新竹县礍府受理弱势家庭临时疢育费用补助甭请表
临时救助审批表范本
临时救助审批表范本
临时救助审批表
单位：xxxx社区
申请人信息：
姓名：性别：年龄：联系电话：
家庭住址：
家庭成员信息：
姓名年龄与申请人关系收入来源
具体情况
申请原因及说明：
（请简要描述申请人的实际情况，包括家庭收入、支出状况，突发事件及具体需要救助的原因等）
申请资料：
1. 申请人身份证复印件
2. 家庭收入证明（工资、退休金等）
3. 最近三个月的银行流水
4. 其他相关证明材料（如医院诊断书、医疗费用发票等）
审核意见：
经核实申请人的个人及家庭情况，结合申请人提供的相关资料，审核如下：
1. 申请人的家庭收入情况属于低收入人群。
2. 申请原因真实有效，符合临时救助的条件和标准。
审批意见：
根据社区临时救助相关政策，特审批给予申请人临时救助，救助金额为人民币xxxx元。
本审批表仅为临时救助审批使用，相关人员必须严格保密，不得泄露给任何其他人员。
申请人在提交救助表后视为同意社区进行相关调查及审批。
审核人：日期：
审批人：日期：。
临时救助申请书表模板
申请单位（个人）：姓名：（申请人姓名）性别：（申请人性别）年龄：（申请人年龄）身份证号码：（申请人身份证号码）联系电话：（申请人联系电话）家庭住址：（申请人家庭住址）一、申请原因1. 申请人因（原因一）导致家庭经济困难，无法维持基本生活。
2. 申请人因（原因二）导致家庭收入大幅减少，生活陷入困境。
3. 申请人因（原因三）导致家庭突发意外，急需资金援助。
二、家庭基本情况1. 家庭成员：（家庭成员姓名、年龄、性别、关系）2. 家庭收入来源：（详细说明家庭收入来源及收入情况）3. 家庭支出：（详细说明家庭支出情况，包括但不限于：医疗费用、子女教育费用、日常生活费用等）4. 家庭负债情况：（如有负债，请详细说明负债原因、金额及偿还能力）三、临时救助需求1. 申请人所需临时救助金额：（具体金额）2. 申请人所需临时救助期限：（具体期限）3. 申请人所需临时救助用途：（详细说明临时救助资金的使用目的）四、申请承诺1. 申请人承诺，提供的家庭基本情况真实可靠，如有虚假，愿承担相应法律责任。
2. 申请人承诺，将严格按照临时救助资金的使用规定，合理使用救助资金。
3. 申请人承诺，在临时救助期限内，积极改善家庭经济状况，争取早日摆脱困境。
五、相关证明材料1. 申请人身份证复印件2. 家庭成员身份证复印件3. 家庭收入证明材料（如工资条、劳动合同等）4. 家庭支出证明材料（如医疗费用发票、子女教育费用收据等）5. 家庭负债证明材料（如有）6. 其他相关证明材料特此申请，请予以审批！申请人：（签名）申请日期：（年月日）注：以上模板仅供参考，具体申请内容请根据实际情况进行修改。
在申请过程中，请确保提供的相关证明材料真实有效。
祝您申请顺利！。
临时特殊困难补助发放审批表
院系
班级
姓名
学号
性别
生源地
困难认定级别
是否享受国家资助
资助金额/年
联系方式
申请
困情况的
意见
班长签字：年月日
辅导员
意见
辅导员签字：年月日
院系
资助工作小组意见
签字（盖章）年月日
学生资助管理中心
意见
□一等（5000元）
□二等（3000元）
□三等（2000元）
签字（盖章）年月日
发放
时间
备注：有特殊困难的学生应首先提交书面申请，通过班级认定，上交辅导员；经辅导员同意后，填写本表；院（系）建议资助等级，院系公示后，主管领导审核同意并签字盖章，报学生资助管理中心。
临时救助申请表(1)
户主姓名
年龄
性别
家庭住址
联系电话
家庭成员
称谓
姓名
年龄
工作（学习）单位
年收入
申请家庭类别
□城市低保户□农村低保户□农村五保户□建档立卡贫困户□低收入家庭□其它
申请救助各类
□助学（学杂费）□助医（医疗费）□灾害救助
身份证□在学证明□学生证□医疗诊断
□低收入证明□残疾证□其他
申请理由
据实填写
因
申请人（或监护人）签名：
日期：年月日
所在社区（村委）会意见（盖章）
社会事务办
意见
社会事务办意见（盖章）分管领导意见：
财政分局主要领导意见
分管财贸领导意见
镇主要领导
意见
市残疾人和困难残疾人家庭子女就学补助申请表【模板】
XX市残疾人和困难残疾人家庭子女
就学补助申请表
1、本表一式三份，社区居委会、街镇残联、区残联各留存一份。
2、审核证明材料复印件区残联应留存一份。
附件2
在学证明
（格式参考）
兹证明（身份证号：）系我校
学生，目前就读于年级。
（学校盖章）
**年**月**日
注:学前教育段请注明幼儿实际在园月份，高等教育段请注明
学历层次及所在院系。
附件3
残疾人和困难残疾人家庭子女就学补助
申请声明
（格式参考，每学段第二年起用）
申请人(残疾证号：)，现申请本年度残疾人和困难残疾人家庭子女就学补助金。
本人□本人子女□，现就读于学校年级，申请项目为学前补助□基础教育补助□中职技校补助□特校补助□盲生补助□高等教育补助□新生入学补助□成教自考、网络教育补助□，所提供材料均属实。
申请人：
日期：
附件4
XX市幼儿园特护补助申请表
区填表时间: 年月日
1、本表一式两份，幼儿园、区残联各留存一份。
2、证明材料复印件区残联应留存一份。
优抚对象临时生活(医疗)困难补助申请表
优抚对象临时生活(医疗)困难补助申请表该表格是用于申请优抚对象临时生活(医疗)困难补助的申请表。
以下是该表格的主要作用和说明：表格标题：优抚对象临时生活(医疗)困难补助申请表主要作用：用于申请优抚对象临时生活(医疗)困难补助。
该表格包含了申请人需要填写的各项详细信息，以便评估其是否符合条件并能够获得相应的优抚对象临时生活(医疗)困难补助。
申请人需准确填写表格中的各项信息，包括个人基本信息、家庭情况、收入情况、费用支出情况等，以提供给相关部门进行审核和评估。
申请人在填写表格时需确保提供真实、准确、完整的信息，并可根据实际情况附上相关证明材料。
该表格可通过相关部门或机构提供的途径获取，申请人可按照要求填写并提交给指定的部门或机构进行审核和处理。
申请人在填写表格前应仔细阅读表格须知和填表说明，确保理解并正确填写各项信息。
该表格只用于优抚对象临时生活(医疗)困难补助的申请，其他类型的优抚补助申请可能需要使用其他表格或表格的内容有所不同。
请申请人在填写申请表时仔细阅读所有说明并如实填写相关信息，以确保申请能够顺利进行。
姓名：性别：年龄：身份证号码：联系方式：要求申请人提供与优抚对象相关的信息，如姓名、与申请人的关系、年龄、身份证号码等申请人姓名：申请人与优抚对象关系：优抚对象年龄：优抚对象身份证号码：申请人姓名：申请人与优抚对象关系：优抚对象年龄：优抚对象身份证号码：申请人姓名：申请人与优抚对象关系：优抚对象年龄：优抚对象身份证号码：申请人姓名：申请人与优抚对象关系：优抚对象年龄：优抚对象身份证号码：申请人应详细描述优抚对象目前所面临的生活困难情况，包括医疗难题等。
请提供以下信息：申请人姓名：优抚对象姓名：目前所面临的生活困难情况：医疗难题：具体描述所面临的医疗问题：目前已尝试的解决措施：解决该医疗问题所需资金金额：其他相关信息（可选）：申请人需尽量详细地描述生活困难情况，以便评估机构能够全面了解并提供适当支持和补助。
临时救助审批表
家庭人口
代理人 申请人 户籍地址
申请理由
临时（特别）救助审批表
身份证号
编 号
一卡通 银行账号
联系号码
与申请人关 系
身份证号
申请人 家庭住址
申请人 承诺
申请人愿意接受审核机关因实施临时救助需要进行的工作调查，同时，申请人及家 庭成员授权民政部门，自愿接受居民家庭经济状况核对。承诺所提供的材料及填报的事 项真实、完整、有效，没有骗取冒领救助行为。否则，愿意承担由此发生的所有责任， 并退回救助金，自动放弃接受救助的权利。
申请人（签印）：
年月日
申请人 类别
低保（常 保/非常
保）
特困供 养对象
低收入家庭
其他
致贫原
意外事 件
因灾
因 病
因学 其他
因
已享受救 助情况 查核意见
申请人及 家庭当年 自负费用
经核查，该申请人及其家庭成员已享受 查核人： 批准单位
救助，具体如下所列。 年月日
救助类别 救助金额
已接受其他 救助情况
村（居） 或 有关单位 意见
开户行：
户名：
性领取临时救助金/物资折款共计
情况
救助对象（签印）：
年月 银行账号
日通过现场/银行（一卡通
）一次
元（大写
元).
代理人（签印）：
经办人： 单位盖章
年 月日
经调查审核，该对象符合申请临时（特别）救助条件，同意申报。
乡镇（街
办）审核 意见
经办人：
负责人：
审核单位（盖章）
年月
日
经审查，申请人家庭（本人）符合临时（特别）救助条件，批准发放临时救
助资金（大写）元。审批意见审批人：
学生临时困难补助申请表
评议
意见
班级核实情况：（100字以内）
具体补助建议：
辅导员签字：学生代表签字：年月日
学院意见
具体补助建议：
主管学生工作领导签字：（学院公章）年月日
学生工作部处
意见
主管领导签字：（部门公章）年月日
学生临时困难补助申请表
学院年级专业班别
基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号
政治面貌
学号
家庭人口数
个人联系方式
申请学期
孤残
是□是□否□
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
申请理由
本人签字：年月日
注：家庭遭遇重大突发事件（疾病、自然灾害、事故）而导致经济困难的需提供乡/镇级以上民政、县级以上医院、交警等部门的相关事件证明材料。（材料请附在申请表后）
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壹、申請人資料 (□雙親家庭 □單親家庭：僅填寫申請人甲即可) 序 號 甲 乙 貳、受托幼兒資料 姓名 幼兒 申請臨托補助情形 序號 出生年月日 身分證字號 臨時托育起始日 年 月 日 聯絡地址
(未達半小時者以半小時計；超過半小時，未達 1 小時者以 1 小時計) 保母簽章 保母身分證字號
臨托起迄時間
【文件 2 – 2 】
【99.12.28 修正】時。 時。 時。1 自 年 月 日 時 分至 月 日 時 分，共 2 自 年 月 日 時 分至 月 日 時 分，共 3 自 年 月 日 時 分至 月 日 時 分，共
參、申請文件檢核及注意事項： 【請參閱申請須知文件 2-1 規定】 □低收入戶、特殊境遇、高風險家庭請勾選 1-4 □發展遲緩或身心障礙幼兒之家庭請勾選 1-3、5 或 6 1.□本申請表。 1.為確保您的權益，請自行填寫資料及簽名。 2.□3 個月內之全戶戶口名簿。 2.申請人應於臨時托育事實發生 15 日內備齊文件送托育 申 3.□申請人一方郵局存簿封面影本。 地點所屬社區保母系統或托嬰中心審核；如逾期申請或 請 備齊文件者，其補助日期自備齊文件並送達社區保母系 文 4.□低收入戶家庭、特殊境遇家庭、高風險家 統或托嬰中心之收件日(或郵戳日)起算。 庭證明文件 1 種及下列文件之一： 件 （ □4-1 參加職業訓練或求職證明。 注 3.受補助期間不得同時重複申請政府同性質之補助；如重 請 意 複申請，應繳回補助金額。申請人如意圖不法取得本補 □4-2 家庭遭遇變故證明。 於 □4-3 經本府社會處認可之社工人員 事 助金額而提供不實審核資料，致地方政府陷於錯誤核 □ 項 撥，除須繳回本補助金額外，亦受刑法第 339 條第 2 項 中 評估報告。 打 5.□幼兒 1 年內發展遲緩證明。 詐欺得利罪追訴處罰。 4. 如對本補助有任何疑問，請洽：北區社區保母系統，電 ） 6.□幼兒之有效期間內身心障礙手冊文件。 話 559-3142 轉 3822、3824；南區社區保母系統，電話 【以上資料請依序裝訂，如為影本，請註 596-1232 轉 30、31；新竹縣政府社會處，電話 5518101 明『與正本相符』 ，並加蓋申請人印章；必 轉 3194 或合法立案之托嬰中心。 要時應出示正本】 。 以上資料由本人親自填寫，且各項文件確為真實，倘有隱瞞或不實，本人願負法律責任，並繳回補助 金額。 申請人甲： (請簽章)；申請人乙： (請簽章)
【文件 2 – 2 】
【99.12.28 修正】
新竹縣政府受理弱勢家庭臨時托育費用補助申請表
申請日期 ： 年 月 日 送 _____區保母系統；保母編號：________ 托 地 __________________________________托嬰中心 姓名 身分證字號 白天聯絡電話 出生 與幼兒關係 年月日 手機 □父 □母 □監護人 □父 □母 □監護人 系統/ 收件日期： 托嬰中 案 號： 心收件 章 受 理 人： 年 月 日