时注射1 次。
• 心衰治疗：西地兰0.2～0.4 mg加入50％葡萄
• 心电图检查：最常见而且最早出现的是窦性心 动过速．各种房性快速心律失常，如房颤。
产科肺栓塞的识别和处置
11
初筛检查
• 胸部x线检查：其特异性差 ① 肺动脉阻塞征； ② 肺动脉高压征及右心扩大征； ③ 肺组织继发改变：肺不张，胸腔积液等
产科肺栓塞的识别和处置
12
初筛检查
• 超声心动图检查：
二尖瓣开放度减小；三尖瓣和肺动脉瓣开放度降 低等；
thromboembolism d产u科rin肺g 栓pr塞egn的a识nc别y,O和b处ste置t Gynecol 1999;94(5):730
4
• 国刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651 例，DVT49例，其中PE3例;．DVT发病率为 0.052％；PE发病率为0．003％；
• 围生期深静脉血栓患者的高危因素为：剖宫产、 妊娠高血压疾病、多产、输血、妊娠合并症、产 后应用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期 多于妊娠期。
糖溶液40 ml内静脉注射，必要时于4—6小时重