妊娠期高血压疾病患者胎儿脐动脉的血流动力学检测及临床意义

病 孕 妇 ５ 例 ，诊 断 标 准 及 分 类 按 照乐 杰 主 编 的 《 产 科 学 》 １ 妇 第 ７版口 ｉ 。年龄 ２ ～ ２岁 ．平 均 ２ ． ，孕 周 ３ ～ ２周 ，平 ２３ ５７岁 ２４ 均 ３ ． 。分 为 轻 、中 度 组 和 重 度 组 ，其 中轻 、 中度 组 ３ ８ ５周 ６ 例 ，重 度 组 １ ５例 。 对 照 组 随 机 选 择 同 期 住 院 正 常 孕 妇 ２ ５ 例 ，年 龄 ２ 一 ３岁 ，平 均 ２ ． ，孕 周 ３ ～ ２周 ，平 均 ３ ． ｌ３ ５１岁 ２４ ８ ４ 周 ，均 无 严 重 的 内外 科 合 并症 。在 检 查前 所 有 研 究 对 象均 未 进 行任 何 治 疗 。３组 的年 龄 、孕 周 等 一 般 临 床 资 料 差 异无 统
２０（） ９． ０ ６ ４ ：１ ５
关 。邓 玉 清 等 发 现 ，输 卵 管 妊 娠 合 并 子 宫 内 膜 异 位 症 和 无
输 卵 管 妊 娠 史 采 取 其 他 手 术 方 式 患 者 的 阳性 率 有 显 著 性 差 异 （＜ ． ） Ｐ ００ ，提 示 输 卵 管 妊 娠 与 受精 卯 的游 走 密切 相 关 。有 ５ 异 位 妊 娠 史 者 约 有 １ ．６ ４８ ％再 次 发 生 异 位 妊 娠 的 可 能 ，它 是 炎症 反 应 累 及 双侧 输 卵 管各 部 位 所 致 ，这 提 示 在 治 疗过 程 中 应积 极 抗 炎 治疗 。腹 腔镜 手 术 操 作 已趋 于成 熟 和 规 范 ，其 临
【］韩 红 敬 ， 关菁 ．异 位 妊 娠 患 者 保 留 生 育功 能 的 处 理 【 ．中 国 妇 ３ Ｊ 】 产 科 临 床 杂 志 ，２ ０ （ ） ７ ０ ４ ５ ：２ ． 邓 玉 清， 瑞 芳， 志 红， ． 宫 内膜 异位 合 并输 卵 管妊 娠 的研 吴 刘 等 子

床 安 全 性亦 已得 到 广 泛验 证 。 在 本组 病 例 中 ，发生 术 后 再 次 出血 并 行第 二 次 手 术 治疗 的患 者仅 ２例 ，术 中 因粘 连 致 密 而
１９例 畸形胎儿 引产资料分析 ３
朱 小梅①
关 键 词 畸 形胎 儿 ； 引产 ； 围产 儿 ； 出生 缺 陷 ；产 前 超 声检 查 【 图分 类 号 】Ｒ １． 中 ７ ９ 【 献 标 识 码］Ｂ 【 章 编 号】１０ — ６ Ｘ ２ １）６ ０４ — ２ ３ 文 文 ０ １ ５ ８ （０ ００ — ０ ３ ０
地 保 留 输 卵管 功 能 ，提高 术 后 宫 内妊 娠 率 。更 适 合 于 年轻 未 育 患者 。在 腹 腔 镜下 行 输 卵 管切 除 术 ，可 尽量 靠 近 管壁 ，保 留更 多 的输 卵 管 系膜 ，对 卵 巢血 供 影 响 较小 ，有 利 于保 护 卵
节育 器 的 放置 等 高 危 因素 有 关 。 在本 组 病 例 术 中 可 见 ，异 位 妊 娠 合 并 盆 腔 炎 症 者 高 达 ５ ． ％ ，充 分 说 明 了盆 腔 炎 症 可 ５６ ２ 能 是 异 位 妊娠 的 重 要 病 因 ；并 且 患 者 大 多 有 多 次 人 工 流 产 史 ，仅 有 少 部 分是 第 １ 妊娠 ，提 示 要严 格 遵 守 宫 腔操 作 术 次 中 的无 菌 原则 。本 组 资料 显示 ，异 位 妊娠 合 并 子 宫 内膜 异 位 症的患者有 ５ ０例 ， 占 ９０ ％ ，其 病 因可 能 与 盆 腔 解 剖 结 构 ． ６ 破 坏 、影 响输 卵 管 拾 卵 、蠕 动 异 常 以及 腹 腔 内环境 的改 变 有
计 学 意 义 （ Ｏ０ 。 ， ．５）
１２ 方 法 ．
（ ） 用 Ｐ Ｉ ＩＳ 飞 利 浦 ） Ｄ １采 Ｈ ＬＰ （ Ｈ ７彩 色 多 普 勒 超声 诊 断 仪 进 行 检 查 ，探 头频 率 ３ ３５ ＭＨｚ ～ ． 。孕 妇 仰 卧 位 ．胎 儿 相 对 安 静 时 做 彩 色多 普 勒及 脉 冲多 普 勒检 测 。脐 动 脉取 样 点 选 择 在 脐 带 距 胎 盘 附 着 点 近 ２ａ 处 ，取 样 容 积 小 于 ２ ｍ ｘ ｍ， ｍ ｉ ２ｍ ｎ
Ｐ ０．５，槲 Ｐ＜ ． 。 ＜ ０ Ｏ ０ｌ
Ｐ Ｏ １ 与 轻 、 中度 组 比较 ：＃ ＜． ； Ｏ
（Ｉ。 （ ） 用 Ｂ超 常 规 产 前 检 查 胎 儿 是 否 存 在 宫 内 发 育 Ｐ） ２选
迟 缓 ［． ３） 后 立 即 对 新 生 儿 进 行 Ａ ｇｒ评 分 ．记 录 围生 ２．（ 产 １ ｐａ 儿 死亡 情 况 。 １３ 统 计 学 方法 － 数 据 采用 Ｓ Ｓ ３ 统 计 软 件进 行 方 差分 析 和 ｔ 验 ．计 Ｐ Ｓ１． ０ 检 数采 用 ） 检 验 ，Ｐ ０ ５认为 差 异有 统 计 学意 义 ，Ｐ Ｏ １ 为 ｆ ２ ＜． ０ ＜． 认 Ｏ 差异 有显 著性 统计 学意 义 ，Ｐ ３ ５ 为 差异无 统计 学意 义 。 Ｍ０ ．． 认 ２ 结 果 ２ １ ３纽 孕 妇 胎 儿 脐 动 脉 的 Ｐ 、 ＲＩ ＶｓＶ 比 较 ． Ｊ 、 ，ｄ 结果 显示 ，轻 、中度组 和重度 组患者 胎儿 脐动 脉 Ｐ、 Ｉ Ｒ 、Ｖ ／ ｄ均 高 于 对 照组 ，差 异有 统 计 学 意 义 （ ＜ ． Ｉ ｓ Ｖ Ｐ ００ ５或 尸 ＜ ０ １ ，且 重 度 组 高 于 轻 、 中度 组 ，差 异 有 显 著 性 统 计 学 意 ． ） ０ 义 （ ＜ ．５或 Ｐ Ｏ０１ 。 见 表 ｌ Ｐ ００ ＜． ） 。 ２２ ３组 胎 儿 Ｆ Ｒ、 Ａｐ ａ 评 分 以 及 死 亡 情 况 比 较 ． Ｇ ｇｒ
中 国初 级 卫 生保 健 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ２ ４卷 第 ６期 （ 第 ２ ４期 ） 总 ９
妊娠期高血压疾病患者胎儿脐动脉 的 血流动力学检测及 临床意义
竺 月芬 ①
关 键词 妊 娠期 高血 压 疾 病 ；脐 动 脉 ；血 流动 力学
ｆ 图分 类 号】Ｒ １．４ ［ 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ — ６Ｘｆ０ ００ － ０ ２ ０ 中 ７４ 文 ２ 文 ０ １５ ８ ２ １ ）６ ０ ４ － ２
畸 形胎 儿 是 围产儿 死亡 的 主要 原 因之一 。本 文 对 近年 围产 儿 死亡 中的畸 形胎 儿引 产 资料 进行 分 析 ．探 讨 减少 围产 期 畸形 胎 儿 的方 法和 措施 ，从 而 减少 围产 儿死 亡及 出生缺 陷儿 出生 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 资料 来 源 ． 收 集 ２０ — ２ ０ ０ ５ ０ ８年 辖 区 内各 产 科 医 院 围 产 儿 死 亡 中
妊 娠 高 血 压 疾 病 （ ｙ ｅｔｎ ｉｅ ｉｏｄ ｒ ｃ ｍｐｉａｉｇ ｈ ｐ ｒ ｓｖ ｄｓｒｅｓ ｏ ｌ ｔｎ ｅ ｃ ｐｅ ｎ ｎ ｙ ｒｇ ａ ｃ ，ＨＤ Ｐ 易合 并胎 儿生长 受限 （ ｔ ｒｗｈｒ ｔ ｃ ｏ ， Ｃ ） ｆ ａ ｇｏ ｔ ｅ ｒ ｔ ｎ ｅｌ ｓｉｉ Ｆ ） ＧＲ ，子 宫 胎 盘 缺 血 缺 氧 ，甚 至 围 产 儿 死 亡 ， 是 产 科 严 重 的并 发症 之 ～ 。 彩色 多 普 勒 超声 是 一 种 胎 儿形 态 学 与血 流动 力 学 相结 合 的 诊断 方 法 。 本 文 旨在 探 讨妊 娠 期 高血 压疾 病 孕 妇 胎 儿 脐 动 脉 血 流 动 力 学 的 彩 色 多普 勒 超 声 检 测 及 Ｉ 意 临床
死 亡 及 出生 缺 陷 的 比例 、发生 孕周 及 病 种 。 畸 形 胎儿 病 种 分
类 参 考 卫 生 部 妇 幼 司 《 国妇 幼 卫 生 监 测 方案 》 围产 儿 死 因 中 中 及 出生 缺 陷 分 类 的 原 则 。
２ 结 果
２１ 引 产 畸形 胎 儿 占 围产 儿 死 亡及 出生缺 陷儿 的 比 例 ． ２ ０ － ２０ ０ ５ ０ ８年 全 区 围 产 儿 共 计 ４ ２ ８ １ ６例 ， 其 中 围产 儿 死 亡 ４ ７例 ，畸 形 胎 儿 引产 １ ９例 ，畸 形 胎 儿 引 产 占 围产 儿 ３ ３ 死 亡 的 比例 为 ３ ．％， 畸形 胎 儿 引产 占 围产 儿 死 亡 的 比例 呈 １ ８ 逐 年 上 升 趋 势 ，具 体 见 表 １ 。 根 据 《 国妇 幼 卫 生 监 测 方 案 》 出生 缺 陷监 测 对 象 为 孕 中 ， ２ ８周 至 出 生 后 ７天 的 围 产 儿 ， 含 新 生 儿 、 死 胎 和 死 产 。 ２ ０ － ２０ ０ ５ ０ ８年 全 区 产 科 医 院 总 出 生 缺 陷 儿 数 为 ４ ３例 ．其 ８ 动 脉 的 痉 挛 导 致 了 有 效血 管腔 减 少 ，血 管 阻 力增 大 ，血 流 量 减 少 ，导 致 胎 儿 缺 氧 ，这 有 助 于判 定 妊 娠 期 高 血 压疾 病 治 疗 的预 后 及 围 产 儿 的健 康 状 况 。 因此 ，可 以说 对胎 儿 脐 动 脉 血 流 动 力 学 的监 测 是 一 种 敏 感 、有 效 的 监 护 手 段 ｍ 。本 研 究 希 望 通 过 彩 色 多 普 勒 超 声 检测 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 儿血 流动 力 学 指 标 来 预 测 妊 娠 期 高血 压 疾 病 的发 生 和 预 后 。本 研 究 结 果 表 明 。轻 、中 度 组 和 重度 组 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 孕 妇胎 儿 脐 动 脉 Ｐ 、ＲＩ和 ＶｓＶｄ均 高 于 正 常 组 ，且 重 度 组 高 于 轻 、 中度 Ｉ ／ 组 。提 示 我 们 ，妊 娠 期 高血 压 疾 病 对 胎 儿 胎 盘微 循 环 存 在 较 大 影 响 ，因 而 对 胎 盘 的储 备 功 能 造 成 一 定 影 响 。 我们 发 现 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 孕 妇 的 胎 儿 Ｆ Ｒ 发 生 率 、产 后 Ａ ｇ ｒ Ｇ ｐ ａ 评 分 ≤７的 比例 以及 围产 儿 死 亡 率 明显 高 于对 照 组 ，且 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 越 严 重 ，比 例越 高 。推 测 可 能 原 因 是 孕妇 在 患 有 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 时 由 于胎 盘 绒 毛 血 管 痉 挛 、水 肿 、血 管 狭 窄 、 阻 力 增 大 、脐 动 脉 舒 张 末 期 血 流 减 少 以 及 胎 盘 功 能 减 低 ，从 而 导 致 Ｆ Ｒ、胎 儿宫 内窘 迫 和 围产 儿 死 亡 率 的增 加 。 Ｇ 综上 所述 ，妊娠 期高 血压 疾病 孕妇胎 儿 脐动 脉 的 Ｐ、 Ｉ Ｒ 和 Ｖ ／ ｄ均 高 于 对 照 组 ．是 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 患 者 的 胎 Ｉ ｓ Ｖ 儿 血 流 动 力 学 特 点 ．在 预 测妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 发生 和预 后 有重要的临床价值。