补充叶酸对2型糖尿病患者的血糖控制和胰岛素抵抗的影响

补充叶酸对2型糖尿病患者的血糖控制和胰岛素抵抗的影响【摘要】目的：探讨叶酸对2型糖尿病患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响。

方法：选择笔者所在医院门诊及住院接受治疗的2型糖尿病患者92例，所有患者保证正常生活规律、饮食以及运动。

随机选择46例为对照组，给予患者达美康片80 mg，2次/d，二甲双胍片0.5 g，3次/d；余46例为观察组，在对照组的基础上加服叶酸10 mg，3次/d，服用6个月。

实验开始前暂停服用降糖药物，2周后于空腹以及2 h后采血测患者空腹血糖(fbg)、餐后2 h血糖(p2bg)、空腹胰岛素(fins)、糖化血红蛋白(hba1c)，6个月后再次测量并比较。

结果：治疗后，两组数据较治疗前均有明显改善，fpg、p2bg、hba1c、fins数值均较治疗前降低(p<0.01)；治疗后两组各项指标比较，观察组5项指标均低于对照组(p<0.05)。

结论：叶酸可明显改善2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰岛素抵抗，值得临床推广应用。

【关键词】叶酸； 2型糖尿病；胰岛素抵抗effection of folic acid supplementation on glycemic control and insulin resistance of type 2 diatetes/jiang feng，wu hong-yue.// medical innovation of china，2012，9(13)：035-036 【abstract】 objective：to discuss the effect of folic acid supplementation acting on glycemic control and insulin resistance. methods：choose 92 patients of type 2 diabeteswho were receiving cure in our hospital， all of the patients were assured to receive normal patterns of life、diet and exercise， randomly choose 46 patients as the control group，gave them tablet of diamicron 80 mg， bid， tablet of metformin 0.5g， tid， the rest 46 patients were observation group，all were given diamicron、metformin and folic acid 10mg， tid，take 6 month. all of the patients stop taking hypoglycemic drugs before the the experiment， two weeks later， check fpg、p2bg、hba1c、fins、isi， check again 6 months later， compare the difference of the two groups. results：after treatment ，two sets of data were significantly improved compared with before treatment， fpg、p2bg、hba1c、fins、isi were lower than before treatment (p<0.01); after treatment， the 5 indicators of the observation group were lower than the control group (p<0.05). conclusion：folic acid can significantly improve type 2 diabetes blood glucose levels， improve insulin resistance，worthy of clinical application.【key words】 folic acid； type 2 diabetes； insulin resistancefirst-author’s address：the guangdong province pengpai memorial hospital，haifeng 516100，chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.017目前研究发现，2型糖尿病为复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果，发病机制是先从胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足，逐渐演变为胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗，胰岛素抵抗为胰岛素作用的靶器官，对胰岛素作用的敏感性降低，胰岛素失去降低血糖的作用从而引起高血糖。

有研究发现[1]，2型糖尿病患者补充叶酸后可显著减轻糖尿病对肾脏的损伤，软化肾脏血管，减少尿蛋白，提高肾小球的滤过率。

为观察补充叶酸后对2型糖尿病患者血糖的控制和胰岛素抵抗的影响，笔者使用叶酸治疗46例患者，现对其结果进行分析。

1 资料及方法1.1 一般资料选择2010年4月-2011年11月因2型糖尿病于笔者所在医院门诊及住院接受治疗的患者92例，糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织糖尿病专家咨询委员会正式公布的糖尿病诊断标准[2]，其中男48例，女44例，年龄39~69岁，平均年龄(45.7±12.5)岁，糖尿病的病程为7个月~8年。

将92例患者随机平均分为两组，对照组：男25例，女21例，年龄39~66岁，平均年龄(44.1±12.6)岁。

观察组：男23例，女23例，年龄41~69岁，平均(46.1±13.4)岁。

1.2 方法所有患者在实验过程中均由护士进行健康宣教，保证正常生活规律、饮食以及运动。

对照组给予患者达美康片80 mg，2次/d，二甲双胍片0.5 g，3次/d，服用6个月；治疗组在对照组的基础上加服叶酸10 mg，3次/d，服用6个月。

1.3 检测指标实验开始前暂停服用降糖药物，2周后于空腹以及2 h后采血测患者空腹血糖(fbg)、餐后2 h血糖(p2bg)、空腹胰岛素(fins)、糖化血红蛋白(hba1c)，6个月后比较两组治疗前后的数值，并对两组治疗后各项数值进行比较。

1.4 统计学处理应用spss 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，使用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果两组治疗前后实验数据结果显示，治疗后，两组数据较治疗前均有明显改善，fpg、p2bg、hba1c、fins数值均较治疗前降低(p<0.01)；治疗后两组各项指标比较，观察组4项指标均低于对照组(p<0.05)，见表1。

*与治疗前比较，p<0.01，△与对照组比较，p<0.053 讨论两组经过降糖治疗后，血糖水平均得到有效控制，实验室检查各项指标，fpg、p2bg、hba1c、fins数值均较治疗前降低，且治疗后两组各项指标比较，观察组5项指标均低于对照组。

糖尿病是复合病因所引起的临床症状，是由遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果，胰岛素由胰岛β细胞合成和分泌，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异性受体结合从而引发细胞内物质代谢效应，期间任何一个环节发生异常均可导致糖尿病[3]。

胰岛素通过增加糖的去路，减少糖的来源，使血糖降低，能促进全身组织，尤其是肝脏、肌肉和脂肪组织摄取和葡萄糖利用，促进肝糖原和肌糖原的合成，抑制糖异生，促进葡糖糖转变为脂肪酸，并贮存于脂肪组织内，从而降低血糖的水平。

胰岛素抵抗可能是多种基因细微变化叠加效应的后果。

环境因素中主要为摄食过多、体力劳动过少导致肥胖，可引起一系列代谢变化和细胞因子的表达异常，如游离脂肪酸、tnf-a、瘦素、抵抗素等增加和脂联素降低以及慢性内质网应激等，进一步抑制胰岛素信号转导途径，加重胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。

目前认为，胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，是连接它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。

叶酸也叫维生素b9，常见于绿叶蔬菜中，是由英国lucy wills 的医生首先发现确定的，是dna复制过程必需的一种辅酶，最重要的功能就是制造红血球和白血球，增强免疫能力，一旦缺乏叶酸，会发生严重贫血，因此叶酸又被称为“造血维生素”。

目前其在临床中主要发挥以下作用：预防神经管缺陷、降低新生儿其他类型的出生缺陷风险、预防孕妇贫血、维持dna和细胞基本结构、减少孕妇先兆子痫的风险。

国外有研究显示，叶酸的服用可以显著改善高同型半胱氨酸血症患者的血管内皮功能，改善内皮依赖血管舒张功能。

临床试验结果显示，内皮细胞出现损伤后，服用叶酸一样可以逆转其损伤作用，改善患者血管功能。

实验室研究发现，叶酸可改善胰岛素受体，提高其敏感性，增加胰岛素和细胞表面受体的有效结合，抑制肠道黏膜吸收葡萄糖，影响肝糖代谢及糖代谢，从而降低外周血糖，还可以提高isi指数，减轻西药的副作用，值得临床推广应用，尤其是孕妇和准备怀孕的妇女都应补充叶酸，服用剂量应在医生指导下使用，因长期过量服用叶酸会干扰孕妇的锌代谢，锌元素的不足，同样会影响胎儿发育，如果补充叶酸每天达到400 mg，超出建议范围1000倍，不但会损伤胎儿的生殖系统，而且会对其他器官造成伤害[4]。

综上所述，叶酸可明显改善2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰岛素抵抗，值得临床推广应用，孕妇和准备怀孕的妇女可在医生指导下服用。

参考文献[1] 江晓津，李俊英，丁维珍，等.叶酸对糖尿病病人血浆hcy、尿清蛋白及肾功能的影响[j].齐鲁医学杂志，2007，22(5)：407-408.[2] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[j].中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5.[3] 陆再英，钟南山.内科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770.[4] 刁迎斌，姜海红，刘国萍，等.补充叶酸对糖尿病大血管病变患者hcy水平的影响[j].黑龙江医药，2008，21(6)：31-32.。